Tuberculosis abdominal

La tuberculosis abdominal no presenta síntomas patognomónicos. Muchos reconocen que se presenta con frecuencia en diversas enfermedades somáticas generales. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes con tuberculosis abdominal son examinados en la red médica general bajo todos los diagnósticos posibles. La mayoría de los casos de tuberculosis abdominal complicada son motivo de cirugías urgentes en hospitales de cirugía general, a los que se someten hasta el 25% de los pacientes.

En los últimos años, se ha observado un aumento en el número de pacientes hospitalizados con formas generalizadas y avanzadas de tuberculosis abdominal, así como con complicaciones derivadas de intervenciones quirúrgicas inadecuadas realizadas en la red médica general. Hasta la fecha, el tiempo transcurrido desde la primera visita de un paciente con tuberculosis abdominal a la red médica hasta la determinación del diagnóstico correcto sigue siendo excesivamente largo.

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Peritonitis tuberculosa

La peritonitis tuberculosa (tuberculosis del peritoneo) se considera principalmente una manifestación del período de infección tuberculosa primaria como consecuencia de la propagación linfohematógena del proceso, o es una complicación del daño específico a los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal, intestinos, genitales, columna vertebral, propagándose por contacto y vías linfáticas.

Independientemente de su génesis, el cuadro clínico de la peritonitis puede predominar en la sintomatología general de la enfermedad o ser concomitante con la enfermedad principal en términos de gravedad (en mesadenitis tuberculosa y lesiones intestinales, etc.). La peritonitis particularmente grave se desarrolla cuando una úlcera tuberculosa intestinal perfora la cavidad abdominal o cuando los ganglios linfáticos caseosos del mesenterio irrumpen. Durante el período de tuberculosis secundaria, la propagación del proceso desde los ganglios mesentéricos, los intestinos y los genitales a menudo conduce al desarrollo de una forma seca de peritonitis con lesiones en áreas limitadas del peritoneo.

Se distinguen las formas tuberculosa, exudativa, exudativo-adhesiva y caseoso-ulcerosa de peritonitis tuberculosa. La peritonitis tuberculosa se caracteriza por un curso agudo, que comienza con fiebre, escalofríos y dolor abdominal. La lengua está seca, con una saburra blanquecina, la pared abdominal anterior está tensa y no participa en la respiración; los síntomas de irritación peritoneal son claramente visibles (síntomas de Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, etc.). La gran mayoría de los pacientes se someten a cirugía de urgencia con diagnóstico de abdomen agudo. En este caso, se observan erupciones tuberculosas en el peritoneo.

La peritonitis tuberculosa exudativa es consecuencia de una reacción tuberculosa o alérgica a las toxinas de Mycobacterium tuberculosis. Se caracteriza por la formación de exudado en la cavidad abdominal. La enfermedad se desarrolla gradualmente, presentando dolor abdominal vago, heces inestables, fiebre baja, debilidad y trastornos dispépticos. El abdomen aumenta de volumen, a veces significativamente. Los síntomas de irritación peritoneal se atenúan, lo que indica la presencia de líquido ascítico.

La peritonitis adhesiva es una forma compleja de tuberculosis abdominal con formación de múltiples adherencias. Su evolución clínica es ondulante. Los pacientes se quejan de debilidad general, dolor abdominal, náuseas y diarrea. La obstrucción intestinal adhesiva es una complicación frecuente. La peritonitis exudativa-adhesiva se caracteriza por la aparición de exudado encapsulado, determinado por percusión. El estado general del paciente se mantiene satisfactorio durante un tiempo prolongado. La peritonitis caseoso-ulcerosa se caracteriza por la aparición de focos de necrosis caseosa en el peritoneo parietal y visceral, con formación de úlceras de tamaño variable. Su evolución clínica se asemeja a la peritonitis adhesiva. Esta es la forma más grave de peritonitis tuberculosa. A menudo se observan complicaciones en forma de fístulas hacia los órganos internos y hacia la pared abdominal. El estado general de los pacientes es extremadamente grave y se observa fiebre corporal elevada.

Mesadenitis tuberculosa

El curso clínico de la mesadenitis tuberculosa se caracteriza por la ausencia de síntomas patognomónicos. Puede ser aguda y crónica, con remisiones y exacerbaciones. En el curso agudo, se observa dolor abdominal de diversas localizaciones, pero con mayor frecuencia en el ombligo, hipocondrio izquierdo y región ilíaca derecha. El dolor puede ser intenso y asemejarse a la imagen de un abdomen agudo. Por lo general, el abdomen está uniformemente hinchado, no tenso, la pared abdominal anterior participa en la respiración. La palpación del abdomen revela dolor moderado a la izquierda del ombligo (síntoma de Sternberg positivo), un síntoma de Klein positivo (dolor que se desplaza cuando el paciente se mueve hacia el lado izquierdo). No se expresan síntomas de irritación peritoneal. Los ganglios linfáticos caseosos agrandados que serían accesibles a la palpación, especialmente en adultos, se observan como una excepción.

La mesadenitis tuberculosa crónica se presenta en oleadas, con períodos de exacerbación que se alternan con remisiones. El síntoma más común es el dolor abdominal, que corresponde a la localización del proceso patológico (a lo largo de la proyección de la raíz mesentérica). El dolor puede ser sordo y persistente o similar a un cólico. Los pacientes suelen quejarse de distensión abdominal, que aumenta al final del día. El dolor suele deberse a la presión de los ganglios linfáticos calcificados sobre el haz vasculonervioso del mesenterio. Pueden aparecer escaras.

Otras localizaciones de la tuberculosis abdominal

La tuberculosis esofágica y gástrica es relativamente rara. Formas de daño: ulcerativa, estenótica y miliar. Los pacientes se quejan de dolor detrás del esternón y disfagia. La esofagoscopia revela úlceras, granulación hiperplásica o cicatrización de úlceras con desarrollo de estenosis.

La tuberculosis gástrica se manifiesta en formas ulcerativa, hipertrófica (similar a un tumor), fibroesclerótica y mixta. En las primeras etapas de la enfermedad, se observa dolor sordo en la región epigástrica, eructos, náuseas y pérdida de apetito. Con el tiempo, puede desarrollarse estenosis pilórica. El diagnóstico se confirma mediante radiografía, fibrogastroscopia con examen histológico de la biopsia; a menudo se realiza diagnóstico diferencial con tumores gástricos.

La tuberculosis hepática se presenta en tres formas: miliar, difusa y, con menos frecuencia, focal, como el tuberculoma. En la forma miliar, se forman granulomas tuberculosos típicos en el hígado. Grandes focos caseosos se encapsulan y calcifican, pudiendo formarse abscesos hepáticos. Clínicamente, la lesión se manifiesta con ictericia, hepatomegalia y esplenomegalia. Para diagnosticar la enfermedad, se realiza una laparoscopia (laparotomía) con biopsia y examen histológico; la tuberculosis vesicular se considera una enfermedad rara.

La tuberculosis del bazo presenta síntomas escasos. Es posible que se presente esplenomegalia, fiebre baja y ascitis. Se observan calcificaciones en la zona del bazo.

La tuberculosis pancreática es poco frecuente; suele detectarse en la sección. No se presentan síntomas típicos. La tuberculosis abdominal se presenta como pancreatitis crónica.