¿Cómo y cuándo debo tomar antibióticos para la pancreatitis?

La inflamación del páncreas no solo es desagradable, sino también bastante peligrosa. Si no se trata o no se trata adecuadamente, puede incluso ser mortal. Como ocurre con cualquier inflamación, la pancreatitis presenta un alto riesgo de infección bacteriana, lo que agrava la enfermedad en uno de cada cinco pacientes. Cuando se presenta una infección bacteriana, es casi imposible detener la inflamación con AINE, preparados enzimáticos y una dieta suave que alivie el páncreas. Es poco probable que un organismo debilitado por la enfermedad pueda combatir por sí solo un enemigo tan fuerte y en constante crecimiento, por lo que se necesitan medicamentos especiales: antibióticos, que proporcionan un efecto antimicrobiano. Sin embargo, los médicos prefieren usar antibióticos con extrema precaución en la pancreatitis, ya que son medicamentos inseguros que pueden causar problemas adicionales.

Tratamiento de la pancreatitis con antibióticos

La pancreatitis es una enfermedad que afecta a los amantes del alcohol y a quienes disfrutan de platos con un sabor intenso (picantes, salados, fritos, aditivos alimentarios y condimentos fuertes). Por supuesto, esto también incluye a personas con sobrepeso, pacientes con enfermedades infecciosas crónicas y quienes tienen un consumo excesivo de medicamentos. Sin embargo, los dos primeros grupos de personas constituyen la mayor parte de los pacientes con pancreatitis, y más del 90% de los pacientes con una forma aguda de la enfermedad son alcohólicos y personas que abusan del alcohol. Por lo tanto, podemos decir que nuestros malos hábitos se convierten en enfermedades graves por nuestra propia culpa.

Un proceso inflamatorio agudo en el páncreas siempre se acompaña de una alteración de la función del órgano. Por lo tanto, el tratamiento de la pancreatitis se centra principalmente en asegurar que el proceso digestivo no se vea afectado. Al fin y al cabo, la eficiencia en la digestión de proteínas, grasas y carbohidratos depende directamente del buen funcionamiento del páncreas.

Sobrecargar el órgano enfermo, es decir, ingerir alimentos difíciles de digerir que requieren una mayor producción de jugo pancreático, solo puede empeorar la situación (lo mismo ocurre con el alcohol, que estimula la producción de jugo digestivo). Al fin y al cabo, la inflamación siempre se asocia con estancamiento, y la producción de enzimas agresivas causará una irritación aún mayor de las membranas mucosas del órgano. Para prevenir esto, se prescriben a los pacientes preparados enzimáticos (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal, etc.) y una dieta baja en calorías con alimentos ricos en grasas y carbohidratos.

Esta es la base del tratamiento del páncreas. Sin embargo, no siempre es posible limitarse a esta parte de la terapia. La forma aguda de la enfermedad no puede prescindir de un síndrome de dolor intenso y constante, que los médicos intentan aliviar con antiespasmódicos (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon, etc.). Si los antiespasmódicos no surten efecto, se incluyen en el régimen terapéutico analgésicos potentes (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral, etc.).

Desafortunadamente, ni siquiera los analgésicos potentes siempre son eficaces para una persona con pancreatitis aguda, especialmente si la enfermedad ha causado complicaciones. En la mayoría de los casos, las complicaciones se deben a la propagación de la inflamación a otros órganos y a la adición de una infección bacteriana. En este caso, los antibióticos para la pancreatitis desempeñarán un papel decisivo para salvar la vida del paciente.

¿De verdad da tanto miedo? Sí, el peligro existe y es muy real. La reacción inflamatoria siempre va acompañada de la liberación de exudado en cantidades significativas (esto es lo que puede explicar la hinchazón de los órganos inflamados). Y el exudado en sí mismo se considera un caldo de cultivo para las bacterias, que, al llegar allí, inician una reproducción activa, que es el sentido de su vida.

Parte del exudado sale por la superficie del órgano inflamado (en nuestro caso, el páncreas) y llega a los órganos digestivos cercanos, llegando a la cavidad abdominal. Si un solo microbio entra en el líquido inflamatorio, con el tiempo se acumulará tanto que la inflamación comenzará en la cavidad abdominal (peritonitis), una patología con una alta tasa de mortalidad.

Pero a veces, la pancreatitis se debe inicialmente a una infección bacteriana. Esto ocurre con bastante frecuencia, y la causa principal suele ser la colecistitis y la litiasis biliar. El páncreas y la vesícula biliar no solo están muy cerca, lo que significa que la inflamación de un órgano puede propagarse fácilmente a otro. Además, estos órganos comparten un conducto común por el que la bilis y el jugo pancreático ingresan al duodeno.

La alteración del flujo biliar normal debido a inflamación o colelitiasis provoca estancamiento en la vesícula biliar, lo que requiere antibióticos y, a menudo, tratamiento quirúrgico. Junto con la bilis, las bacterias patógenas pueden penetrar en el páncreas, causando inflamación del órgano. Esto explica que la pancreatitis se desarrolle con frecuencia en el contexto de la colecistitis y viceversa.

Dado que el factor infeccioso en ambos casos es del mismo tipo, los antibióticos prescritos para la pancreatitis y la colecistitis son los mismos. Con mayor frecuencia, se trata de penicilinas, cefalosporinas y macrólidos protegidos, y con menor frecuencia, de tetraciclinas y otros tipos de antibióticos, principalmente de amplio espectro.

En algunos casos, es necesario recetar dos o tres tipos de antibacterianos secuencialmente si el tratamiento con el primer antibiótico resulta ineficaz. La causa de este fracaso suele ser la resistencia bacteriana a los antibióticos, un problema que se está convirtiendo en un problema cada año. Incluso los organismos microscópicos luchan por sobrevivir mediante mutaciones y el desarrollo de nuevas propiedades que les ayudan a perder sensibilidad a los antibióticos. Y sin conocer al enemigo (la bacteria) en persona, es difícil determinar qué antibacteriano puede combatirlo.

