Gastropatía congestiva: antral, eritematosa, cuerpo y antro del estómago.

Todos los procesos inflamatorios del estómago se pueden dividir en gastritis y gastropatía. El término "gastritis" corresponde a una inflamación que afecta la mucosa gástrica. La gastropatía se define como una afección en la que la superficie interna del estómago no se ve afectada o lo está mínimamente por la inflamación, pero hay daño y regeneración de las células epiteliales. La gastropatía congestiva se refiere a una alteración de la motilidad gástrica y de los procesos de tránsito de los alimentos a través del tracto digestivo y su entrada al intestino delgado.

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Epidemiología

Existen estudios que ofrecen una visión general de la epidemiología de la gastropatía congestiva según sus causas. Así, la enfermedad, complicada con manifestaciones ulcerativas, se observó en el 24% de los pacientes que tomaban AINE. Si consideramos que el 5% de la población mundial toma estos fármacos, la prevalencia de la enfermedad es alta. En situaciones de estrés derivadas de diversas lesiones, quemaduras, operaciones, erosiones y úlceras, aparecen en el 65-80% de los pacientes. La hipertensión portal presentó un cuadro clínico de gastropatía congestiva en el 9-80% de los pacientes estudiados, y la cirrosis hepática, en el 20-90% de los casos. Esta gran brecha en los datos se explica por la falta de criterios uniformes para la clasificación e interpretación de las lesiones detectadas. En cualquier caso, teniendo en cuenta los síntomas latentes de la enfermedad en sus etapas iniciales, esto dista mucho de ofrecer una visión completa de la epidemiología de la enfermedad.

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Causas gastropatía congestiva

Las causas de la gastropatía congestiva son:

• tomando medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no esteroides (AINE);
• un tumor del páncreas que provoca niveles elevados de gastrina en la sangre;
• cirrosis hepática e hipertensión portal (obstrucción del flujo sanguíneo en la vena porta), acompañada de hemorragias petequiales;
• quemadura (causa la úlcera de Curling);
• lesiones graves en la cabeza (que provocan úlceras por estrés);
• reflujo biliar (bilis del duodeno al estómago).

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la gastropatía congestiva incluyen:

• alcohol;
• de fumar;
• edad después de los 60 años;
• enfermedades crónicas;
• Helicobacter pylori;
• úlcera péptica, que se produce bajo la influencia del jugo gástrico;
• uso incontrolado o prolongado de analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos.

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Patogenesia

La patogénesis de la enfermedad radica en que los alimentos, al llegar al estómago, no pueden procesarse completamente, generalmente debido a la falta de enzimas. El volumen de la mucosa aumenta y los pliegues se vuelven más gruesos, altos y curvados. Aparecen acumulaciones de moco entre ellos. En este contexto, se distingue con mayor claridad el patrón de los vasos, que forma un mosaico. Pueden formarse crecimientos en los engrosamientos de los pliegues. Además, si el esfínter se debilita, la bilis se expulsa del duodeno al estómago junto con un trozo de alimento (quimo). Como resultado, las paredes del estómago se dañan, ya que cada sección del tracto gastrointestinal tiene sus propias sustancias activas y enzimas que no pueden digerir los alimentos de otra zona. Al entrar en un entorno que no le es natural, el quimo afecta negativamente a la membrana mucosa, dificultando su posterior movimiento y provocando atrofia y daño en las partes internas del estómago.

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Síntomas gastropatía congestiva

En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas pueden no ser evidentes, lo que indica la presencia de gastropatía congestiva. Posteriormente, se manifiesta con una amplia gama de síntomas dispépticos: náuseas, a veces vómitos, pérdida de apetito y debilidad. En caso de reflujo duodenogástrico (expulsión de bilis del duodeno al estómago), se presentan sensaciones dolorosas al palpar el abdomen, pesadez abdominal, eructos y una capa amarillenta en la lengua.

Los primeros signos de gastropatía congestiva suelen aparecer ya en la fase de complicaciones, en forma de sangrado gástrico. También pueden presentarse síntomas comunes de la gastritis, como pesadez de estómago, eructos y acidez.

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Formas

La gastropatía congestiva se divide en dos tipos:

• grado leve, en el que la mucosa gástrica se caracteriza por un patrón en mosaico y la probabilidad de sangrado varía del 3% al 30%;
• Grave, con manchas rojas difusas y hemorragias submucosas presentes sobre un fondo de patrón en mosaico, el riesgo de sangrado es del 40 al 60%.

