Daño y trauma a la uretra

En tiempos de guerra, hasta el 30% de los heridos tienen lesiones y traumatismos en la uretra. La gran mayoría de ellos tienen heridas abiertas. Este tipo de lesión es más común en los hombres. La uretra en mujeres rara vez se daña (no más del 6%), como regla, con fracturas pélvicas. Alrededor del 70% del daño a la uretra se produce como resultado de accidentes de tráfico. 

25% como resultado de una caída de altura y 5% como resultado de otras causas, incluidas las iatrogénicas.

Hay lesiones cerradas (subcutáneas) y abiertas, así como lesiones aisladas y combinadas de la uretra. En el 96% de las víctimas, se observan lesiones cerradas y solo el 4% están abiertas.

Código ICD-10

S37.3. Daño a la uretra.

¿Qué causa lesiones y lesiones a la uretra?

Causas de lesiones y lesiones de la uretra

Las lesiones abiertas a menudo ocurren con heridas de bala y cerradas, con una fractura de los huesos de la pelvis y una caída en el perineo. A veces se puede producir esta lesión cuando la introducción forzada en la uretra de instrumentos médicos (metal catéter, vela pasó, un cistoscopio, un resectoscopio), y durante el paso a través de la uretra piedras dañado lesión en el nacimiento del pene, operaciones de próstata etc.

Desde el punto de vista anatómico y práctico, la uretra se puede dividir en dos partes: la posterior (uretra fija) y la anterior. El límite entre ellos es el diafragma urogenital. El daño a estos dos departamentos puede diferir significativamente en el mecanismo de educación, el curso clínico y las tácticas de tratamiento. Es por esta razón que lo son. Como regla. Tratado por separado

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Patogénesis de lesiones y lesiones de la uretra

Mecanismo de daño a la uretra. Con el impacto directo de la fuerza traumática, la parte esponjosa de la uretra suele estar dañada.

En la gran mayoría de los casos, el traumatismo uretral se produce con fracturas de los huesos de la pelvis (generalmente huesos óseos e isquión). En estos casos, las partes membranosa y prostática de la uretra están especialmente dañadas. La ruptura de la parte prostática de la uretra ocurre extremadamente raramente. El daño a la uretra ocurre debido a la tensión del aparato ligamentoso y el diafragma urogenital o fragmentos de huesos.

Lesión de la uretra posterior

Las lesiones de la uretra posterior se observan generalmente en las fracturas de los huesos de la pelvis (3.5-19% de las observaciones de fracturas pélvicas), que son la principal causa de daño a esta parte de la uretra. Con mayor frecuencia, la uretra se daña por las fracturas de las ramas horizontales de los huesos del pubis, especialmente en presencia de diastasa de la articulación cóccico-ilíaca ("fractura estable").

Las principales causas de estos daños son los accidentes de tráfico (75%), la caída desde la altura y el impacto de la fuerza de presión. Las fracturas de los huesos de la pelvis debido al desplazamiento generalmente conducen al estiramiento de la sección fija de la uretra, de modo que la uretra puede desprenderse del ápex de la próstata.

En 10-17% de los casos hay una ruptura de la vejiga que puede complicar el diagnóstico.

Las fuerzas que conducen a la fractura de la pelvis, la dirección del impacto se pueden dividir en la-anterior posterior, lateral y vertical, de los cuales los dos primeros grupos pueden conducir tanto a una estable y una fractura inestable, y la tercera - 'fractura de la formación de sólo fracturas inestables (cuando desplazamiento ").

Con fractura pélvica estable daño puede ocurrir la uretra cuando se expone a una fuerza externa para romper las cuatro ramas de las dos huesos púbicos, formando un fragmento en forma de mariposa, que se mueve hacia atrás y conduce a la separación de la uretra por el vértice de la próstata; mientras que el esfínter externo de la uretra está dañado.

La fractura inestable de la pelvis incluye fracturas de los segmentos anterior y lateral del anillo pélvico y la articulación sacroosteal. En este caso, la parte posterior de la uretra está dañado directamente por astillas de hueso, y cuando se mueve cualquier fragmento de hueso a la que se fija la uretra o debido al estiramiento de la uretra.

Como lo muestran Siegel et al. Bajo la acción de fuerzas perjudiciales en la dirección anteroposterior (con respecto al lateral) surgir daños más graves al hueso pélvico del tracto urinario inferior y aumenta el riesgo de retro-peritoneal hemorragia, shock y muerte.

A pesar de la creencia generalizada de que con lesiones pélvicas la uretra se daña con frecuencia por encima del diafragma urogenital y por debajo del ápex de la próstata, los estudios de algunos autores demuestran ser diametralmente opuestos. Según Mouraviev y Santucci, 10 de los cuerpos de los hombres con lesión pélvica o ruptura de la uretra en 7 casos se encontraron uretra dañada por debajo del diafragma urogenital. El estudio también mostró que cuando la uretra está completamente desprendida, el defecto de la mucosa es siempre mayor (en promedio 3.5 ± 0.5 cm) del defecto en la capa externa (en promedio 2.0 ± 0.2 cm). Además, la longitud del defecto en la dirección Dorsal es mayor que en la dirección ventral. En relación con la gravedad del daño a la uretra y los huesos de la pelvis, los autores distinguen dos variedades de sus lesiones:

• simple con una pequeña dislocación de la sínfisis, preservación general de la uretra y una distracción relativamente pequeña de la mucosa - hasta 3.3 cm;
• complejo, en el cual hay una dislocación significativa de la sínfisis. Completa divergencia del muñón de la uretra a menudo con una interposición de otros tejidos y una distracción más pronunciada de la membrana mucosa - hasta 3.8 cm y más;

En casos raros, el daño a la uretra puede ocurrir sin romper los huesos de la pelvis. La causa de tal daño puede ser una lesión perineal contundente.

El daño a la uretra posterior también es posible con operaciones endoscópicas y vaginales abiertas. El daño isquémico a la uretra y el cuello de la vejiga también se describe en caso de parto prolongado.

En las mujeres, generalmente se observa una separación incompleta de la uretra en la región de la pared anterior. Una separación completa de la parte anterior o posterior de la uretra ocurre extremadamente raramente.

La extrusión o perforación de la uretra ocurre en un 2% durante la RTU de la próstata.

Clasificación del daño a la uretra

Los urólogos usan la clasificación de lesión uretral, dependiendo de la integridad de la piel, dividiendo estas lesiones en lesiones cerradas y abiertas.

La localización de las lesiones distingue entre el daño a las partes esponjosas (peneanas), renales y prostáticas de la uretra.

En los últimos años en Europa clasificación de uso de cerrado (daño muda la uretra, con base en los datos uretrografía retrógrada. Además, también se dividen en función de la ubicación del daño en las partes delantera y trasera del goteo de la uretra, debido a algunas diferencias en su diagnóstico y tratamiento.

