Pancreatitis medicinal

En las últimas décadas, debido al desarrollo significativo de la farmacología y al uso cada vez mayor de fármacos altamente activos en la práctica clínica, ha habido informes crecientes de sus efectos secundarios, en particular, y del efecto perjudicial en algunos casos sobre el páncreas. Los primeros informes de este tipo comenzaron a aparecer en los años cincuenta de este siglo, luego se volvieron más y más. En la literatura doméstica, VM Lashchevker (1981), que publicó una gran reseña sobre este tema, llamó la atención sobre la pancreatitis medicinal.

Los primeros informes acerca de los efectos secundarios de los fármacos sobre el páncreas en cuestión corticosteroides prescritos en las diversas enfermedades, bastante pesados y dolorosos: asma bronquial, artritis reumatoide, pénfigo, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia aplásica, y otros.

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Las causas de la pancreatitis medicamentosa

En los pacientes que recibieron corticosteroides, hubo pancreatitis "esteroideas", a menudo graves, como necrosis pancreática, en algunos casos mortal. Se observaron algunas de las primeras descripciones de la necrosis pancreática fatal en niños tratados con corticosteroides, en los que la pancreatitis es muy rara.

Además de los casos de pancreatitis aguda, en una serie de pacientes hubo violaciones de la función exocrina y más a menudo endocrina ("diabetes mellitus esteroide") del páncreas. La patogenia del daño pancreático en estos casos no es lo suficientemente clara y, al parecer, varía de paciente a paciente. En algunos pacientes, hay una reacción alérgica peculiar a la administración de la droga, en otros casos - se observaron destrucción focal del tejido, con el uso prolongado de la droga, inflamación intersticial y fibrosis.

Entre otros medicamentos que causan daño pancreático, mencione ACTH, estrógenos y anticonceptivos que contienen estrógeno, diuréticos (furosemida, hipotiazida, ureitis, etc.). Después de la abolición de los diuréticos, se observó un rápido hundimiento de los síntomas de la pancreatitis en algunos pacientes. Se cree que una de las razones del desarrollo de la pancreatitis en un contexto de terapia diurética es la hipocalemia. Sin embargo, P. Banks (1982) no descarta la posibilidad de que la razón principal para el desarrollo de pancreatitis en el tratamiento de los diuréticos sea la hipovolemia causada por ellos.

La pancreatitis también se desarrolla con una sobredosis de medicamentos que contienen calcio, vitamina D. La relación entre la patología paratiroidea y pancreática fue previamente estudiada en detalle por VM Lashchevkar.

Entre los agentes antibacterianos, contra la cual, en algunos casos surgieron pancreatitis aguda, en lo rifampicina, tetraciclina, sulfa algunos medicamentos. Daños en el páncreas, hasta que la pancreatitis aguda y la necrosis pancreática, describe el tratamiento de salicilatos, indometacina, paracetamol, inmunosupresores (azatioprina, etc.), Meprobomatom, clonidina y otros.

Por lo tanto, muchos medicamentos son capaces de tener un efecto dañino de efectos secundarios sobre el páncreas. Sin embargo, más a menudo los efectos secundarios de los agentes de tratamiento de la corteza suprarrenal y sus análogos, son tan comunes que sobre este efecto secundario ( "esteroide" pancreatitis "esteroide" diabetes) incluso afirmó necesariamente en los materiales informativos sobre estos fármacos y manuales de referencia [Mashkovskii MD, 1993, y otros).

Sin embargo, sin poner en duda la posibilidad de pancreatitis aguda y crónica cuando se utiliza en varias otras enfermedades de medicamentos eficaces modernos deben ser considerados "fondo antes" - la presencia en el pasado, la pancreatitis crónica o aguda (o exacerbación de enfermedades crónicas) episodios, la presencia de colecistitis crónica y colelitiasis se sabe que las enfermedades a menudo se combinan con enfermedades inflamatorias del páncreas, alcoholismo y algunos otros problemas. Por lo tanto, es necesario no vincular directamente en cada caso específico, tal vez fenómenos completamente independientes:

1. tomar ciertos medicamentos y la aparición de pancreatitis crónica por otras causas;
2. la provocación de una exacerbación de una enfermedad existente por la medicina;
3. de exposición al fármaco páncreas intactas directamente o como consecuencia de una reacción alérgica o sus intolerancias individuales, en la que el cuerpo "más débil" en términos de los efectos dañinos de ciertos factores tóxicos exógenos es hierro precisamente pozheludochnaya.

