Lesiones del esófago

Lesiones esofágicas mecánicos se encuentran entre los daños más graves, a menudo terminan en la muerte, a pesar de las medidas de tratamiento oportunos y máximo. Lesiones esofágicas anatómicas (heridas, rupturas, perforación de cuerpos extraños), es responsabilidad de Cirujanos Torácicos, sin embargo, un cuerpo extraño que tradicionalmente no complicada, quemaduras químicas del esófago, ciertos tipos de sus estructuras que no requieren tratamiento quirúrgico, en todo el mundo seguirá participando en otorrinolaringología, aunque el resto de las enfermedades quirúrgicas esófago son comunes en las manos y los cirujanos torácicos y terapéutica de la enfermedad - los terapeutas gastroenterólogos competencia.

Para los otorrinolaringólogos, el conocimiento y las habilidades relacionadas con el daño al esófago que ocurren en su práctica diaria son de indudable importancia práctica. Sin embargo, la misma importancia práctica es la cuestión de diagnóstico directo y diferenciado, y el daño del esófago, que son responsabilidad de Cirujanos Torácicos, porque a menudo estos pacientes por orden de llegada a un otorrinolaringólogo, y de qué tan bien el especialista pondrá un diagnóstico presuntivo y con un objetivo determinar tácticas el tratamiento puede depender de la vida del paciente. Por lo tanto, en nuestra opinión, todos los médicos prácticos ENT deben estar familiarizados con la lista de posibles lesiones traumáticas del esófago y al menos en términos generales a conocer en estas condiciones se manifiestan los síntomas.

Esta clasificación se realiza en una gran cantidad de elementos de hecho (1968-1979 observamos 489 pacientes con diversas lesiones de la ;. Esófago para el mismo período en la ambulancia NV Sklifosovsky Instituto giró 56 595 pacientes con quejas que se atasquen los cuerpos extraños en el esófago , en 5959 se confirmó la presencia de cuerpos extraños) y se da con algunas abreviaturas y adiciones y cambios textuales.

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Causa de lesión del esófago

Sobre esta base, todo el daño mecánico en el esófago dividido en daños por objetos extraños, herramientas, roturas espontáneas, hidráulicos y neumáticos, daña el aire comprimido, de bala y heridas de arma blanca, traumatismo cerrado; cuello, pecho y abdomen.

La clasificación anterior responde muchas preguntas que enfrentan el problema de la descripción clínica del daño mecánico al esófago. Sobre la base del origen de la lesión, todas las lesiones del esófago se dividen en externas e internas. Las lesiones externas incluyen lesiones del esófago, que pueden ocurrir en sus partes cervical, torácica y abdominal. Como se desprende de la clasificación anterior, estas heridas se dividen en aisladas y combinadas.

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Heridas del esófago

Las heridas aisladas del esófago (astilladas, cortadas) son raras; a menudo se combinan con daños en los tejidos y órganos vecinos. Especialmente severas son las heridas de bala del esófago.

Daño a la región cervical del esófago

Si se daña la región cervical del esófago, la tráquea, la glándula tiroides, los vasos grandes, los nervios recurrentes y la médula espinal pueden lesionarse al mismo tiempo.

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Síntomas de una lesión del esófago

Los síntomas de una lesión del esófago son los siguientes: dolor al tragar, excretar saliva, sangre y comida por comer. A menudo, el enfisema subcutáneo puede ocurrir cuando el canal de la herida se comunica con la laringe o la tráquea cervical. Cualquier lesión en el esófago presenta un riesgo grave de complicaciones infecciosas-purulentas, que generalmente son causadas por una infección anaeróbica. A menudo, 24 horas después de la lesión, se desarrolla esofagitis, en el segundo día - periesofagitis, y en el tercero - mediastinitis. Este último a menudo se desarrolla como resultado de una hinchazón purulenta. Estas complicaciones se acompañan de hinchazón en el cuello y la suavidad de su relieve, sanioserous, a continuación, descarga purulenta de la herida, dolor agudo en la garganta y el cuello cuando se gira la cabeza, que se ve reforzada por la inclinación de la cabeza. Esto causa la posición forzada de la flexión en la columna cervical. La temperatura corporal alcanza los 39 ° C, el estado séptico emergente se manifiesta por escalofríos severos, palidez de la piel y problemas de la actividad cardíaca. El estado general del paciente empeora progresivamente.