Clasificación de lesiones contusas de las partes posterior y anterior de la uretra

Etapa	Descripción de los cambios patológicos
L	Daño resultante del estiramiento. Separación de la uretra sin zkstravazatsii según la uretrografía retrógrada
II	Conmoción cerebral. Uretrrorragia sin extravasación según la uretrografía retrógrada
III	Rotura parcial de la uretra anterior o posterior. Extravasación del contraste en el sitio de la lesión, pero con uretra y vejiga proximales contrastantes
IV	Rotura completa de la parte anterior de la uretra. Extravasación de medio de contraste. La parte proximal de la uretra y la vejiga no contrastan
V	Ruptura completa de la uretra posterior. Extravasación de medio de contraste. La vejiga no está contrastada
WE	Se ha informado una ruptura parcial de la uretra posterior con daño concomitante en el cuello de la vejiga y / o la vagina.

La uretra puede dañarse tanto desde el lado de la luz. Y desde el exterior. Los principales tipos de lesiones cerradas de la uretra son:

• hematoma;
• rotura incompleta de la pared de la uretra;
• rotura completa de la pared de la uretra;
• una ruptura en la uretra;
• aplastante.

Con heridas abiertas (lesiones) de la uretra,

• hematoma;
• lesiones tangenciales y ciegas sin daño a todas las capas de la pared;
• tangencial, ciego y con heridas con daños en todas las capas de las paredes
• interrupciones de la uretra;
• aplastante.

Además, las interrupciones de la uretra se dividen en:

• simple: los extremos de la uretra rota están ubicados a lo largo de un eje y separados por un pequeño espacio;
• complejo - si hay una diastasa significativa entre los extremos de la uretra rota desplazada en relación con el otro.

La gravedad de los cambios patoanatómicos que se desarrollan después del daño a la uretra depende de la naturaleza del daño y la intensidad de la infiltración urinaria. Si se rompen todas las capas del canal, la sangre y la orina ingresan en los tejidos que rodean la uretra al orinar. Esta es la causa de la infiltración urinaria. Incluso la orina estéril, al entrar en los tejidos circundantes, causa un proceso inflamatorio, que a menudo conduce a una extensa necrosis de los tejidos. La intensidad de la infiltración depende en gran medida del tamaño del daño, el grado de aplastamiento de los tejidos y las reacciones protectoras del cuerpo del paciente.

Si la parte esponjosa de la uretra está dañada, no hay infiltración urinaria del tejido pélvico, incluso si los tejidos están significativamente aplastados.

Con la separación de la uretra de la vejiga, el esfínter interno se ramifica hacia arriba. La orina se mantiene en la vejiga y periódicamente, cuando se desborda, fluye y se acumula en la cavidad pélvica, infiltrándose gradualmente en los bultos y la celulosa pélvica.

Además, con una fractura de los huesos de la pelvis en la cavidad de la pelvis pequeña se acumula una gran cantidad de sangre. La gravedad de estos cambios depende del tiempo de formación de urohematemata.

Con la infiltración urinaria incluso después de la cirugía, la herida puede complicarse por supuración seguida de la formación de cicatrices masivas que estrechan la luz de la uretra.

Dependiendo de la integridad de la piel, el daño a la uretra se divide en cerrado y abierto.

La localización distingue entre el daño a la parte esponjosa (peneana), membranosa y prostática de la uretra.

Los daños uretrales cerrados en 40-60% de los casos se combinan con fracturas de huesos pélvicos.

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Complicaciones del trauma de la uretra

Distinguir entre complicaciones tempranas y tardías del daño de la uretra. Los primeros complicaciones más frecuentes - infiltración urinaria y complicaciones infecciosas-inflamatorio ( cistitis, uretritis, pielonefritis, pélvica Urosepsis fibra abscesos, osteomielitis de la pelvis). Esta complicación a menudo se convierte en la causa directa de la muerte, especialmente con heridas de bala.

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Infiltración urinaria

La infiltración urinaria en la región pélvica seguida de la formación de flemón de la grasa pélvica a menudo se desarrolla después de 2-3 semanas después de la lesión. La clínica de infiltración urinaria depende de la ubicación de la lesión. Si la orina dañado uretra efectivo urogenital diafragma se infiltra en el espacio profundo perineal, a veces se eleva a boxes ilíacas y se envía a la columna vertebral, fibra podbryushinnye otslaivaya. Con menos frecuencia, la orina pasa a la superficie del perineo. El tazón de orina se filtra a través del adelgazamiento del tabique recto-vesicular y pasa a lo largo de los lados del recto en la fosa isquiorrectal. Si está dañado diafragma urogenital uretra por la orina penetra en el área de las fibras de superficie del perineo, el área del escroto, porciones laterales miembro pubis sexuales del estómago.

Con la infiltración urinaria, los pacientes abren inmediatamente la zona de infiltración urinaria, extraen la orina mediante una fístula superficial, prescriben una terapia intensiva antibacteriana y de desintoxicación.

Flemón de grasa pélvica

Con el desarrollo de la celulitis y la grasa pélvica, sin pesada condición de la víctima se deteriora rápidamente, la temperatura corporal se eleva bruscamente, hay lengua seca, sed, vómitos, diarrea, el paciente pierde el apetito. Con lesiones abiertas, se libera pus con un olor acre desde los orificios de la herida. Si el paciente no funciona de una manera oportuna, su estado se agrava: rasgos faciales afilados, el paciente es delirante, la piel se vuelve pálida, cubierta de sudor fría y húmeda, hay lesiones metastásicas purulentas en otros órganos, anuria se produce y el paciente muere de sepsis urinaria.

Cistitis, uretritis y pielonefritis

Prácticamente todas las víctimas son observadas. Sin embargo, sólo 20% de los pacientes (por lo general con lesiones graves de la uretra y tubos de drenaje prolongado en el tracto urinario, así como la infiltración de orina) pielonefritis complicadas insuficiencia renal diversas etapas.

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Osteomielitis de huesos pélvicos

Si la uretra está dañada, la osteomielitis de los huesos de la pelvis se desarrolla bajo la influencia de la hinchazón de la orina, el flemón y los abscesos localizados cerca de los huesos. El desarrollo de osteomielitis también puede contribuir al flujo de orina al espacio vestibular con una fístula suprapúbica baja y drenaje deficiente.

Estricción y obliteración de la uretra

Entre las complicaciones tardías de la uretra, la estenosis y la obliteración de la uretra y las fístulas urinarias son más comunes.

Como resultado, la sustitución cicatricial pared uretral en el tejido circundante después de la lesión cuando la cirugía plástica yacía en un momento posterior, hay estenosis obliteración y fístulas uretra a menudo una complicación observados después de las operaciones de recuperación en la uretra a cabo inmediatamente después de la lesión para diagnosticar estos estenosis aplicar uretrografía descendente y ascendente. En las imágenes visibles de Uretrografía partes estrechadas o borrados de la uretra, su tamaño, naturaleza y ubicación, así como el estado del segmento de la uretra, que se encuentra detrás de la estenosis. Con el tiempo, la fuerza difícil uretra micción extiende por encima de estrechamiento del espacio rumen, el tono de la vejiga y el tracto urinario superior reduce la inflamación desarrolla mucosa canal, vejiga urinaria, se une a pielonefritis.

