Gastritis de la parte antral del estómago: erosiva, crónica, superficial, atrófica, focal, catarral.

Los gastroenterólogos diagnostican la gastritis antral cuando la inflamación de la mucosa gástrica se localiza en el antro pilórico, la cavidad pilórica de su sección pilórica, es decir, en la cavidad estrecha que pasa al canal pilórico que conduce al píloro (esfínter pilórico), a través del cual el quimo pasa al duodeno.

Se cree que la gastritis antral hiperácida se detecta con mayor frecuencia en personas jóvenes y de mediana edad, y la gastritis antral con baja acidez es más común entre personas mayores de 60 años.

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Epidemiología

La gastritis antral asociada a H. pylori generalmente no se incluye en las estadísticas clínicas por separado de otros tipos de gastritis.

Según los expertos, más de la mitad de la población mundial está infectada con Helicobacter, pero más del 70% de las personas infectadas no muestran ningún síntoma de patología gástrica.

La prevalencia varía dentro de cada país y entre países, observándose una mayor prevalencia en personas de menor nivel socioeconómico y una mayor variabilidad con la edad. Se cree que la infección en la primera infancia causa pangastritis, mientras que en etapas posteriores de la vida puede causar gastritis antral.

Según la Organización Mundial de Gastroenterología, la infección primaria o reinfección recurrente con H. pylori en adultos ocurre con una tasa anual de 0,3-0,7% de los casos en los países desarrollados y de 6-14% en los países en desarrollo.

En casi el 15% de los pacientes infectados, no se diagnostica gastritis antral, pero H. pylori se detecta en otras partes del estómago, en el contexto de atrofia parcial de la mucosa, reflujo biliar o metaplasia intestinal (es decir, reemplazo del epitelio gástrico por intestinal).

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Causas gastritis antral

En la mayoría de los casos, las causas de la gastritis antral se asocian con daño a la mucosa del antro gástrico debido a su colonización por la bacteria gramnegativa Helicobacter pylori. La característica funcional del antro gástrico reside en la concentración de células secretoras adicionales que producen una mucina protectora compuesta por moco, polisacáridos, proteínas e hidrocarbonatos.

Para comprender la patogénesis de la gastritis antral causada por H. pylori, es necesario caracterizar en términos generales el mecanismo de su efecto destructivo sobre el estómago. Esta bacteria microaerófila, que resiste la exposición breve a un ambiente ácido (pH <4), crece únicamente en un rango de pH relativamente estrecho, de 5,5 a 8, con condiciones neutras óptimas para su reproducción. Por lo tanto, el microorganismo ocupa la cavidad pilórica del estómago, ya que allí, en comparación con el resto del órgano, el ambiente es menos ácido (pH 3,6-4,4), y en la capa submucosa, el más confortable (pH 7).

En primer lugar, para evitar el ambiente ácido de la luz gástrica, esta Campylobacter se introduce en la mucosa gástrica con la ayuda de flagelos y, gracias a las adhesinas que produce, se adhiere a las membranas de las células epiteliales e incluso las penetra. En segundo lugar, la bacteria produce una enzima ureasa que descompone la urea secretada por el estómago en dióxido de carbono y amoníaco, el cual es tóxico para las células epiteliales del estómago.

En tercer lugar, las células del epitelio gástrico son dañadas por la proteasa sintetizada por Helicobacter (una enzima que descompone proteínas y fosfolípidos), así como por la citotoxina A vacuolante. Su acción agresiva combinada conduce al daño de las células epiteliales y a su apoptosis.

Finalmente, la reacción inflamatoria provocada por las bacterias altera el funcionamiento de todo el sistema endocrino gastroenteropancreático: aumenta la secreción de la hormona gastrina por las células G del antro, y la gastrina estimula la producción de ácido clorhídrico (HCl) por las células parietales del estómago.

