Hepatitis A en niños

La hepatitis A es una enfermedad aguda que ocurre cíclicamente causada por un virus que contiene ARN; caracterizado por síntomas de intoxicación a corto plazo, violaciones rápidas de funciones hepáticas con flujo benigno.

La hepatitis A no se considera accidentalmente como una enfermedad infantil, con mayor frecuencia son niños enfermos de hasta 14-15 años. Esta prevalencia está asociada con las características específicas del comportamiento infantil, cuya base es la curiosidad y la actividad de búsqueda. En juegos, juegos, los niños simplemente no notan ni las manos sucias ni los objetos contaminados, y el deseo de morder inmediatamente una manzana apetitosa, aunque no lavada, a menudo es irresistible.

El VHA o el virus de la hepatitis A es una enfermedad que con mayor frecuencia se desarrolla rápidamente y termina de manera segura, pero también se presentan formas graves, en su mayoría se diagnostican en esta categoría de niños: 

• Niños recién nacidos.
• Niños con inmunidad debilitada.
• Niños que tienen enfermedades agudas concomitantes o patologías crónicas.

La hepatitis A en los niños raramente dura más de 40 días, pero el período de recuperación y restauración de la función hepática puede durar seis meses. Durante este período, se requiere que el niño mantenga una dieta moderada y que limite la actividad física, la actividad motora.

Código ICD-10

• B15 Hepatitis A aguda.
• B15.0 Hepatitis A con el coma hepático.
• B15.9 Hepatitis A sin un coma hepático.

Epidemiología de la hepatitis A en niños

La epidemiología del VHA en los niños se caracteriza por el mecanismo de entrada del virus en el cuerpo. El camino de la propagación es fecal-oral, cuando la infección ingresa al tracto gastrointestinal con comida, agua, pero más a menudo con la ayuda de manos sucias y sin lavar.

Los brotes masivos de contaminación a través de los alimentos son posibles en las instituciones infantiles si los niños consumen simultáneamente alimentos o agua contaminados con el virus. Algunos expertos presentan una versión sobre las vías de infección aérea, parenteral y vertical. En la práctica clínica, tales casos se han observado realmente, pero son la excepción a las reglas en lugar de las condiciones típicas de infección, y son extremadamente raros.

El principal reservorio de infección es una persona infectada con un virus, tanto un niño como un adulto. El virus del VHA se excreta en las masas fecales, en la orina y en la sangre antes de la aparición de la ictericia; la actividad máxima de la hepatitis aparece en el período pre-zheltushnom. Tan pronto como la esclerótica de los ojos, los tegumentos se colorean en un tono amarillento característico, la secreción del virus HAV cesa. Por lo tanto, la naturaleza contagiosa de la hepatitis es un peligro en los primeros dos a tres días de la enfermedad, 10-14 días después del final de la fase de incubación, el niño enfermo puede considerarse no peligroso en términos de propagación de la infección. Se cree que la epidemiología de la hepatitis A no está relacionada con la estacionalidad, pero se observa un pequeño porcentaje de aumento en el número de enfermedades en otoño e invierno. Si un niño supera con éxito la enfermedad, desarrolla una inmunidad fuerte y confiable contra el VHA de por vida. Según las estadísticas proporcionadas anualmente por la OMS a la comunidad mundial, más del 80% del número total de pacientes con hepatitis A son niños de entre uno y catorce años.

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Causas de la hepatitis A en niños

La razón por la cual los niños a menudo sufren de hepatitis A es un patógeno extremadamente activo y persistente, el virus de la hepatitis A, que pertenece al género de los enterovirus de una gran familia de picornavirus. Según los últimos datos proporcionados por microbiólogos y especialistas en enfermedades infecciosas, hay más de 220 tipos de virus en esta familia. El conjunto genético cromosómico (genoma) del VHA consta de uno, una molécula que contiene ARN y cuatro proteínas. El virus no contiene un núcleo estructural y está desprovisto de una caparazón, todos sus genotipos tienen un antígeno común, el HAAg, que se denomina fecal, ya que el 90% se encuentra en las heces. Posee una alta resistencia a la influencia de varios factores, incluido el medio ácido, el agente causante de la infección puede permanecer en una habitación seca o en productos a una temperatura ambiente favorable durante varias semanas e incluso meses. En las heces, el patógeno puede vivir aproximadamente un mes, en el agua, de seis meses a diez meses. El virus se inactiva mediante la ebullición, el vapor o la radiación ultravioleta.