Gastropatía antral congestiva

La parte inferior del estómago, adyacente al duodeno, se denomina antro. Su función principal es mezclar y triturar los alimentos en partículas de 1,5 a 2 mm de tamaño, impulsándolos a través del esfínter pilórico hacia el duodeno. Al principio, las glándulas antrales producen secreción alcalina, que neutraliza la acción del ácido clorhídrico. Cuando disminuye la velocidad de movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo, se producen procesos estancados que provocan fermentación, secreción excesiva de ácido clorhídrico y su efecto químico sobre las paredes del estómago. Esto puede provocar la formación de una úlcera en el antro, que se manifiesta con dolor nocturno, acidez, dolor en la región epigástrica y vómitos. Es posible que se presenten complicaciones como sangrado, lo que indica perforación.

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Gastropatía congestiva focal

Se caracteriza por enrojecimientos locales aislados, generalmente en el contexto de una gastritis superficial. Ignorar el problema puede provocar la formación de una úlcera.

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Gastropatía congestiva eritematosa

Se trata de un cambio patológico en la mucosa gástrica que se manifiesta como enrojecimiento en secciones individuales (focal) o en áreas más extensas (difuso). Los médicos a menudo no lo consideran una enfermedad, sino solo un precursor de la gastritis. Al examinar la superficie del estómago con un endoscopio, se detecta enrojecimiento (eritema), lo que indica la presencia de una patología. La rapidez con la que progresa depende de la resistencia del organismo y de la duración de la exposición a factores negativos.

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Gastropatía congestiva grave

La superficie interna del revestimiento sano del estómago es pálida o rosa pálido. En la gastropatía congestiva, las zonas sanas se alternan con las dañadas, lo que da a la superficie del estómago una apariencia granular, similar a un patrón de mosaico. La gastropatía congestiva grave se caracteriza por hiperamia, una red vascular bien definida que se manifiesta como zonas inflamadas locales de color rojo y que, durante la endoscopia, puede confundirse con una úlcera.

Complicaciones y consecuencias

La gastropatía congestiva se caracteriza por una tendencia a las complicaciones. Desafortunadamente, la enfermedad suele detectarse solo en la etapa de sangrado. La mitad de los pacientes presentan defectos ulcerativos, y algunos presentan erosiones, úlceras gástricas agudas y su perforación. La consecuencia y complicación más peligrosa es el desarrollo de un tumor maligno.

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Diagnostico gastropatía congestiva

Una característica distintiva de la gastropatía congestiva es la naturaleza atípica de sus síntomas, lo que dificulta el diagnóstico. Las acciones del médico para establecer el diagnóstico se basan en métodos clínicos generales (investigación de la historia clínica, examen del paciente), pruebas de laboratorio, selección de diagnósticos instrumentales, análisis de los resultados del estudio y diferenciación de otras enfermedades. Si bien el principal método para establecer el diagnóstico correcto es el diagnóstico instrumental y diferencial, todos los datos obtenidos como resultado del examen se comparan y analizan.

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Pruebas

Los estudios de laboratorio se basan en análisis de sangre generales y detallados, pruebas bioquímicas e inmunoensayo enzimático. La hemoglobina baja es típica de la gastropatía congestiva. En la hipertensión portal, que ha causado gastropatía congestiva, se detecta una disminución del nivel de plaquetas.

El análisis histológico proporcionará una imagen de la naturaleza del daño a las paredes del estómago.

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Diagnóstico instrumental

La fibrogastroduodenoscopia permite evaluar el estado de la mucosa gástrica. Un dispositivo óptico flexible que se inserta por la boca permite no solo evaluar visualmente el estado de la mucosa, sino también tomar muestras para biopsia, que posteriormente se utilizarán para estudios histológicos. Se biopsian tanto las zonas anormales como las sanas adyacentes. La ecografía y la tomografía computarizada de la cavidad abdominal, así como la radiografía del tracto gastrointestinal superior, también se utilizan para examinar el estómago.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la gastropatía congestiva no es fácil, ya que sus síntomas se solapan con los de otras patologías de la región gastroduodenal. La fibrogastroduodenoscopia permite realizar un diagnóstico preciso visualmente y mediante biopsia. El signo más característico de la enfermedad es el aumento de volumen y la hiperemia difusa de la mucosa, pero el diagnóstico se confirma mediante el estudio del material obtenido para la biopsia. Estas pruebas ayudarán a diferenciar la enfermedad de la poliposis gástrica. Dado que el uso frecuente de AINE y otros fármacos es una causa frecuente de la enfermedad, es necesario distinguir la gastropatía inducida por fármacos de otras enfermedades. Cuando se detecta una úlcera de la mucosa gástrica, conviene descartar recaídas de úlceras antiguas o seniles. Además, la ausencia de marcadores de Helicobacter pylori dará una respuesta negativa a la presencia de infección.