Cuando la herida esófago torácico se puede producir heridas del corazón, los pulmones, los grandes vasos del mediastino, tráquea y bronquios, que en la mayoría de los casos conducen ni a la muerte inmediata de la víctima, o en graves complicaciones a largo plazo de la misma fatal. Si el paciente está consciente, se queja de dolor en el pecho al tragar, flexionar y especialmente cuando se extiende a la columna torácica. En un estado coordinado, puede haber vómitos sanguinolentos. Cuando el daño al esófago, combinado con el daño a la tráquea o los bronquios, el síndrome de desarrollar enfisema grave del mediastino con la compresión de los pulmones, corazón, aorta n. La mediastinitis, la pleuritis y la pericarditis se desarrollan rápidamente, y generalmente terminan en la muerte.

Las heridas de la parte abdominal del esófago se pueden combinar con lesiones del estómago, órganos parenquimatosos de la cavidad abdominal, grandes vasos. En dichas heridas, además del síndrome general del dolor, se desarrollan signos de peritonitis, hemorragia interna y obstrucción intestinal.

Cambios morfológicos en las perforaciones del esófago

La dinámica de estos cambios pasa por varias etapas.

La etapa de inflamación serosa se caracteriza por edema traumático de rápida acumulación de celulitis suelta cerca del esófago, enfisema del tejido del cuello y mediastino. La complicación del enfisema del mediastino puede ser una ruptura de la pleura mediastínica.

La etapa de inflamación purulenta fibrótica ocurre 6-8 horas después de la lesión: los bordes del esófago están cubiertos con placa de fibrina e infiltrados por leucocitos. Se forma un derrame pleural de carácter hemorrágico en la cavidad pleural correspondiente al lado de la herida. A menudo se desarrolla el neumotórax primario o secundario . El factor péptico, que se produce cuando el jugo gástrico ingresa al mediastino, intensifica los procesos necróticos y líticos en el tejido del mediastino y promueve un flujo más rápido de mediastinitis. En cuanto al enfisema, con un período postoperatorio favorable, generalmente se resuelve en 8-10 días y no afecta significativamente el curso posterior del proceso.

La etapa de agotamiento purulento y complicaciones tardías se caracteriza, según los autores citados, por la llamada fiebre de resorción purulenta y depleción de la herida. En esta etapa, después de 7-8 días después de la perforación, la inflamación purulenta se extiende, dando como resultado empiema pleural secundario, pericarditis purulenta, absceso del tejido pulmonar. Dichos pacientes mueren a causa de la hemorragia arrosiva de los vasos grandes del mediastino, que resulta del fuerte efecto fibrinolítico del exudado purulento. Las complicaciones tardías de la condición patológica en cuestión incluyen pericarditis purulenta-fibrinosa, que se produce cuando las perforaciones del tercio inferior del esófago, y también en aquellos casos en que el canal de falso viaje pasa en las inmediaciones del pericardio.

La etapa de reparación (curación) por lo general ocurre después de la apertura del absceso, vaciarlo y drenarlo, especialmente si el foco purulento es limitado o enquistado.

Lesiones cerradas del esófago

Lesiones esofágicas cerrados son bastante raros y ocurren en contusiones graves y la compresión del pecho y el abdomen como consecuencia de accidentes de tráfico, caídas de altura, en la producción de incumplimiento de seguridad entre unidades móviles. Lesiones esofágicas cerrado se puede combinar con fracturas del hígado, bazo, estómago, colon, aorta abdominal, lo que empeora el estado general del paciente y a menudo conduce a la muerte en la escena de una hemorragia interna masiva y choque traumático. Etapa reparadora dura de 3 semanas a 3 meses y no depende tanto del tamaño de la cavidad del absceso en el tejido periesofágico como el tamaño de la pared del esófago, porque sólo después de la cesación de contenido esofágico que entran en la recuperación mediastino puede ocurrir.

El defecto del esófago se cierra por tensión secundaria. Los defectos no protegidos de más de 1,5 cm son reemplazados por tejido cicatricial, lo que resulta en deformidades subsecuentes del esófago, los divertículos se forman con alteraciones inherentes de su función.

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Clasificación de lesiones mecánicas del esófago

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Localización de trauma

Por nivel: partes cervical, torácica, abdominal del esófago y su combinación.

