Hemiparesia (hemiplejia)

Hemiparesia ( "centro") - parálisis de los músculos de una mitad del cuerpo como resultado de la destrucción de las correspondientes neuronas motoras superiores e sus axones, es decir, las neuronas motoras en la circunvolución central anterior o la ruta corticoespinal (piramidal) generalmente por encima del nivel del engrosamiento de la médula espinal cervical. La hemiparesia, como regla, tiene un origen cerebral, raramente - espinal.

El diagnóstico diferencial neurológico, como regla general, comienza a construirse teniendo en cuenta las características clínicas cardinales que facilitan el diagnóstico. Entre estos últimos es útil prestar atención al curso de la enfermedad y, en particular, a las peculiaridades de su debut.

El rápido desarrollo de la hemiparesia es un importante signo clínico que permite acelerar la búsqueda diagnóstica.

Hemiparesia de desarrollo repentino o progresión muy rápida:

1. Accidente cerebrovascular (la causa más común).
2. Educación volumétrica en el cerebro con un flujo pseudo-absceso.
3. Lesión craneoencefálica
4. Encefalitis.
5. Condición postictal.
6. Migraña con aura (migraña hemipléjica).
7. Encefalopatía diabética.
8. Esclerosis múltiple
9. Pseudoparesia.

Hemiparesia subaguda o de desarrollo lento:

1. Trazo
2. Tumor del cerebro
3. Encefalitis.
4. Esclerosis múltiple
5. Proceso cortical atrófico (síndrome de Mills).
6. Hemiparesia de origen troncal o espinal (raramente): trauma, tumor, absceso, hematoma epidural, procesos desmielinizantes, mielopatía por radiación, en la imagen del síndrome de Brown-Sekar).

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Hemiparesia desarrollada repentinamente o muy rápidamente progresiva

Trazo

Al conocer a un paciente con hemiplejía aguda, el médico generalmente presume un derrame cerebral. Hay accidentes cerebrovasculares, por supuesto, no solo en pacientes ancianos con arteriopatía, sino también en pacientes jóvenes. En estos más raramente necesario excluir el embolismo cardiogénico o una de las enfermedades raras, tales como displasia fibromuscular, Angiitis reumática o sifilítica, síndrome de Sneddon u otras enfermedades.

Pero primero es necesario establecer si el accidente cerebrovascular es isquémico o hemorrágico (hipertensión arterial, malformación arteriovenosa, aneurisma, angioma) o si hay trombosis venosa. Debe recordarse que a veces es posible una hemorragia en un tumor.

Por desgracia, no hay otros métodos confiables para la diferenciación de las lesiones isquémicas y hemorrágicas en el accidente cerebrovascular, pero neuroimagen. Toda otra evidencia indirecta mencionada en los libros de texto no es lo suficientemente confiable. Además, un subgrupo de accidente cerebrovascular isquémico, que aparece uniforme, puede ser llamado como un compromiso hemodinámico estenosis debido extracraneales arteriales y embolia cardiogénico, o embolia arterio-arterial de la placa debido ulceración en un extra - o vasos intracerebrales, o un recipiente pequeño de sangre trombosis local. Estos diferentes tipos de accidente cerebrovascular requieren un tratamiento diferenciado.

Educaciones volumétricas en el cerebro con flujo de pseudo-absceso

La hemiplejía aguda puede ser el primer síntoma de un tumor cerebral, y la causa, por regla general, es una hemorragia en el tumor o en los tejidos circundantes por la formación rápida de vasos internos del tumor con una pared arterial inferior. El aumento en el déficit neurológico y la disminución en el nivel de conciencia, junto con los síntomas de la disfunción hemisférica generalizada, son bastante típicos para el "glioma apoplético". En el diagnóstico de un tumor con una corriente de pseudo-absceso, los métodos de neuroimagen son invaluables.

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Lesión craneoencefálica (CCI)

La LCT va acompañada de manifestaciones externas de trauma y generalmente la situación que causó el trauma es clara. Es deseable entrevistar a los testigos para aclarar las circunstancias de la lesión, ya que esto último es posible cuando el paciente cae durante un ataque epiléptico, hemorragia subaracnoidea y caídas por otras causas.

