Accidente cerebrovascular a una edad temprana

Los accidentes cerebrovasculares son siempre un problema somato-neurológico. Esto se aplica no sólo a los accidentes cerebrovasculares en la edad adulta, pero en primer lugar a un accidente cerebrovascular a una edad temprana (según la clasificación de la OMS en el rango de 15 a 45 años). Los accidentes cerebrovasculares isquémicos a una edad temprana difieren en la heterogeneidad etiológica; Ellos pueden ser causadas por la enfermedad vascular, embolia cardíaca, trastornos hematológicos, abuso de drogas, los anticonceptivos orales, la migraña y muchas otras causas más raras. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos ocurren subaracnoidea, parenquimatosa y hemorragia intraventricular causado por la hipertensión y aneurisma, hemangioma, arteriosclerosis, gemifiliey, sitstemnoy lupus eritematoso, eclampsia, vasculitis hemorrágica, trombosis venosa, enfermedad púrpura trombocitopénica, abuso de la cocaína. En algunos casos, la causa del accidente cerebrovascular sigue siendo desconocida incluso con un examen completo del paciente.

Aquí, las causas del accidente cerebrovascular en la infancia no se consideran.

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Las principales causas de accidente cerebrovascular en una edad joven

• Enfermedad hipertensiva (infarto lacunar)
• Embolia cardiogénica (endocarditis, fibrilación auricular, infarto de miocardio, válvula artificial, estenosis de la válvula aórtica, etc.)
• Malformación vascular
• Disección de la arteria carótida (pseudoaneurisma con trauma)
• Condiciones hipercoagulables (trombosis sistémica con síndrome antifosfolípido, síndrome de Snedon, uso de anticonceptivos orales, etc.)
• Displasia fibromuscular (angiopatía segmentaria no inflamatoria de etiología desconocida)
• Enfermedad por lavado de Moya (vasculopatía intracraneal oclusal no inflamatoria de etiología desconocida)
• Infarto de migraña (migraña con aura)
• Vasculitis
• Trastornos hematológicos (policitemia, disglobulinemia, síndrome DVS, etc.)
• Las enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, síndrome de Sjögren, panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, etc.).
• Enfermedades infecciosas (neuroborreliosis, neurocisticirosis, herpes zóster, meningitis bacteriana, neumonía por clamidia, hepatitis C, infección por VIH)
• Embolia con células tumorales
• Enfermedades hereditarias (neurofibromatosis, síndrome del nevo epidérmico, leucoencefalopatía autosómica dominante con múltiples infartos pequeños profundos, síndrome de Williams)
• Iatrogénico (tratamiento con altas dosis de hormonas sexuales femeninas, administración de L-asparagenasa, altas dosis de inmunoglobulina por vía intravenosa, interferón, etc.)

La hipertensión arterial hipertensiva y sintomática es la causa más frecuente de ictus isquémico (infarto lacunar) y hemorrágico. Estos últimos también se desarrollan con anomalías vasculares tales como aneurismas y malformaciones vasculares. Menos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se desarrollan como una complicación de la coagulopatía, la arteritis, la angiopatía amiloide, enfermedades enfermedad Moya-Moya, trauma en la cabeza, migraña y el uso de ciertas drogas (cocaína, fenfluramina, fentermina). Hereditary intracerebral hemorrhage (holandés e islandés tipos) se describe.

Diagnóstico diferencial de las causas del accidente cerebrovascular a una edad temprana

El diagnóstico diferencial de las causas del accidente cerebrovascular a una edad temprana requiere un estudio muy cuidadoso de la anamnesis del paciente, el examen somático dirigido y el uso de métodos especiales para estudiar la circulación cerebral y el sistema cardiovascular en general.

Actualmente, los infartos lacunares se diagnostican in vivo mediante tomografía computarizada (pero en las primeras 24 horas pueden no detectarse). Su tamaño varía de 1 mm a 2 cm Ellos desarrollar una fuerza de cambios destructivos paredes penetrantes arterias (intracerebrales) en la hipertensión y proceder asintomáticos o en forma de síndromes característicos :. "hemiplegia Pure motor" ( "hemiplegia aislado o hemiparesia"), "golpe puramente sensible" ( "aislado gemigipesteziya"), "ataxia homolateral y paresia kruralny" ( "hemiparesia atáctico"), "disartria y torpeza en la mano". Un infarto menos lagunar puede manifestarse por otros síndromes.

Un infarto cerebral puede desarrollarse como resultado de angiospasmo prolongado con hemorragia subaracnoidea de un aneurisma. Infartos del cerebro descritos periódicamente, que se desarrollan a la altura del ataque de migraña (infarto de migraña).