El daño al esófago cervical es más frecuente y ocurre como resultado de un acuñamiento de un cuerpo extraño o en caso de un intento fallido de extraerlos. En el caso de bougainage, el daño al esófago se localiza en el esófago torácico, con cardiodilation - en las partes supra-diafragmáticas y abdominales. La manipulación más peligrosa es el esófago buzhirovanie "ciego", en el que a menudo hay múltiples perforaciones debido a la pérdida de elasticidad de sus paredes. Por implicación en el proceso patológico de las paredes: anterior, posterior, derecha, izquierda, sus combinaciones, daño circular. La pared frontal se daña con relativa poca frecuencia. Los cuerpos extraños a menudo lesionan las paredes laterales. Las rupturas instrumentales del esófago cervical se localizan con mayor frecuencia en la pared posterior, el esófago torácico, en la pared derecha. Se observan rupturas hidráulicas en la pared derecha del tercio medio del esófago torácico, espontáneas, en el tercio inferior de esta división y más a menudo en la izquierda. Las lesiones circulares, caracterizadas por rupturas esofágicas, se producen con un traumatismo cerrado del tórax y el abdomen.

Profundidad de la lesión

• lesión no penetrante (abrasiones, lágrimas arrancaron el cuero cabelludo mucosa y submucosa, hematoma submucoso) son el tipo más común de lesión del esófago y se asocian con cuerpos extraños o herramientas de manipulación en bruto. El daño penetrante (perforaciones, heridas) puede ser causado por el mismo mecanismo que las heridas no penetrantes o por arma de fuego. Dependiendo del mecanismo, las lesiones pueden aislarse o asociarse con daños en órganos vecinos y formaciones anatómicas. Mecanismo de lesión
• Heridas aplastadas, cortadas, rasgadas, con arma de fuego, llaga con perforación, combinadas.
• El daño a los cuerpos extraños con mayor frecuencia es una herida por arma blanca y, con mucha menos frecuencia, un corte, como resultado del acuñamiento en el esófago de doble filo. Las lesiones instrumentales tienen la forma de heridas irregulares y lesiones intraoperatorias, heridas lineales con bordes parejos.

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Condición de la pared esofágica

• Una pared con cicatriz modificada, afectada por venas varicosas, una quemadura química profunda, un tumor canceroso.

El aislamiento de esta característica de clasificación es de gran importancia práctica, ya que el curso del trauma y las tácticas quirúrgicas dependen en gran medida de: el estado previo de las paredes del esófago. En particular, las complicaciones purulentas en la ruptura del esófago alterado con cicatriz se desarrollan más tarde que cuando se rompe la pared sin cambios. Además, el esófago con cambios cicatriciales bruscamente expresados es un órgano funcionalmente inferior, que ha perdido su elasticidad y cumplimiento, cualidades tan importantes para la seguridad de las manipulaciones instrumentales. Con las venas varicosas de los alimentos, existe el peligro de hemorragia profusa, y cuando la pared esofágica se ve afectada por un tumor canceroso, existe una probabilidad significativa de perforarla durante la esofagoscopia con un esofagoscopio rígido.

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Daño Asociado

• Perforación de la pared del esófago con un accidente cerebrovascular complicado sin daño a los órganos adyacentes.

Estas lesiones preocupación sólo se producen en el esófago y su perforación por objetos extraños, sondas, cilindros, esofagoscopio, buzhom, azada biopsionnoy, tubo endotraqueal, la sonda gástrica y siempre acompañados de la aparición de la llamada carrera de falsa de longitud variable con la destrucción de tejido mediastino periesofágico o el cuello. Perforación de la pared del esófago con daño de la pleura mediastínica.

Tal daño puede localizarse a la derecha, a la izquierda o ser de dos lados. Se pueden combinar con lesiones del árbol traqueo-sacral, grandes vasos.

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Diagnóstico de una lesión del esófago

El diagnóstico de una lesión del esófago es una etapa extremadamente importante en las medidas para curar este trauma. Un factor extremadamente importante es el diagnóstico temprano con el establecimiento de la causa, el tamaño y la profundidad del esófago, ya que esto determina la naturaleza de la prestación de atención médica. Generalmente aceptados en la siguiente secuencia en la realización de actividades de diagnóstico: turismo y fluoroscopia mediastino posterior del cuello, métodos de rayos X de investigación con contraste, esofagoscopia de diagnóstico, por punción de la cavidad pleural. Los resultados de estos estudios, así como la historia clínica, la evaluación de las circunstancias que dieron lugar al síndrome del esófago y dañar el carácter del curso clínico permite un diagnóstico diferencial entre ambos tipos de lesiones del esófago, así como entre éstas y otras formas de enfermedades del esófago.

Con una visión general de la fluoroscopia en el tejido casi esofágico, se observan burbujas de aire; este fenómeno ha recibido el nombre de un enfisema profundo. La presencia de neumo- e hidrotórax indica el daño a la pleura.

