Lipomatosis del páncreas

La infiltración grasa, la esteatosis o la lipomatosis del páncreas es una acumulación de grasa (lípidos) en su parénquima.

Los cambios pancreáticos difusos del tipo de lipomatosis, con el reemplazo gradual del tejido parenquimatoso por el tejido graso, también se llaman distrofia grasa o enfermedad pancreática grasa no alcohólica. La mayoría de los casos siguen siendo asintomáticos, y solo algunos grados extremos raros de lipomatosis o reemplazo de grasa pueden conducir a insuficiencia pancreática exocrina.

El páncreas es una glándula endocrina y exocrina. El componente exocrino representa aproximadamente el 80 por ciento de la glándula total y se compone principalmente de dos tipos de células diferentes: células acinares (principalmente enzimas digestivas) y células ductales (principalmente fluidos y electrolitos). El componente endocrino incluye los islotes típicos de Langerhans, que contienen varios tipos de células dispersos por el tejido exocrino. [1]

La lipomatosis y el reemplazo graso del páncreas son las condiciones patológicas benignas más comunes del páncreas adulto. [2], [

La acumulación de grasa en el páncreas (lipomatosis) y el reemplazo de diferentes áreas del páncreas con grasa (reemplazo de grasa) han recibido varios sinónimos: lipomatosis pancreática, reemplazo de grasa, infiltración grasa, páncreas grasas, lipomateo pseudohiprofia, fibra grasa no talcohólica. Enfermedad pancreática y esteatosis pancreática. Estos sinónimos son una fuente de confusión.

Basado en varios hallazgos de imágenes, uno podría estar inclinado a usar el término "infiltración lipomatosa" cuando los islotes glandulares del páncreas parecen disociados por el tejido adiposo o cuando la densidad (TC), la ecogenicidad (ultrasonido) o la señal (MRI) se modifica difusamente. Cuando los islotes pancreáticos parecen haber desaparecido o han sido reemplazados ampliamente por la grasa, es más probable que se favorezca el "reemplazo de grasa".

Del mismo modo, uno puede estar inclinado a usar el término "infiltración lipomatosa" cuando el proceso parece reversible, y a reservar el término "reemplazo de grasa" para casos que demuestran una probable desaparición irreversible de los islotes glandulares. [4]

Epidemiología

Debido a la falta de parámetros de diagnóstico estandarizados, la epidemiología de la lipomatosis pancreática no está claramente definida. Según los resultados de algunos estudios, esta condición a menudo se detecta incidentalmente con una prevalencia de hasta el 35%.

En presencia de obesidad general, la enfermedad pancreática grasa se diagnostica en casi el 70% de los casos. Y en niños obesos, se observa lipomatosis pancreática en el 20% de los casos de referencia a un médico.

Causas Lipomatosis pancreática.

La lipomatosis pancreática es una enfermedad benigna sin etiología única. [5], [6] La condición está asociada con muchas enfermedades y condiciones. La edad y la obesidad se correlacionan significativamente con el grado de infiltración grasa del páncreas. (Gipj) [

Las principales causas de lipomatosis pancreática incluyen:

• Trastorno metabolismo de grasa;
• Tipo abdominal de obesidad con acumulación de grasa visceral;
• 8]
• Niveles excesivos de lípidos (lipoproteínas) en la sangre - dislipidemia o hiperlipidemia;
• Hipercolesterolemia;
• Diabetes; [9]
• Pancreatitis crónica con atrofia de células acinares;
• Islote pancreático aislado amiloidosis;
• Estenosis del conducto pancreático (congénito, así como debido a la presencia de concreciones intraductales o tumor); [10]
• Síndromes congénitos, como los asociados con una mutación en el gen de la enzima lipasa de Carboxyester mody-Diabetes tipo 8.
• La infiltración grasa grande del páncreas también es la imagen de tomografía computarizada más frecuente en adolescentes y adultos con fibrosis quística. [11], [12], [13]

Y la lipomatosis pancreática en un niño puede estar asociada con la desnutrición y la distrofia severa (kwashiorkor), con un trastorno genéticamente determinado del metabolismo de grasa (enfermedad de Wolman), schwachman Daimond Syndrome (Síndrome de Cushing), síndrome hipotalámico adolescentes durante la pubertad.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la acumulación de grasa en el páncreas incluyen:

• Edad avanzada (envejecimiento + cambios hormonales);
• Dieta alta en grasa;
• Obesidad con un IMC (índice de masa corporal) ≥ 30;
• Resistencia a la insulina;
• Abuso crónico de alcohol;
• Hipertensión o hiperlipidemia;
• Hepatitis B crónica B;
• Infección por reovirus y VIH;
• Exposición a toxinas.

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la infiltración grasa del páncreas no se ha investigado completamente. Según los expertos, los principales vínculos en la patogénesis de esta afección son la disfunción del tejido adiposo en la obesidad y la redistribución de la grasa con la infiltración de parénquima con triglicéridos, lo que inicialmente causa hipertrofia e hiperplasia de células de glándulas.