La causa de la hepatitis A en niños es la penetración del virus de la hepatitis A (VHA) en el estómago del bebé a través de la boca, el paso de la barrera de la mucosa intestinal y la ingestión en las células del hígado por flujo sanguíneo. En el hígado, el agente causante de la hepatitis comienza a multiplicarse y se replica con los hepatocitos. La incubación de este proceso no dura más de un mes, rara vez 40-50 días, durante todo este período se produce la destrucción de las células hepáticas. Cuando llega la etapa de ictericia de la enfermedad, comienza el proceso de convalecencia (recuperación), esto se explica por la respuesta activa oportuna del sistema inmune del niño a la intrusión del antígeno HAAg. Mientras más activo sea el sistema inmunológico, más rápido se destruirán y eliminarán las células hepáticas dañadas por el virus, y el tono ictérico de la piel del bebé se hará más pronunciado. Además de la inmunidad, el hígado también participa en la lucha contra la infección, trata de restaurar las células perdidas y se regenera.

Las causas de la hepatitis A en los niños se deben a casi el 100% de la susceptibilidad del organismo al virus, pero la enfermedad en sí se considera relativamente fácil y la mayoría de las veces tiene un resultado favorable.

¿Qué causa la hepatitis A?

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Síntomas de la hepatitis A en niños

Los síntomas de la hepatitis A en los niños dependen del grado de daño a las células del hígado y las formas de la enfermedad, que pueden ser las siguientes: 

• Forma aguda con ictericia.
• Forma subaguda sin ictericia
• Forma subclínica de la enfermedad, que se produce casi de forma asintomática.

Una enfermedad típica con hepatitis A se caracteriza por una secuencia de cinco etapas: 

• El período de incubación.
• La etapa inicial (prodrómica).
• Período pre-zheltushnyy
• Ictericia
• Período post-jolly.
• Recuperación (convalecencia).

1. La incubación del virus no toma más de 15 días. El período es asintomático. En la prueba de sangre, se detecta un antígeno específico y una alta actividad de las enzimas, ALAT y ASAT. 
2. El período de embarazo es el primer signo de infección. Los síntomas de la hepatitis A en los niños en esta etapa suelen ser pronunciados y se manifiestan por fiebre alta, dolor de cabeza, náuseas y falta de apetito. El vómito ocurre después de comer y puede brindar algún alivio, sin embargo, las náuseas vuelven rápidamente y hay un dolor característico en la región del hígado. En la parte del tracto gastrointestinal, flatulencia, dispepsia, diarrea o estreñimiento es posible. Después de dos o tres días en el niño un poco mejor, la temperatura del cuerpo vuelve a los controles normales, pero son síntomas de dispepsia, debilidad y fatiga Las heces y la orina comienzan a adquirir el color atípica - cal de despigmentación y orina oscura. Este es uno de los síntomas más obvios de la hepatitis, que los padres deben prestar atención. Además, este signo es una ocasión para el tratamiento inmediato del médico y para pasar por todas las etapas necesarias del examen. Estas acciones están relacionadas con el hecho de que la hepatitis A en niños se puede producir en una forma atípica, sin temperatura y dolor en el área del hígado, por lo que la orina y las heces son a menudo la única infección sintomática. 
3. Ictericia es la coloración del blanco de los ojos, la cara, el cuello, las manos y todo el cuerpo en un color amarillo típico de la hepatitis. Cuanto más aguda es la enfermedad, más activamente el sistema inmunitario lucha contra ella, se expresará más amarillez. La salud general del niño en esta etapa se puede llamar normal, a pesar del aumento en el hígado. En el período ictérico, el color de las heces y los cambios en la orina, y los conteos sanguíneos (pruebas hepáticas) muestran desviaciones obvias de los límites de las normas de bilirrubina, proteína y transaminasas. El final del período ictérico es una mejora significativa en el bienestar del niño, cuando tiene buen apetito, está activo, bien dormido. También un signo de la finalización de la ictericia puede ser el retorno del color normal de las heces y la orina. 
4. La etapa de recuperación es un proceso de restauración de la función hepática, por lo que con indicadores de salud relativamente normales, el niño se cansará más y se quejará periódicamente del dolor en la región del hipocondrio derecho. El período de convalecencia puede durar de 2 meses a 6 meses, todo depende del grado de daño hepático.

