La etapa inicial de la esquizofrenia.

La esquizofrenia se atribuye a trastornos mentales que tienen signos preliminares que pueden indicar el desarrollo de esta enfermedad. El conjunto de síntomas tempranos y el período completo de su manifestación se consideran la fase prodrómica o prepsicótica, que se define mediante términos como esquizofrenia inicial, síndrome de riesgo de psicosis y esquizofrenia prodrómica. La duración de este período es individual para cada caso y varía de varios meses a varios años. [1]

Epidemiología

La prevalencia de esquizofrenia entre la población en su conjunto es de 0.7-1.1%; Según otra información, se detectan 3-4 casos de esquizofrenia y 3.3 casos de pródromo, es decir, esquizofrenia inicial, por cada mil personas.

La proporción de personas diagnosticadas con esquizofrenia es 0.29% de la población total, variando de 0.2 a 0.45% en diferentes países. [2]

Según la OMS 2016, más de 21 millones de personas en todo el mundo sufrieron este trastorno mental crónico grave. 70-90% de los pacientes tenían una etapa prodrómica.

Si la etapa inicial de la esquizofrenia en los hombres generalmente se manifiesta entre 15 y 25 años, entonces la etapa inicial de la esquizofrenia en las mujeres se detecta más tarde, a los 25-30 años, además, casi una vez y media menos que en los hombres (según otras fuentes, el número de hombres y mujeres con la esquizofrenia es casi lo mismo). [3]

En niños y personas después de 45 años, la esquizofrenia rara vez se diagnostica.

Causas esquizofrenia inicial

En la actualidad, se siguen estudiando las causas exactas de la esquizofrenia y, a menudo, en psiquiatría existe una definición muy vaga de la etiología de esta enfermedad, como resultado de la compleja interacción de factores genéticamente determinados con el medio ambiente.

Por lo tanto, existen factores de riesgo para la etapa inicial de la esquizofrenia y, al parecer, contribuyen parcialmente a su aparición y posterior transición a la etapa de manifestación (en el 35% de los casos, después de dos años). [4]

Las versiones y teorías sobre las causas de esta enfermedad incluyen:

• herencia de mutaciones genéticas (la esquizofrenia a menudo se observa en parientes cercanos, aunque no pertenece a las enfermedades hereditarias en sí, pero, como sugieren los investigadores, puede desarrollarse en casos de impronta genómica desequilibrada);
• deterioro de la función cerebral debido a un desequilibrio de aminas biogénicas que actúan sobre las células nerviosas: neurotransmisores dopamina, serotonina, norepinefrina, ácido glutámico (N-metil-D-aspartato-glutamato) y GABA (ácido gamma-aminobutírico);
• la presencia de problemas de comunicación e interacción entre regiones y estructuras cerebrales individuales debido a anormalidades de las propias células cerebrales, especialmente las gliales que rodean las neuronas del sistema nervioso central;
• cambios de naturaleza inmunológica: aumento de la activación del sistema inmune de una génesis inflamatoria o autoinmune;
• el efecto de una infección viral (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus de la rubéola, virus del herpes simple genital tipo II, bornavirus) o toxinas en el embrión o el recién nacido;
• daño perinatal al sistema nervioso central con hipoxia y / o isquemia cerebral;
• estrés crónico (incluidas las madres durante el embarazo) y factores psicosociales;
• El uso de sustancias psicotrópicas (psicoactivas).

Es posible afirmar que la presencia de un factor estacional aún no está clara, sin embargo, los estudios han demostrado que los nacidos en invierno o principios de la primavera (cuando el cuerpo carece de vitamina D) tienen más probabilidades de desarrollar esquizofrenia. [5]

Patogenesia

Muchos expertos ven la patogenia de la esquizofrenia como una transmisión alterada de los impulsos nerviosos mediados por el neurotransmisor dopamina. Lea más sobre la llamada teoría de la dopamina en la publicación:  esquizofrenia .