Fístulas urinarias

La fístula uretral formación más a menudo después de las lesiones abiertas parte esponjosa de la misma, especialmente si no se aplicó oportunamente la fístula suprapúbica. Como regla general, las fístulas se forman en lugar de la entrada o salida de la abertura de la herida, en lugares cortes que tomado el zatokov urinaria y hematoma en el lugar que reveló espontáneamente zatokov y hematomas espontáneamente o en el sitio reveló la zatokov y abscesos.

Diagnóstico de fístulas de la uretra

El diagnóstico de las fístulas de la uretra se basa en la historia del examen y no presenta dificultades especiales. Con la ayuda de subir o bajar Uretrografía puede determinar el estado del canal en la ubicación de la fístula Fístula en Uretrografía de la sombra de la uretra cuando sale de la sombra de la fístula en un canal estrecho, poniendo fin a ciegas Hay extensiones simples y múltiples.

Con la fístula uretrorectal en el uretrograma, se determina el llenado del recto. Si la fístula se abre en la piel del pene, el perineo o en otros lugares accesibles para el estudio, siempre es necesario realizar una uretrografía junto con una fistulografía.

Cierre las fístulas de la uretra, generalmente de forma operativa. Con fístulas supurantes, el tejido cicatricial se extirpa por completo junto con la fístula, y el defecto del tejido se sutura sobre el catéter insertado en la uretra. La fístula guboide se cierra de varias maneras. De la manera más simple, la fístula se extirpa con una incisión marginal. Se inserta un catéter en la vejiga, en el que el defecto de la uretra se cierra con las suturas nodales. La herida de la piel está cosida con fuerza. En otros casos con la pequeña fístula de la parte anterior de la uretra se usan las siguientes operaciones plásticas.

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Operación Aliot

Una incisión cuádruple es una fístula extirpada. Desde ambos ángulos del defecto en la dirección transversal, dos cortes paralelos de la piel de la pared posterior del pene se realizan a una distancia igual a la longitud del defecto. El colgajo de piel formado se estira hasta los bordes refrescados de la fístula y las suturas nodulares están dobladas hacia los bordes del defecto. Después de que la herida se cicatriza, se retira el catéter.

Operación Albarán

La fisura corta la fístula, luego se realizan secciones transversales adicionales por encima de los extremos superior e inferior de la herida. Movilice los bordes de la piel de la herida, formando dos solapas rectangulares. El defecto de la uretra se sutura con suturas nodales. La herida de la piel está cubierta con costuras, superpuestas a las solapas de la piel. Se inserta un catéter en la vejiga durante 5-7 días.

Operación de Guyon

Se inserta un catéter en la vejiga. Sobre la fístula y debajo, dos cortes idénticos de piel son paralelos entre sí en la dirección transversal y conectados por una incisión mediana. Los injertos se movilizan y sus bordes se actualizan. En el borde inferior de la herida, se corta un colgajo cutáneo cuadrangular con una base para la fístula. El colgajo está envuelto y la superficie epidérmica cierra la fístula en la pared de la uretra. El exceso de colgajo se coloca debajo de la piel del borde superior de la herida y se fija. La superficie de la herida del colgajo se cierra con aletas cutáneas laterales y se sutura. Restante después de la movilización del trapo cuadrangular, la herida se aprieta y se sutura. Deje un catéter permanente por 7-10 días

Operación Holtsova

En la operación, las fístulas de la parte media de la uretra están cubiertas con colgajos de piel cortados desde el escroto. Para este propósito, retirándose de la circunferencia de la fístula en ambas direcciones en 0.5 cm, se realizan dos incisiones paralelas con la transición al escroto. En el extremo superior de las incisiones, se extirpa una fístula. Al retroceder una distancia igual a la longitud del defecto, se realiza una sección transversal entre los cortes longitudinales. Los bordes de la herida se cortan hacia arriba y hacia abajo, formando dos solapas de piel: la interna y la externa. El colgajo interno está envuelto hacia arriba con la epidermis hacia adentro y cierra el defecto de la uretra. El defecto externo se empuja hacia el defecto interno para que las superficies de la herida se toquen entre sí. Las suturas separadas del colgajo externo se cosen a la piel del pene, agarrando la costura y el colgajo interno.

Cuando se combinan lesiones a menudo se forman fístulas uretrorectales para tratar, que es muy difícil. En el tratamiento quirúrgico de las fístulas ureterales, no es suficiente separar la anastomosis y cerrar el defecto del recto y la uretra. Para evitar la recurrencia, las aberturas fistulosas deben desplazarse una con relación a la otra. Para hacer esto, recurra a varias operaciones plásticas.

La operación de Young

El paciente se coloca sobre su espalda con las caderas extendidas y llevadas al estómago. El ano longitudinal y circundante con incisión descubre la uretra, las paredes anterior y lateral del recto hasta el trayecto fistuloso. Soust es disecado y movilizado en el recto. Kalloznye abertura fístula borde y un canal de fístula extirpado suturas de catgut suturadas A partir de entonces separados del recto esfínter externo, socavan su hacia abajo y la resección de encima de las aberturas fistulosas. El segmento proximal del recto resecado se fija al ano. Al lugar de los puntos en la fístula de la uretra es el graduado de caucho. La orina se elimina a través de la fístula urinaria suprapúbica.

La eliminación de la fístula ureterectal también se puede realizar cortando la fístula, cerrando la fístula y luego llevando el injerto muscular entre el recto y la uretra. Para este propósito, puede usar un músculo esponjoso con bulbo, un músculo que levanta el ano. Un músculo sensible del muslo o un colgajo del músculo glúteo. Es más conveniente usar un colgajo del músculo glúteo grande. Con esta operación, la orina se elimina a través de la fístula urinaria suprapúbica. La entrepierna se realiza en el perineo, que se alarga hacia el isquion-recto y se lleva debajo del tubérculo isquiático a la articulación sacrococcígea. Separe la piel con grasa subcutánea y exponga el músculo glúteo mayor.

La anastomosis uretrorectal se libera y escinde. La fístula del recto y la uretra se sutura. El colgajo muscular se moviliza desde el glúteo mayor y las suturas catgut nodales se fijan a la pared anterior del recto, cubriendo la abertura fistulosa. Se inyecta un graduado de caucho en la herida y se sutura.

Diagnóstico del trauma de la uretra

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Diagnóstico clínico del trauma de la uretra

Síntomas del daño de la uretra:

• uretralgia;
• dolor al orinar o incapacidad para orinar;
• gematuria;
• vejiga llena de palpación:
• hematoma e hinchazón.

En el urethremorrhagia ausencia y / o daño uretral probabilidad hematuria es muy baja, y se puede eliminar fácilmente por medio de cateterización, que es de todos modos lleva a cabo en pacientes con politraumatismos.