Tratamiento gastropatía congestiva

La gastropatía congestiva suele ser secundaria; sus causas se han mencionado anteriormente. Por lo tanto, el tratamiento debe centrarse principalmente en su erradicación. Existen numerosos fármacos para tratar esta enfermedad: bloqueadores de los receptores H2 de histamina, antiácidos, citoprotectores, inhibidores de la bomba de protones, antibióticos y fármacos que mejoran la circulación sanguínea. La tarea del médico es seleccionar el remedio eficaz con los menores efectos secundarios posibles. En el tratamiento de la gastropatía congestiva, las sustancias que bloquean la producción de ácido clorhídrico, el principal factor ácido-péptico dañino, desempeñan un papel fundamental. Los más eficaces son los inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Medicamentos

Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la enzima que participa en la secreción de ácido clorhídrico. Su producción tarda hasta 18 horas en reanudarse. Tras finalizar el tratamiento, el bloqueo de la secreción continúa durante una semana más. Además, presentan escasa interacción con otros fármacos y son bastante seguros para el uso a largo plazo; todo esto hace que los IBP sean preferibles a otras sustancias. Entre los IBP se incluyen rabeprazol, lansoprazol, omeprazol y pantoprazol.

Rabeprazol - comprimidos recubiertos con película, dosis única de 10-20 mg. Régimen de tratamiento: la frecuencia y duración de la administración las determina el médico. Contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes, así como en caso de intolerancia individual. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, eructos, flatulencia, estreñimiento, mareos, insomnio y tos.

Lansoprazol: cápsulas de administración oral, 30 mg una vez al día. La duración del tratamiento es de 4 semanas. Si es necesario, puede prolongarse de 2 a 4 semanas más. Está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo, la lactancia y en caso de alergia al medicamento. Los efectos secundarios son leves: rara vez se presentan erupciones cutáneas, diarrea y estreñimiento.

Existen cinco generaciones de bloqueadores de los receptores H2 de histamina. Entre ellos se incluyen la cimetidina, la ranitidina, la famotidina, el quamatel y la roxatidina, entre otros.

Kvamatel es un polvo blanco y un disolvente transparente para la preparación de inyecciones. Se administra por vía intravenosa; en dosis de 20 a 40 mg, suprime la producción de ácido clorhídrico durante 10 a 12 horas. Se recomienda inyectar 20 mg dos veces al día. Está contraindicado en caso de hipersensibilidad, embarazo, lactancia, niños y neoplasias malignas. Al tomar el medicamento, pueden producirse sequedad bucal, náuseas, molestias abdominales, aumento de la fatiga y reacciones alérgicas.

Los medicamentos antiácidos están representados en el mercado farmacéutico por medicamentos como Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, bicarbonato de sodio, Rennie, Phosphalugel, etc.

Rennie: comprimidos que hacen efecto en 3-5 minutos. Masticar en la boca o mantener hasta su completa disolución. Dosis única: 1-2 comprimidos, pero no más de 16 al día. Se puede repetir la toma 3 horas después de la anterior. No se recomienda en caso de insuficiencia renal, hipercalcemia o hipersensibilidad al medicamento. Pueden presentarse efectos secundarios raros como erupciones cutáneas. No es peligroso para mujeres embarazadas.

La función de los citoprotectores es garantizar la integridad de la mucosa gástrica y su resistencia a ambientes agresivos. Entre estos agentes se incluyen los preparados de bismuto: denol, sucralfato, misoprostol y pentoxifilina.

El sucralfato está disponible en comprimidos, gel y suspensión. Se puede tomar una dosis única de 0,5 g 4 veces al día o 2 dosis de 1 g. La duración del tratamiento es de uno a un mes y medio. Si es necesario, puede extenderse a 3 meses. Está contraindicado en caso de alergia a los componentes, en niños menores de 4 años y en caso de insuficiencia renal. El uso del medicamento puede causar náuseas, vómitos, sequedad bucal, dolor de cabeza y alergias cutáneas.