La fuente de émbolos cardiogénico son: endocarditis, fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente, segmento acinético miocárdica con cardiomiopatía dilatación, trombo intracardíaco o tumor, los cambios de la válvula de corazón cuando tomboticheskom endocarditis no bacteriana, válvulas cardíacas protésicas, los shunts derecha-izquierda, aneurisma cardíaco. Las posibles fuentes de émbolos también pueden servir: prolapso de la válvula mitral, distante (en el tiempo), infarto de miocardio, hipertrofia ventricular izquierda, defecto septal segmento hypokinetic de miocardio, estenosis aórtica kaltsifitsuruyuschy o válvula mitral, seno aneurisma de Valsalva.

La disección traumática de la arteria carótida (disección) puede causar apoplejía en un traumatismo (incluida la luz y la hiperextensión) y la terapia manual sin éxito. También se describe como un fenómeno espontáneo, con displasia fibromuscular, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlo tipo IV, migraña y algunas otras enfermedades raras.

Una causa rara de accidente cerebrovascular es la enfermedad de lavado de moya, que se manifiesta como una imagen característica de neuroimágenes.

Al identificar la vasculitis, es necesario aclarar si el proceso se limita solo al sistema nervioso central (angitis aislada del sistema nervioso central) o si se produce una enfermedad sistémica como la enfermedad de Takayasu, periarteritis nodular, etc.

Estados de hipercoagulabilidad (diversas realizaciones síndrome antifosfolípido, síndrome de Sneddon, uso de anticonceptivos orales, de malignidad, la falta de la antitrombina III, proteína C, proteína S, afibrinogenemia, embarazo, cáncer, síndrome nefrótico, gemoglobulinemiya paroxística nocturna, la diabetes, la homocistinuria), y trastornos hematológicos (policitemia, disglobulinemiya, anemia de células falciformes, coagulación intravascular diseminada, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitosis, púrpura trombocitopénica, una deficiencia de proteína C, la S deficiencia de proteína, trastorno de la fibrinólisis) - una causa bien conocida de golpe a una edad joven. En el diagnóstico de esta variedad de enfermedades, los estudios hematológicos (e inmunológicos) son cruciales.

Las enfermedades inflamatorias sistémicas (reumatismo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, síndrome de Sjogren, polimiositis, púrpura de Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, síndrome Shurgaya - Strauss, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis) y vasculitis aislada del sistema nervioso central puede conducir a un accidente cerebrovascular en como una complicación de la enfermedad subyacente. El diagnóstico se ve facilitado por la presencia de síntomas de la enfermedad sistémica actual, contra los cuales los síntomas neurológicos cerebrales se desarrollan severamente.

Golpes en el fondo de las lesiones infecciosas del sistema nervioso (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, meningitis bacteriana, herpes zoster, neumonía clamidia, hepatitis C, infección por VIH) también se desarrollan en el contexto de manifestaciones clínicas ya existentes de la enfermedad física o neurológica, cuyo diagnóstico es crucial para identificar la naturaleza golpe

La embolia por las células tumorales se refiere a las causas poco comunes de accidente cerebrovascular (como la embolia grasa y la embolia gaseosa) y en un porcentaje significativo de casos permanece sin ser reconocida.

Las enfermedades hereditarias (homocistinuria, enfermedad de Fabry, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, síndrome de Randy-Osler-Weber, neurofibromatosis, síndrome del nevus epidérmico, síndrome Tsadasa, síndrome de Williams, síndrome de Sneddon, encefalopatía mitocondrial con acidosis láctica y accidente cerebrovascular - MELAS-llamados síndrome) que pueden conducir a un accidente cerebrovascular, confirmados por análisis clínico y genética de la neurológica característica, cutánea y otras manifestaciones somáticas.

Forma iatrogénica accidente cerebrovascular agudo se desarrollan en respuesta a la administración de ciertos fármacos (hormonas sexuales femeninas alta dosis, L-asparginazy, inmunoglobulina, interferón, y algunos otros), que sirve como base para origen iatrogénica sospecha de accidente cerebrovascular.

Al investigar la historia de los pacientes con accidente cerebrovascular a una edad temprana, es importante prestar atención a la presencia de factores de riesgo para ciertas enfermedades o los síntomas somáticos característicos que ocurrieron en el pasado o que se detectaron durante el examen.

No subestimes algunos de los síntomas de ojos y piel. La probabilidad de aterosclerosis, como posible causa de accidente cerebrovascular, aumenta con factores de riesgo como fumar, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, radioterapia; La disección de la arteria carótida puede sospecharse en presencia de un historial de lesión o manipulación manual del cuello.

Causa cardíaca de accidente cerebrovascular se puede sospechar si la administración detectado frecuente intravenosa de fármacos, o un derrame cerebral detectaron relación con el ejercicio físico, se detecta la trombosis venosa profunda, soplo cardiaco, cirugía de válvula cardíaca, el trasplante de médula ósea.