Sin embargo, según Lowe et al., En uretrorragia examen físico, hematoma de perineo y alta posición de la próstata no se encuentran en el 57% de los casos. Esto puede explicarse por el hecho de que con la rápida hospitalización del paciente, estos síntomas no tienen tiempo para desarrollarse. Es por ello que no hay signos evidentes de daño a la uretra durante el examen físico no pueden considerarse la base para el rechazo de un nuevo examen del paciente, si el supuesto fallo es todavía allí (fractura de pelvis inestable, etc.)

El siguiente paso es recolectar una anamnesis. La fractura de la pelvis, cualquier daño en el pene y el perineo siempre debe levantar sospechas de un posible daño a la uretra. Con las heridas penetrantes es necesario conocer los parámetros del arma utilizada (calibre, velocidad del proyectil). En pacientes que están conscientes, es necesario recopilar datos sobre la última micción (intensidad de chorro, dolor al orinar), y la extravasación de orina después de la RTU de próstata observa los siguientes síntomas:

• ansiedad;
• náuseas y vómitos;
• dolor abdominal, a pesar de la anestesia espinal, el dolor generalmente se localiza en la mitad inferior del abdomen o en la espalda. Localiza

La uretrorragia con lesiones de la uretra posterior se observa en el 37-93%. Y el anterior - 75% de las observaciones. En esta situación, es necesario excluir cualquier procedimiento instrumental antes de realizar una encuesta completa

La hematuria solo en la primera micción después del trauma puede indicar daño a la uretra. Debe recordarse que la intensidad de la hematuria y uretrorragia está muy débilmente correlacionada con la gravedad del trauma de la uretra Fallon et al. De 200 pacientes con trauma pélvico en 77 encontraron una microhematuria, solo uno de ellos mostró daño significativo a la uretra

El dolor y la incapacidad para orinar también pueden indicar un posible daño a la uretra

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Hematoma e hinchazón

Con lesiones en la parte anterior de la uretra, la ubicación del hematoma puede ayudar a determinar el nivel de su daño. Si el hematoma se encuentra a lo largo del pene, está limitado a la fascia de Buk. Con la ruptura de esta fascia, la fascia de Colitis se convierte en la limitante, y el hematoma puede extenderse hasta la fascia toracoklavicular y hacia abajo a través de la fascia lata. En el área del perineo, aparece una hinchazón que se asemeja a una mariposa en forma. En mujeres con trauma pélvico, la hinchazón de los labios puede indicar daño a la uretra

El alto nivel de la próstata, revelado por el examen rectal digital, indica la separación completa de la uretra.

Sin embargo, con una fractura de los huesos de la pelvis y la presencia de un gran hematoma, especialmente en pacientes jóvenes, no siempre es posible realizar la palpación de la próstata. Se determina una posición anormal de la próstata en el examen rectal digital durante la separación de la uretra en el 34% de los casos.

Diagnóstico instrumental de lesiones y lesiones de la uretra

Estudio radiológico La uretrografía retrógrada se considera un "estándar de oro" para el diagnóstico de daño a la uretra. Un catéter Foley se coloca en 12-14 CH fosa navicular, el globo se llena con 2-3 ml, lentamente se añade 20,0 ml de un agente de contraste soluble en agua, una placa de rayos X se lleva a cabo cuando el cuerpo está inclinado a 30. Esto hace posible la identificación de los huesos rotos de la pelvis, la presencia de un cuerpo extraño, hueso un fragmento en la proyección de la uretra o vejiga. Si se diagnostica el daño a la uretra, generalmente establecido tsistostomu con el que producir posteriormente uretrograma cistografía y hacia abajo. Este último se realiza en semanas. Si se planea la uretroplastia retrasada planificada, o después de 3 meses. Si planean una uretroplastia demorada.

Si, con la ayuda de la uretrografía retrógrada, es imposible visualizar la parte proximal de la uretra, la RM y la endoscopia realizada a través de la fístula suprapúbica pueden ser informativas . Puede combinar la endoscopia con uretrografía retrógrada.

La uretrografía retrógrada se basa en la clasificación de la lesión uretral, aunque es en cierta medida relativa en la naturaleza, ya que la presencia de extravasación en el área de la lesión sin visualizar las divisiones proximales no significa eso. Que la uretra está completamente cruzada. En este caso, es posible preservar el área del puente que consiste en la pared uretral, lo que impide la formación de una diastasa grande entre los extremos.

La ecografía no se considera un método de rutina para diagnosticar una lesión uretral, pero puede ser muy útil para diagnosticar un hematoma pélvico o una ubicación alta de la vejiga cuando se planifica establecer un cistostoma.

La TC y la RM no se utilizan para el examen inicial de pacientes con daño uretral, ya que estos estudios no son muy informativos. Se utilizan principalmente para diagnosticar lesiones concomitantes de la vejiga, los riñones y los órganos intraperitoneales.

Antes de la reconstrucción retardada de la uretra a través de su daño pesado usando MRI para aclarar la anatomía pélvica, la dirección y el grado de dislocación de la próstata y la uretra membranosa, la extensión y naturaleza de sus lesiones defecto asociado (el tallo del pene, los cuerpos cavernosos).

Examen endoscópico El examen endoscópico se puede utilizar en mujeres después de la uretrografía retrógrada preliminar.

Tratamiento de lesiones y lesiones de la uretra

Uretra posterior

Es importante distinguir entre la uretra restricción ajustable de su completa ruptura, por lo que entre los extremos proximal y distal de la uretra hay una cierta parte llena con tejido de la cicatriz (la pared de la uretra en esta porción está completamente ausente).

Se muestra una ruptura parcial de la uretra posterior, en este caso, el establecimiento de una cistostomía o catéter uretral, después de lo cual se realiza una segunda uretrografía retrógrada 2 semanas después. Típicamente, dicho daño se cura sin la formación de estenosis o con la formación de estenosis no extendidas, que pueden eliminarse mediante uretrotomía óptica o dilatación. De acuerdo con Glassberg et al., En niños es preferible realizar el drenaje suprapúbico de la vejiga en lugar de la cateterización transuretral.

Una de las causas más comunes de daño parcial a la uretra es la perforación de la cápsula prostática durante la RTU de la próstata. Si se sospecha la perforación, la operación debe completarse lo antes posible, sin embargo, se debe proporcionar hemostasia. El sangrado debe detenerse, incluso si la extravasación aumenta. Más del 90% de estos pacientes se curan mediante la interrupción de la cirugía y la colocación transuretral del catéter solo en la vejiga. Si la extravasación es extensa y se sospecha que está infectada con fibra peri-vesical, se debe realizar el drenaje suprapúbico de la vejiga.

Daño cerrado a la uretra

Las tácticas terapéuticas de las lesiones parciales de la parte anterior de la uretra pueden reducirse al establecimiento del estoma suprapúbico o el catéter uretral. Más tarde, esto también permite realizar un examen de la uretra. El cistostoma se retiene durante aproximadamente 4 semanas. Proporcionando restauración de la uretra. Antes de la extirpación de la cistostomía, se indica una cistouretrografía funcional.