Encefalitis

Según algunas publicaciones, en alrededor del 10% de los casos, el inicio de la encefalitis se asemeja a un accidente cerebrovascular. Por lo general, un rápido deterioro de la condición del paciente con deterioro de la conciencia, reflejos de agarre y síntomas adicionales que no se pueden atribuir a la cuenca de una arteria grande o sus ramas, requiere un examen urgente. Los EEG a menudo revelan trastornos difusos; los métodos de neuroimagen pueden no mostrar patología en los primeros días; en el análisis del líquido cefalorraquídeo a menudo hay una ligera pleocitosis y un ligero aumento en el nivel de proteína en un nivel normal o elevado de lactato.

El diagnóstico clínico de la encefalitis se facilita si hay una meningoencefalitis o encefalomielitis, una enfermedad manifiesta obscheinfektsionnyh típica combinación, meníngea, (trastornos incluyendo hemiparesia o tetraparesia derrota de los nervios craneales, trastornos del habla, atácticos o sensoriales, convulsiones) cerebrales y focales generales síntomas neurológicos.

En aproximadamente el 50% de los casos, la etiología de la encefalitis aguda sigue sin estar clara.

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Estado postictal

Algunas veces, las convulsiones epilépticas pasan desapercibidas para otras personas y el paciente puede estar en coma o en un estado de confusión con hemiplejía (con algunos tipos de ataques epilépticos). Es útil prestar atención a la picadura de la lengua, a la presencia de micción involuntaria, pero estos síntomas no siempre están presentes. Es también encuesta útil de los testigos, el examen de las cosas de los pacientes (búsqueda de fármacos antiepilépticos), si es posible - una llamada telefónica en el hogar o en una clínica del distrito en el lugar de residencia del paciente para confirmar la epilepsia según la ficha del paciente. En el EEG, realizado después de un ataque, a menudo se detecta actividad "epiléptica". Las convulsiones parciales que desaparecen después de la hemiparesia transitoria (parálisis de Todd) pueden desarrollarse sin afasia.

Migraña con aura (migraña hemipléjica)

En pacientes jóvenes, una migraña complicada es una alternativa importante. Esta es una variante de la migraña, en la cual los síntomas focales transitorios como la hemiplejía o la afasia aparecen antes de un dolor de cabeza unilateral y, como otros síntomas de migraña, se repiten periódicamente en la anamnesis.

El diagnóstico se establece con relativa facilidad si existe un historial familiar y / o personal de cefaleas recurrentes. Si no existe dicha anamnesis, el examen revelará una combinación patognomónica de síntomas que constituyen un déficit neurológico grave y anomalías focales en el EEG en presencia de resultados normales de neuroimagen.

Puede confiar en este síntoma solo si se sabe que se deben a una disfunción hemisférica. Si hay una migraña basilar (cuenca vertebrobasilar), los hallazgos de neuroimagen normales no pueden excluir sufrimiento cerebral más grave, en la que las perturbaciones en el EEG también pueden estar ausentes o mínima y bilateralmente. En este caso, la ecografía Doppler de las arterias vertebrales es el más valioso, estenosis u oclusión severa como en el sistema vertebrobasilar son extremadamente raros en la presencia de datos normales de ultrasonido. En caso de duda, es mejor realizar un estudio angiográfico que perder una lesión vascular curable.

Trastornos metabólicos diabéticos (encefalopatía diabética)

La diabetes mellitus puede ser la causa de la hemiplejía aguda en dos casos. La hemiplejia a menudo se observa en la hiperosmolaridad no cetona. En el EEG, se registran disturbios focales y generalizados, pero los datos de neuroimágenes y ultrasonidos son normales. El diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio que deben ser ampliamente utilizadas en la hemiplejía de etiología desconocida. La terapia adecuada conduce a una regresión rápida de los síntomas. La segunda causa posible es la hipoglucemia, que puede conducir no solo a convulsiones y confusión, sino también a hemiplejía.

Esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple debe sospecharse en pacientes jóvenes, especialmente cuando existe una hemiplejía sensorio-motriz aguda con ataxia y cuando la conciencia está completamente preservada. En el EEG, a menudo se detectan infracciones menores. En la neuroimagen, se encuentra una región de densidad reducida que no corresponde al grupo vascular, y no es, por regla general, un proceso volumétrico. Los potenciales evocados (especialmente visuales y somatosensoriales) pueden ayudar significativamente en el diagnóstico de la lesión multifocal del sistema nervioso central. Los datos de CSF también ayudan a diagnosticar si se cambian los parámetros de IgG, pero, desafortunadamente, el líquido cefalorraquídeo puede ser normal durante la primera exacerbación (s). En estos casos, solo se establece un diagnóstico preciso después de una investigación adicional.