La manifestación principal de la disfunción del tejido adiposo es una mayor diferenciación de los precursores de células grasas (preadipocitos) en adipocitos maduros, y en el páncreas, los lípidos se almacenan principalmente en adipocitos. Pero los depósitos de grasa ectópica también pueden formarse como gotas de grasa en las células acinares (enzimas digestivas que secretan) del páncreas, lo que hace que mueran con el reemplazo por las células grasas, y esto es esencialmente atrofia y lipomatosis parcial de los páncreas.

Además, la grasa puede ingresar potencialmente a la glándula (incluidas las células β productoras de insulina de los islotes de Langerhans) a partir de ácidos grasos libres que circulan en la sangre, la ingesta de grasas dietéticas y en el proceso de lipogénesis: la conversión de glicerol y ácidos grasos en grasas.

Como han demostrado los estudios, un papel importante en la esteatosis pancreática se juega no solo por el consumo excesivo de grasas, sino también por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia ralentiza la degradación de los ácidos grasos: su oxidación mitocondrial, lo que provoca la acumulación de triglicéridos en las células.

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Síntomas Lipomatosis pancreática.

En la mayoría de los casos, la lipomatosis inicial del páncreas - lipomatosis del primer grado (con lesiones de hasta 25-30% de la glándula) es asintomática, y los primeros signos de patología aparecen cuando la lipomatosis difusa del parénquima pancreático cubre áreas más significativas del órgano.

Por lo tanto, la lipomatosis del páncreas del segundo grado se determina cuando hasta el 60% de su parénquima se ve afectado, y luego pueden aparecer los síntomas de la dispepsia pancreatogénica, con incomodidad y pesadez en la región epigástrica después de comer, la diarrea crónica, la presencia de grasas en los FECES (satoreashorrea) y la pérdida de peso.

Cuando más del 60% del parénquima se ve afectado, la lipomatosis pancreática de grado 3, existe una marcada lipomatosis pancreática, en la que los pacientes experimentan disminución del apetito, una mayor producción de gas intestinal y hinchazón abdominal, náuseas y vómitos, pueden experimentar dolor en la abdomen superior, fiebre y mayor tasa cardíaca. [14]

La lipomatosis hepática y pancreática a menudo se combina: en aproximadamente el 50-80% de los pacientes, la lipomatosis pancreática y la hepatosis grasa del hígado, es decir, sTEatosis hepática (o distrofia grasa del hígado) se desarrolla casi simultáneamente.

También puede haber ampliación del hígado -Hepatomegalia y lipomatosis pancreática. [15]

Solo unos pocos informes de casos indican un vínculo directo entre la infiltración grasa pancreática y la insuficiencia pancreática exocrina, y aún no se ha establecido una demostración adecuada de esta relación. Se necesitan más estudios funcionales para establecer el grado exacto de FI capaz de causar insuficiencia secretora extrínseca sintomática.

Complicaciones y consecuencias

La enfermedad pancreática grasa puede dar complicaciones y tener consecuencias negativas para la salud.

Respondiendo a la pregunta, ¿cuál es el peligro de la lipomatosis pancreática, los gastroenterólogos y los endocrinólogos señalan: la esteatosis pancreática no solo causa el desarrollo del síndrome de insuficiencia digestiva, sino que también afecta la secreción de insulina? La presencia de infiltración grasa del páncreas y GT; el 25% aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 y aterosclerosis generalizada.

La infiltración grasa extensa del páncreas puede conducir a la esteatosis hepática. El desarrollo de la esteatohepatitis no alcohólica. [16], [17]

La disfunción exocrina de la glándula puede inducir el desarrollo de pancreatitis crónica. Además, según los oncólogos, los pacientes con lipomatosis pancreática tienen un mayor riesgo de formación de tumores malignos: el carcinoma pancreático. [18]

Diagnostico Lipomatosis pancreática.

La base para diagnosticar esta afección es el diagnóstico instrumental: ultrasonido abdominal, transabdominal ultrasonido del páncreas, resonancia de computadora y/o magnética. La lipomatosis del páncreas en la ecografía se reconoce por hiperecogenicidad difusa del parénquima.

Se cree que la razón de la mayor sensibilidad de la ecografía para detectar la infiltración de grasa cefálica irregular está relacionada con la sensibilidad generalmente mayor de la ecografía para detectar diferencias sutiles en la grasa en diferentes tejidos. Esta es también una observación común en el hígado, en la que la ecografía detecta más fácilmente un área hiperecogénica de esteatosis limitada y un área hipoecogénica de tejido propenso a la esteatosis que la TC. [19]

Durante la ecografía, la lipomatosis pancreática parece hiperecogénica en lugar de hipoecogénica, como se ve con el lipoma. La razón es que la ecogenicidad no está determinada por la grasa misma, sino por los cambios arquitectónicos causados por el desarrollo de adipocitos dentro de los tabiques interdoliculares. Es la alternancia de los límites glandulares y grasos que es responsable de la hiperechogenicidad. [20]

Por el contrario, cuanto más se infiltra o reemplaza el páncreas, más fácil es para la TC diagnosticar la masa. Por lo tanto, la TC se convierte en el método de elección para la infiltración grasa masiva del páncreas. [21]

Los pacientes también se someten a análisis de sangre (general, para enzimas pancreáticas, niveles totales de colesterol y glucosa), análisis de orina para enzimas pancreáticas y coprograma.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye neoplasias pancreáticas, gastritis atrófica, enteritis crónica y enterocolitis, síndrome de malabsorción.