Las complicaciones tempranas posibles son estenosis e infección, hasta un absceso educado, divertículo periuretral y raramente fascitis necrótica.

Lesiones cerradas de la uretra anterior acompañados de temblores del cuerpo esponjoso, por lo que es difícil diferenciar segmentos viables de la uretra en el sitio del daño, es por esta razón, un uretroplastia urgente que no se muestra en estas observaciones.

Las estenosis suaves, formadas después de las lesiones, se pueden disecar endoscópicamente. Con estenosis ásperas de hasta 1 cm de longitud, la uretroplastia se puede realizar como una anastomosis.

Con estenosis superiores a 3-6 meses después de la lesión, se realiza una uretroplastia de patchwork. Como excepción, la recuperación primaria de la uretra ocurre cuando el cuerpo cavernoso se rompe, cuando la uretra por lo general se puede dañar en parte.

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Heridas penetrantes de la uretra

En las heridas uretra anterior deriva de armas de fuego de baja velocidad de una mordedura de acero frío o animales que a menudo se acompaña de lesiones del pene y los testículos, muestra la recuperación operativa inicial (formación de estenosis no expresada observó en 15% de los casos o menos). La anastomosis es establecida sin tensión por las juntas herméticas. Continuidad de la uretra puede recuperar sin también la costura de ajuste de sólo un catéter urinario, sin embargo, aumenta (78%), mientras la probabilidad de estenosis.

Con una separación completa en el área de la lesión de la uretra, el cuerpo esponjoso se moviliza en las direcciones distal y proximal, se restaura el muñón y se forma una anastomosis de extremo a extremo en el catéter 14 Fr. Se pueden suturar pequeños espacios con suturas absorbibles. Llevar a cabo profilaxis perioperatoria. Después de 10-14 días, la cistouretrografía se realiza in situ en el catéter uretral, después de lo cual (en ausencia de extravasación), se retira el catéter. Si, después de la movilización, el defecto de la uretra es más de 1 cm, es imposible realizar la restauración primaria de la uretra. Se aplica marsupilización de los extremos de la uretra mediante suturas herméticas de dos hileras y fístula urinaria superficial. Además, la operación reconstructiva se realiza después de 3 meses

Si la sección anterior de la uretra está dañada, el método de drenaje suprapúbico de la vejiga se puede utilizar con éxito sin restaurar el área dañada. Se observa un resultado positivo en el 80% de las observaciones.

Cuando dañado uretra anterior de armas de fuego, especialmente la pérdida de una gran parte de la uretra y los tejidos circundantes extensa de trituración, como la primera etapa de tratamiento se muestra drenaje suprapúbico de la vejiga.

Santucci et al. Presentó los resultados de uno de los mayores estudios de tratamiento de estenosis de la uretra anterior mediante uretroplastia en forma de anastomosis. 168 pacientes fueron incluidos en el estudio. La duración media de la estenosis fue de 1,7 cm. Observación después del tratamiento promedio de la mitad de un año, durante el cual se observó recaída estenosis en 8 pacientes (se realizó 5 pacientes uretrotomía óptica, repetidas a tipo 3 uretroplastia anastomosis extremo a extremo). En casos raros, se observaron complicaciones: cicatrización prolongada de un sitio pequeño de la herida, hematoma del escroto y DE (cada una de estas complicaciones ocurrió en el 1-2% de los casos). Pansadoro y Emiliozzi describieron los resultados del tratamiento endoscópico de las estenosis de la uretra anterior en 224 pacientes. Se observaron estenosis repetidas en el 68% de los casos. La uretrotomía repetida no mejoró la efectividad del tratamiento. Pronosticadamente más favorables fueron las estenosis con una longitud de no más de 1 cm.

Por lo tanto, el tratamiento diferenciado de las lesiones uretrales, según su tipo, puede reducirse a lo siguiente:

• Escribo - no se requiere tratamiento:
• Los tipos II y III es posible llevar a cabo un tratamiento conservador (cistostomía o catéter uretral);
• Tipos IV y V de tratamiento quirúrgico abierto o endoscópico primario o diferido:
• Tipo VI - La restauración primaria es necesaria.

Ruptura completa de la uretra

Métodos para tratar la ruptura completa de la uretra.

• Recuperación endoscópica primaria de la uretra.
• Uretroplastia abierta urgente.
• Uretroplastia primaria retrasada.
• Uretroplastia demorada
• Incisión endoscópica retrasada.

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Recuperación primaria

Si los parámetros hemodinámicos del paciente son estables, la posición de litotomía es posible y no hay contraindicaciones para la anestesia, durante las primeras 2 semanas, es posible la recuperación endoscópica del conducto del conducto uretral. Las ventajas del método son las siguientes

• Conduce a una disminución en la incidencia de estenosis (10% frente a 60%), lo que permite que aproximadamente un tercio de los pacientes evite la cirugía repetida.
• La restauración de la uretra después de la cicatrización es más fácil de realizar (disección o dilatación endoscópica).
• Si la uretroplastia se realiza en una fecha posterior, es técnicamente más simple, ya que ambos extremos de la uretra están en "una línea".

Desventajas: se observa disfunción eréctil en el 40-44% de los pacientes (con recuperación tardía, en el 11%). Incontinencia urinaria - en 9-20% (con recuperación retrasada - en 2%).

Algunos autores proporcionan datos más reconfortantes: disfunción eréctil: en el 21% de los casos (la mayoría de las veces, disfunción eréctil completa y disminución de la erección), incontinencia urinaria de esfuerzo: en el 3,7%. Estenosis en el 68% (de los 36 pacientes con estenosis recurrentes de estenosis uretral solo 13 se sometieron a una manipulación más grave). Nussman et al. En el examen, 81 pacientes no encontraron una diferencia significativa entre la recuperación temprana y tardía. Otros autores también obtuvieron resultados similares.

Los datos diametralmente opuestos son presentados por Muraviev et al. El estudio incluyó a 96 pacientes con trauma pélvico severo y lesión uretral. Cuando recuperación retardada riesgo de complicaciones uretra es más alto que a principios de: estenosis - 100% (a principios de la restauración - 49%), impotencia - en el 42,1% (a principios de la recuperación - 33,6%), la incontinencia urinaria - en 24.9% (con una recuperación temprana en - 17.7%) de las observaciones.

Métodos de recuperación primaria:

• Colocación simple del catéter a través del defecto de la uretra
• Conducción del catéter con un endoscopio flexible y un fluoroscopio bidimensional.
• Restauración de la uretra utilizando un catéter magnético coaxilar y sondas intercomplementarias "comparación lineal".
• Evacuación del hematoma pélvico y disección del vértice de la próstata (con o sin sutura de anastomosis) en el catéter uretral. Retención de Tensión suturas o catéter para la entrepierna de próstata de fijación en la posición no siempre conducen a la eliminación del defecto y, por otra parte, puede conducir a la necrosis del músculo del esfínter interno de la vejiga y, como consecuencia, la incontinencia.