Además, la gastritis antral puede ser consecuencia de una serie de patologías autoinmunes (como la enfermedad de Crohn, la enfermedad de Addison-Biermer), el resultado de los efectos patógenos del citomegalovirus y de las infecciones por hongos, enterobacterias, Mycobacterium tuberculosis, bacterias Treponema pallidum, así como helmintos parásitos.

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Factores de riesgo

Los gastroenterólogos asocian los principales factores de riesgo de inflamación de la mucosa antral con las comidas irregulares, los alimentos de mala calidad (con emulsionantes y conservantes), el abuso de alcohol y el tabaquismo. El estrés también contribuye al desarrollo de la gastritis, ya que aumenta el nivel de catecolaminas en sangre, y estas neurohormonas (adrenalina y noradrenalina) aumentan la secreción de la hormona gástrica gastrina, que potencia la producción de HCl.

Los factores de riesgo incluyen la exposición a la radioterapia para el cáncer, las consecuencias de la resección gástrica y el examen endoscópico, así como el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, esteroides y citostáticos anticancerígenos (aunque algunos expertos en estos casos hablan de gastropatía).

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Síntomas gastritis antral

Aunque la colonización del estómago por Helicobacter pylori provoca determinados cambios histológicos en todos los pacientes, la gastritis antral a menudo tiene una forma latente y los signos clínicos evidentes de esta colonización (síntomas de gastritis antral) se desarrollan en una pequeña proporción de pacientes.

Según la evolución de la enfermedad, se determina si se trata de gastritis antral aguda o crónica. Los médicos registran las etapas de la enfermedad —focal (temprana) y difusa (tardía)— según la intensidad del proceso atrófico e inflamatorio.

Los casos en los que se diagnostica gastritis antral aguda son pocos y en la mayoría de los casos ocurren durante un brote de inflamación de la membrana mucosa, que puede ser provocado por una nutrición inadecuada, el consumo de ingredientes alimentarios agresivos, un debilitamiento agudo del sistema inmunológico o estrés severo.

Los primeros signos de la gastritis antral aguda son náuseas y vómitos, seguidos de un período de dispepsia y pérdida de apetito. Esto puede ser bastante grave cuando se presenta sangrado gastrointestinal con melena (heces negras) o vómitos con sangre. En casos agudos, el dolor de la gastritis antral puede ser bastante intenso y punzante.

La gastritis antral crónica se acompaña de atrofia de la mucosa y su inflamación. Según el grado de atrofia y sus consecuencias para la función de las glándulas gástricas, la gastroenterología distingue entre gastritis antral moderada, moderadamente grave y grave. Estos grados se determinan únicamente durante el diagnóstico instrumental de la enfermedad.

Los primeros signos más comunes son molestias (sensación de pesadez) después de comer.

Más tarde, se notan los siguientes síntomas de gastritis antral: disminución del apetito; ardor de estómago frecuente; eructos (con baja acidez - podrido, con alta - agrio); sabor desagradable en la boca (con gastritis por reflujo - amargo); capa blanquecina o amarilla grisácea en la superficie de la lengua; náuseas; vómitos; hinchazón y flatulencia; trastornos intestinales (diarrea o estreñimiento); melena (con gastritis erosiva y hemorrágica).

Si se presenta dolor en la gastritis antral, suele ser sordo y molesto entre una hora y media y dos horas después de comer o por la noche; en ayunas, el dolor puede ser bastante intenso y espasmódico. En la gastritis antral hipoácida, no suele haber dolor, pero junto con la pérdida de apetito y de peso, se observa mayor fatiga y debilidad general.

Formas

En gastroenterología clínica, los tipos de gastritis antral se determinan según los cambios patológicos que experimenta la mucosa del antro pilórico. Es decir, además de la intensidad del proceso inflamatorio y su impacto en las estructuras glandulares, se tienen en cuenta las características de los signos endoscópicos de la gastritis.

