Faringomicosis

Faringomicosis (amigdalomicosis, infección por hongos en la cavidad oral, faringitis por hongos, amigdalitis por hongos, infección por hongos en la faringe, candidiasis) - faringitis (amigdalitis) causada por hongos. La faringitis es una inflamación de la membrana mucosa de la orofaringe. La amigdalitis es una inflamación de una o más formaciones linfoides de la coli faríngea, con mayor frecuencia de las amígdalas. En la mayoría de los casos, la enfermedad es causada por hongos similares a la levadura, menos moho.

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Epidemiología

La frecuencia de la faringomicosis en los últimos 10 años ha aumentado dramáticamente y es de 30 a 45% en la estructura de las lesiones infecciosas de la faringe y las amígdalas. El aumento en el número de pacientes con esta patología se debe a un aumento significativo en el número de factores de riesgo para su desarrollo, entre los cuales las posiciones principales son tomadas por estados de inmunodeficiencia iatrogénica resultantes de una terapia antibacteriana masiva, uso prolongado de glucocorticoides e inmunosupresores para el cáncer, enfermedades de la sangre, infección por VIH, endocrinopatía, H Tales situaciones tienen todos los requisitos previos para el desarrollo de la faringomicosis, porque los agentes causantes de la enfermedad son los hongos oportunistas. S, saprófitos en la membrana mucosa de la orofaringe y en el medio ambiente.

El problema de la faringomicosis adquiere una importancia social importante no solo por el aumento de la distribución, sino también porque la infección micótica de la orofaringe es más grave que otros procesos inflamatorios de esta localización. Una infección micótica de la orofaringe puede ser el foco principal de la micosis visceral diseminada o la causa de la sepsis micótica.

En la infancia, la incidencia de faringomicosis es alta. Especialmente la candidiasis común de la mucosa oral en recién nacidos (candidiasis bucal). La aparición de candidiasis se asocia con la insuficiencia de la formación de la protección inmune en los recién nacidos de los efectos de la infección micótica. La faringomicosis a menudo afecta a los niños mayores. En muchos de ellos, la aparición de la enfermedad está asociada con la infección por hongos a una edad temprana y la eliminación incompleta del patógeno de la fuente de la infección.

En la población adulta, la micosis de la faringe se diagnostica con la misma frecuencia entre las edades de 16 y 70 años, y en algunos casos incluso en una edad más avanzada.

Causas faringomicosis

Los principales agentes causantes de la faringomicosis se consideran varios tipos de hongos similares a las levaduras del género Candida (en el 93% de los casos): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C. Sake y otros, C. Albicans (en el 50% de los casos) se considera el principal agente causante, C. Stellatoidea ocupa el segundo lugar en la frecuencia de aparición. Esta especie es similar en propiedades morfológicas y bioquímicas a C. Albicans, y muchos autores las identifican.

En el 5% de los casos, las lesiones fúngicas de la orofaringe son causadas por hongos de moho de los géneros Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

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Factores de riesgo

El desarrollo de la enfermedad se promueve mediante la administración a largo plazo de antibióticos, corticosteroides, citostáticos, lesiones y procesos inflamatorios crónicos en la faringe, diabetes mellitus, tuberculosis, hipo y avitaminosis.

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Patogenesia

Los principales agentes causantes de la faringomicosis se consideran varios tipos de hongos similares a las levaduras del género Candida (en el 93% de los casos): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C. Sake y otros, C. Albicans (en el 50% de los casos) se considera el principal agente causante, C. Stellatoidea ocupa el segundo lugar en la frecuencia de aparición. Esta especie es similar en propiedades morfológicas y bioquímicas a C. Albicans, y muchos autores las identifican.

En el 5% de los casos, las lesiones fúngicas de la orofaringe son causadas por hongos de moho de los géneros Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, etc.

Síntomas faringomicosis

Con la faringomicosis, los pacientes se quejan de molestias en la garganta, sensación de ardor, sequedad, dolor, cosquilleo, que son más pronunciadas que en las lesiones bacterianas de la faringe. El dolor es moderado en intensidad, al tragar y la ingesta de alimentos irritantes se intensifica. Los pacientes notaron la irradiación del dolor en la región submandibular, en la superficie frontal del cuello y en la oreja. Los signos específicos de la faringomicosis son la detección de placa, el edema de la membrana mucosa y los fenómenos de intoxicación pronunciada. Además, la faringomicosis se caracteriza por exacerbaciones frecuentes (2-10 veces al año) y el desarrollo de la enfermedad a cualquier edad.