Restauración simple o endoscópica de la uretra posterior

El método, cuando es factible, es bastante efectivo y, con respecto a las complicaciones, es favorable y mínimamente invasivo. Se puede llevar a cabo tanto inmediatamente después de la lesión, y dentro de unas semanas después de la misma. Moundouni et al. La restauración temprana de la uretra posterior se realizó en 29 pacientes (23 con rotura uretral completa y 6 con rotura incompleta) dentro de 1-8 días después del trauma. En la observación adicional (en promedio 68 meses) 4 pacientes se sometieron a uretroplastia por acceso perineal. 12 manipulaciones transuretrales. En 25 pacientes de 29 no hubo impotencia. 4, se usaron inyecciones intracavernosas de prostaglandina E para lograr la erección. Ninguno de los pacientes tenía incontinencia.

Resultados similares son reportados también por Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan y Cohen en sus estudios con algunos pacientes. Porter et al. Informe 11 observaciones sin precedentes de la recuperación primaria de la uretra durante 1 a 24 horas después del trauma con catéteres magnéticos co-axilares. En un seguimiento posterior (media de 6,1 meses), 5 pacientes desarrollaron estenosis para eliminar, que se requirieron un promedio de 1,4 intervenciones por paciente. No se observó incontinencia urinaria. Rehman et al. Con el objetivo de mejorar la eficacia de la restauración de la uretra posterior, sugiera el uso del fluoroscopio con brazo en C, que proporciona una imagen bidimensional durante el procedimiento.

Simultáneamente con el conjunto de recuperación endoscópica como drenaje suprapúbico por el cual anterógrada realizado (puede hacerse también de forma retrógrada a los lados de la sonda urinaria) uretrograma después de 3-6 semanas después de la lesión. Si no hay extravasación del medio de contraste, se retira el catéter. El método también se usa en operaciones para lesiones combinadas, si la condición del paciente es estable.

En la restauración primaria, las estadísticas generales de complicaciones son las siguientes:

• disfunción eréctil - 35%;
• incontinencia urinaria : 5%;
• Estenosis de recaída: 60% de las observaciones.

Uretroplastia abierta urgente

Muchos autores creen que esta táctica no se muestra, porque en la fase aguda, debido a la mala visualización y diferenciación de las estructuras anatómicas, su movilización y comparación son difíciles. Debido a la presencia de hematoma y edema, es imposible determinar con precisión el grado de daño a la uretra. Con esta técnica, la incontinencia y las tasas de disfunción eréctil son altas (a 21 y 56%, respectivamente) en el período postoperatorio. Webster et al. Creen que el método debe reservarse solo para casos raros cuando se revela el llamado alto nivel de la próstata, que acompaña el daño en el recto y el cuello de la vejiga, así como el sangrado continuo.

Uretroplastia primaria retrasada

Se sabe que la elección del momento del tratamiento de las lesiones de la uretra posterior puede depender significativamente de la elección de los métodos y el momento del tratamiento de las fracturas de los huesos de la pelvis. La introducción generalizada de nuevos métodos para tratar las fracturas pélvicas a través de la fijación externa e interna ha creado una oportunidad para revisar las tácticas terapéuticas del daño a la uretra posterior.

10-14 días después del drenaje de la vejiga con la ayuda de una cistostomía instalada inmediatamente después del trauma, es posible producir uretroplastia primaria diferida, ya que durante este tiempo el hematoma se resuelve. La uretroplastia se realiza por vía endoscópica. Acceso abdominal o perineal. La uretroplastia primaria proporciona el 80% de un resultado favorable sin la formación de estenosis. Este método también se considera la mejor opción para el tratamiento del daño de la uretra en las mujeres, lo que permite mantener la longitud normal de la uretra y la retención de orina.

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Uretroplastia retrasada

Con el tratamiento diferido de la lesión del tracto urinario subprostático, generalmente se forma un defecto corto (diástasis) entre las partes posterior y anterior de la uretra. En tales casos, es posible restaurar la integridad de la uretra mediante el acceso perineal, que se lleva a cabo en la posición de litotomía del paciente. Retire todos los tejidos fibrosos ubicados entre la sección esponjosa del canal de moccuspension y el vértice de la próstata, actualice el muñón uretral y restablezca su integridad con la anastomosis de extremo a extremo. Si la longitud del defecto es de 2-2.5 cm, la uretra puede movilizarse en dirección proximal durante 4-5 cm. Esto permite cubrir el defecto debido a la elasticidad de la uretra.

Si el defecto entre prostática y la uretra esponjosa exceda de 2-3 cm debido a la alta próstata de pie, la siguiente maniobra es la separación de la longitud de la uretra anterior de 8 cm, dilución entre sí cerca de los departamentos de cuerpos cavernosos. Una pulectomía inferior y un movimiento supracrural de la uretra. Moray para el uso de la uretroplastia posterior utilizó este método en el 37% de los casos. Webster et al., Utilizando el método descrito, proporcionaron anastomosis de extremo a extremo sin tensión en condiciones de defecto de hasta 7 cm.

Koraitim hizo un análisis comparativo de sus propias observaciones 100 771 de datos publicados con las observaciones de otros autores, y obtuvieron los siguientes resultados: la recuperación inmediata de la uretra (n = 326) estenosis recurrente en 53% de los casos, la incontinencia urinaria - 5%, impotencia - 36%. En el futuro, el 42% de los pacientes operados de forma segura se sometieron a manipulaciones adicionales para eliminar las estenosis repetidas. Una necesidad imperiosa de uretroplastia ocurrió en el 33% de los casos. Uretra recuperación primaria (n = 37) en el 49% de los pacientes completaron su estenosis, 21% - y la incontinencia urinaria en el 56% - la impotencia. Para la comparación, el establecimiento de una fístula a suprapúbica retraso en la recuperación (n = 508) se completó en 97% de estenosis, incontinencia - 4%, y la impotencia en el 19% de los casos.

Después de la uretroplastia retrasada, la gravedad de la recurrencia de la estenosis es menor en un 10% y la impotencia debida a la intervención, en un 2.5-5%.

Sorriere analizó los resultados de 63 observaciones de uretroplastia anterior, 58 de las cuales fueron realizadas por el perineo, y 5 por el acceso combinado peritoneal-perineal. El período de observación de los pacientes promedió un año. Se observaron las siguientes complicaciones:

• daño al recto - en 2 casos;
• estenosis de recaída, que requiere intervención quirúrgica repetida, en 3 casos;
• Estenosis, que fueron superadas por dilatación o excisión óptica, en 20 casos.

Durante el primer año en 42 pacientes, la micción fue normal. Cinco pacientes notaron disfunción neurogénica de la vejiga y realizaron autocateterización periódica, 5 pacientes tenían incontinencia urinaria y 5 tenían incontinencia de esfuerzo moderada. En 31 pacientes con una función eréctil normal, no hubo deterioro de la erección antes de la cirugía en el período postoperatorio. En los 29 pacientes restantes, la disfunción eréctil fue antes e inmediatamente después de la cirugía. Sin embargo, en 9 de ellos dentro de un año, la erección fue restaurada.