• Gastritis antral superficial

La gastritis antral superficial o no atrófica es una patología con localización del daño en las capas superiores de la mucosa (con descamación de células en el epitelio columnar), que, sin embargo, afecta las funciones formadoras de secreción de células adicionales que producen una sustancia mucina protectora.

• Gastritis antral catarral

Se trata de una gastritis superficial aguda (con hinchazón de la mucosa del antro y hemorragias capilares), que suele ser consecuencia de la exposición a factores dietéticos o un efecto secundario de ciertos medicamentos.

• Gastritis antral focal

Este tipo de enfermedad se denomina a menudo gastritis atrófica focal superficial, ya que en la endoscopia se observan claramente focos inflamatorios en la mucosa en forma de manchas hundidas de coloración variable.

• Gastritis antral superficial difusa

En la gastritis difusa o antral difusa, se daña gran parte de la mucosa de esta sección del estómago: es más delgada que el revestimiento interno sano, por lo que se hace visible la red de vasos sanguíneos de la submucosa. Al mismo tiempo, se observa una disminución significativa de la secreción mucosa.

• gastritis atrófica antral

Este es un diagnóstico morfológico, lo que significa que durante un examen endoscópico de la cavidad estomacal se detectaron defectos más profundos de la mucosa gástrica, hasta su placa, donde se concentran las glándulas. Se observa una reducción en el número de células secretoras funcionales de la mucosa del antro, de toda la sección pilórica y del cuerpo del estómago, lo que provoca su reemplazo por células epiteliales y el adelgazamiento del revestimiento interno del órgano. La atrofia de áreas significativas se manifiesta por una disminución en la producción de ácido clorhídrico. Además, a medida que la atrofia progresa, disminuye la presencia de Helicobacter pylori. La gastritis subatrófica antral se considera el inicio de la etapa de procesos atróficos.

• Gastritis hiperplásica antral o gastritis antral con hiperplasia

En la gastritis hipertrófica o hiperplásica del antro, la inflamación de la mucosa conduce a un aumento de su plegamiento (debido a la proliferación de células epiteliales) con la formación de neoplasia quística y poliposa en la superficie o entre las capas.

• Gastritis antral granular

Se trata de un tipo de gastritis hipertrófica focal, en la que aparecen pequeños crecimientos granulares en la membrana mucosa en un contexto de edema; se observa una disminución del tono de la capa muscular del estómago, así como cierto estrechamiento y acortamiento del antro pilórico.

• Gastritis antral erosiva

La gastritis antral erosiva se caracteriza por la aparición de zonas superficiales con la mucosa total o parcialmente corroída por el ácido. La erosión puede parecer una herida ulcerada y, si se profundiza hasta la capa basal de la mucosa, durante la regeneración posterior se forma tejido cicatricial.

• Gastritis antral hemorrágica

Este tipo de gastritis, denominada erosivo-hemorrágica, es consecuencia de la gastritis erosiva, que, al profundizarse la erosión, alcanza los vasos sanguíneos y daña los tejidos de sus paredes y el endotelio. La gastritis hemorrágica antral se manifiesta por la presencia de impurezas sanguíneas en el vómito y las heces.

• gastritis antral rígida

Las características distintivas de la gastritis antral rígida se consideran aclorhidria (función secretora reducida del estómago); alteración de la disposición fisiológica de los pliegues (se vuelven transversales en lugar de longitudinales); cambio en la forma anatómica de toda la sección pilórica del estómago, incluida la cueva y el canal pilóricos (lo que conduce a su estenosis persistente); cambio hipertrófico en la membrana serosa del estómago y espasticidad de sus fibras musculares (bloqueo del peristaltismo gástrico).

• Gastritis por reflujo antral

Se distingue por su etiología, ya que este tipo de gastritis antral es causada por reflujo duodenogástrico (el flujo inverso del contenido del duodeno hacia la cavidad del estómago) y se clasifica como gastritis químico-tóxica.