Los estudios actuales de los mecanismos involucrados en el desarrollo de este trastorno mental dan razones para asumir el papel principal de las alteraciones en las conexiones entre las estructuras funcionales del cerebro que perciben las señales sensoriales y forman las respuestas correspondientes: la región asociativa en la parte frontal de la corteza prefrontal, la corteza auditiva de los lóbulos temporales y las regiones asociativas de la corteza cerebral lóbulo parietal inferior, etc.

Quizás el cambio patológico en las relaciones e interacciones de las zonas asociativas del cerebro es el resultado de una disminución cada vez mayor en el número de excrecencias de calyrina de membrana en los procesos de las neuronas piramidales corticales: espinas dendríticas. [6]

Por otro lado, los estudios de genetistas han demostrado que los microordenamientos cromosómicos: recombinación homóloga no alélica de genes neurotransmisores y sus receptores con daño molecular en forma de pérdida de fragmentos cromosómicos microscópicos (deleciones) o están directamente relacionados con el mecanismo de desarrollo de la esquizofrenia esporádica (en ausencia de casos de esta enfermedad en el género) su duplicación segmentaria (duplicación). [7]

Síntomas esquizofrenia inicial

De hecho, con el desarrollo de este trastorno en la psique humana, se producen cambios que lo llevan al mundo interior, desconocido e incomprensible para los demás.

Para simplificar la identificación, todo el conjunto de síntomas de este trastorno mental, incluidos los síntomas iniciales de la esquizofrenia, se divide en subgrupos: positivo (signos psicóticos emergentes), negativo (pérdida de habilidades), emocional (afectivo) y cognitivo (cognitivo). [8]

Según los psiquiatras, al mismo tiempo, nunca aparecen todos los síntomas en un paciente, y muchos se pueden observar de manera temporal y muy breve; sin embargo, algunos de los signos de la enfermedad son persistentes y no se pueden tratar. [9]

Antes que otros, a menudo inadvertidos en la etapa del pródromo, aparecen síntomas negativos que reducen la capacidad de adaptación, que se asocian con pérdida de motivación, disminución de la percepción y expresión de las emociones, pérdida de sentimientos de placer y disfrute, autocuidado reducido y limitación de la comunicación verbal (en este caso, el habla se vuelve monótono y no hay contacto visual durante una conversación). Entre los síntomas positivos se observan:

• creencias falsas (delirantes) fijas, a menudo de naturaleza paranoica, que no tienen una razón real; una persona con pensamiento distorsionado y percepción de la realidad se vuelve incrédula y más sospechosa, evitando el contacto con las personas (hasta el aislamiento total);
• alucinaciones auditivas o  imperativas  (durante las cuales los pacientes a menudo hablan solos o escuchan música alta para ahogar las "voces en la cabeza");
• desorganización de los procesos de pensamiento y comunicación verbal (inconsistencia, ilegibilidad e incoherencia del habla);
• desorganización del comportamiento: desde ansiedad sin causa, agitación y aumento de la actividad motora (sin objetivo e inútil) hasta un estado de inmovilidad absoluta (catatonia).

Para una familia y seres queridos, en primer lugar, estos síntomas de la etapa inicial de la esquizofrenia se hacen evidentes.

Los síntomas afectivos de la esquizofrenia inicial incluyen un estado depresivo y una sensación de extrañeza en todo el mundo. Y los síntomas cognitivos incluyen disminución de la atención, la capacidad de recordar nueva información y establecer conexiones lógicas, así como planificar y organizar sus acciones.

Distinga los síntomas de las etapas prodrómica y psicótica de la esquizofrenia de acuerdo con la intensidad y la duración de su manifestación, así como la progresión creciente.

Signos iniciales de esquizofrenia en adolescentes.