Korraitim también examinó niños con estenosis postraumáticas de la uretra membranosa. Estenosis encuentra a menudo como resultado de fracturas pélvicas por tipo Malgaigne (35% de los casos) y la llamada de despedida (26% de los casos), diastasa sacro-ilíaco conjuntas o 6EZ él. Según el estudio, los mejores resultados se obtuvieron después de la uretroplastia perineal y transymphysical por anastomosis de extremo a extremo en el 93% en el 91% de los casos, respectivamente.

Los autores del estudio no aconsejan ponerse en contacto con transskrotalnoy de dos etapas uretrotomía uretroplastia y transuretral, como en el primer caso, el resultado no es satisfactorio, mientras que el segundo puede perder la posibilidad de seguir uretroplastia debido a la movilidad limitada de la uretra anterior. Onfez et al. En el estudio incluido 35 niños que se sometieron a la anastomosis uretroplastia una uretra posterior o bulbosa, mencionado resultado favorable en 31 pacientes (89%). De los 4 pacientes restantes que hemos completado con éxito dos uretrotomía óptica, e incluso los 2 restantes re uretroplastia como anastomosis.

Uretroplastia posterior uretra si es técnicamente posible, siempre es preferible uretroplastia mosaico, como la última versión de la probabilidad de re-estrechamiento de la uretra más larga (de 10 años 31 de un 12% de seguimiento). Respecto al acceso operatorio: en comparación con el acceso perineal, la puukectomía es más traumática, lleva más tiempo, provoca una mayor pérdida de sangre y dolor postoperatorio prolongado. Por lo tanto, la puukectomía probablemente debería usarse en casos raros, y un urólogo experimentado solo debería operar.

Los datos proporcionados prueban convincentemente que el estándar de tratamiento de oro debe considerarse una recuperación retrasada de la uretra después de 3 meses después del trauma mediante el acceso de la entrepierna en un solo paso.

Examinar la condición del cuello de la vejiga y la uretra proximal antes de la uretroplastia. Iselin y Webster encontraron una relación entre el grado de severidad de la apertura del cuello de la vejiga y la incontinencia urinaria postoperatoria. Cistografía y / o cistoscopia suprapúbica se utilizaron para evaluar la condición del cuello de la vejiga.

Los pacientes que desarrollaron después de la incontinencia operación de recuperación tenían un mayor anillo interior promedio (promedio 1,68 cm) que los pacientes que tienen un problema tal, no se observó después de la operación (promedio 0,9 cm). Basado en lo anterior, los autores del estudio sugieren que los pacientes con un alto riesgo de incontinencia urinaria postoperatoria, entre uretroplastia, también llevan a cabo la reconstrucción del cuello de la vejiga, proporcionando continencia (instalación de implantación esfínter artificial de colágeno alrededor de la uretra).

McDiarmid et al. 4 pacientes fueron operados con signos evidentes de fracaso del cuello de la vejiga antes de la cirugía y llevan a cabo sólo en la anastomosis forma Uretroplastia sin reconstrucción cuello, se observó el único caso de la incontinencia postoperatoria. Los autores concluyeron que el uso de una combinación de la conexión a peritoneo-perineal a la restauración del cuello de la vejiga debe ser realizado solamente en pacientes con daño y la mezcla del cuello de la vejiga obvio, con la presencia de complicaciones (fístula-piel uretral, inflamación residual, divertículos de la uretra, y así sucesivamente. Etc.), así como con la estenosis acompañante de la parte anterior de la uretra.

Como ya se señaló, después de las rupturas de la parte posterior de la uretra, la disfunción eréctil ocurre en 20-60% de los casos. Los factores que contribuyen incluyen la edad, la longitud del defecto y el tipo de fractura de la pelvis. La fractura bilateral de las ramas de los huesos del pubis es la causa más frecuente de impotencia.

Esto se debe a un daño bilateral a los nervios cavernosos a nivel del segmento prostomotombrano de la uretra (directamente detrás de la sínfisis del pubis). Más del 80% de los casos de disfunción eréctil están relacionados en cierta medida con la violación del suministro de sangre como resultado del daño a las ramas a. Pudenda. Otra razón para la disfunción eréctil también se considera el desprendimiento de cuerpos cavernosos de las ramas de los huesos. En este caso, la cirugía no aumenta la frecuencia de recuperación de la función eréctil

Investigando el problema de la disfunción eréctil asociada con el daño a la parte posterior de la uretra. Dhabuvvala llegó a la conclusión de que está más relacionado con la lesión misma que con la operación reconstructiva. Además, la disfunción eréctil puede desarrollarse no solo con daño articular de la pelvis y la uretra, sino también con fracturas pélvicas sin daño a la uretra, y su causa es daño a los nervios cavernosos.

Dada la relación objetiva entre las lesiones de la uretra posterior debido a fracturas de la pelvis y la impotencia, Shenfeld, Armenakas et al. Sugerir antes de la uretroplastia para averiguar la razón de este último. Para esto, se recomienda realizar una resonancia magnética pélvica, una prueba de tumescencia durante la noche y una exploración dúplex de los vasos del pene con una prueba farmacológica, completándola con angiografía si es necesario.

Las anomalías más frecuentes detectadas con la RM son la luxación de la próstata (86,7%) y el daño a los cuerpos cavernosos (80%). Después de la operación reconstructiva de la uretra, algunos autores observaron incluso casos de restauración de la erección. Los pacientes restantes tenían inyecciones intracavernosas efectivas de drogas vasoactivas. También se describe una revascularización exitosa del pene.

Resumiendo las cuestiones relacionadas con la uretroplastia, dijo Mundy que la impotencia relacionada con esta manipulación, de hecho, el problema más común que se representa en los diferentes informes y el aspecto más doloroso en esta área. Se puede concluir que el problema aún está abierto y requiere un estudio más a fondo.

En caso de fallo de tipo uretroplastia anastomosis de extremo a extremo uretroplastia retransmisión muestra - de nuevo en un extremo a extremo anastomosis, o aleta, que se realiza como la entrepierna o pubektomicheskim. Y el acceso combinado peritoneal-perineal, que depende de la extensión de la estenosis y de la presencia de complicaciones concomitantes. Con las tácticas operativas correctas, puede alcanzar hasta el 87% del resultado positivo. La uretrotomía óptica también se utiliza con éxito, que se puede complementar con varias dilataciones de sonda de la uretra con intervalos de 6 semanas.

Los siguientes son considerados condiciones que previenen la conducta de la uretroplastia primaria.