El curso clínico de la faringomicosis puede ser agudo y crónico. El proceso se localiza principalmente en las amígdalas, los arcos palatinos, la parte posterior de la garganta. Los pacientes tienen una sensación de rascado, ardor y malestar en la faringe, malestar general, dolor de cabeza, fiebre baja. Con la faringomicosis causada por hongos parecidos a la levadura, se encuentran parches blanquecinos de diversos tamaños en la faringe, que se eliminan fácilmente, exponiendo las áreas de la membrana mucosa hiperémica y, con menos frecuencia, las úlceras sangrantes. Faringomicosis causada por hongos de moho, caracterizada por el hecho de que las incursiones son amarillentas, difíciles de eliminar, lo que puede provocar la sospecha de la presencia de difteria de la garganta. Es posible diseminar hongos a la laringe, el esófago, la formación de abscesos paratonsilares.

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Formas

De acuerdo con la localización de las lesiones micóticas, emiten:

• cheilite
• glossit
• estomatitis
• gingivitis;
• amigdalitis
• faringitis

Según el curso clínico, se distinguen las siguientes formas de faringomicosis:

• agudo
• crónico

En muchos casos, el proceso agudo se vuelve crónico debido a un diagnóstico inadecuado y un tratamiento irracional.

Variantes clínicas y morfológicas de la faringomicosis:

• seudomembranosa. Se caracteriza por manchas blancas de aspecto cursi, que se eliminan con una base de color rojo brillante, a veces con una superficie sangrante:
• eritematosos (catarrales). Se caracteriza por un eritema con una superficie lisa "lacada", mientras que los pacientes notan dolor, ardor, sequedad en la boca;
• hiperplásica En la cavidad oral, se encuentran manchas blancas y placas que son difíciles de separar del epitelio subyacente;
• Erosiva y ulcerativa.

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Diagnostico faringomicosis

Durante la encuesta, los siguientes datos se tienen necesariamente en cuenta: el momento del inicio de la enfermedad, las características del curso. Es necesario averiguar si el paciente había tenido previamente paratonsilitis y abscesos paratonsilares, la frecuencia, la duración y la naturaleza de las exacerbaciones de la amigdalitis. Considere el tratamiento previo (local o general), su efectividad. Es imperativo averiguar si el paciente fue tratado con antibióticos, glucocorticoides, citostáticos (duración e intensidad del tratamiento), especialmente en condiciones industriales y domésticas, enfermedades previas, antecedentes alérgicos. Debe tenerse en cuenta que en pacientes con faringomicosis, se observan exacerbaciones frecuentes, ausencia o poco efecto de los métodos de tratamiento estándar.

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Examen fisico

En el examen, se detectan los siguientes cambios morfológicos: infiltración de la membrana mucosa, dilatación e inyección de vasos sanguíneos, descamación del epitelio. Un signo clínico característico de faringitis crónica de etiología fúngica se considera hiperemia desigual e infiltración de la membrana mucosa de la pared faríngea posterior. En el contexto de la subatrofia, se observa un aumento en los cojines laterales. A menudo, en el fondo de los cambios patológicos descritos, se revelan escollos blanquecinos, cursis y fáciles de eliminar, bajo los cuales se revelan los sitios de erosión de la membrana mucosa. En el caso de la forma ulcerosa-necrótica de la amigdalitis fúngica, las incursiones se extienden más allá de las amígdalas palatinas hasta los arcos palatinos y el paladar blando y, en ocasiones, duro. La detección de placa y el daño unilateral se consideran signos diagnósticos patognomónicos de faringomicosis.

En la amigdalitis crónica, el examen se realiza fuera del período de exacerbación. Es necesario prestar atención al color de la membrana mucosa de la orofaringe, las amígdalas, la naturaleza de las incursiones (su color, prevalencia), el tamaño de las amígdalas, el grado de hinchazón, la consistencia (densa o suelta), la cohesión con los brazos, la presencia de contenidos purulentos en las brechas. Asegúrese de inspeccionar la amígdala lingual (preste atención a su color, tamaño, presencia de ataques), ganglios linfáticos.

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Pruebas de laboratorio

La lesión fúngica de la faringe se puede sospechar sobre la base de datos endoscópicos, pero los métodos de investigación de laboratorio micológicos son cruciales para hacer un diagnóstico correcto. Al mismo tiempo, una vez recibidos los resultados negativos no indican la ausencia de una enfermedad fúngica, por lo que en esta situación es necesario realizar estudios repetidos de la descarga patológica. Al mismo tiempo, un solo crecimiento de hongos en los cultivos no siempre indica una infección por hongos.

