Tuberculosis del ojo

La incidencia de lesiones tuberculares entre todas las enfermedades oculares, según diferentes autores, oscila entre 1.3 y 5%. La proporción de tuberculosis ocular aumenta significativamente en el grupo de enfermedades inflamatorias de la coroides (uveítis), aunque las fluctuaciones también son significativas: del 6,8 al 63%.

Entre 1975 y 1984, la incidencia de la tuberculosis ocular disminuyó en más del 50%. Mientras que en la estructura de la tuberculosis extrapulmonar, la tuberculosis de los ojos tomó 2-3 lugar. En la última década, la tasa de disminución de la tuberculosis órgano incidencia de la visión, así como la tuberculosis extrapulmonar de la totalidad, se desaceleró, y en algunas regiones de Rusia desde 1989, viendo un aumento en este indicador. El análisis de los resultados del estudio de los primeros casos de tiempo de la tuberculosis de los ojos en 23 territorios de Rusia muestra que el concepto tradicional del estado de salud social de los pacientes con tuberculosis del sistema respiratorio, por lo general asociados con los estratos asocial de la población, no se corresponde a la de los casos de ojo de la tuberculosis. Tuberculosa órgano lesiones de la visión se produce en la mayoría de los casos en personas de edad joven y media, con más frecuencia en las mujeres, los residentes de la ciudad o un pueblo grande, con las condiciones de vivienda y de vida decentes, con un ingreso promedio de los empleados o trabajadores cualificados, sin malos hábitos, que sufren de enfermedades concomitantes. La abrumadora mayoría de los pacientes con tuberculosis ocular (97.4%) se identifican por tratamiento. En este caso, una alta proporción de procesos específicos diagnosticados en las últimas etapas de desarrollo - 43.7%. Este hecho indirectamente indica eso. Que al comienzo de las manifestaciones de una infección tuberculosa común, se perdieron lesiones oculares específicas. También hay que señalar que a temprana edad fueron significativamente más probable (más de 2,5 veces) revelan coriorretinitis tuberculosa - en este caso, por regla general, en las primeras etapas de la enfermedad, y después de 50 años - uveítis anterior, y entre los más propensos a mencionar un avanzado procesos. Esto se debe a las peculiaridades de la detección de tuberculosis ocular en diferentes categorías de edad, dependiendo de la localización predominante de inflamación y. Desde nuestro punto de vista, indica la necesidad de dirigir los esfuerzos máximos para identificar las lesiones de tuberculosis en niños, adolescentes y jóvenes.

Tuberculosis de la coroides del globo ocular (uveítis tuberculosa)

El inicio de la enfermedad, como regla, rara vez se nota sin síntomas. El proceso inflamatorio es lento, torpe, sin el dolor expreso, pero puede adquirir más aguda en los casos para la unión de componente alérgico (que más a menudo se ve en adolescentes y adultos jóvenes) y / o la adición de una infección secundaria. El cuadro clínico de la uveítis de tuberculosis hematógena se caracteriza por un polimorfismo pronunciado, por lo que es difícil distinguir los signos estrictamente patognomónicos de la enfermedad.

Por localización primaria, la uveítis tuberculosa se puede dividir en 4 grupos:

• uveítis anterior;
• uveítis periférica (ciclizas posteriores, pars plana, uveitis temporal);
• coriorretinitis;
• uveítis generalizada (panoveitis).

Las lesiones de otras membranas del ojo en la tuberculosis hematógena ocular son secundarias a una localización particular de una inflamación específica en la coroides, por lo que no es aconsejable separarlas en formas separadas e independientes.

Al estudiar el cuadro clínico de cualquier enfermedad intraocular, se debe comenzar con la búsqueda del foco inicial, llamado "primario" en la coroides.

En la mayoría de los casos, el proceso uveal se expresa claramente y se detecta fácilmente mediante el examen oftalmológico del ojo enfermo.

Lesiones tuberculosas de los órganos auxiliares de los ojos y la órbita ósea Las enfermedades cutáneas de la piel de los párpados rara vez se presentan hoy en día, el diagnóstico lo establece un dermatólogo sobre la base de estudios histológicos o bacteriológicos. El proceso puede proceder de las siguientes formas: tuberculosis, lupus eritematoso, escrofulodermia del párpado, tuberculosis miliar de la piel del rostro. Tuberculosis de la conjuntiva. La enfermedad es unilateral, no causa sensaciones subjetivas, a menos que se adjunte una infección secundaria. En la conjuntiva del cartílago del párpado superior o del pliegue transicional del párpado inferior, aparece un grupo de nódulos de color grisáceo que pueden fusionarse. Después de 3-4 semanas pueden ulcerarse y formar una úlcera profunda con un fondo tuberoso cubierto de placa grasosa. La superficie ulcerosa se granula lentamente y permanece durante meses. En algunos casos, alrededor de los nódulos formados una cápsula fibrosa densa, la inflamación perifocal se expresa mal, la formación se asemeja a un halal o neoplasia. El diagnóstico en este caso se establece sobre la base del examen histológico. La dacrioadenitis tuberculosa se caracteriza por una glándula aumentada y densa a la glándula táctil sin dolor y signos obvios de inflamación. Esta circunstancia puede conducir a un diagnóstico erróneo del tumor de la glándula lagrimal. La enfermedad, como regla, procede en el fondo de la tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos, que pueden ayudar al diagnóstico diferencial.