• El defecto de distracción es de 7-8 cm y más. En este caso, puede usar un mosaico de la piel del área perineoscrotal o del pene;
• Fistula Es posible utilizar el acceso combinado abdominal y perineal para asegurar la eliminación adecuada de la fístula;
• Estenosis combinada de la parte anterior de la uretra. En caso de espongiofibrosis de la parte anterior de la uretra, el cese del flujo sanguíneo a través de las arterias bulbares como consecuencia de la movilización puede llevar a la interrupción de su nutrición.
• Incontinencia urinaria Si el esfínter externo de la uretra se daña debido a la destrucción, la retención urinaria se realiza por el esfínter del cuello de la vejiga. Sin embargo, el daño simultáneo al cuello de la vejiga con una alta probabilidad puede conducir al desarrollo de la incontinencia urinaria. En este caso, es necesario operar con acceso combinado abdominal-perineal. Dado que a menudo la causa de la incontinencia urinaria es la fijación circular del cuello de la vejiga por el tejido cicatricial, en tales casos la movilización del cuello uterino puede conducir a la eliminación de los síntomas de la incontinencia. La intervención debe ser complementado por la eliminación de hematoma residual y de pasar a bien la pared de la uretra de la mayor solapa epiplón en la pierna para prevenir la fibrosis y garantizar la movilidad cervical.

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Uretroplastia de patchwork

Se describen las operaciones de uretroplastia con el uso de colgajos de la arteria radial, el apéndice y la pared de la vejiga. Muy a menudo para este propósito, use injertos tomados de la piel y las membranas mucosas de las mejillas. El colgajo de piel se toma principalmente del escroto y el pene, se puede usar tanto libremente como en el tallo nutritivo. El principal inconveniente de este material plástico se considera la continuación del crecimiento del cabello, la aparición de hiperqueratosis en el medio ambiente húmedo y la formación de divertículos de la uretra.

Actualmente, el "estándar de oro" de material plástico para la uretroplastia de patchwork se considera un colgajo de la mejilla mucosa. Esto se debe a las siguientes propiedades:

• adaptación a condiciones húmedas;
• ausencia de cabello;
• fácil acceso;
• resistencia a las infecciones;
• la presencia de una membrana mucosa espesa que facilita su formación y evita la formación de divertículos incluso en el caso de la uretroplastia ventral;
• La presencia de una placa delgada y autoportante que promueve la adhesión rápida.

Un colgajo tomado de la mucosa bucal con el fin de realizar la uretroplastia se puede utilizar mediante métodos de colocación dorsal, ventral y tubular, en manipulaciones de una y dos etapas. Los mejores resultados se obtuvieron con una uretroplastia dorsal de una etapa de la parte anterior de la uretra (eficacia del 96,2% con un seguimiento medio de 38 meses).

Disección óptica endoscópica retrasada (incisión)

Antes de la intervención, es necesario aclarar la extensión de la estenosis o el área obliterada de la uretra, la posición de la próstata y el estado del cuello de la vejiga. Para este propósito, generalmente es suficiente realizar una cistouretrografía en el mostrador y un examen rectal digital. El procedimiento se indica en presencia de un defecto uretral corto, un cuello de la vejiga competente y una distancia mínima entre la próstata y el bulbo de la cebolla de la uretra.

La sonda de metal curvada se pasa a través de la cistostomía a la sección proximal de la uretra que termina ciegamente, y luego, bajo control visual, se inserta en la uretra mediante un uretroro y se realiza la disección.

Con el fin de traducir la membrana perineal, se realiza el paso suprapúbico del cistoscopio, después de lo cual la uretra se corta en la dirección de la luz (sentado a la luz). En la actualidad, la técnica de sentarse a la luz se ha vuelto más efectiva con el uso del fluoroscopio con brazo en C para dirección estereotáctica. Al final de la manipulación durante 1-3 semanas, se instala un catéter uretral y drenaje suprapúbico, que se retira después de 2 semanas adicionales.

EI-Ab presentó datos de una encuesta de 352 pacientes con lesiones de la uretra posterior sin un desplazamiento ascendente de la vejiga. Todos los pacientes tuvieron una cistostomía. En 284 pacientes se formaron estenosis, que se eliminaron mediante escisión óptica diferida. Los 68 pacientes restantes desarrollaron una obliteración completa, que se usó para eliminar la resección endoscópica, creando las condiciones para la posterior implementación de la uretrotomía (Liberman y Barry también describen un enfoque similar). Este método se usa para facilitar la conducta de uretralgia distante.

Como resultado, logrado asegurar la permeabilidad de la uretra en 51.8% de los casos, uretroplastia abierta se realizó en el resto de pacientes. No se observó la aparición de impotencia debido a tal interferencia. Puede desarrollar un falso golpe de la uretra, la incontinencia de esfuerzo, o lesión rectal Según Chiou et al., A pesar de las complicaciones que figuran con la obliteración completa de la uretra posterior tácticas endoscópicos agresivos por uretrotomía óptica en serie puede eliminar a menudo completamente estenosis durante 2 años, recurriendo a la uretroplastia.

Marshall representa un método de tratamiento endoscópico de un segmento completamente obliterado de la uretra de la parte posterior de la uretra con una longitud de no más de 3 cm usando un catéter con balón y un conductor. El balón-catéter se lleva a la uretra anterógrada a lo largo del trocar epicitóstato. Cuando se infla, el balón se expande, lo que conduce a la división del tejido cicatricial, que luego puede ser extirpado con la ayuda de la uretrotomía óptica.

El método permite lograr buenos resultados sin el desarrollo de complicaciones serias. Dogra y Nabi presentaron un método interesante para tratar la obliteración completa de la uretra posterior en un entorno ambulatorio con una uretrotomía guiada mediante un láser de YAG. Para estabilizar la permeabilidad de la uretra a veces tuvo que usar uretrotomía óptica en una fecha posterior. Se observó un resultado favorable sin complicaciones en 61 de 65 pacientes. La obliteración repetida se desarrolló en 2 pacientes.

No se recomienda el establecimiento de stents intrauretrales con estenosis y obliteración de la uretra posterior. Ya que el tejido fibroso puede germinar en la luz de la uretra a través de la pared del stent. Llevando a la obliteración repetida.

Por el contrario, Milroy et al. Describió 8 observaciones de la aplicación endouretral de stents endovasculares. Después de 4-6 meses después de su instalación, se observó la epitelización de la superficie interna del stent en lugar de la obliteración. Un breve período de observación de los pacientes no nos permite sacar conclusiones de los resultados remotos de este método.

Resumiendo lo anterior, se debe tener en cuenta que los numerosos métodos de tratamiento de las lesiones de la uretra posterior no indican en absoluto su inconsistencia. A pesar del hecho de que no existen métodos universales para el tratamiento de las lesiones de la uretra posterior, es seguro decir que en los hombres los métodos quirúrgicos y endoscópicos se complementan entre sí. La elección del método depende tanto de la naturaleza del trauma como de las características del curso clínico y de la experiencia personal del urólogo, el instrumental, etc. En cada caso específico, la elección del método de tratamiento más apropiado debe basarse en una evaluación analítica correcta de todas estas circunstancias.

El especialista más grande en la reconstrucción de la uretra de Thurner-Waigwick enfatiza el papel especial de la individualidad del urólogo en esta área. Señala que en la actualidad el rápido desarrollo de la urología llevó al hecho de que, a diferencia de la uretrotomía óptica y la dilatación de la uretra, la reconstrucción de esta última no se considera una intervención profesional general.

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