Síndrome diencefálico con irregularidades menstruales en adolescentes

El síndrome diencefálico es un complejo sintomático causado por la disfunción poliglandular con alteración de los procesos metabólicos y tróficos, el ciclo menstrual y se acompaña de trastornos de los sistemas cardiovascular y nervioso.

Sinónimos: síndromes diencefálicos, disfunción neuroendocrina, disfunción hipotalámica.

Código ICD-10

• E23.3 Disfunción del hipotálamo, no en otra parte clasificada.
• E24.8 Otras afecciones caracterizadas por el síndrome de Cushing.
• G93.2 Hipertensión intracraneal benigna.
• G93.4 Encefalopatía no especificada.
• I67.4 Encefalopatía hipertensiva.

Epidemiología

Se sabe que la disfunción hipotalámica se desarrolla en las niñas con más frecuencia que en los hombres jóvenes (131.3 y 61.5 por 1000 personas, respectivamente), y ocurre en 20-32% de las niñas con irregularidades menstruales.

Cribado

Para el diagnóstico de la disfunción hipotalámica en condiciones de exámenes preventivos, es posible aplicar el método de estimación total de los valores numéricos de los síntomas de la enfermedad en niñas con trastornos del ciclo menstrual. Una niña cuyo coeficiente total de signos clínicos excede de 1.1 debe enviarse para un examen en profundidad y una aclaración del diagnóstico.

La lista de factores de corrección de los síntomas principales de la disfunción hipotalámica en niñas con irregularidades menstruales

Síntomas clínicos	Coeficiente
Obesidad (índice de masa corporal de 30 y más)	0.7
Las rayas estiran la piel en blanco	0.3
Las tiras estiran la piel de color burdeos o rosa	0.7
Girsutizm	0.4
Ampliación de la tiroides	0.3
Dolores de cabeza	0.6
Mareos y desmayos	0.3
Aumento de la fatiga, debilidad	0.4
Sudoración	0.2
Irritabilidad, llanto, disminución del estado de ánimo	0.1
Aumento del apetito, bulimia	0.1
Fluctuaciones de la presión sanguínea	0.1
Condición subfebril	0.5
Hiperpigmentación de la piel	0.2
Somnolencia	0.2

Clasificación

No existe una clasificación internacional estándar de la disfunción hipotalámica. En nuestro país, se utiliza la clasificación del síndrome hipotalámico del período puberal propuesta por Tereshchenko (1996):

• en etiología:
  • primario (que surge de lesiones y neuroinfecciones);
  • secundario (asociado con la obesidad);
  • mezclado.
• en el curso clínico:
  • con un predominio de la obesidad;
  • con predominio de síntomas de hipercortis (hipercortisolismo);
  • con predominio de trastornos neuroendocrinos;
  • con un predominio de trastornos neurocirculatorios.
• en la severidad de la enfermedad:
  • luz;
  • promedio;
  • pesado
• por la naturaleza del proceso:
  • progresando
  • regresión;
  • recurrente.

Causas del síndrome diencefálico

Entre los factores etiológicos de la disfunción hipotalámica, se da particular importancia a los efectos adversos sobre el niño de los siguientes indicadores:

• hipoxia intrauterina e hipotrofia fetal;
• trauma de nacimiento;
• patología de la segunda mitad del embarazo (gravedad de la preeclampsia I-III), acompañada de insuficiencia fetoplacentaria y amenaza de interrupción del embarazo en la madre;
• focos de infección de larga duración (amigdalitis crónica, bronquitis, SARS).

¿Qué causa el síndrome diencefálico?

Síntomas del síndrome diencefálico

Las manifestaciones clínicas de la disfunción hipotalámica son muy diversas tanto en la combinación de los síntomas como en la intensidad de su manifestación. Principales características:

• obesidad;
• presencia de vetas carmesíes en la piel (estrías);
• trastornos vegetativos:
• dolores de cabeza por tensión o migraña;
• fluctuaciones en la presión sanguínea y colapso ortostático;

Síntomas del síndrome diencefálico

El diagnóstico de laboratorio del síndrome diencefálico incluye:

• determinar el nivel de LH en suero, PRL, FSH, testosterona, estradiol, DHEA-S, cortisol, TIT, triyodotironina, tiroxina libre, si es necesario - ACTH, y hormona de crecimiento, anticuerpos para TPO y Tg. Según el testimonio estudiar los ritmos circadianos de la secreción de LH, prolactina, cortisol;
• determinación de parámetros sanguíneos bioquímicos que caracterizan el estado del metabolismo de lípidos, carbohidratos y proteínas;
• la determinación del nivel de glucosa en el suero sanguíneo tomado con el estómago vacío. En un nivel de glucosa normal, una prueba tolerante a la glucosa con una carga glucémica, y con un contenido elevado, con una carga nutricional;
• la determinación del contenido en la orina diaria de metabolitos de esteroides sexuales.

Diagnóstico del síndrome diencefálico

Los objetivos del tratamiento del síndrome diencefálico

Normalización de los mecanismos reguladores centrales del sistema reproductivo, la normalización de los cambios metabólicos, la restauración (formación) del ciclo menstrual regular.

Tratamiento no farmacológico

• Saneamiento de focos de infección.
• Normalización del sueño y el descanso
• Dieta y normalización del peso corporal (con la posterior consolidación del efecto logrado durante al menos 6 meses).
• Iconreflexoterapia.
• Fisioterapia (electroforesis de calcio endonasal, galvanización de la zona del collar por Shcherbak, etc.).
• Balneoterapia.

Tratamiento del síndrome diencefálico

Pronóstico

Flujo persistente prolongado, con recaídas. Con un tratamiento largo (al menos 0,5-1 año), la recuperación del ciclo menstrual es posible en el 60% de los pacientes. El signo pronóstico desfavorable es la progresión del hirsutismo y la resistencia a la insulina.

Prevención del síndrome diencefálico

• Normalización del peso corporal.
• La sanación oportuna de los focos de infección.
• Mejora de las capacidades de adaptación del cuerpo.
• Normalización del sueño y el descanso
• Actividad física dosificada

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