En la causa hematológica del accidente cerebrovascular puede decir: anemia de células falciformes, trombosis venosa profunda, livedo reticular, trasplante de médula ósea. A veces, la clave para desentrañar la naturaleza del accidente cerebrovascular es la información sobre el uso de anticonceptivos orales, abuso de alcohol, emigrado recientemente (dentro de una semana), enfermedad febril, embarazo, infección por VIH, infarto de miocardio en el pasado, las referencias a los antecedentes familiares de accidente cerebrovascular.

La presencia de un "arco corneal" alrededor del iris indica hipercolesterolemia; la opacidad corneal puede reflejar la enfermedad de Fabry; la identificación de los nódulos de Lisch permite sospechar neurofibromatosis; subluxación de la lente - enfermedad de Marfan, homocistinuria; perivasculitis retinal - anemia seropovidnocelular, sífilis, enfermedad del tejido conectivo, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedad de Behcet, enfermedad de Iles (Eales). La oclusión de la arteria retiniana puede acompañar a la embolia de vasos cerebrales y múltiples infartos; Malformación cavernosa de angioma retiniano, enfermedad de Gippel-Lindau; atrofia del nervio óptico - neurofibromatosis; hamartoma retinal - esclerosis tuberosa.

Un simple examen de la piel a veces sugiere o apunta directamente a esta o aquella patología somática o neurológica. Los nódulos de Osler y las huellas de hemorragia a veces acompañan a la endocarditis; xantoma indica hiperlipidemia; manchas de color café y neurofibroma - en la neurofibromatosis; piel vulnerable con hematomas fáciles y esclera azul - en el síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV); las telangiectasias causan la exclusión de la enfermedad de Osler-Weber-Randu (telangiectasia hemorrágica hereditaria) y la esclerodermia; hemorragia púrpura - coagulopatía, enfermedad de Henoch-Schonlein, crioglobulinopatía; aftas ulceración - enfermedad de Behcet; angioqueratosis - enfermedad de Fabry; livedo reticularis - síndrome de Sneddon; angiofibroma facial - esclerosis tuberosa.

NV: La trombosis de la vena cerebral es una complicación rara de varias enfermedades. Trombosis venosa cerebral puede ser aséptico y séptico (infección de la paranasal frontal y otros senos, otitis media, el embarazo, el cáncer, la deshidratación, el estado de demencia; la terapia con andrógenos, cisplatino, ácido aminocaproico, kateteterizatsiya intravenosa, periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico, granulomatosis de Wegener, enfermedad de Behcet ; Degosa enfermedad; sarkaidoz; síndrome nefrótico, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, trauma en la cabeza, y algunas enfermedades hematológicas; diseminada comunicación intravascular ortyvanie; malformación arteriovenosa, la enfermedad, la trombosis venosa cerebral idiopática de Sturge-Weber).

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Estudios de diagnóstico en adultos jóvenes con accidente cerebrovascular

Recuento completo de sangre (número de plaquetas, hemoglobina, el número de células de recuento de glóbulos rojos y blancos, ESR), análisis de orina, química de la sangre (incluyendo electrolitos son potasio y sodio, glucosa, kroatinin, urea, bilirrubina, pruebas hepáticas, ACT y ALT, el colesterol , triglicéridos, etc.), la osmolaridad del plasma, gases de la sangre, el equilibrio ácido-base, la prueba de embarazo, infección por VIH, los anticuerpos para fosfolípidos, lupus anticoagulantes, crioglobulinas; investigado coagulación con la determinación de fibrinógeno, la actividad fibrinolítica, tiempo de trombina, protrombina, hematocrito, el tiempo de coagulación de la sangre, antitrombina III, así como aggregatsionnaya capacidad de las células rojas de la sangre, la viscosidad de la sangre, análisis toxicológico de pruebas de sangre y orina, Wasserman, un análisis de sangre para HB-antígeno, CT o MRI, ECG (a veces monitorización Holter ECG), EEG, exploraciones radioisótopo cerebrales y estudio del flujo de sangre, oftalmoscopia, diversos métodos de Doppler, punción lumbar, cultivo de sangre, etc. Indicaciones - angiografía carótida o vertebral, análisis de sangre inmunológicos, radiografía de tórax. Se muestra terapeuta consulta.

Al llevar a cabo el diagnóstico diferencial es importante recordar que en la forma de accidente cerebrovascular se puede producir y algunas otras enfermedades con accidente cerebrovascular-curso de la esclerosis múltiple, parcial ( "hemiparetic") convulsiones, tumor cerebral, absceso cerebral, hematoma subdural, lesión cerebral, migraña con aura, trastornos dismetabólicos en la diabetes.

El síndrome de hemiplejía progresiva crónica no se considera aquí.

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