El pródromo de la esquizofrenia a menudo se manifiesta precisamente en la adolescencia, lo que, según los psiquiatras, dificulta su identificación debido a algunas similitudes con los patrones de comportamiento de muchos adolescentes. [10]

En principio, los signos iniciales de esquizofrenia en adolescentes son inespecíficos y pueden ser tanto en  depresión en adolescentes como en signos prodrómicos de trastorno del estado de ánimo, trastorno bipolar o ansiedad.

Los síntomas de la esquizofrenia inicial en un adolescente están cerca de los síntomas de los adultos y se manifiestan en el alejamiento de familiares y amigos, separación de la realidad, problemas con el sueño, irritabilidad y apatía, disminución de la resistencia al estrés, motivación general y rendimiento académico, pérdida de interés en pasatiempos pasados, negligencia en las reglas de higiene personal. También se observan emociones aburridas o inapropiadas, deterioro de la memoria, hostilidad sin causa hacia los demás, pero los delirios son raros y las alucinaciones son principalmente visuales.

Complicaciones y consecuencias

Sin tratamiento para la esquizofrenia en la etapa de los síntomas prodrómicos, puede conducir a su transformación en psicosis explícita y a la aparición de problemas que afectan todas las áreas de la vida. Las complicaciones incluyen automutilación, pensamientos suicidas e intentos de suicidio (el riesgo relativo se estima en 12.6%), trastorno obsesivo compulsivo, abuso de alcohol o drogas, exclusión social. [11]

En todo el mundo, la esquizofrenia está asociada con discapacidades significativas y puede afectar negativamente la educación y las actividades profesionales.

Diagnostico esquizofrenia inicial

A pesar de la no especificidad de los síntomas de la esquizofrenia inicial, en psiquiatría existen criterios según los cuales el diagnóstico de este trastorno se realiza mediante entrevistas, anamnesis, análisis de síntomas y una evaluación psiquiátrica completa del paciente. [12]

Actualmente, los expertos utilizan: Escala de síntomas prodrómicos (SOPS), Escala de calificación de síntomas prodrómicos (Escala breve de calificación psiquiátrica) basada en la Evaluación integral de síntomas y criterios de historia, CAARMS ) [13], [14]

Ver también:  diagnóstico de deterioro cognitivo.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo mediante métodos similares y permite distinguir la esquizofrenia prodrómica de las formas psicóticas de depresión, trastorno esquizoafectivo o bipolar.

En casos con adolescentes, el psiquiatra se comunica con sus padres / tutores, aclarando las quejas, explicando los principios para determinar el diagnóstico, los métodos de tratamiento, el efecto de los medicamentos recetados y también responde a sus preguntas. Por ejemplo, ¿sonambulismo es la etapa inicial de la esquizofrenia? No,  caminar sonámbulo o caminar en un sueño  es una manifestación de una neurosis (reacción neurótica) y se refiere a los trastornos del sueño que están asociados con el trabajo del cerebro.

Tratamiento esquizofrenia inicial

El tratamiento efectivo de la esquizofrenia en la etapa inicial, basado en un enfoque terapéutico integrado para este trastorno mental, debe llevarse a cabo de acuerdo con un plan individual elaborado por un psiquiatra para cada paciente. Esto es psicoterapia (individual o grupal) y tratamiento psicosocial, que incluye educación psicológica, terapia familiar, capacitación en habilidades sociales, rehabilitación vocacional, terapia cognitiva conductual y rehabilitación.

El tratamiento integral  para la esquizofrenia  tiene como objetivo reducir la probabilidad de discapacidad prolongada, que a menudo enfrentan las personas con este trastorno, y les ayuda a vivir una vida normal.