Pseudohipertrofia lipomatosa del páncreas

La pseudohipertrofia lipomatosa (LHP) del páncreas es una situación especial de lipomatosis pancreática que probablemente se ha considerado controvertido como una entidad rara, específica e independiente. Esta situación de reemplazo desproporcionado de todo el páncreas al aumentar las cantidades de tejido adiposo y la posterior agrandamiento de toda la glándula fue descrita por primera vez por Hantelmann en 1931; La enfermedad se llamó pseudohipertrofia lipomatosa más tarde.

La enfermedad se considera muy rara y la etiología específica sigue siendo desconocida. [24] Además, los islotes residuales del tejido pancreático parecen estar bastante preservados o al menos intactos. También se ha informado de una asociación con hepatitis B crónica y otras lesiones hepáticas crónicas y descuidadas. Esta situación ha sido diagnosticada en pacientes jóvenes y en otros pacientes sin obesidad, diabetes mellitus o pancreatitis. Estas características probablemente enfatizan el curso benigno de esta enfermedad en particular, que, sin embargo, puede estar asociada con una disfunción pancreática exocrina significativa.

Tratamiento Lipomatosis pancreática.

El tratamiento de la lipomatosis pancreática depende de su origen, pero no existe un tratamiento específico de esta patología hasta la fecha. Al mismo tiempo, se utilizan recomendaciones para el tratamiento de la esteatosis hepática: reducción del peso corporal, ejercicio, restricciones dietéticas. [25

• Dieta en hepatosis grasa del hígado
• Dieta para la enfermedad pancreática
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Al corregir la insuficiencia secretora externa del páncreas se lleva a cabo tRATAMIENTO DEL Síndrome de falla digestiva, usando tales fármacos del grupo de fármacos enzimáticos como pancreatina, Panzinorm, creon, mezim, penzital, digestal

Las estatinas (simvastatina, etc.) se utilizan para tratar la dislipidemia e hipercolesterolemia. El medicamento hipolipidémico ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) ha demostrado resultados alentadores en la reducción de la grasa pancreática total y los niveles de triglicéridos.

Hasta la fecha, el tratamiento quirúrgico puede consistir en cirugía bariátrica -Realización de gastrectomía el manga laparoscópica (gastroplastia). La experiencia clínica extranjera muestra que después de dicha cirugía, la mayoría de los pacientes experimentan una reducción en el peso corporal, la mejora en el perfil lipídico, la reducción en el volumen total del páncreas y su contenido de grasa.

Prevención

Hacer cambios saludables en el estilo de vida y los hábitos alimenticios, así como el ejercicio regular, puede ayudar a prevenir la infiltración grasa del páncreas.

Pronóstico

Con respecto a la calidad de vida, si no se trata la lipomatosis del páncreas, el pronóstico es pobre: el paciente continuará perdiendo peso, tendrá problemas digestivos y sufrirá episodios de malestar. Pero la esperanza de vida, en ausencia de complicaciones (por ejemplo, pancreatitis crónica o carcinoma pancreático) esta enfermedad tiene poco efecto.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la lipomatosis pancreática

1. "Lipomatosis pancreática: una causa inusual de pancreatitis aguda" es un artículo escrito por K. Khan et al, publicado en informes de casos en medicina gastrointestinal en 2016.
2. "Lipomatosis pancreática: una revisión exhaustiva con ejemplos ilustrativos de hallazgos de CT y MR" - Artículo escrito por R. N. Oliveira et al, publicado en el Polaco Journal of Radiology en 2017.
3. "Lipomatosis del páncreas: una causa inusual de pancreatitis aguda" es un artículo escrito por S. Patil et al, publicado en el Indian Journal of Radiology & amp; Imágenes en 2014.
4. "Infiltración grasa del páncreas: evaluación con tomografía computarizada multidetector" es un artículo escrito por L. Bertin et al, publicado en imágenes diagnósticas e intervencionistas en 2015.
5. "Lipomatosis pancreática: ¿un indicador de atrofia pancreática?". - Artículo escrito por A. S. Mazo et al, publicado en la revista Abdominal Radiology en 2018.

Literatura

Saveliev, V. S. Cirugía clínica. En 3 vol. Volumen 1: Manual nacional / ed. Por V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscú: Geotar-Media, 2008.