Vitaminas

La gastropatía congestiva a menudo provoca la inhibición de la absorción de vitamina B12 (cianocobalamina), lo que resulta en su deficiencia en el organismo. La cianocobalamina desempeña un papel fundamental en la vida humana: normaliza el metabolismo de las grasas, la transferencia de hidrógeno, la producción de proteínas, tiene efectos anabólicos, fortalece el sistema inmunitario, regula los procesos hematopoyéticos, normaliza la presión arterial y favorece la función reproductiva. Su deficiencia provoca fatiga crónica, tinnitus, mareos, cefaleas, deterioro de la visión, disminución de las capacidades mentales y depresión emocional. La vitamina se puede administrar por vía subcutánea, intramuscular e intravenosa una o dos veces al día. Una dosis única es de 0,1-0,2 g. Se absorbe mal, pero la administración simultánea con ácido fólico mejora este proceso. La vitamina B12 se encuentra en productos como las algas, el hígado, la soja, la leche, el queso, los huevos, la carne de res, las aves y el pescado. La ingesta simultánea con grandes cantidades de vitamina C reduce su absorción a través de los alimentos.

Tratamiento de fisioterapia

El tratamiento fisioterapéutico de la gastropatía congestiva debe incluir principalmente ejercicios físicos y respiratorios para fortalecer el tejido muscular de los órganos digestivos internos y los músculos abdominales. La actividad física moderada y las caminatas al aire libre, aunque con poca frecuencia, tonifican el cuerpo, mejoran la motilidad y mejoran el riego sanguíneo gástrico. En caso de dolor, se utiliza electroforesis con novocaína y papaverina. No se utilizan procedimientos termales en presencia de erosiones, úlceras o pólipos. Entre los procedimientos balneológicos, se recomiendan las aguas minerales por vía oral y los baños con ellas. Para el tratamiento, la temperatura del agua y la hora de la ingesta son de gran importancia. En caso de gastropatía congestiva, se toma medio vaso de agua mineral tibia por vía oral entre 1 y 1,5 horas antes de las comidas. En caso de sangrado o degeneración de úlceras en tumores malignos, la hidroterapia está contraindicada.

Remedios populares

La medicina tradicional ofrece sus propias recetas para tratar la gastropatía congestiva, que se utilizan en combinación con el tratamiento principal. Una de ellas consiste en tomar una cucharada de aceite vegetal sin refinar, preferiblemente de oliva, en ayunas antes de las comidas. También se utiliza shilajit disuelto en leche. Tomar un tercio de vaso antes de las comidas durante 10 días. Tras un descanso de tres días, se puede repetir. Muchas recetas tradicionales mencionan la miel. Aquí tienes algunas: añadir una cucharadita de miel a medio vaso de caldo de avena tibio (1 vaso de granos por litro de agua, dejar hervir a fuego lento durante 2-2,5 horas), tomar 20 minutos antes de las comidas; añadir miel al zumo de zanahoria, beber ¼ de vaso 3 veces al día antes de las comidas; disolver una cucharadita de miel en 100 ml de zumo de patata fresco, tomar en ayunas varias veces al día.

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Tratamiento a base de hierbas

Al usar hierbas medicinales para el tratamiento, es necesario prestar atención a su efecto sobre la mucosa, ya sea inhibiendo o estimulando la producción de jugo gástrico. Por ejemplo, para la baja acidez, se usa cálamo: se machaca el rizoma de la planta, se coloca una cucharadita en un vaso de agua hirviendo y se deja en infusión durante media hora. Beber un tercio de vaso antes de las comidas. El aloe vera es muy popular en el tratamiento de la gastritis y la gastropatía. Esta planta tiene un efecto bactericida, antiinflamatorio e inmunoestimulante. Tiene un buen efecto terapéutico sobre las erosiones y la alta acidez, y cura las zonas inflamadas de la mucosa. Para obtener jugo, use una planta de al menos 3 años. Beba jugo fresco 30 minutos antes de las comidas, una cucharadita a la vez, y puede agregar miel. La caléndula tiene un efecto positivo suave pero intenso sobre los órganos del tracto gastrointestinal. La infusión de caléndula (2 cucharadas por litro de agua) se bebe antes de las comidas de 3 a 4 veces al día. Son posibles combinaciones con otras hierbas que ayudan en la gastropatía congestiva: manzanilla, milenrama, hipérico, raíz de malvavisco, etc.