Cuando se llevan a cabo métodos de investigación de rayos X con contraste, algunos cirujanos y radiólogos torácicos prefieren las sustancias que contienen yodo que contienen aceite. Sin embargo, con una perforación estrecha durante solución de aceite debido a su viscosidad no siempre penetrar en él, lo que no permite diagnosticar el daño. Además, estos medicamentos en contacto con la fibra mediastínica están firmemente fijados en él y es mucho más difícil lavarlos que una suspensión de sulfato de bario. Los más ampliamente aceptados son los compuestos solubles en agua que contienen dos y tres yodo, que son ampliamente utilizados en el diagnóstico de roturas de esófago. No irritan el tejido mediastinal y, teniendo una baja viscosidad, penetran bien incluso en pequeños defectos de la herida. Como lo señala BD Komarov et al. (1981), esta agentes de contraste se absorben rápidamente, haciéndolos indispensable en la obstrucción esofágica y sospecha de la presencia de las fístulas esofágicas-respiratoria, dar un efecto bactericida y puede ser de control varias veces primenyata dinámico sobre el área dañada del proceso de curación en el postoperatorio.

Cuando se utilizan técnicas radiográficas con estudio de contraste es posible detectar el daño de la mucosa, rendimiento del agente de contraste fuera del contorno del esófago, la determinación de la posición, orientación y tamaño de un derrame cerebral falsa, su actitud a la luz del esófago, la pleura mediastinal, de diafragma, espacio retroperitoneal. Todo esto es de importancia decisiva en la elección de las tácticas terapéuticas.

La esofagoscopia diagnóstica para las lesiones del esófago no está tan extendida como el examen de rayos X. Las razones para esto son las siguientes: la esofagoscopia no siempre se puede llevar a cabo debido a la gravedad de la condición del paciente; después de esta manipulación siempre hay un deterioro en la condición. Estos obstáculos se eliminan con anestesia intratraqueal con relajación muscular, en la que es posible realizar un examen completo y silencioso del esófago en toda su longitud y una definición precisa de la localización, el tamaño y la profundidad de la lesión. La esofagoscopia diagnóstica tiene no solo un valor diagnóstico, sino también terapéutico, porque con su ayuda es posible eliminar la falsa corriente de sangre y otras masas acumuladas en el mediastino, así como la alimentación al estómago de la sonda de alimentación.

La punción de la cavidad pleural es una parte integral de la preparación preoperatoria como una medida médica y de diagnóstico. Su papel aumenta con el diagnóstico tardío de la perforación esofágica. La detección de partículas de alimentos y jugo gástrico en la punción confirma el diagnóstico indicado.

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Diagnóstico diferencial de lesiones mecánicas del esófago

Por diagnóstico diferencial se debe entender que cuando un cuello y un traumatismo torácico diagnóstico abierto de daño esofágico ajustado durante el tratamiento quirúrgico primario: el daño esofágico trauma intraoperatorio se detecta, por lo general con una operación (manipulación - detección, esofagoscopia esofagoscopio rígido); daños en el esófago cuando tórax o el abdomen traumatismos cerrados sólo se puede diagnosticar radiográficamente, como signos clínicos son prevalentes shock traumático.

En la ruptura de los síntomas de lesiones que surgen de esófago esófago torácico pueden parecerse a muchos sistema aguda cardiovascular, sistema respiratorio y la pared torácica, la ocurrencia de que se acompaña de dolor grave (infarto de miocardio, aneurisma disecante de la aorta, la pleuroneumonía, neumotórax espontáneo, intercostal neuralgia).

El traumatismo cerrado del tórax con rotura del esófago en el cuadro clínico tiene cierta similitud con la ruptura del diafragma. A medida que la práctica clínica, debido al hecho de que estas exploración física (taquicardia, hipotensión y neumotórax hidro), y el curso posterior del proceso (aumento de la intoxicación, fiebre y coma soporoso) no tienen signos específicos de daños en el esófago, El diagnóstico diferencial en caso de ruptura traumática no se puede realizar con una probabilidad suficientemente alta con la mayoría de las enfermedades anteriores. Sin embargo, como lo indica B.D. Komarov et al. (1981), una historia clara (y vómitos espontáneos en la fracturación, cuerpos extraños o manipulación endoscópica) permite la sospecha de daños en el esófago. Para confirmar o negar esta sospecha sólo es posible durante el examen de rayos X del paciente, pero si la encuesta no da una respuesta clara sobre el estado de la pared del esófago, a continuación, pasar esofagoscopia.