Cuando se realiza un examen micológico, se realiza un microscopio y luego se siembra la descarga patológica en un medio nutriente. Para un diagnóstico preciso es importante la correcta recolección de material patológico para la investigación. Los blancos de la superficie de las amígdalas generalmente se eliminan fácilmente. Las redadas grandes y densas se eliminan en un portaobjetos de vidrio con pinzas para las orejas y, sin extenderse, se cubren con otro portaobjetos de vidrio. Las escamas magras se eliminan con una cuchara Volkmam, con cuidado para no dañar el tejido.

Cuando la candidiasis de las amígdalas es un examen microscópico importante de ambos fármacos nativos y coloreados. Cuando se colorea según Romanovsky-Giemsa, se revelan esporas de hongos parecidos a la levadura del género Candida. Las células del hongo son redondas o alargadas, el proceso de la brotación es claramente visible, así como los hilos del pseudomycelium. El micelio de hongos similares a la levadura del género Candida consiste en haces de células alargadas, conectadas en cadenas, que se asemejan a un verdadero micelio. Un micelio verdadero es un tubo largo dividido por particiones transversales con una sola carcasa. Pseudomycelium no tiene una cáscara común. Las características morfológicas del hongo del género Candida se consideran una de las características confiables que lo distinguen de otros hongos.

En la etapa inicial de la enfermedad, la microscopía de la placa revela acumulaciones de blastosporas fúngicas, y los hilos del pseudomiquio están aislados o ausentes. En medio de la enfermedad, son visibles en el frotis grupos de células de hongos en ciernes y numerosos hilos de pseudomicelio. Por lo tanto, un diagnóstico preciso se puede establecer ya de acuerdo con el examen microscópico.

Los estudios culturales son considerados uno de los métodos importantes para el diagnóstico de la candidiasis. Usando estos métodos, no solo confirme el diagnóstico de una enfermedad fúngica, sino que también determine el tipo de patógeno, juzgue la efectividad del tratamiento.

Cuando se siembran en ambientes electivos en pacientes con faringomicosis, los hongos parecidos a las levaduras del género Candida se aíslan con mayor frecuencia. Cuando se siembra en medio Saburo, se observa un crecimiento uniforme de hongos similares a las levaduras del género Candida en cada punto de siembra (para excluir errores, la siembra se realiza en 2-4 tubos).

En la amigdalitis crónica, cuando no hay placa, la siembra se realiza de la siguiente manera. El material para la siembra se toma de ambas amígdalas y de la pared faríngea posterior con un hisopo de algodón estéril. Los tampones se colocan en tubos estériles con líquido Saburo líquido, y luego en un termostato durante 24 horas a una temperatura ambiente de 27-28 ° C. Después de eso, el material se subcultiva en el medio sólido Saburo simultáneamente en 3 tubos. Después de volver a sembrar, los tubos se colocan nuevamente en un termostato durante 8-10 días. Ya en el día 4-5, los hongos del género Candida dan un crecimiento característico de las colonias redondas, blancas o gris-blanquecinas, su superficie es convexa, lisa y brillante, la textura es cuajada.

Si los hongos se encuentran en el examen microscópico de las amígdalas, también se pueden distinguir cuando se siembran en cultivo puro. Como regla general, se observa un crecimiento continuo (30-45 mil colonias en 1 ml).

Además, se deben realizar análisis de sangre clínicos (incluida la infección por VIH, marcadores de hepatitis, sífilis), orina, orina, niveles de glucosa en sangre y parámetros de inmunogramas.

Así, el diagnóstico de infecciones fúngicas de la faringe se basa en:

• datos clínicos;
• detección de hongos por microscopía de frotis de la membrana mucosa;
• Resultados positivos al sembrar en medios nutritivos electivos.

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Proyección

El método de detección para la detección de faringomicosis es una microscopía de un frotis nativo y coloreado de la membrana mucosa de la cavidad faríngea y la superficie de las amígdalas.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con faringitis bacteriana aguda y amigdalitis, escarlatina, difteria, tuberculosis, sífilis, angina de mononucleosis infecciosa, angina Simanovsky-Plut-Vincent, neoplasias malignas.

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Indicaciones para consultar a otros especialistas.

Se necesita la consulta de un inmunólogo para identificar y corregir los estados de inmunodeficiencia; endocrinólogo: para identificar la patología endocrina, corrección de la endocrinopatía; oncólogo: para excluir los tumores de la cavidad oral y la faringe; Enfermedades infecciosas: para excluir la difteria y la mononucleosis.

Tratamiento faringomicosis

El tratamiento está dirigido a eliminar los hongos patógenos y la corrección del estado de inmunodeficiencia.

Indicaciones de hospitalización.

Formas complicadas de faringomicosis.

