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Diverticulosis del intestino
Último revisado: 23.04.2024
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La diverticulosis es una enfermedad caracterizada por múltiples divertículos en el intestino grueso, probablemente debido a la ingesta prolongada de alimentos bajos en fibra. La mayoría de los divertículos son asintomáticos, pero algunos se complican por inflamación o hemorragia. El diagnóstico se realiza con una irrigoscopia o una colonoscopia. El tratamiento de la diverticulosis del intestino depende de los síntomas.
Divertículo del intestino: protrusión sacular de la pared intestinal que comunica con su luz. Los divertículos son únicos y múltiples, en este último caso se usa el término "diverticulosis".
¿Qué es el divertículo del intestino y la diverticulosis?
Los divertículos son protuberancias saculares de la membrana mucosa que se hinchan en la pared intestinal. Los divertículos verdaderos contienen todas las capas de la estructura básica. Los falsos o pseudodivertículos son protrusión de la mucosa a través de la capa muscular. Los divertículos esofágicos o el divertículo de Meckel son los verdaderos divertículos. Divertículos de colon: pseudodivertículos; se manifiestan por síntomas con heces en ellos, infección e inflamación, sangrado o perforación.
El divertículo de Meckel es una protuberancia congénita en el íleon terminal, el resto del conducto embriológico de la yema intestinal.
La enfermedad diverticular (diverticulosis) - una enfermedad caracterizada por manifestaciones clínicas causadas por la presencia de diverticulosis, incluyendo la inflamación (diverticulitis) y sus complicaciones (peridivertikulit, absceso, perforación del divertículo, fístula, peritonitis), así como sangrado.
Código ICD-10
- Enfermedad del intestino diverticular K57
- K57.2 Enfermedad diverticular del intestino grueso con perforación y absceso
- K57.3 Enfermedad diverticular del intestino grueso sin perforación y absceso
- K57.4 Enfermedad diverticular del colon y el intestino delgado con perforación y absceso
- K57.5 Enfermedad diverticular del colon y el intestino delgado sin perforación del absceso.
Epidemiología
Epidemiología de la diverticulosis intestinal
El divertículo del intestino grueso se encuentra solo en el 5% de las personas menores de 50 años, en el 30% de las personas mayores de 50 años y en el 50% de las personas mayores de 70 años. La localización más común de los divertículos es la mitad izquierda del intestino grueso (con la excepción del recto). El divertículo de Meckel se encuentra en el 2% de las personas, el 5% de las cuales desarrollan hemorragias.
Los divertículos pueden desarrollarse en cualquier parte del colon, pero con mayor frecuencia en sigmoide, raramente por debajo del codo peritoneal del recto. Varían en diámetro de 3 mm a más de 3 cm. Por lo general, ambos pacientes se encuentran en ambos. La diverticulosis no es característica de las personas menores de 40 años, pero se vuelve común en las personas mayores; de hecho, cada persona durante 90 años encontró muchos divertículos. Los divertículos gigantes de diámetro de 3 a 15 cm son raros y pueden ser únicos.
En el 70% de los casos, los divertículos se localizan en la parte sigmoidea del colon, debido a sus características anatómicas y funcionales: diámetro más pequeño, más curvas, consistencia más densa del contenido. Además, el colon sigmoide tiene una función de reservorio, por lo que la presión intraluminal es más alta.
Los divertículos del intestino delgado se desarrollan con menos frecuencia. La localización más frecuente es el duodeno, principalmente su parte distal. En el 3% de los casos, los divertículos del duodeno se combinan con los divertículos del intestino delgado y subvascular.
Causas de diverticulosis del intestino
¿Qué causa la diverticulosis del intestino?
Formación de divertículos es probable que sea causada por el aumento de presión en el lumen del intestino, dando lugar a la expulsión de la mucosa a través de los puntos más débiles de las zonas de capa delgado musculares adyacentes a los vasos sanguíneos intramurales. El divertículo del intestino es más típico para las personas que comen alimentos bajos en fibra; pero el mecanismo de esto no está claro. Una teoría es que el aumento de la presión en el intestino luminal debe mover un pequeño volumen de heces a través del colon; según otra teoría, un pequeño volumen de heces forma un intestino delgado de gran diámetro que, de acuerdo con la ley de Laplace, debería provocar un aumento de la presión.
La etiología de los divertículos gigantes no está clara: de acuerdo con una teoría, el divertículo se basa en una disrupción similar a una válvula en la cual el contenido de un gas, un líquido y un intestino denso entran fácilmente, pero salen con dificultad.