Lo más lógico sería realizar inmediatamente un análisis del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. Sin embargo, aún no se ha desarrollado un método para determinar instantáneamente el tipo de bacteria y sus propiedades, y el análisis habitual requiere bastante tiempo, que en una situación aguda y grave no es tan largo. En lo que respecta a la vida de una persona, antes de recibir los resultados de las pruebas de laboratorio, se le trata con antibióticos de amplio espectro, con los cuales la probabilidad de influir en el patógeno es mayor que con fármacos de acción limitada. Además, a menudo se produce un efecto complejo de no uno, sino varios tipos de patógenos inflamatorios.

Con la pancreatitis crónica, todo es un poco diferente. Normalmente, esta inflamación no es de origen bacteriano, por lo que no tiene sentido tratarla con antibióticos. Sin embargo, la pancreatitis crónica siempre presenta recaídas, cuya causa puede ser tanto el consumo de alimentos prohibidos como la activación de la microflora oportunista, que por el momento permanece oculta incluso en un organismo sano.

Una enfermedad prolongada supone un duro golpe para el sistema inmunitario, por lo que las patologías crónicas siempre conllevan una disminución de la inmunidad. Y estas son precisamente las condiciones que necesitan los microorganismos oportunistas para iniciar sus acciones y volverse patógenos, ya que cuantas más bacterias hay, más productos tóxicos de su actividad vital se acumulan en el organismo, lo que provoca procesos inflamatorios e intoxicación.

Por lo tanto, también se pueden recetar antibióticos para la pancreatitis crónica si se sospecha que la exacerbación es de origen bacteriano. Por ejemplo, una persona acude al hospital con dolor y pesadez en el páncreas, pero al mismo tiempo sigue una dieta equilibrada, no abusa del alcohol, no come en exceso y lleva un estilo de vida saludable. En este caso, la causa más probable de la exacerbación de la pancreatitis es la activación de bacterias oportunistas o la penetración de microbios patógenos en el órgano.

A través del sistema linfático, un factor bacteriano, localizado incluso en un órgano o parte del mismo, es capaz de propagarse por todo el organismo, y este es otro hecho que habla a favor de la terapia antibiótica para la pancreatitis bacteriana de cualquier forma.

Tras tomar antibióticos, el dolor y la inflamación remiten en los siguientes 2-3 días, pero esto no significa que la pancreatitis esté curada. Deshacerse de esta enfermedad no es fácil. En la mayoría de los casos, la fase aguda va seguida de una fase crónica, caracterizada por periodos de remisión y exacerbación. En cualquier caso, una lesión grave del páncreas, como la pancreatitis aguda, no pasa desapercibida, por lo que, tras el alta hospitalaria, los médicos recomiendan seguir una dieta equilibrada y llevar siempre consigo preparados enzimáticos.

Indicaciones antibióticos para la pancreatitis

Como ya hemos visto, en caso de pancreatitis, a diferencia de la colecistitis, los antibióticos no son fármacos de primera línea. Por el contrario, se utilizan cuando la situación se descontrola con los fármacos utilizados previamente. No se recomienda su uso sin una necesidad especial, ya que se trata de fármacos potentes con numerosos efectos secundarios.

El uso profiláctico de antibióticos para patologías inflamatorias de órganos internos ha caído en el olvido. La ubicación y las funciones del páncreas dificultan la penetración de infecciones externas, por lo que, en la mayoría de los casos, la inflamación del órgano se desencadena por el efecto agresivo de sus propias enzimas, traumatismos orgánicos y excesos. Anteriormente, se creía que el uso de antibióticos reduciría el porcentaje de muertes por pancreatitis, pero estudios a largo plazo han confirmado que estos antimicrobianos, a pesar de su capacidad para aliviar rápidamente la condición de los pacientes y prevenir la propagación de la infección, no afectan el número de desenlaces fatales en la pancreatitis. Al fin y al cabo, son capaces de causar síntomas graves que aparecen durante y después de su uso.

Debe haber una buena razón para recetar antibióticos. Por ejemplo, un dolor intenso en la pancreatitis aguda que no desaparece tras tomar analgésicos potentes. Este hecho por sí solo indica que el síndrome doloroso no es causado por una simple inflamación, sino que el proceso se ve favorecido por bacterias patógenas que impiden que la terapia tradicional utilizada en casos de inflamación pancreática no bacteriana alivie la condición del paciente.

En la primera visita al hospital o en caso de exacerbación de pancreatitis crónica, el médico debe identificar primero la causa de la insuficiencia pancreática aguda. Para sospechar de inmediato una infección bacteriana, es necesario descartar cualquier causa no bacteriana de la enfermedad, como la mala nutrición y las lesiones.

Síntomas como náuseas intensas y persistentes (síntoma de intoxicación corporal con secreciones bacterianas y productos de descomposición), fiebre alta y deterioro de la función respiratoria y renal también pueden indicar una complicación de la pancreatitis. Esto indica que la patología se está volviendo sistémica, lo que significa que existe una infección bacteriana.

Es improbable que la inflamación se propague de un órgano a otro a menos que reciba apoyo externo. Generalmente, el proceso inflamatorio se localiza en una pequeña zona del órgano y, para que se extienda más, necesita apoyo externo. Esto es lo que hacen las bacterias. En cuanto aparezcan síntomas que indiquen que la inflamación se ha extendido a la vesícula biliar, el duodeno y otros órganos digestivos, un médico competente sospechará la presencia de una infección bacteriana y recetará antibióticos eficaces. En este caso, no importa la forma en que se haya presentado la enfermedad.