• Gastritis antral con baja acidez

La gastritis antral hipoácida se desarrolla en el contexto de aclorhidria, una disminución de la secreción de ácido clorhídrico por las células parietales del estómago. Esto ocurre ya sea por una disminución del número de células parietales debido a la atrofia de la mucosa gástrica o como resultado de la supresión de las funciones de las células secretoras tras el uso de fármacos inhibidores de la bomba de protones. Además, este tipo de gastritis puede presentarse tras una vagotomía realizada por una úlcera gástrica (cuando se reduce la acidez del estómago bloqueando la estimulación de las células parietales y cortando ciertas fibras del nervio vago).

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Complicaciones y consecuencias

Para evaluar con precisión las consecuencias y complicaciones más probables de la gastritis antral, se realizaron estudios médicos rigurosos. Según sus resultados, la piloroduodenitis, la gastritis crónica difusa (pangastritis) con daño a la mucosa de todas las secciones y la úlcera gástrica ocuparon el primer lugar entre las consecuencias diagnosticadas con mayor frecuencia de la gastritis antral crónica. Además, una úlcera gástrica perforada puede convertirse en una complicación grave de la gastritis antral erosiva.

Luego viene la úlcera duodenal, es decir, la enfermedad ulcerosa del duodeno, como complicación de la gastritis rígida antral y por reflujo.

Según datos clínicos, en presencia de H. pylori, entre el 1 % y el 2 % de los pacientes presentan riesgo de desarrollar cáncer gástrico como consecuencia de la gastritis antral. Esto incluye cáncer de la sección antral y pilórica, adenocarcinoma gástrico, tumores linfoides y linfoma no Hodgkin del estómago.

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Diagnostico gastritis antral

Las pruebas necesarias para diagnosticar la gastritis antral incluyen:

• Análisis general y bioquímico de sangre;
• análisis de sangre inmunológico para anticuerpos (IgG) contra H. pylori;
• texto sobre la respiración de H. pylori;
• determinación de la acidez del jugo gástrico (pH-metría intragástrica);
• análisis de heces (coprograma).

El diagnóstico instrumental incluye la radiografía del estómago, la endogastroscopia o fibrogastroduodenoscopia (con posibilidad de obtener una biopsia, una muestra de tejido de la zona afectada del estómago para su examen histológico) y la electrogastrografía (estudio de la motilidad gástrica).

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial, mediante ecografía endoscópica, tomografía computarizada y resonancia magnética, permite identificar o excluir la úlcera gástrica o duodenal, el síndrome del estómago irritable y la biopsia, para determinar la naturaleza benigna o maligna de la patología.

Tratamiento gastritis antral

Si se detecta una infección por Helicobacter pylori, el tratamiento de la gastritis antral, como cualquier gastritis crónica de esta etiología, se realiza con antibióticos. Generalmente, los más eficaces son: azitromicina (Azitral, Azitsid, Sumamed) durante tres días, 1 g al día, y claritromicina (Claricin, Klabakt, Fromilid) dos veces al día, 500 mg (durante dos semanas). Si bien estos fármacos tienen efectos secundarios como náuseas y vómitos, es imposible eliminar la bacteria sin ellos.

Los medicamentos prescritos por los gastroenterólogos también deben:

• regular la producción de ácido clorhídrico (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• proteger la mucosa gástrica (para lo cual se utilizan antiácidos, por ejemplo, Gastal, Almagel, etc.);
• aliviar el dolor (No-shpa, Besalol, etc.);
• favorecer la regeneración de tejidos dañados (Metiluracilo) y la cicatrización de erosiones (vitaminas B12, E y C).

Por lo tanto, el omeprazol, un fármaco del grupo de los inhibidores de la bomba de protones, se prescribe en dosis de 20 mg una vez (antes del desayuno, con abundante agua), con una duración máxima de un mes. Este fármaco puede causar dolor abdominal, dispepsia, insomnio, ansiedad y depresión.

