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Tuberculosis miliar
Último revisado: 07.06.2024
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Cuando la propagación difusa de la bacteria de tuberculosis en el cuerpo está acompañada por la aparición de muchos focos muy pequeños en forma de tubercula - tuberculos o granulomas - nódulos del tamaño de un grano de mijo (en latín), es diagnosticado tuberculosis miliar).
Tales focos tuberculosos en este tipo de enfermedad pueden estar no solo en los pulmones, sino también en otros órganos. [1]
Epidemiología
Según los datos de la OMS para 2018, la TB fue diagnosticada en casi 10 millones de personas, y aproximadamente 1.6 millones de pacientes murieron a causa. Al mismo tiempo, los expertos dicen que a nivel mundial, aproximadamente un tercio de la población (especialmente en los países en desarrollo) puede tener infección latente. [2]
La tuberculosis pulmonar miliar representa el 1-2% de todos los casos de tuberculosis de esta localización. Sus formularios extrapulmonar representan al menos el 20% de las estadísticas totales de TB. [3]
Causas Tuberculosis miliar
Se sabe que la tuberculosis es causada por la infección con bacterias Mycobacterium tuberculosis. El mismo microorganismo patogénico del género actinomiceto, que ingresa al cuerpo por gotas en el aire, causa múltiples tuberculosis miliar focal o diseminada pequeñas.
Esta enfermedad progresiva puede ocurrir durante la diseminación hematógena o linfogenosa primaria (propagación) de las micobacterias en todo el cuerpo o afectando a otros órganos si no se trata la TB existente.
Ver también - tuberculosis pulmonar diseminada.
¿Es la tuberculosis miliar contagiosa o no? Se cree que la contagia de este tipo de infección con la tuberculosis bacilli es menor porque se propaga la sangre (o linfa).
Las bacterias de tuberculosis se transfieren de personas enfermas, y la tuberculosis es contagiosa cuando hay síntomas clínicos que indican que el patógeno está activo. Pero si el Mycobacterium no conduce al desarrollo de la enfermedad, es decir, la infección es latente (asintomática), la persona no puede infectar a otros.
La experiencia clínica muestra que el resultado de la prueba de la piel de la tuberculina - test Mantoux -es falso negativo, y en diez casos de cien la forma latente finalmente se convierte en una activa (infecciosa). Es imposible predecir cuándo sucederá esto. [4]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo indiscutibles para el desarrollo de la tuberculosis miliar son el contacto con los pacientes y las afecciones que conducen a la inmunosupresión, debilitando la defensa inmune del cuerpo.
Y su sistema inmunitario está comprometido:
- En el VIH y el SIDA, la tuberculosis miliar se produce en el 10% de los pacientes con SIDA (ver - tuberculosis en la infección por VIH );
- Con mala dieta y alcoholismo crónico;
- En pacientes con cáncer, incluso después de la quimioterapia;
- En insuficiencia renal crónica y diálisis continua;
- Debido al síndrome de deficiencia de anticuerpos (hipogammaglobulinemia);
- En casos de uso a largo plazo de fármacos y corticosteroides de supresión inmune.
Además, el riesgo de infección latente que progresa a la TB activa aumenta en la diabetes.
Patogenesia
La tuberculosis es una enfermedad insidiosa y compleja, y a pesar del hecho de que la patogénesis de M. tuberculosis es bien conocida por los ftisalinistas, el mecanismo exacto de daño en sus formas miliares no está completamente aclarada.
En las personas infectadas inicialmente con micobacterias, los segmentos superiores o posteriores de los lóbulos pulmonares generalmente se ven afectados, y la activación de los macrófagos alveolares conduce a la fagocitosis de los bacilos. Es decir, la inmunidad limita su multiplicación adicional, y generalmente en tal infección no hay manifestaciones clínicas.
Pero incluso en la forma latente, los focos GON (complejos primarios de tuberculosis con bacterias inactivas encapsuladas) pueden contener bacilos viables que permanecen inactivos. Y si la inmunidad se debilita, se produce una reactivación endógena de M. tuberculosis: comienzan a multiplicarse en macrófagos, propagados a células cercanas y otros órganos por ruta hematógena.
Los focos en la tuberculosis miliaria parecen micro-nódulos homogéneos (1-3 mm de diámetro) de consistencia densa difusamente dispersa por los pulmones. [5]
Al mismo tiempo, los cambios destructivos en los pulmones en la tuberculosis miliar se manifiestan en forma de infiltración de tejidos mediante estos nódulos, que pueden unirse, formando mayores focos de alteración y causando fibrosis de tejidos pulmonares.
Síntomas Tuberculosis miliar
Los primeros signos de tuberculosis miliar se manifiestan mediante el deterioro de la condición general y la debilidad.
La combinación de síntomas, así como los signos de localización extrapulmonar de focos de lesiones dependen de la forma de la enfermedad.
Las formas clínicas de tuberculosis miliar incluyen principalmente tuberculosis pulmonar miliar, que se encuentra en el 1-7% de los pacientes con todas las formas de tuberculosis. Tiene otros síntomas típicos de tuberculosis, incluida la hiperhidrosis nocturna (mayor sudoración); disminución del apetito y pérdida de peso; Tos (seca o con mucousy sputum) y disnea progresiva.
La mayoría de las veces las manifestaciones de la enfermedad son subagudas o crónicas; La tuberculosis miliar aguda ocurre con menos frecuencia.