En resumen, los antibióticos para la pancreatitis en adultos (en niños, esta patología es poco frecuente, e incluso en estos casos, en la mayoría de los casos, no se requieren antibióticos potentes) se recetan en los siguientes casos:

• en la pancreatitis aguda,
• en caso de exacerbación de pancreatitis crónica.

Los antibióticos para la pancreatitis aguda se prescriben:

• Si aparecen síntomas que indican una contribución bacteriana a la inflamación,
• Si no es posible aliviar el dolor con antiespasmódicos y analgésicos fuertes,
• Si la inflamación se extiende a órganos cercanos (parapancreatitis) y a otros órganos (duodeno, intestino delgado, cavidad abdominal y órganos internos),
• en caso de generalización del proceso ( sepsis, abscesos),
• en caso de rotura del conducto pancreático,
• en el desarrollo de complicaciones en forma de necrosis (muerte) del tejido pancreático, colangitis, aparición de formaciones quísticas en la zona del órgano, etc.,
• Si la pancreatitis se desarrolla en el contexto de una colecistitis, para la cual está indicada la terapia con antibióticos,
• Si la patología es causada por discinesia de los conductos biliares, como resultado de lo cual se produce un estancamiento de la bilis con la formación de cálculos en ella, bloqueando los conductos y provocando el reflujo de bilis y componentes bacterianos hacia el páncreas.

Los antibióticos para la exacerbación de la pancreatitis se prescriben en los mismos casos, así como cuando una persona ha acudido al hospital debido a un empeoramiento de su condición, pero no puede nombrar una única causa no bacteriana.

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Forma de liberación

En caso de pancreatitis, se utilizan antibióticos tanto por vía oral como inyectable, lo cual se facilita gracias a las diversas formas de liberación de los fármacos. Los médicos recurren a la inyección cuando una persona se encuentra en estado grave y no puede tomar comprimidos ni cápsulas por vía oral. Según la prescripción de un gastroenterólogo, las inyecciones se administran al paciente por vía intramuscular o intravenosa. También es posible la administración del fármaco mediante infusión (goteros).

Distintos fármacos pueden tener distintas formas de liberación. Por ejemplo, las populares penicilinas protegidas "Amoxiclav" y "Augmentin" se producen en la industria farmacéutica únicamente en comprimidos. Lo mismo puede decirse del fármaco bicomponente "Ampiox". Si necesita administración intravenosa de penicilina, puede recurrir a "Penicilina", "Ampicilina", "Timentin", "Tizacin" y otros antibióticos similares, que se presentan en forma de ampollas o polvo para la preparación de una solución inyectable.

Las cefalosporinas también son útiles en este sentido, ya que muchos de estos fármacos tienen una forma de liberación adecuada. Por ejemplo, la ceftriaxona se vende en polvo, a partir del cual se prepara una solución para administración intramuscular, diluyéndola con lidocaína. Para la administración intravenosa (inyecciones y goteros), el polvo se diluye con solución salina, solución inyectable y otros compuestos permitidos. La misma forma de liberación está disponible para los fármacos cefutaxima, gepacef y muchas otras cefalosporinas.

También se pueden inyectar tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina) y fluoroquinolonas (ciprofloxacino). Abactal, una fluoroquinolona que se utiliza a menudo para infecciones graves, está disponible en comprimidos y solución para infusión. Esto resulta muy práctico, ya que la administración intravenosa se recomienda solo durante un corto periodo (2-3 días), tras el cual es necesario cambiar a comprimidos.

Los macrólidos populares se producen principalmente en comprimidos (comprimidos y cápsulas). Sin embargo, la oleandomicina, uno de los antibióticos macrólidos más utilizados para la pancreatitis, está disponible tanto en comprimidos como en viales con polvo y agua destilada. Posteriormente, la solución se diluye con novocaína y se administra por vía intramuscular. Si se planea administrar el fármaco por vía intravenosa, se utiliza una solución de glucosa al 5% o una solución salina para la dilución.

La situación es idéntica con el medicamento favorito de muchos médicos: "Sumamed". Este medicamento se vende en diversas presentaciones: comprimidos, cápsulas, polvo para solución oral y concentrado para infusión.

Nombres de medicamentos eficaces

Hoy en día, disponemos de una amplia variedad de agentes antibacterianos eficaces. Pero, ¿cómo podemos asegurar que este fármaco en particular ayudará con una complicación infecciosa de la pancreatitis? Sobre todo si esta patología no está indicada en las instrucciones de uso del medicamento.

Si lee atentamente las anotaciones de muchos fármacos antibacterianos, notará que, a diferencia de la colecistitis, no aparece una indicación para la pancreatitis, por lo que se puede concluir que no se deben usar antibióticos para la pancreatitis. De hecho, esto no es cierto. Es importante comprender que los antibióticos para la inflamación del páncreas son un fármaco secundario, y su uso en muchos casos es cuestionado, por lo que los fabricantes de medicamentos no consideran necesario enfatizar el uso de un fármaco antimicrobiano.

Pero a veces es simplemente indispensable el uso de antibióticos. Sería incorrecto afirmar que ciertos medicamentos destacan entre los demás en el tratamiento de la pancreatitis. Al fin y al cabo, ni siquiera se trata del nombre del medicamento, sino de qué patógenos son sensibles a él. Un mismo medicamento puede ayudar a un paciente y no mejorar la condición de otro si se trata de una cepa bacteriana insensible a él. Por lo tanto, en cada caso específico, se requiere un enfoque individual para la selección de medicamentos eficaces.

Es más fácil realizar una prueba de sensibilidad, pero no siempre es posible. En la mayoría de los casos, es necesario actuar por ensayo y error, basándose en el conocimiento de los agentes causales más probables de la pancreatitis.