Tal vez esto se debe a una cierta predisposición genética, genéticamente determinada defecto de ciertos sistemas celulares. También hay que tener en cuenta que algunas enfermedades, como el grupo fiebre reumática (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática, poliarteritis nodosa, y otros.), Que a menudo son tratados con corticosteroides, por su propia naturaleza tienen un carácter sistémico con una lesión de muchos órganos, incluyendo el páncreas. Por lo tanto, atribuir todos los casos de pancreatitis aguda, que se produce durante el tratamiento farmacológico de estos (y muchos otros) enfermedades, como resultado de la terapia con medicamentos no es competente.

Es difícil de juzgar los mecanismos responsables de pancreatitis hemorrágica en pacientes que reciben fármacos inmunosupresores después del trasplante renal: en algunos casos, la aparición de pancreatitis necrosante asociada con esta operación muy difícil, y en el que - con drogas?

Debe tenerse en cuenta que las drogas, particularmente esteroides (y algunos otros fármacos), que son bien tolerados en el pasado, cuando una nueva cita pueden de repente, dentro de unos pocos minutos, causar la necrosis pancreática grave [Baor H., Wolff D., 1957] , en este y otros casos similares, indudablemente, se rastrea la génesis alérgica de la lesión pancreática. Debe notarse que en la literatura médica los autores, como regla, describen solamente las observaciones individuales de la pancreatitis medicinal, por que es difícil hacer las generalizaciones acerca de los mecanismos específicos para el desarrollo de la pancreatitis medicinal; este problema, debido a su importancia, requiere una investigación especial.

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Síntomas y diagnóstico de pancreatitis medicinal

El cuadro clínico en los casos más típicos es muy brillante: inmediatamente después de la recepción (o administración) del medicamento hay dolores agudos en la región epigástrica y en la zona del hipocondrio izquierdo. A menudo se observan otras manifestaciones de alergia a medicamentos o lesiones toxicoalérgicas de otros órganos. El daño a los medicamentos bajo la glándula gástrica en estos casos generalmente se produce según el tipo de pancreatitis aguda necrótica (hemorrágica). Muchos autores señalan la hiperenzima rápidamente emergente (niveles séricos aumentados de enzimas pancreáticas) y la amilosauria alta. En otros casos, el proceso patológico en el páncreas, en respuesta a la administración o administración de medicamentos, se desarrolla más gradualmente y, en sus manifestaciones clínicas y flujo, se parece a la pancreatitis subaguda o crónica.

Una señal muy importante que confirma la lesión del fármaco pancreático, señalada por algunos autores, es el rápido hundimiento de los signos de la lesión de la glándula cuando se retira el fármaco y reaparece después del nuevo nombramiento.

Tratamiento, prevención de pancreatitis medicinal

En casos severos, la hospitalización es obligatoria. Si hay confianza o incluso solo una sospecha de que una lesión pancreática está relacionada de alguna manera con la toma (o administración parenteral) de algún medicamento, debe retirarse inmediatamente. El tratamiento de las lesiones medicinales del páncreas se lleva a cabo de acuerdo con los principios generales del tratamiento de la pancreatitis aguda y crónica (dependiendo de la gravedad del proceso); en presencia de una reacción alérgica - terapia apropiada.

En la prevención de lesiones medicinales del páncreas son importantes alergénico cuidadosamente montado y "medicamento" de la historia, el control gradual cuidado sobre la conducta de la terapia con medicamentos, su eficacia y la identificación oportuna de posibles efectos secundarios, en particular, los primeros signos de lesiones del páncreas.