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Tratamiento farmacológico de la faringomicosis.

Principios generales de la farmacoterapia de las infecciones fúngicas de la orofaringe:

• El uso de medicamentos antimicóticos sistémicos debe combinarse con un efecto local en el sitio de la infección;
• La terapia con medicamentos antimicóticos debe basarse en los resultados de un estudio de laboratorio de la sensibilidad del hongo al medicamento utilizado.

El tratamiento de la faringomicosis consiste en prescribir los siguientes medicamentos: tabletas de nistatina, que se mastican y envuelven en la masa recibida con la superficie de la faringe con movimientos de la lengua y movimientos de deglución. Con la ineficiencia - levorina, dekamin. Las lesiones se manchan con solución al 1% de violeta de genciana, solución al 10% de tetraborato de sodio en glicerol, solución de lugol.

Con la ineficacia del tratamiento con dosis estándar de fluconazol, itraconazol se prescribe 100 mg por día o ketoconazol 200 mg por día durante un mes. El itraconazol actúa no solo sobre los hongos parecidos a las levaduras del género Candida, sino también sobre los hongos del moho.

Para la faringomicosis resistente a otros antimicóticos, la anfotericina B se administra por vía intravenosa a 0,3 mg / kg por día durante 3 a 7 días. El tratamiento de la faringomicosis con anfotericina B y ketoconazol se realiza bajo el control de los parámetros bioquímicos de las funciones hepáticas y renales, ya que estos fármacos, especialmente la anfotericina B, tienen un pronunciado efecto nefro y hepatotóxico.

Para el tratamiento sistémico de la faringomicosis, se utilizan medicamentos de los siguientes grupos de antimicóticos:

• polienos: anfotericina B, nistatina, levorina, natamicina:
• azol: fluconazol, itraconazol, ketoconazol;
• alilamina: terbinafina.

El fluconazol es el más efectivo para la faringomicosis, que se prescribe 1 vez por día en una dosis de 50 o 100 mg, en casos graves: 200 mg. El curso de tratamiento es de 7-14 días.

Los regímenes de tratamiento alternativos para la faringomicosis, que también duran 7-14 días, consideran lo siguiente;

• Suspensión de Levorin (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 veces al día; "Suspensión de natamicina (2,5%), 1 ml 4-6 veces al día;
• Suspensión de nistatina (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 veces al día.

Con la ineficacia del tratamiento con dosis estándar de fluconazol, itraconazol se prescribe 100 mg por día o ketoconazol 200 mg por día durante un mes. El itraconazol actúa no solo sobre los hongos parecidos a las levaduras del género Candida, sino también sobre los hongos del moho.

Para la faringomicosis resistente a otros antimicóticos, la anfotericina B se administra por vía intravenosa a 0,3 mg / kg por día durante 3 a 7 días. El tratamiento con anfotericina B y ketoconazol se realiza bajo el control de los parámetros bioquímicos de las funciones del hígado y los riñones, ya que estos fármacos, especialmente la anfotericina B, tienen un pronunciado efecto nefrotóxico y hepatotóxico.

En caso de micosis de moho, itraconazol y terbinafina se consideran los más eficaces. El tratamiento con itraconazol es de 14 días, 100 mg 1 vez por día, terbinafina - 8-16 días, 250 mg 1 vez por día.

Con el tratamiento tópico, se usan antisépticos y antimicóticos (miramistina, hidroxiquinolina, clotrimazol, bórax en glicerina, suspensión de natamicina) para lubricación, enjuague, irrigación, lavado de las lagunas de las amígdalas.

Los antimicóticos se utilizan en el contexto de la eliminación de factores de riesgo, por ejemplo, neutropenia, tratamiento cuidadoso de las dentaduras postizas, etc.

Gestión adicional

En caso de exacerbación de la faringomicosis, los azoles se administran por vía oral o tópica durante 7-14 días, teniendo en cuenta la susceptibilidad del patógeno al fármaco. Necesidad de eliminar los factores de riesgo. Después de lograr la remisión, se realiza un tratamiento antirreincidencia con antimicóticos sistémicos o medicamentos antifúngicos para la administración tópica.

Prevención

Las principales medidas para la prevención de la faringomicosis deben dirigirse a la eliminación de los factores que contribuyen a la activación de la flora fúngica, es decir, la abolición de los antibióticos, los glucocorticoides, la corrección de los perfiles glucémicos que fortalecen la terapia.

Pronóstico

Con un tratamiento oportuno y una terapia antimicótica adecuada, el pronóstico es favorable. Los términos aproximados de discapacidad durante la exacerbación de la faringomicosis son de 7-14 días.