Con mayor frecuencia, la pancreatitis bacteriana y las complicaciones de la inflamación no bacteriana son causadas por E. coli, Proteus y Clostridia, es decir, representantes anaeróbicos de la microflora patógena que viven en el intestino, pero que no pierden la oportunidad de propagarse por el organismo. El tratamiento de esta infección es bastante difícil, pero se propaga muy activamente en el organismo.

La inflamación también puede ser provocada o intensificada por microorganismos oportunistas (estreptococos, estafilococos, etc.), lo que suele ocurrir en enfermedades crónicas con una inmunidad reducida. Pero incluso en este caso, sin los resultados de las pruebas, no se puede descartar la presencia de otras bacterias, como los mismos anaerobios.

Todos estos puntos deben tenerse en cuenta al seleccionar fármacos eficaces. Un fármaco de amplio espectro debe cubrir todo el espectro de posibles agentes inflamatorios en el páncreas.

Muchas penicilinas cumplen estos requisitos: "Penicilina", "Ampicilina", "Amoxicilina", "Sal sódica de bencilpenicilina", etc. Pero el problema radica en que muchas bacterias han aprendido a sintetizar una enzima especial, la betalactamasa, que anula el efecto del antibiótico. Por lo tanto, los médicos prefieren las generaciones posteriores de penicilinas resistentes a la enzima debido a un componente adicional (generalmente ácido clavulánico), en particular los fármacos: "Amoxiclav", "Augmentin", "Ampioks" y otros.

Entre las cefalosporinas, las más populares son la cefalexina, la ceftriaxona, la cefutaxima y la gepacef. Si bien estos fármacos son inactivos contra muchas cepas bacterianas que producen enzimas que las inactivan, la mayoría pueden administrarse por vía intramuscular o intravenosa, lo que produce un efecto más eficaz y rápido. Además, las cefalosporinas se consideran más eficaces en caso de complicaciones infecciosas graves, lo que significa que en casos de pancreatitis aguda complicada con alta tasa de mortalidad, estos fármacos serán más preferibles.

Los macrólidos tienen un espectro de acción similar. Según los expertos, estos fármacos son los que menos efectos secundarios causan. Además, son activos incluso contra bacterias resistentes a las penicilinas y cefalosporinas.

Los medicamentos "Eritromicina", "Azitromicina", "Oleandomicina", "Summamed" y otros macrólidos se prescriben en caso de intolerancia a las penicilinas y cefalosporinas, lo cual no es un fenómeno raro.

En caso de exacerbación de la pancreatitis crónica, generalmente causada por microflora oportunista, los médicos pueden recetar antibióticos de tetraciclina. Con frecuencia, se recurre al fármaco "doxiciclina", que se caracteriza por un pronunciado efecto bacteriostático (no mata las bacterias, pero impide su multiplicación) y es eficaz contra la mayoría de los cocos, así como contra E. coli, clamidia, clostridios y otras microflora patógenas. Sin embargo, Proteus y Pseudomonas aeruginosa siguen siendo resistentes a este fármaco.

Algunos médicos, para infecciones leves, prefieren utilizar nuevos tipos de antibióticos, como el medicamento Rifampicina, que también evitará que la infección se multiplique y, en grandes dosis, mostrará un notable efecto bactericida contra muchos cocos, E. coli, así como algunos tipos de clostridios y Proteus.

En casos graves de inflamación purulenta, los médicos prescriben fármacos más potentes del grupo de las fluoroquinolonas. El fármaco más eficaz para el tratamiento de las complicaciones graves de la pancreatitis aguda es "Abactal", cuyo principio activo es la pefloxacina (fluoroquinolonas de segunda generación). La pefloxacina tiene un marcado efecto bactericida (inhibe la división celular y la síntesis de proteínas necesarias para la construcción de la membrana bacteriana) y actúa incluso sobre bacterias que otros agentes antimicrobianos no pueden combatir.

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Descripción de antibióticos de uso común

Así pues, el grupo de fármacos más apreciado por los médicos son las penicilinas. Y aunque estos antibióticos han pasado hace tiempo de la categoría de naturales a semisintéticos y sintéticos, y su uso en la pancreatitis no siempre produce los resultados esperados, no debe subestimarse su eficacia.

No nos detendremos en las penicilinas sin protección, ya que han aparecido muchas cepas bacterianas que ineficaces estos fármacos. Consideremos un par de fármacos populares de la categoría de penicilinas con protección.

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Augmentina

Comencemos con el medicamento "Augmentin" (análogo - "Amoxiclav"), que es un complejo de amoxicilina (penicilina semisintética) y ácido clavulánico, lo que lo hace eficaz contra las cepas de bacterias formadoras de penicilinasa.

En cuanto a la farmacocinética del fármaco, en comprimidos (la única forma de liberación), este penetra en la sangre con gran facilidad y rapidez desde el tracto gastrointestinal, alcanzando su concentración máxima en diversos tejidos en menos de una hora. El antibiótico se excreta casi con la misma rapidez (su vida media no suele superar las 1,5 horas). Los componentes del fármaco y sus metabolitos se excretan principalmente por vía renal. Una proporción relativamente pequeña de los metabolitos del ácido clavulánico se puede detectar en las heces.

El medicamento no se puede usar en todos los casos. Como cualquier penicilina, Augmentin puede provocar reacciones de intolerancia. Si existe esta posibilidad, no se prescribe.

Existen otras contraindicaciones para el uso del medicamento. Por ejemplo, la mononucleosis infecciosa, causada con mayor frecuencia por el virus de Epstein-Barr, y la leucemia linfocítica. Tampoco se recomienda recetar el medicamento a pacientes que hayan tenido problemas hepáticos en el pasado mientras tomaban medicamentos con componentes idénticos.