Los síntomas de la hepatitis A en los niños generalmente son pronunciados. La forma atípica de la enfermedad es más típica en adultos que en niños. Los signos del VHA son especialmente pronunciados en niños de 3 a 10 años, lo que permite diagnosticar la infección con bastante rapidez y comenzar el tratamiento sintomático a tiempo.

Síntomas de la hepatitis A

Vacunación contra la hepatitis A en niños

En muchos países desarrollados, la vacunación contra la hepatitis A en los niños es un ejercicio normal planificado, considerado obligatorio. En los países de la CEI, la inmunización contra el VHA aún no se ha incluido en la lista de vacunas obligatorias, pero casi todos los pediatras recomiendan persistentemente que el niño sea vacunado antes de comenzar una visita al preescolar o la escuela. Es en lugares de grandes concentraciones de niños y adolescentes donde existe el riesgo de infección por hepatitis. La vacunación contra la hepatitis A en niños debe hacerse con anticipación, por 10 a 14 días antes del posible contacto con el virus. Además, se recomienda vacunar a los niños que van a los campamentos escolares para las vacaciones de verano, a un sanatorio o para descansar con sus padres en países con un alto nivel de infección epidemiológica. Además, la vacunación es necesaria para los niños cuyos padres (o padres) están enfermos con hepatitis A, la introducción de la vacuna será efectiva en la primera semana después del contacto con la persona enferma.

Los niños suelen tolerar bien la vacuna, aunque en algunos casos son posibles síntomas leves de malestar, que se consideran una respuesta aceptable del cuerpo a la vacuna.

La inmunidad después de la vacunación se ha mantenido durante un mínimo de 6 años, hasta la fecha la industria farmacéutica ofrece varias opciones de medicamentos que permiten formar una defensa inmune estable contra la hepatitis A en 10-15 años después de la administración.

¿Cómo reconocer la hepatitis A en un niño?

Los criterios diagnósticos que ayudan a identificar el virus del VHA de manera oportuna son los signos clínicos de la enfermedad, a los que los padres del niño deben prestar atención. El diagnóstico de la hepatitis A en niños - es recoger la historia clínica detallada, pero la especificidad de las medidas de diagnóstico en este sentido es que el niño no siempre puede describir con precisión sus sentimientos: que cambia rápidamente, distraído de manifestaciones incómodas, y en ocasiones se olvida de ellos. Por un lado, ayuda a los niños a superar la enfermedad más rápidamente, a diferencia de los adultos, por otro lado presenta una cierta dificultad para determinar los signos externos típicos de la hepatitis, especialmente en el período inicial de ictericia.

Los padres atentos inmediatamente notan la pérdida de apetito, las náuseas y la temperatura corporal subfebril en su hijo. Estas manifestaciones, por supuesto, son inespecíficas, sin embargo, deberían ser motivo de preocupación entre los padres que cuidan a los niños: madre o padre.

Diagnóstico de hepatitis A en niños: esta es la conducta de la investigación de laboratorio, que se divide en específica e inespecífica.

El diagnóstico específico implica la detección de anticuerpos del sistema inmune, la detección del virus y su antígeno. Métodos que se utilizan como específicos, este análisis de PCR, inmunofermentograma, radioinmunograma.

El diagnóstico inespecífico consiste en evaluar el hígado, determinar los parámetros de sus funciones y el grado de daño. Métodos de estudio no específico: un análisis de sangre general y bioquímico, análisis de orina.

Tratamiento de la hepatitis A en niños

Actualmente, los niños con hepatitis A rara vez hospitalizados, debido al hecho de que el diagnóstico se suele poner incluso durante la etapa ictericia, cuando el niño no es peligroso para la familia o el medio ambiente en términos de contagio. Además, el tratamiento de la hepatitis A en niños en un hospital es un cierto estrés, tanto para el sistema nervioso como para la inmunidad, que ya se ha debilitado en la lucha contra el virus. No es un secreto que, en un contexto de inmunidad reducida, la susceptibilidad del niño a diversas infecciones hospitalarias aumenta. Por lo tanto, si la condición del paciente no es grave, el tratamiento óptimo será en casa.

El complejo terapéutico, dirigido a tratar la hepatitis A, incluye tales propósitos.

