Ovarios poliquísticos - Información general

El síndrome de Stein-Leventhal (síndrome de hiperandrogenismo ovárico de origen no tumoral, ovarios poliquísticos) es una enfermedad identificada como forma nosológica independiente por S. K. Lesnoy en 1928 y por Stein y Leventhal en 1935. En la literatura mundial se le conoce como síndrome de Stein-Leventhal y, según la clasificación de la OMS, se le denomina síndrome de ovario poliquístico (SOP). En nuestro país, la mayoría de los autores la denominan síndrome de ovario escleroquístico (SCOS). Desde nuestro punto de vista, el término con mayor justificación patogénica es el propuesto por S. K. Lesnoy en 1968: disfunción ovárica hiperandrogénica o síndrome de hiperandrogenismo ovárico de origen no tumoral.

La incidencia de la enfermedad de ovario poliquístico (síndrome de Stein-Leventhal) es del 1,4 al 3 % de todas las enfermedades ginecológicas. Afecta a mujeres jóvenes, generalmente desde la pubertad.

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Causas del síndrome de ovario poliquístico

Se desconocen la causa y la patogénesis del síndrome de ovario poliquístico. La idea inicial de que la esclerosis de la túnica albugínea, que impide la ovulación, es la principal responsable de la patogénesis, ha sido rechazada, ya que se ha demostrado que su gravedad es un síntoma andrógeno-dependiente.

Uno de los principales vínculos patogénicos del síndrome de ovario poliquístico, que determina en gran medida el cuadro clínico de la enfermedad, es el hiperandrogenismo de origen ovárico, asociado con una alteración de la función gonadotrópica. Estudios preliminares de los niveles de andrógenos, o más precisamente de sus metabolitos en forma de 17-cetosteroides (17-KS) totales y fraccionales, mostraron una distribución significativa en el síndrome de ovario poliquístico, desde valores normales hasta moderadamente elevados. La determinación directa de andrógenos en sangre (testosterona - T, androstenediona - A) mediante radioinmunología reveló un aumento constante y fiable.

Causas y patogenia de los ovarios poliquísticos

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Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

Según la literatura, la frecuencia de los diversos síntomas del síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por una variabilidad significativa, y a menudo son opuestos. Como señala EM Vikhlyaeva, la propia definición del síndrome presupone la inclusión de afecciones con diferente patogénesis.

Por ejemplo, la mayor frecuencia de opsomenorrea o amenorrea no excluye la aparición de menometrorragia en estas mismas pacientes, lo que refleja el estado hiperplásico del endometrio como resultado del hiperestrogenismo relativo. La hiperplasia y la poliposis endometriales también se observan con una frecuencia significativa en pacientes con amenorrea u opsomenorrea. Muchos autores observan una mayor incidencia de cáncer de endometrio en el síndrome de ovario poliquístico.

Un síntoma típico de la regulación gonadotrópica de la función ovárica y la esteroidogénesis es la anovulación. Sin embargo, algunas pacientes presentan ciclos ovulatorios periódicos, principalmente con insuficiencia del cuerpo lúteo. Esta opsomenorrea ovulatoria con hipoluteinismo se presenta en la etapa inicial de la enfermedad y progresa gradualmente. En caso de trastorno de la ovulación, se observa infertilidad, que puede ser tanto primaria como secundaria.

Síntomas del síndrome de ovario poliquístico

Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico

Ante un complejo sintomático clásico, el diagnóstico clínico no es difícil y se basa en una combinación de síntomas como opso o amenorrea, infertilidad primaria o secundaria, ovulación bilateral, hirsutismo y obesidad en casi la mitad de las pacientes. Los resultados del estudio (TFD) confirman la naturaleza anovulatoria de la disfunción menstrual; en algunos casos, la colpocitología puede revelar un frotis de tipo androgénico.

Objetivamente, el aumento de tamaño de los ovarios se puede determinar mediante neumopelvigrafía, que tiene en cuenta el índice de Borghi (normalmente, el tamaño sagital de los ovarios es menor que el tamaño sagital del útero; en el síndrome de ovario poliquístico, es mayor o igual a 1). La ecografía determina el tamaño de los ovarios, su volumen (normal: 8,8 cm³ ⁾ y su ecoestructura, lo que permite identificar la degeneración quística de los folículos.

La laparoscopia también es ampliamente utilizada, permitiendo, además de la valoración visual de los ovarios y su tamaño, realizar una biopsia y confirmar morfológicamente el diagnóstico.

Diagnóstico de ovarios poliquísticos

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Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

Su objetivo principal es restablecer la ovulación completa y reducir el grado de hiperandrogenismo. Su consecución conlleva la eliminación de las manifestaciones clínicas dependientes del síndrome: infertilidad, irregularidades menstruales e hirsutismo. Esto se logra mediante diversos métodos terapéuticos, incluyendo la resección quirúrgica en cuña de los ovarios.

Entre los tratamientos conservadores, los más utilizados son las preparaciones sintéticas de estrógeno-gestágeno (SEGP), como bisecurina, no-ovlon, ovidon, rigevidon, etc. El SEGP se prescribe para inhibir la función gonadotrópica de la hipófisis y reducir los niveles elevados de LH. Como resultado, disminuye la estimulación de los andrógenos ováricos y aumenta la capacidad de unión de TESG gracias al componente estrogénico del SEGP. En consecuencia, disminuye la inhibición androgénica de los centros cíclicos del hipotálamo y se reduce el hirsutismo.

Tratamiento de los ovarios poliquísticos

Sin embargo, cabe señalar que en casos raros, debido al componente gestágeno del SEGP, que es un derivado de los Cig-esteroides, puede observarse un aumento del hirsutismo.