Síndrome diencefálico con trastornos menstruales en adolescentes

El síndrome diencefálico es un complejo de síntomas causado por una disfunción poliglandular con alteración de los procesos metabólicos y tróficos, del ciclo menstrual y acompañado de trastornos de los sistemas cardiovascular y nervioso.

Sinónimos: síndromes diencefálicos, disfunción neuroendocrina, disfunción hipotalámica.

Código CIE-10

• E23.3 Disfunción hipotalámica, no clasificada en otra parte.
• E24.8 Otras afecciones caracterizadas por síndrome Cushingoide.
• G93.2 Hipertensión intracraneal benigna.
• G93.4 Encefalopatía, no especificada.
• I67.4 Encefalopatía hipertensiva.

Epidemiología

Se sabe que la disfunción hipotalámica se desarrolla con más frecuencia en las niñas que en los niños (131,3 y 61,5 por 1000 personas, respectivamente) y ocurre en el 20-32% de las niñas con trastornos del ciclo menstrual.

Cribado

Para diagnosticar la disfunción hipotalámica en el contexto de exámenes preventivos, se puede utilizar el método de evaluación total de los valores numéricos de los síntomas de la enfermedad en niñas con trastornos del ciclo menstrual. Si la niña presenta un coeficiente total de signos clínicos superior a 1,1, se debe derivar a una evaluación exhaustiva para aclarar el diagnóstico.

Lista de factores de corrección para los principales síntomas de disfunción hipotalámica en niñas con trastornos del ciclo menstrual

Síntomas clínicos	Coeficiente
Obesidad (índice de masa corporal de 30 o más)	0.7
Estrías blancas en la piel	0.3
Estrías en la piel de color burdeos o rosa	0.7
Hirsutismo	0.4
Glándula tiroides agrandada	0.3
Dolores de cabeza	0.6
Mareos y desmayos	0.3
Aumento de la fatiga, debilidad.	0.4
Transpiración	0.2
Irritabilidad, llanto, bajo estado de ánimo.	0.1
Aumento del apetito, bulimia	0,1
Fluctuaciones de la presión arterial	0,1
Temperatura subfebril	0.5
Hiperpigmentación de la piel	0.2
Modorra	0.2

Clasificación

No existe una clasificación estándar internacional de la disfunción hipotalámica. En nuestro país, se utiliza la clasificación del síndrome hipotalámico de la pubertad propuesta por Tereshchenko (1996):

• por etiología:
  • primaria (que surge como resultado de traumas y neuroinfecciones);
  • secundaria (relacionada con la obesidad);
  • mezclado.
• según la evolución clínica:
  • con predominio de obesidad;
  • con predominio de síntomas de hipercorticismo (hipecortisolismo);
  • con predominio de trastornos neuroendocrinos;
  • con predominio de trastornos neurocirculatorios.
• por gravedad de la enfermedad:
  • luz;
  • promedio;
  • pesado.
• por la naturaleza del proceso:
  • progresivo;
  • regresivo;
  • recurrente.

Causas del síndrome diencefálico

Entre los factores etiológicos de la disfunción hipotalámica, se da especial importancia a los efectos adversos de los siguientes indicadores en el niño:

• hipoxia intrauterina y desnutrición fetal;
• lesiones de nacimiento;
• patología de la segunda mitad del embarazo (preeclampsia de gravedad I-III), acompañada de insuficiencia fetoplacentaria y amenaza de interrupción del embarazo en la madre;
• focos de infección a largo plazo (amigdalitis crónica, bronquitis, infecciones virales respiratorias agudas).

¿Qué causa el síndrome diencefálico?

Síntomas del síndrome diencefálico

Las manifestaciones clínicas de la disfunción hipotalámica son muy diversas, tanto en la combinación de síntomas como en su intensidad. Los signos principales son:

• obesidad;
• la presencia de estrías de color púrpura en la piel;
• trastornos vegetativos:
• dolores de cabeza tensionales o dolores de cabeza tipo migraña;
• fluctuaciones de la presión arterial y colapso ortostático;

Síntomas del síndrome diencefálico

El diagnóstico de laboratorio del síndrome diencefálico incluye:

• Determinación de los niveles séricos de LH, PRL, FSH, testosterona, estradiol, DHEA-S, cortisol, TIT, triyodotironina, tiroxina libre y, si es necesario, ACTH, así como STH, anticuerpos anti-TPO y TG. Según las indicaciones, se estudian los ritmos diarios de secreción de LH, prolactina y cortisol.
• determinación de parámetros bioquímicos sanguíneos que caracterizan el estado del metabolismo de lípidos, carbohidratos y proteínas;
• Determinación de la glucemia sérica en ayunas. Si la glucemia es normal, se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa con carga glucémica; si la glucemia es elevada, se realiza una carga alimentaria.
• Determinación del contenido de metabolitos de esteroides sexuales en la orina diaria.

Diagnóstico del síndrome diencefálico

Objetivos del tratamiento del síndrome diencefálico

Normalización de la función de los mecanismos reguladores centrales del sistema reproductivo, normalización de los cambios metabólicos, restauración (formación) de un ciclo menstrual regular.

Tratamiento sin medicamentos

• Saneamiento de focos de infección.
• Normalización de los patrones de sueño y descanso.
• Dieta y normalización del peso corporal (con posterior consolidación del efecto conseguido durante al menos 6 meses).
• Acupuntura.
• Fisioterapia (electroforesis de calcio endonasal, galvanización de la zona del cuello según Shcherbak, etc.).
• Balneoterapia.

Tratamiento del síndrome diencefálico

Pronóstico

Evolución persistente a largo plazo, con recaídas. Con un tratamiento a largo plazo (al menos 0,5-1 año), es posible restablecer el ciclo menstrual en el 60 % de las pacientes. Un signo de pronóstico desfavorable es la progresión del hirsutismo y la resistencia a la insulina.

Prevención del síndrome diencefálico

• Normalización del peso corporal.
• Saneamiento oportuno de focos de infección.
• Aumentar las capacidades de adaptación del cuerpo.
• Normalización de los patrones de sueño y descanso.
• Actividad física medida.

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