Modo de motor suave. Estricto reposo en cama: en los primeros 7-10 días, después del final de la ictericia, cuando la condición del niño es normal, es posible limitar la actividad motora (caminatas). Se excluyen los juegos deportivos al aire libre durante seis meses.

Cumplimiento con la dieta (tabla número 5 o 5a para Pevzner). Se excluyen todas las comidas grasas, fritas y grasas. Se permiten productos lácteos que han sido tratados con calor, variedades de pescado bajas en grasa, carne, al vapor o al horno. También en el menú puede incluir avena, pasta, papas, compotas de frutas secas, ensaladas en aceite vegetal, gelatina. La proporción de proteínas, carbohidratos y grasas es 1/4/1. Además, la dieta terapéutica incluye abundante bebida alcalina (agua mineral).

Recepción de caldos y preparaciones de hierbas.

Recepción de complejos vitamínicos y minerales. Particularmente efectivas son las vitaminas del grupo B, las vitaminas C, E y PP, antioxidantes.

El nombramiento de una lista limitada de medicamentos: hepatoprotectores en base a plantas. También las decocciones de las hierbas colagogas - inmortales, sporish, los estigmas del maíz son eficaces.

Tratamiento de la hepatitis A en niños: este es un registro de dispensario, observación durante el período de recuperación. Tales medidas ayudan a eliminar las recurrencias de la enfermedad, aceleran el proceso de rehabilitación y restauración de la función hepática. El primer examen de dispensario (visita al médico) debe realizarse a más tardar 40 días después del comienzo de la enfermedad, se puede realizar un examen secundario después de tres meses. Después de 6 meses, el registro del dispensario finaliza y el niño puede considerarse bastante saludable.

Tratamiento de la hepatitis A

Prevención de la hepatitis A

Las medidas preventivas para prevenir la infección por el VHA son el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas, especialmente en el sentido de la higiene personal. La prevención de la hepatitis A en los niños está completamente relacionada con las acciones de los padres. Mientras más temprano una madre aprenda a un bebé a lavarse las manos y comience a inculcarle el hábito de mantenerse limpio, menor será el riesgo de contraer hepatitis y otras infecciones transmitidas por los alimentos. Hay muchas formas de juego para tal entrenamiento, además, muchos establecimientos preescolares tienen clases especiales dedicadas a la higiene personal. Además, los padres deberían explicarle a los niños con regularidad el daño que implica el uso de frutas y verduras crudas sin lavar. Por supuesto, es imposible introducir un control total sobre las acciones de los niños pequeños curiosos, así como neutralizar completamente las posibles fuentes de suciedad en el entorno externo. En este sentido, la única prevención confiable de la hepatitis A en niños es la vacunación.

Prevención de la hepatitis A

Supervisión de dispensarios

Después del final del período agudo, todos los niños están sujetos a la supervisión obligatoria del dispensario. Es mejor realizar un examen médico en una oficina especial organizada en el hospital. Si es imposible organizar una oficina de este tipo, el pediatra del distrito de la policlínica infantil debe realizar el examen profiláctico.

El primer examen y examen del niño se lleva a cabo en 45-60 días desde el inicio de la enfermedad, se repite - en 3 meses. En ausencia de fenómenos residuales, los convalecientes se eliminan de la cuenta. Si hay signos clínicos o bioquímicos de incompletitud del proceso, se lleva a cabo un seguimiento hasta la recuperación completa.

Dispanserización de convalecientes. Viven en áreas rurales, se llevan a cabo en los departamentos infecciosos de los hospitales infantiles del distrito central y en policlínicos infantiles.

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Pronóstico de la hepatitis A en niños

La hepatitis A se considera una de las enfermedades infecciosas relativamente fáciles que tienen un resultado favorable. El pronóstico de la hepatitis A en los niños suele ser bueno, ya que el sistema inmunitario del niño puede hacer frente a las infecciones y neutralizar completamente el virus en 30-40 días sin consecuencias graves para el organismo.

Según las estadísticas, el comienzo de la recuperación después de un mes se fija en el 70% de los niños afectados, después de 2-3 meses casi el 80% de los niños no tienen síntomas posteriores a la infección, después de medio año, 90-95% de los pacientes pequeños se recuperan por completo. Un pequeño número de niños (2-3% de todos los casos) tomó nota de la persistencia de los síntomas o fenómenos postgepatitnyh asthenovegetative, pero estos son casos aislados, que son la excepción y se explican por la presencia de comorbilidades, incluyendo congénita.