En el curso agudo de la tuberculosis generalizada, hay escalofríos y fiebre alta y agitada (con picos de temperatura); palpitaciones; dificultad para respirar; LIVIDIDAD DE LA PIEL; náuseas y vómitos (que indican intoxicación); y conciencia deteriorada. Esta condición, debido a cierta similitud con la fiebre tifoidea, puede definirse como la tuberculosis miliar tifoidea o tifoidea, que a menudo se desarrolla en la infección primaria.
En la forma extrapulmonar de la enfermedad, la infección puede afectar varios órganos a la vez. En este caso, los pacientes son diagnosticados con múltiples localización de tuberculosis miliar, que se manifiesta con una variedad de síntomas a menudo inespecíficos y conduce a la disfunción del órgano afectado o un cierto sistema de órganos.
Por lo tanto, la tuberculosis miliar del hígado puede ser asintomática, o puede ir acompañada de fiebre e hiperhidrosis y provocar hipertrofia del órgano - hepatomegalia.
Lea también:
- Tuberculosis intestinal
- Tuberculosis pancreática
- Tuberculosis renal
- Tuberculosis de las membranas cerebrales (meningitis tuberculosa)
Una de las formas raramente diagnosticadas de tuberculosis de la localización extrapulmonar es tuberculosis miliar de la piel, que en adultos se considera una forma secundaria de la enfermedad (el resultado de la propagación hematógena de la infección del enfoque primario), y en los niños y adolescentes-la forma primaria, con la infección de la piel por contacto. Las áreas más comunes afectadas son la cara, el cuello, las superficies extensoras de las extremidades y el tronco. En el contexto de los síntomas constitucionales de la tuberculosis, muchos pequeños nódulos rojos aparecen en la piel, que no causan picazón o dolor, pero se convierten muy rápidamente en úlceras, por lo que el diagnóstico puede definirse como tuberculosis ulcerosa miliaria de la piel y los tejidos subcutáneos. [6]
Complicaciones y consecuencias
Deficiencia de oxígeno (síndrome de dificultad respiratoria) asociado con cambios patológicos en las paredes alveolares y la difusión deteriorada de oxígeno en la sangre; Empiema pleural con fibrotorax; Formación de la fístula broncopleural: complicaciones de la tuberculosis pulmonar miliar.
La tuberculosis miliar hepática puede complicarse por el aumento de los niveles de bilirrubina en sangre e ictericia, así como la hepatosis grasa y la distrofia amiloide. La obstrucción intestinal es la complicación más común de la tuberculosis intestinal miliar.
La tuberculosis miliar meníngea (cuyo riesgo aumenta en los niños) puede conducir a una mayor presión intracraneal, hidrocefalia y parálisis de los nervios craneales. Y la consecuencia de la forma generalizada de la enfermedad es la falla multiorgánica. [7]
Diagnostico Tuberculosis miliar
El tratamiento efectivo de la tuberculosis miliar y la reducción de una transmisión adicional se facilitan por el diagnóstico temprano, pero los expertos que realizan exámenes de pacientes con tuberculosis, reconocen que hay ciertas dificultades debido a las muchas variedades de la enfermedad e inespecifidad de las manifestaciones clínicas de muchas formas.
Se requieren pruebas estándar: aislamiento de la tuberculosis M del esputo y el lavado bronquial, prueba de ADN de tuberculosis bacillus por PCR, análisis del nivel de adenosina desaminasa en la sangre, COE. La histología de las muestras de biopsia de tejido también se realiza. [8]
Leer más:
- Diagnóstico de laboratorio de tuberculosis
- Tuberculosis: detección de Mycobacterium tuberculosis
- Métodos para detectar tuberculosis
Cómo se realiza el diagnóstico instrumental, cuyo método principal sigue siendo la radiografía y la ecografía, la TC y la resonancia magnética de alta resolución se pueden usar para aclarar el diagnóstico, en detalle en la publicación Diagnósticos instrumentales de la tuberculosis
La tuberculosis miliar se visualiza en la radiografía de tórax mediante una pequeña diseminación focal de ambos pulmones, un grupo de apagones fibronodulares dispersos múltiples, bien definidos, difusos y dispersos. Algunos pacientes pueden presentar un derrame pleural unilateral con engrosamiento de la pleura visceral y parietal.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es importante: la tuberculosis pulmonar miliar se debe distinguir de la criptococosis y la sarcoidosis pulmonar, del mesotelioma pleural maligno; Tuberculosis miliar del cerebro: de meningitis meningocócica o estafilocócica; La tuberculosis miliar cutánea requiere una diferenciación particularmente cuidadosa con enfermedades dermatológicas, con erupciones en la sífilis (sífilidas tuberculosas), etc.
Más información en los materiales:
Tratamiento Tuberculosis miliar
El principal tratamiento de la tuberculosis de cualquier forma es etiotrópica, que dura 6-12 meses; Los medicamentos principales son los medicamentos antibacterianos anti-tuberculosis: isoniazid, rifampicina, macrozid 500 (pirazinamida, pirazidina), para-aminosalicilato de sodio y otros.
Lea más sobre sus efectos secundarios, contraindicaciones, métodos de uso y dosis en la publicación - píldoras de tuberculosis.
En los focos abscesos de lesiones y necrosis tisular, se realiza el tratamiento quirúrgico.
Prevención
La principal medida preventiva es la vacunación BCG o vacunación de tuberculosis.
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En casos de infección latente detectada, es posible el tratamiento preventivo de la tuberculosis es posible.
Pronóstico
La TB miicaria es una enfermedad potencialmente mortal; Las muertes por TB miliar se producen en casi el 27% de los pacientes adultos y en niños en más del 15% de los casos. [9], [10]
Solo puede haber un pronóstico favorable si la infección se detecta lo antes posible y la terapia con antibióticos es efectiva.