Como podemos ver, las contraindicaciones no incluyen ninguna cláusula sobre el peligro del medicamento para las mujeres embarazadas. Los fabricantes afirman que su uso durante el embarazo es aceptable si el médico lo considera necesario. En cuanto a la lactancia, conviene tener cuidado, teniendo en cuenta la facilidad de penetración de la amoxicilina en diversos fluidos fisiológicos.

A pesar de las advertencias sobre la gran cantidad de efectos secundarios de los antibióticos, el medicamento "Augmentin" no presenta tantos. Además, solo 4-5 personas de cada 100 pacientes se quejan de ellos. Predominan las náuseas y la diarrea, que, por cierto, también pueden ser síntomas comunes de pancreatitis. También son posibles reacciones alérgicas de diversa gravedad. Si no se toman medidas para restaurar la microflora, no se descarta el desarrollo de candidiasis vaginal.

Método de administración y dosificación. Los fabricantes recomiendan tomar Augmentin en comprimidos de una de las siguientes maneras:

• disolver en agua (medio vaso) y beber,
• masticar y tomar con agua en la misma cantidad.

Se debe tomar una tableta a la vez. Las tabletas pueden tener diferentes dosis. El medicamento en dosis de 325 mg debe tomarse cada 8 horas. Si la dosis es mayor (625 mg), el intervalo entre las tomas se aumenta a 12 horas (en casos graves, el intervalo se mantiene).

Para los niños, el medicamento se produce en forma de suspensión, lo que también es útil para pacientes adultos que tienen problemas para tragar comprimidos.

Si toma dosis excesivas del medicamento o reduce el intervalo entre dosis, pueden presentarse síntomas de sobredosis, que se limitan a dolor abdominal, diarrea, vómitos y mareos. También pueden presentarse trastornos del sueño (insomnio, despertares prematuros). En casos leves, el lavado gástrico y la administración de sorbentes son útiles; en casos graves, se utiliza la hemodiálisis.

Al recetar y tomar medicamentos, no se deben olvidar las posibles interacciones con otros fármacos. Los antiviscosídicos, los diuréticos, los AINE, así como los fármacos a base de probenecid, disulfiram, alopurinol, fenilbutazona y metotrexato, en combinación con Augmentin, pueden causar efectos secundarios graves.

Durante el tratamiento con Augmentin, se recomienda cambiar el método anticonceptivo oral a otros métodos.

Los antiácidos, laxantes y glucosamina no tendrán el mejor efecto en la eficacia del tratamiento con Augmentin. En cuanto a los antibióticos, las sulfanilamidas y los agentes antibacterianos con acción bacteriostática pueden reducir la eficacia del tratamiento.

El medicamento se conserva a temperatura ambiente no más de 2 años a partir de la fecha de fabricación.

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Ampiox

"Ampiox" es también un agente antimicrobiano de dos componentes, ambos penicilinas bactericidas. La ampicilina no es resistente a la betalactamasa, pero el segundo componente del fármaco, la oxacilina, es capaz de combatir incluso cepas resistentes a la penicilina, lo que amplía su espectro de acción.

Farmacocinética. El fármaco se excreta principalmente en la orina. Una pequeña cantidad se encuentra en la bilis y posteriormente en las heces. No se acumula en el organismo, por lo que se considera relativamente seguro para su uso a largo plazo.

Las contraindicaciones para el uso de este medicamento son las mismas que las de Augmentin, Amoxicilina y muchos otros antibióticos de penicilina que se pueden tomar para la pancreatitis bacteriana. Durante el embarazo, se puede recetar el medicamento en la dosis habitual prescrita por el médico.

En cuanto a los efectos secundarios, además de reacciones alérgicas de diversa gravedad, pueden presentarse otros síntomas: fiebre, dolor articular (artralgia) y aumento de los niveles de eosinófilos en sangre. Con menor frecuencia, los pacientes se quejan de náuseas y vómitos, deterioro de la percepción del gusto, diarrea y desarrollo de disbacteriosis o candidiasis.

Modo de administración y dosificación: Tomar el medicamento en cápsulas por vía oral, entre comidas, con un vaso de agua.

Se prescribe una dosis de 500 a 1000 mg del medicamento (2 a 4 cápsulas). La frecuencia de administración suele ser de 4 a 6 veces al día. El tratamiento puede durar de 5 días a 2 semanas.

La dosis pediátrica (0 a 14 años) se calcula en función de la masa corporal del niño.

A continuación, un poco sobre las interacciones farmacológicas con otros fármacos. El uso simultáneo del fármaco con otros fármacos con efecto bactericida puede aumentar el efecto específico (sinergismo), pero los antibióticos bacteriostáticos, por el contrario, debilitarán el efecto de Ampiox (antagonismo).

Los alimentos, los medicamentos para reducir la acidez de estómago, los agentes antiestreñimiento, los sorbentes y la glucosamina deben tomarse a intervalos de 2 horas antes o después de tomar Apioks, porque inhiben la absorción del medicamento, lo que no se puede decir del ácido ascórbico, que tiene el efecto contrario.

Las demás interacciones son idénticas a las de Augmentin.

Las condiciones de almacenamiento del medicamento son las mismas que las de las tabletas de penicilina: una temperatura no superior a 25 grados y, preferiblemente, protección solar. Mantener fuera del alcance de los niños. La vida útil de las tabletas también es de 2 años.

La farmacodinámica de las cefalosporinas es similar al mecanismo de acción de las penicilinas: detiene la producción de proteínas en la célula. La ausencia de proteína en la membrana de una célula bacteriana joven, formada durante la división, provoca su muerte, lo que causa su efecto bactericida. Al mismo tiempo, las cefalosporinas no requieren la introducción de componentes adicionales para combatir las cepas bacterianas resistentes a la penicilina.

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Cefotaxima

Consideremos el uso de medicamentos cefalosporínicos para la pancreatitis usando el ejemplo de un antibiótico de tercera generación llamado cefotaxima.