Dacriocistitis tuberculosa ocurre con más frecuencia en niños y personas de edad avanzada y puede presentarse por sí sola (con infección de tuberculosis primaria) o como resultado de la propagación de la inflamación específica de la piel de los párpados o la conjuntiva. En el área del saco lagrimal, se determina el enrojecimiento de la piel, hinchazón de la masa con una pasta de algodón; escaso separado; el líquido de lavado pasa a la nariz. Dado que las granulaciones disgregables no bloquean completamente la luz del saco lagrimal. A veces se forma fístula, lo que hace posible estudios bacteriológicos. Con la radiografía de contraste de los conductos lagrimales, se revelan defectos de llenado debido a la presencia de tubérculos y granulaciones y nichos de los tubérculos, debido a su desintegración. La osteomielitis tuberculosa de la órbita casi siempre se localiza en su mitad externa o inferior, en la región del margen externo inferior. La inflamación suele ir precedida de un traumatismo cerrado en el área de la órbita. Después del hundimiento de los síntomas de la contusión, hay hiperemia y sensibilidad en la piel al tocar debido al desarrollo de una osteomielitis específica con caries caseosa, que se acompaña de formación de abscesos y formación de fístulas. Las fístulas sanan más tarde con una cicatriz gruesa, articulada en el hueso, un párpado deformante.

Enfermedades oculares alérgicas a la tuberculosis

El proceso inflamatorio, que ocurre en casos de lesiones alérgicas a la tuberculosis, no es bacteriano y no tiene las características de un granuloma específico. Sin embargo, en su origen, está estrechamente relacionado con la infección tuberculosa. Un fuerte aumento en la sensibilidad específica de los tejidos del ojo y la intoxicación crean condiciones bajo las cuales cualquier efecto irritante, incluidas las toxinas específicas en sí, puede convertirse en una fuente de inflamación hipereérgica. En este caso, la enfermedad alérgica a la tuberculosis puede ocurrir en cualquier departamento del globo ocular, generalmente en niños y adolescentes.

Entre las enfermedades de la parte anterior del ojo en los últimos años se cumplen:

• queratoconjuntivitis ficticia, caracterizada por la aparición en la conjuntiva del globo ocular, en el limbo o en la córnea del fliken - nódulos que representan el infiltrado linfocítico;
• queratitis, una característica del cuadro clínico de la ubicación superficial de los infiltrados con una densa red de vasos recién formados;
• Iridociclitis serosa.

Para todas estas formas se caracteriza por un inicio más agudo, la gravedad del proceso inflamatorio, la subsidencia rápida con el uso de glucocorticoides y la tendencia a recurrir.

Entre las enfermedades alérgicas a la tuberculosis del ojo posterior, las retinovuculitis son más comunes y representan cambios patológicos en los vasos retinianos, localizados, por lo general, en la periferia del fondo. A lo largo de los vasos aparecen tiras de exudado, focos de retina punteados y áreas de dispigmentación, mantenimiento de carril. La gravedad de estos cambios puede ser diferente y depende de la manifestación de la infección general de tuberculosis y del estado inmunológico del paciente (en la mayoría de los pacientes de este grupo, se determinan las violaciones del nivel de inmunidad humoral). El curso más severo de la retinovasculitis se acompaña de infiltración del vítreo y el daño a los vasos del cuerpo ciliar conduce al desarrollo de uveítis periférica tuberculosa.

Coroiditis miliar en su morfología, más bien, debe ser asignado a la infección total de TB manifestaciones TB-alérgica, como su estructura, no tiene granuloma específica, no contiene tuberculosis micobacterias y se produce con una tuberculosis generalizada en general en la mayoría de casos en niños. Caracterizado por la aparición de color amarillento, focos moderadamente prominiruyuschih, o más a menudo en las áreas paramakulyarnoy peripapilares, que varían en tamaño de un punto a 0,5-1,0 mm de diámetro. El número de ellos varía de 3 a 15, a veces son numerosos, en casos raros observan su fusión.

Trastornos del órgano visual en la tuberculosis del sistema nervioso central

La meningitis tuberculosa se acompaña de una violación de la función de los nervios craneales, que se manifiesta por la ptosis del párpado superior, la dilatación de la pupila, el estrabismo divergente (III par). El segundo lugar en la frecuencia de la lesión está ocupado por el nervio abducente (par VI) - estrabismo convergente, imposibilidad de girar el globo ocular hacia afuera. Los discos estancados del nervio óptico se observan durante el bloqueo de las cisternas ventriculares con su expansión secundaria y con edema del cerebro.

Con la tuberculosis del cerebro, los discos estancados de los nervios ópticos, la neuritis y la atrofia secundaria de los nervios ópticos se detectan con mayor frecuencia. Es posible combinar con cambios quiasmáticos en el campo de visión y la hemianopsia homónima censurada debido a la compresión del quiasma y el tallo cerebral.

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