Los métodos psicosociales modernos deben combinarse con la terapia farmacológica, que utiliza medicamentos de grupos farmacológicos para corregir los síntomas de la esquizofrenia inicial, como:

• antidepresivos ;
• ansiolíticos:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapina (otros nombres comerciales son  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsicóticos o antipsicóticos : risperidona (otros nombres comerciales son Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptina  (Clozapina), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Por ejemplo, el uso del antidepresivo Paroxetina (Paroxin,  Paxil , Adepress), que se puede recetar a partir de los 15 años, puede ir acompañado de efectos secundarios en forma de náuseas y pérdida de apetito, debilidad y somnolencia, insomnio y sonambulismo, dolor de cabeza y mareos, aumento de la presión intracraneal y muscular. Espasmos (incluyendo orofaciales), taquicardia e inestabilidad de la presión arterial, problemas para orinar y sudoración excesiva.

A pesar de la impresionante lista de efectos secundarios, con esquizofrenia, la antisicótica Risperidona se prescribe con mucha frecuencia (el médico tratante determina la dosis). No se usa en el tratamiento de pacientes menores de 15 años, así como en presencia de antecedentes de enfermedades cardíacas graves, problemas con la circulación sanguínea en el cerebro, disfunción renal y hepática, una disminución de BCC, diabetes mellitus y epilepsia. La lista de sus efectos secundarios incluye: trastornos del sueño, aumento de la irritabilidad y problemas de atención, ansiedad y ansiedad, dolor de cabeza y dolor abdominal, aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca, convulsiones, dispepsia, trastornos del ciclo menstrual en las mujeres y disfunción eréctil en los hombres.

El medicamento antipsicótico Azaleptina, recetado en una dosis prescrita individualmente, puede causar aumento de la somnolencia, dolor de cabeza y mareos, visión borrosa, temblores, náuseas, vómitos, boca seca, estreñimiento, alteración del ritmo cardíaco, aumento de la presión arterial, disminución del recuento de glóbulos blancos, micción involuntaria obesidad El medicamento está contraindicado para problemas cardíacos, hipertensión, epilepsia, enfermedades de los intestinos, sangre y médula ósea.

El aripiprazol está contraindicado en enfermedades cardiovasculares y antes de los 18 años. También puede causar efectos secundarios, que incluyen: trastornos del sueño y agitación psicomotora; salivación y calambres; dificultad para respirar por la nariz; fibrilación auricular, infarto de miocardio y hemorragia cerebral; Disminución de la memoria y la confusión. [15]

Prevención

No existe una forma confiable de prevenir la esquizofrenia inicial, pero seguir un plan de tratamiento puede ayudar a prevenir la progresión de los síntomas.

La prevención secundaria de la esquizofrenia es más probable cuando los factores de riesgo y las causas de su desarrollo se estudian más profundamente.

Hasta entonces, solo la detección temprana de la fase prodrómica y la intervención pueden cambiar el curso de la enfermedad y ayudar a minimizar la discapacidad.

Según un estudio sobre la recuperación de un episodio inicial de esquizofrenia (RAISE), publicado en el objetivo de 2015 en el American Journal of Psychiatry, la detección y el tratamiento rápidos de personas con prodrome de esquizofrenia aumentan sus posibilidades de una vida plena.

Pronóstico

La predicción del curso y el resultado de los trastornos mentales relacionados con las enfermedades crónicas se basa en los síntomas existentes, la intensidad de su manifestación y la respuesta del paciente a la terapia. Y esto, según los expertos, solo es posible en el 10-20% de los casos.

La esquizofrenia a menudo es episódica, por lo que cuanto más largos sean los períodos de remisión, más favorable será el pronóstico para este paciente. Además, algunas personas con este diagnóstico, con el apoyo psicoterapéutico y médico adecuado y el desarrollo de estrategias de autoayuda, pueden controlar sus síntomas.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las personas con esquizofrenia mueren a una edad más temprana que las personas sanas. Y la principal causa de muerte prematura es el suicidio: según algunas estimaciones, del 10 al 13% de los pacientes recurre al suicidio debido a la depresión severa y la psicosis, que se desarrollan si no se tratan.