Farmacocinética. El principio activo del fármaco no se absorbe eficazmente en el tracto gastrointestinal, por lo que se presenta en forma de polvo para administración parenteral (inyecciones y goteros). Con la administración intramuscular, la concentración máxima del fármaco en sangre se observa a los 30 minutos. Con la administración intravenosa, todo depende de la dosis administrada. La vida media no suele superar una hora y media. El efecto antibacteriano dura hasta medio día.

Cuando se administra por vía parenteral, penetra fácilmente en la mayoría de los tejidos y fluidos fisiológicos. Los riñones excretan el fármaco, pero algunos metabolitos también pueden encontrarse en las heces, donde entran con la bilis.

Debido a su alta toxicidad y propiedades penetrantes, los médicos no recomiendan recetar cefalosporinas durante el embarazo. Se suspende la lactancia materna durante el tratamiento con este medicamento.

Las inyecciones intramusculares no están permitidas en niños menores de 2 años, ni en pacientes con hipersensibilidad a la lidocaína, en quienes el polvo se diluye. La principal contraindicación para su uso sigue siendo la hipersensibilidad a las cefalosporinas y penicilinas.

Se debe tener precaución con el medicamento en casos de daño renal grave y desarrollo de enterocolitis.

El medicamento puede tener múltiples efectos secundarios, y la aparición de flebitis en el lugar de la inyección intravenosa no es lo más grave. Los pacientes pueden quejarse de dolores de cabeza y mareos, alteraciones del ritmo cardíaco (arritmia), diversos síntomas desagradables del tracto gastrointestinal, como disbiosis intestinal, problemas renales y hepáticos, y reacciones alérgicas de diversa gravedad.

Método de administración y dosificación. Una sola dosis del medicamento se presenta en un frasco con polvo, que se diluye según sea necesario con lidocaína, solución salina o agua para inyección. El medicamento debe administrarse cada 12 horas.

En infecciones graves, se puede duplicar la dosis y reducir el intervalo entre administraciones a 6 horas.

No exceda la dosis recomendada, ya que la sobredosis puede provocar el desarrollo de encefalopatía, incluso si es reversible.

Interacción con otros medicamentos. Está prohibido mezclar dos antibióticos diferentes en una misma jeringa o frasco de infusión.

Se debe tener precaución al tomar cefutaxima y aminoglucósidos simultáneamente. Esto puede afectar negativamente a los riñones. También se observa un aumento de la toxicidad de las cefalosporinas durante el tratamiento con diuréticos.

El medicamento se conserva a temperatura ambiente. Se recomienda no extraer los viales de su envase original a menos que sea necesario. La vida útil de los viales herméticamente cerrados es de 2 años. La solución preparada para inyecciones o infusiones puede utilizarse en un plazo de 6 horas. Si se conserva en un lugar fresco, con una temperatura de 2 a 8 grados, la vida útil se extiende a 12 horas.

Los macrólidos para la pancreatitis, aunque se consideran un sustituto eficaz de las penicilinas, tienen un mecanismo de acción diferente. Son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas y ácidos nucleicos en las células bacterianas, que contienen información genética que almacena las propiedades de la célula. En este caso, las bacterias no mueren, sino que dejan de dividirse, es decir, se vuelven inactivas. El uso de estos fármacos será poco beneficioso si una persona tiene un sistema inmunitario debilitado, como en muchos casos de infecciones crónicas, ya que las bacterias inactivas pueden recuperar su actividad anterior después de un tiempo si el organismo no las combate.

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Sumamed

El medicamento más querido y recetado con frecuencia para diversas patologías se considera "Sumamed" con el principio activo azitromicina.

Farmacocinética. El fármaco no alcanza su concentración máxima en sangre tan rápidamente como se describió anteriormente. Los valores máximos se observan 2 o incluso 3 horas después de la administración. Al mismo tiempo, el contenido de azitromicina en los tejidos será mayor que en diversos medios líquidos.

El fármaco se excreta a través de los intestinos y en parte por los riñones.

Los macrólidos se consideran los antibióticos menos tóxicos, por lo que suelen recetarse incluso durante el embarazo. La concentración de azitromicina en la leche materna se considera insignificante, pero si existe la posibilidad de cambiar a la alimentación artificial, es mejor prevenir que curar.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento incluyen: hipersensibilidad a los macrólidos, insuficiencia renal y hepática grave.

Los efectos secundarios durante el uso de antibióticos se consideran un fenómeno muy raro. No más de una persona de cada 100 puede presentar dispepsia, estreñimiento o diarrea, pérdida de apetito, dolor de estómago, dolor de cabeza y cardíaco, y alteración del sueño. También se han reportado casos raros de problemas renales o candidiasis (esta última es más común en los fármacos bactericidas).

Método de administración y dosificación. Se recomienda tomar cualquier presentación oral solo una vez al día. Los comprimidos y cápsulas se tragan enteros. Es recomendable tomar el medicamento una hora y media antes de las comidas.

Dependiendo de la gravedad del estado del paciente, se le prescribe una dosis de 0,5-1 g durante un tratamiento de 3 a 5 días.

La solución para infusión intravenosa se prepara en dos etapas. El concentrado se mezcla sucesivamente con la solución inyectable y, posteriormente, con una solución de cloruro de sodio u otra composición aprobada. Los goteros se colocan en un entorno hospitalario para una administración lenta (al menos 3 horas).

En caso de sobredosis del medicamento pueden aparecer efectos secundarios que requieran tratamiento sintomático.

Interacción con otros fármacos. Las preparaciones de cornezuelo pueden causar intoxicación grave si se utilizan concomitantemente con azitromicina.

No se recomienda tomar Sumamed junto con lincosamidas y antiácidos, ya que reducen su eficacia. Sin embargo, tomarlo simultáneamente con tetraciclinas y preparados de cloranfenicol aumentará su efecto bacteriostático.