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Pseudoparesia

Hemiparesia psicógena (psevdoparez) desarrolló aguda normalmente aparece en situación emotiogenic y acompañado afectiva y reacciones de comportamiento demostrativos de activación autonómica y otros signos neurológicos funcionales y el estigma para facilitar el diagnóstico.

Hemiparesia subaguda o de desarrollo lento

Muy a menudo, estos trastornos son causados por una lesión cerebral.

Las razones de este tipo de debilidad son las siguientes:

Golpes

Procesos vasculares, como el accidente cerebrovascular en el desarrollo. Muy a menudo hay una progresión gradual. Esta razón puede sospecharse en función de la edad del paciente, la progresión gradual, la presencia de factores de riesgo, el ruido sobre las arterias debido a la estenosis, los episodios vasculares previos.

Tumores del cerebro y otros procesos voluminosos

Los procesos volumétricos intracraneales, como los tumores o los abscesos (la mayoría de las veces progresión durante varias semanas o meses) suelen ir acompañados de ataques epilépticos. En los meniomas, puede haber una anamnesis epiléptica a largo plazo; como resultado, el voluminoso proceso conduce a un aumento en la presión intracraneal, dolor de cabeza y trastornos mentales en crecimiento. El hematoma subdural crónico (principalmente traumático, a veces confirmado por un trauma leve en la anamnesis) siempre está acompañado por dolor de cabeza, trastornos mentales; síntomas neurológicos relativamente no violentos son posibles. Hay cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo. La sospecha de absceso ocurre cuando hay una fuente de infección, cambios inflamatorios en la sangre, como la aceleración de la VSG, progresión rápida. Debido a una hemorragia, los tumores pueden aparecer repentinamente en los síntomas, creciendo rápidamente al hemisyndrome, pero no se asemeja a un derrame cerebral. Esto es especialmente característico de metástasis.

Encefalitis

En casos raros, hemorrágica aguda encefalitis por herpes puede causar una gemisindrom de crecimiento relativamente rápido (subaguda) (con graves daños cerebrales, ataques epilépticos, los cambios en el líquido cefalorraquídeo), pronto conduce a un estado de coma.

Esclerosis múltiple

La hemiparesia puede desarrollarse en 1-2 días y ser muy grave. Este patrón a veces se desarrolla en pacientes jóvenes y se acompaña de síntomas visuales, como neuritis retrobulbar y episodios de visión doble. Estos síntomas están acompañados por trastornos de la micción; a menudo palidez del disco óptico, cambios patológicos en potenciales evocados visuales, nistagmo, signos piramidales; corriente remanente En el líquido cefalorraquídeo, un aumento en el número de células plasmáticas e IgG. Una forma tan rara de desmielinización, como la esclerosis concéntrica de Balo, puede causar un hemisíndrome subagudo.

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Procesos corticales atróficos

Atrofia cortical local unilateral o asimétrica del área precentral: la función motora deteriorada puede aumentar lentamente, a veces se necesitan años para el desarrollo de la hemiparesia (parálisis de Mills). El proceso atrófico se confirma mediante tomografía computarizada. La independencia nosológica del síndrome de Mills ha sido cuestionada en los últimos años.

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Procesos en el campo del tronco encefálico y la médula espinal

Las lesiones del tallo cerebral en casos raros se manifiestan por un hemi-síndrome creciente; los procesos en la médula espinal, acompañados de hemiparesia, son aún menos comunes. La presencia de síntomas cruzados es una prueba de esta localización. En ambos casos, la causa más común son las lesiones volumétricas (tumor, aneurisma, espondilosis espinal, hematoma epidural, absceso). En estos casos, la hemiparesia es posible en la imagen del síndrome de Brown-Sekar.

Diagnóstico con hemiparesia

Un examen general (general y bioquímico), un análisis de sangre; características hemorreológicas y de hemocoagulación; análisis de orina; ECG; con indicaciones, búsqueda de trastornos hematológicos, metabólicos y otros trastornos viscerales), tomografía computarizada o (mejor) resonancia magnética del cerebro y la médula espinal cervical; investigación de fluido cerebroespinal; EEG; potenciales evocados de diferentes modalidades; Dopplerografía por ultrasonido de las principales arterias de la cabeza.

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