Homeopatía

La homeopatía, junto con otros métodos de tratamiento conservador, se utiliza para combatir la gastropatía congestiva. Se basa en fármacos como Gastricumel, Gastro-Gran, Gastrokind, Iberogast, Mercurid, Yazbin, etc.

Gastro-gran tiene un amplio espectro de acción en patologías del tracto gastrointestinal. Durante las exacerbaciones, coloque 7 gránulos debajo de la lengua de 3 a 5 veces al día. Durante la remisión, 5 gránulos dos veces al día son suficientes; para la prevención, 5 gránulos una vez por la mañana en ayunas. No se han identificado efectos secundarios ni contraindicaciones.

Gastrokind: normaliza el sistema digestivo, elimina la pesadez de estómago, las náuseas y las flatulencias. Se utiliza en pediatría. A los niños menores de 6 años se les prescribe una tableta sublingual o triturada hasta 5 veces al día media hora antes o después de las comidas; a los mayores, 2 tabletas hasta 6 veces al día. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los componentes del medicamento y con deficiencia de lactasa. Al inicio del tratamiento, puede presentarse una alergia. En este caso, es necesario reducir la dosis.

Iberogast: normaliza la peristalsis gastrointestinal y reduce los síntomas de dispepsia y espasmos. Dosis para niños: 6-15 gotas, según la edad, antes de las comidas, 3 veces al día; 20 gotas para adultos, con un poco de agua. La contraindicación es la intolerancia individual al fármaco. Posibles efectos secundarios como náuseas, vómitos y alergias.

Mercurid está indicado para gastritis, úlceras gastrointestinales y pólipos. La dosis recomendada es de 3 gránulos 3 veces al día para niños y 7 gránulos para adultos. El medicamento se toma 15 minutos antes de las comidas o una hora después. El tratamiento puede durar hasta un mes.

Yazbin: elaborado con ingredientes de origen vegetal y animal con acción citoprotectora y antiinflamatoria, estimula el proceso digestivo. Tomar 15-20 minutos antes de las comidas, 2 comprimidos 2 veces al día. En raras ocasiones, pueden presentarse efectos secundarios como náuseas, diarrea y erupciones cutáneas. Contraindicado en niños menores de 10 años, con hemorragia ulcerosa, varices esofágicas, mujeres embarazadas y durante la lactancia.

Tratamiento quirúrgico

En el caso de la gastropatía congestiva, existen casos que requieren intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar las zonas dañadas del estómago. Se puede realizar una operación completa o mediante un método laparoscópico. Este último se denomina cirugía híbrida o cirugía asistida manualmente. Se insertan dispositivos especiales a través de pequeñas incisiones, que el cirujano controla, monitorizando sus acciones en el monitor, y realiza las manipulaciones necesarias, por ejemplo, para extirpar una úlcera o un tumor. Estas operaciones aún no son muy comunes, pero son muy efectivas, ya que reducen significativamente la duración y el trauma de la intervención.

Dieta para la gastropatía congestiva

Una condición importante para el éxito del tratamiento de la gastropatía congestiva es la dieta. En este caso, no se requieren restricciones alimentarias estrictas, pero es necesario evitar alimentos irritantes para las mucosas y alimentos ásperos. La recomendación principal es no comer grandes cantidades de comida, con descansos de 2 a 3 horas entre comidas. Es necesario evitar los alimentos picantes, grasosos, muy calientes o muy fríos.

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Prevención

La mejor prevención de la gastropatía congestiva es un estilo de vida saludable y la erradicación de los malos hábitos. También es importante no sobrecargar el estómago con alimentos que irriten la mucosa gástrica. Coma a tiempo, divida las porciones y evite los alimentos secos.

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Pronóstico

El pronóstico de la gastropatía congestiva depende de las causas que la originaron. Por lo tanto, si la enfermedad es provocada por el consumo de AINE u otros fármacos, al suspenderlos o sustituirlos por otros más suaves y al tomar medidas para eliminar la enfermedad, el pronóstico es favorable. Cuando la gastropatía congestiva se desarrolla en el contexto de tumores, cirrosis o hipertensión portal, el pronóstico depende del estado de la enfermedad primaria. La detección oportuna de la enfermedad ofrece la posibilidad de una pronta recuperación.

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