Los anticoagulantes indirectos aumentan la toxicidad de la azitromicina. No se deben tomar macrólidos basados en ella en combinación con warfarina, heparina, felodipino, ergotamina, metilprednisolona y cicloseril.

Las condiciones de almacenamiento del medicamento no son únicas. El medicamento se conserva a temperatura ambiente, fuera del alcance de los niños. Las cápsulas y comprimidos deben utilizarse en un plazo de 3 años; las demás presentaciones no deben conservarse más de 2 años. La suspensión final debe utilizarse en un plazo de 5 días, tras lo cual quedará inutilizable.

Oleandomicina

Otro antibiótico macrólido popular para la pancreatitis es la oleandomicina, cuyo principio activo es similar al del fármaco. Es un fármaco poco tóxico que no se acumula en el organismo con el uso prolongado, presenta buena absorción y un amplio espectro de acción. Se utiliza con éxito para la colecistitis y la pancreatitis.

El medicamento no debe recetarse en dos casos: hipersensibilidad a la composición del medicamento y a los macrólidos en general, y daño hepático grave. Durante el embarazo, el medicamento se prescribe considerando el posible riesgo para el feto. Se recomienda interrumpir la lactancia durante el tratamiento con cualquier antibiótico, incluso los más seguros.

El medicamento tiene muy pocos efectos secundarios y rara vez se manifiestan en forma de reacciones alérgicas.

Método de administración y dosificación. La forma oral se toma después de las comidas. La dosis diaria mínima para adultos es de 1 g y la máxima de 2 g. Se recomienda tomar la dosis diaria en 4-6 dosis. El tratamiento puede durar de 5 días a 1 semana.

El fármaco se administra por vía intravenosa e intramuscular en la misma dosis, tras mezclar el polvo con una solución de novocaína (para inyecciones intramusculares) o solución salina (administración intravenosa). En este último caso, se permite usar una solución de glucosa al 5% en lugar de solución salina.

Una sobredosis del medicamento generalmente no es peligrosa, pero puede afectar negativamente al funcionamiento del hígado y provocar reacciones alérgicas.

Interacción con otros fármacos. No se recomienda prescribir un antibiótico bacteriostático en combinación con bactericidas, a excepción de los aminoglucósidos.

El fármaco se combina bien con cloranfenicol, antibióticos de tetraciclina y nitrofuranos. Es posible combinarlo con agentes antifúngicos a base de levorina y nistatina, y sulfonamidas bacteriostáticas.

Las condiciones de almacenamiento del medicamento son sencillas. Basta con conservar cualquier presentación a una temperatura no superior a 20 grados en un lugar oscuro y protegido de la humedad.

La vida útil del medicamento es de 3 años.

Doxiciclina

Las tetraciclinas también se clasifican como fármacos con acción bacteriostática. Un representante destacado de este grupo es la doxiciclina, que se encuentra en farmacias en forma de cápsulas para administración oral y solución para infusión en ampollas.

Farmacocinética. Una característica útil del fármaco es su fácil y rápida absorción en el tracto gastrointestinal cuando se administra por vía oral y su lenta excreción, lo que permite que su efecto bacteriostático dure casi un día. Ni siquiera la ingesta de alimentos puede impedir que la doxiciclina haga su efecto. Penetra en diversos medios, incluida la bilis, lo que la hace eficaz no solo para la pancreatitis, sino también para la colecistitis. Se excreta principalmente por vía intestinal. Se encuentra una cantidad ligeramente menor de doxiciclina inalterada en la orina.

El medicamento tiene contraindicaciones. Estas incluyen: porfiria, enfermedad renal grave y deterioro funcional, y leucopenia. El antibiótico no se utiliza en caso de hipersensibilidad a las tetraciclinas. No se prescribe a niños menores de 8 años.

El uso de tetraciclinas durante el embarazo es peligroso para el desarrollo fetal, ya que afectan negativamente el estado de sus dientes y huesos, y también pueden causar hígado graso. Por la misma razón, no se debe amamantar durante el tratamiento con tetraciclinas.

Los efectos secundarios del medicamento incluyen anemia, porfiria, trastornos de la coagulación sanguínea, diversos tipos de reacciones alérgicas, erupciones cutáneas y picazón, migrañas, visión borrosa y somnolencia. Los pacientes pueden quejarse de tinnitus, sofocos, náuseas, dolor abdominal, disfunción hepática, dolor articular y muscular, y desarrollo de sobreinfección. Estos y otros síntomas pueden aparecer con frecuencia variable, pero rara vez superan el umbral del 5%.

Método de administración y dosificación. Para infecciones agudas, el antibiótico se prescribe en dosis de 100 mg por dosis. El primer día, debe tomar dos dosis individuales con un intervalo de 12 horas; los días siguientes, limítese a una dosis.

En casos graves, la dosis diaria de 200 mg se mantiene durante todo el curso terapéutico (7-14 días, dependiendo de la gravedad del estado del paciente).

La solución en ampollas está diseñada para infusiones intravenosas mediante un sistema. Primero se diluye en 10 ml de agua para inyección y luego se mezcla con 1 litro de solución salina. La duración de la infusión es de 1 a 2 horas. El procedimiento debe repetirse cada 12 horas.

Los casos de sobredosis aguda del fármaco son muy raros, pero son peligrosos no solo por el aumento de los efectos secundarios, sino también por el impacto negativo en el páncreas y los riñones, así como por la pérdida temporal de audición. Tras el lavado gástrico, se puede tomar un antídoto: sales de calcio.

Interacción con otros medicamentos. Los alimentos no afectan la absorción del fármaco en el tracto gastrointestinal, lo que no ocurre con los medicamentos que reducen la acidez estomacal. Deben tomarse como máximo 4 horas antes de usar doxiciclina.