Síntomas de diverticulosis del intestino
Síntomas de diverticulosis del intestino
La mayoría (70%) de los divertículos son asintomáticos, en 15% de los casos se complican con inflamación severa (diverticulitis) y se desarrolla sangrado sin dolor en 10-15%. El sangrado, muy probablemente, es causado por la erosión de un vaso cercano en una lesión local con heces densa atrapadas en el divertículo. Aunque la mayoría de los divertículos son distales, en el 75% de los casos la fuente de hemorragia se localiza en los divertículos, proximales a la esquina esplénica. En 1/3 de los pacientes (un total del 5% de todas las hemorragias gastrointestinales ), el sangrado es lo suficientemente grave como para requerir transfusión.
Diagnostico de diverticulosis del intestino
Diagnóstico de diverticulosis intestinal
Los divertículos fugas asintomáticos generalmente salen a la luz accidentalmente con una irrigoscopia o una colonoscopia. La diverticulosis del intestino debe sospecharse en el desarrollo de sangrado rectal indoloro, especialmente en pacientes de edad avanzada. El diagnóstico de hemorragia rectal por lo general implica una colonoscopia, que se puede realizar siguiendo la indicación después de la preparación habitual, si no hay una hemorragia en curso significativa.
En tales pacientes, la preparación rápida (5-10 litros de una solución de polietilenglicol inyectada a través de una sonda nasogástrica durante 3-4 horas) a menudo permite una visualización adecuada. Si en la colonoscopia no se detecta la fuente de sangrado y continúa el sangrado intensivo (más de 0,5-1 ml / minuto), la fuente se puede detectar mediante angiografía. Algunos angiorentgenologists primero realizan un estudio de radionúclidos para localizar con precisión la fuente.
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Detección de divertículo del intestino
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Tratamiento de diverticulosis del intestino
El tratamiento de la diverticulosis del intestino
El tratamiento de la diverticulosis del intestino tiene como objetivo reducir el espasmo segmentario. Puede ser una dieta efectiva con un alto contenido de fibra con la adición de medicamentos de semillas de psyllium o salvado. Una dieta baja en fibra está contraindicada. La exclusión intuitiva del uso de semillas u otro material dietético que podría permanecer en el divertículo, no tiene una justificación médica confirmada. Los medicamentos antiespásticos (p. Ej., Belladona) no son efectivos y pueden causar efectos adversos. El tratamiento quirúrgico de la diverticulosis del intestino no está indicado en ausencia de complicaciones. Los divertículos gigantes, sin embargo, requieren tratamiento quirúrgico.
La hemorragia diverticular se detiene espontáneamente en el 75% de los pacientes. El tratamiento de la diverticulosis del intestino a menudo se lleva a cabo simultáneamente con el diagnóstico. Si se realizó una angiografía para diagnosticar, el sangrado continuo se puede detener en el 70-90% de los pacientes mediante inyección intraarterial de vasopresina. En algunos casos, el sangrado recurre en unos días y requiere tratamiento quirúrgico. La embolización angiográfica detiene eficazmente el sangrado, pero puede provocar infarto intestinal en el 20% de los pacientes y no se recomienda. La colonoscopia le permite realizar una coagulación vascular con láser o termo o ingresar adrenalina. Si estas medidas no detienen el sangrado, está indicada la resección segmentaria o la colectomía subtotal.
Prevención
¿Cómo prevenir la diverticulosis del intestino?
La diverticulosis del intestino puede prevenirse si se previene el estreñimiento : fibra dietética adecuada, terapia de ejercicios, masajes.
Pronóstico
¿Qué pronóstico tiene la diverticulosis intestinal?
La diverticulosis del intestino en la mayoría de los casos tiene un pronóstico favorable, pero en algunas situaciones puede conducir al desarrollo de complicaciones graves y potencialmente mortales. Esto puede explicarse no solo por la gravedad de las complicaciones en sí mismas, sino también por la lesión primaria de los ancianos, que a menudo ya tienen enfermedades concomitantes.
La diverticulitis aguda ocurre en 10-25% de los pacientes con enfermedad diverticular. La probabilidad de éxito de la terapia conservadora de diverticulitis aguda es del 70% en el primer episodio y solo del 6%, con el tercer episodio.
En promedio, 20-30% de los pacientes con enfermedad diverticular complicada por hemorragia experimentan sangrado repetido en unos meses o años. El tratamiento sintomático preventivo de la enfermedad no complicada con el aumento de la ingesta de fibra dietética en varios casos (5-10%) reduce la incidencia de complicaciones y mejora el curso de la enfermedad.