Los efectos secundarios del Ventrisol (De-Nol) y de todos los gastroprotectores a base de bismuto incluyen alergias cutáneas, náuseas y trastornos intestinales. El medicamento se toma 30 minutos antes de cada comida (una tableta tres veces al día) y antes de acostarse.

Una descripción más detallada de los medicamentos destinados al tratamiento de la gastritis antral se puede encontrar en la publicación - Comprimidos para la gastritis.

Y sobre qué tipo de tratamiento fisioterapéutico se utiliza para la gastritis antral se describe en detalle en el artículo: Fisioterapia para la gastritis crónica.

Remedios populares

¿Qué remedios para la gastritis antral se utilizan en el tratamiento popular? Se recomienda:

• Beber aceite de oliva: una cucharada al día durante dos o tres semanas.
• Beber agua con miel una vez al día (una cucharadita de miel de mayo por cada 200 ml de agua tibia).
• Durante una semana, beba una infusión de raíz de jengibre con miel dos veces al día (por un vaso de agua hirviendo: una cucharadita de raíz fresca triturada y una cucharadita de miel, deje reposar durante 10 minutos, beba lentamente).
• Antes de las comidas, tomar una decocción de semillas de lino (una cucharada por vaso de agua, hervir durante 10 minutos).

Para una mayor acidez, se recomienda beber jugo de papa crudo: 100 ml (o 3-4 cucharadas) tres veces al día (media hora antes de las comidas). El jugo de papa, al ser un producto alcalino, puede ayudar a neutralizar el ácido estomacal y prevenir la hinchazón, los cólicos, el exceso de gases, etc.

Y el tratamiento a base de hierbas se lleva a cabo:

• infusión de llantén, verónica o epilobio (medio vaso dos veces al día);
• infusión de flores de manzanilla o caléndula officinalis (1-2 cucharaditas de flores secas por vaso de agua hirviendo);
• una decocción de hojas secas de fresa o magenta brillante;
• una decocción de raíz de regaliz o helenio;
• té con albahaca seca o fresca (4-5 hojas por taza);

Lea también – Tratamiento de la gastritis con alta acidez

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Dieta para la gastritis antral

Para un tratamiento exitoso, es muy importante que los pacientes sigan una dieta para la gastritis antral.

En caso de exacerbaciones de la enfermedad y aumento de la acidez gástrica, se prescribe la dieta n.º 1, con prohibición estricta de verduras fritas, grasas, picantes y crudas, frutas ácidas y bayas. Hasta la mejoría, también se excluyen las legumbres y los champiñones, el pan y la bollería frescos, los dulces, el chocolate y el café.

¿Quieres saber qué puedes comer si tienes gastritis antral erosiva? Lee el artículo: Productos para úlceras estomacales, gastritis y dolor de estómago.

Para conocer las opciones de menú para la gastritis antral compiladas de acuerdo con todas las reglas de nutrición terapéutica, consulte – Dieta para la gastritis, y también – Dieta para la gastritis atrófica

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Prevención

¿Qué se puede hacer para prevenir la gastritis antral? Los médicos recomiendan:

• reducir el consumo de carnes rojas, pimientos picantes, alimentos grasos y dulces;
• comer a intervalos regulares, la última comida debe ser dos horas antes de acostarse;
• comer porciones pequeñas, lentamente, masticar bien los alimentos;
• no beba agua durante las comidas, ya que esto puede ralentizar el proceso digestivo;
• Bebe té verde regularmente y suficiente agua durante el día.

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Pronóstico

Es casi imposible realizar un pronóstico preciso del desarrollo de enfermedades gastroenterológicas y, teniendo en cuenta las causas, el tipo, el grado de atrofia de la mucosa gástrica y la respuesta del organismo al tratamiento, el médico puede asumir cómo se comportará la gastritis antral en cada caso específico.

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