La doxiciclina potencia el efecto de fármacos tipo curare y anticoagulantes indirectos.

El medicamento no debe administrarse en combinación con antibióticos bactericidas. No se permite el consumo de alcohol ni de vitamina A.

La doxiciclina aumenta el efecto tóxico de la ciclosporina y el metotrexato. La teofilina puede provocar un efecto negativo de la doxiciclina en el páncreas y otros órganos del sistema digestivo.

Se recomienda almacenar el medicamento en condiciones normales. En este caso, su vida útil será de 3 años.

Como podemos ver, la tetraciclina para la pancreatitis debe tomarse con especial precaución, así como las fluoroquinolonas, que se consideran algunos de los medicamentos más fuertes y bastante tóxicos con un efecto bactericida pronunciado.

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Abactama

El medicamento "Abactam", utilizado con mayor frecuencia para infecciones graves de la vesícula biliar y el páncreas, es famoso por su amplio espectro de actividad antibacteriana. Solo es ineficaz contra bacterias grampositivas, que se encuentran en estado latente y no representan un gran peligro. Su amplio espectro de acción le permite combatir todos los posibles patógenos de la pancreatitis y la colecistitis bacterianas. Sin embargo, los médicos no tienen prisa en usarlo en todas partes debido a su alta toxicidad. Otra cosa es si la vida de una persona corre un gran peligro y se necesita un remedio tan potente.

El principio activo del medicamento, pefloxacino, pertenece a la segunda generación de fluoroquinolonas, que tienen un fuerte efecto bactericida.

Farmacocinética. Incluso por vía oral, el antibiótico muestra una buena absorción y una biodisponibilidad cercana al 100 %. La concentración máxima en sangre se observa 1,5 horas después de la administración. En muchos fluidos corporales, incluida la bilis, su concentración supera la del plasma sanguíneo. Se excreta por vía intestinal y renal.

El medicamento tiene muchas restricciones de uso. No se prescribe a niños ni a mujeres embarazadas (altera el desarrollo del cartílago). Durante el tratamiento con Abactal, está prohibida la lactancia materna. Está prohibido recetarlo a pacientes con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas, así como a personas que hayan sufrido daño tendinoso al tomar medicamentos de este grupo.

También se debe tener precaución al prescribir a pacientes con diagnóstico de lesiones orgánicas del SNC o disfunción hepática y renal grave.

Estos son los efectos secundarios más frecuentes del medicamento (del 1 al 10%): alteraciones graves del sueño, dolores de cabeza y mareos, dolor de estómago, náuseas y vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, aumento de la fotosensibilidad, dolores musculares y articulares (mialgia y artralgia).

Método de administración y dosificación. Se recomienda tomar el medicamento en comprimidos durante o después de las comidas para reducir el efecto irritante en el estómago.

La dosis habitual del medicamento para las complicaciones graves de pancreatitis y colecistitis es de 800 mg. Se recomienda dividir la dosis diaria en dos tomas.

En casos particularmente graves y en caso de disfunción hepática, el medicamento se prescribe en solución, que se utiliza para goteo intravenoso en el ámbito hospitalario. Una ampolla del medicamento contiene 400 mg de pefloxacino. Se diluye en 250 ml de solución de glucosa al 5% y se administra en infusión de una hora.

La dosis única inicial puede duplicarse. Posteriormente, se administran 400 mg de pefloxacino a intervalos de 12 horas. No se debe administrar más de 1,2 g al día.

Los pacientes con insuficiencia hepática o renal, así como los ancianos, pueden requerir un ajuste de dosis.

Si es posible, cambie la administración intravenosa del medicamento a la administración oral de comprimidos.

Puede producirse una sobredosis del fármaco si se administran dosis altas. Se manifiesta con náuseas, confusión, desmayos y convulsiones. Se puede aliviar la situación realizando un lavado gástrico urgente y administrando enterosorbentes. Posteriormente, se realiza un tratamiento sintomático.

Interacción con otros medicamentos. Es inaceptable prescribir pefloxacino en combinación con tetraciclinas y cloranfenicol, ya que reducirían el efecto antibacteriano de la fluoroquinolona, así como con esteroides.

Los antiácidos y la pefloxacina deben tomarse con al menos 3 horas de diferencia.

La pefloxacina puede aumentar los niveles sanguíneos de medicamentos a base de ciclosporina, teofilina y AINE.

En algunos casos, la pefloxacina ayuda a reducir los efectos tóxicos de los antibióticos aminoglucósidos en los riñones y los órganos auditivos.

El concentrado para infusión no debe mezclarse con soluciones que contengan iones de cloruro, como la solución salina.

Para que el medicamento conserve sus propiedades bactericidas durante toda su vida útil, que es de 3 años, se deben observar las siguientes condiciones de almacenamiento: almacenar las tabletas y ampollas a una temperatura de 15-25 grados, protegiéndolas de la luz solar y de daños.

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Farmacodinámica

La farmacodinamia de los fármacos de esta serie es generalmente similar. Presentan una buena acción bactericida, ya que destruyen la membrana de la célula bacteriana e impiden la síntesis de proteínas para su construcción. Son útiles en la mayoría de los casos de exacerbación de la pancreatitis crónica, así como en la patología aguda primaria complicada.

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Los antibióticos para la pancreatitis no se usan con tanta frecuencia como podría parecer a primera vista. Al fin y al cabo, la inflamación grave del páncreas solo se observa en el 20% de los casos. Aun así, no en todos los casos se recurre a fármacos potentes que afectan negativamente a la microflora beneficiosa del organismo (no tienen una acción tan selectiva como la de los bacteriófagos). Pero si los antibióticos ayudaran a salvar la vida de un solo paciente con pancreatitis complicada, ya deberían considerarse útiles para esta enfermedad.

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