La ruptura del tercio inferior del esófago torácico y la sección abdominal del esófago se manifiesta por síntomas muy similares a los de la perforación de los órganos huecos de la cavidad abdominal, en particular, la úlcera perforada del estómago.

En la opinión de BD Komarov et al. (1981), el diagnóstico diferencial de rotura esofágica debe llevarse a cabo no sólo con enfermedades tales como la embolia pulmonar y hernia diafragmática estrangulada, pero también con enfermedades agudas de la cavidad abdominal (perforación órgano hueco, pancreatitis aguda y colecistitis, trombosis arterial mesentérica).

El diagnóstico diferencial de las lesiones del esófago debe tener en cuenta algunas similitudes con el síndrome de Hamm que surge de las madres durante los intentos: enfisema subcutáneo, neumotórax, disnea, cianosis, trastornos de la circulación de la sangre, el dolor, la frecuencia cardíaca sincrónica de ruido extracardiac. Radiografía: aire en el mediastino.

En el contexto de los síntomas primarios asociados con la ruptura del esófago, surgen considerables dificultades en el diagnóstico diferencial de mediastinitis aguda debido a una lesión de esófago de mediastinitis esclerosante crónica, que es la consecuencia de la inflamación en curso a largo plazo en la cavidad torácica, el mediastino (neumonía no específica, bronquiectasia, neumoconiosis, etc.). Y se caracteriza por la infiltración difusa del mediastino, en contra de lo que puede rengenologicheski focos de calcificación se determinan. Estas lesiones pueden simular las rayas de agente de contraste fuera de los contornos del esófago, si no les pagan lo suficiente atención durante el mediastino opinión rengenoskopii.

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Tratamiento de la lesión del esófago

El tratamiento de una lesión del esófago se divide en uno no operatorio y uno quirúrgico. Cuando se determina la elección de la estrategia de tratamiento y su método de tener en cuenta la causa de la lesión, su mecanismo, las características morfológicas de los tejidos dañados, la localización, la fibra periesofágico estado y el período transcurrido desde que el daño al esófago.

Como regla general, el tratamiento no quirúrgico de la lesión del esófago está indicado para pacientes con lesiones no penetrantes del esófago, con perforaciones del esófago con un cuerpo extraño y con daños instrumentales del esófago.

Cuando no penetrante daño necesidad de esófago de hospitalización y tratamiento tardío se produce cuando una esofagoscopia y durante el examen radiológico de múltiple y profundo abrasiones mucosa y submucosa, edema acompañado cuello fibra periesofágico y fibra mediastino. En la opinión de BD Komarov et al. (1981), los pacientes pueden estar en un tratamiento ambulatorio, que en la mayoría de los casos conduce a la recuperación de la superficie mucosa sin arañazos pronunciadas fibra periesofágico edema. Ellos recomiendan ahorradores de alimentos en forma de calor, decocciones viscosas, teniendo clara de huevo cruda batida, beber pequeñas porciones tintura de hipérico, manzanilla médica y otras hierbas que tienen propiedades antisépticas, no es capaz de irritar la piel. En esta forma de tratamiento el paciente en casa A ser informado sobre la posible aparición tenían características complicaciones lesión (aumento del dolor, dificultad para tragar, fiebre, aumento de la temperatura corporal) existentes. Si ocurren, consulte inmediatamente a un médico. Como se ha observado por los autores como anteriormente, pero las observaciones tienen 1.8-2% de los pacientes con lesiones no invasivas del esófago 372 a través de periesofágico 5-6 días en el tejido directamente adyacente a la zona de lesión penetrante, abscesos formado.

Cuando una perforación esofágica cuerpo extraño penetrante en fibra periesofágico, siempre hay un proceso inflamatorio en este campo que en la primera días después de la lesión limitada área pequeña adyacente al sitio de la pared del esófago dañado. El uso en este período de dosis masivas de antibióticos conduce en la mayoría de los casos a limitar la inflamación y luego a la recuperación. Las indicaciones para el drenaje de un absceso limitado, formado en el contexto de la terapia con antibióticos, ocurrieron solo en 5-8% de los casos. El drenaje adecuado del absceso también conduce a la recuperación.

La permanencia de un cuerpo extraño en el lumen del esófago dañado causa una infección masiva de los tejidos del esófago y el desarrollo de inflamación flemonosa (a menudo putrefacta). Los intentos de tratamiento no quirúrgico de estos pacientes son erróneos, ya que cuando se retrasa la intervención quirúrgica, la mediastinitis difusa se desarrolla con consecuencias impredecibles.

Cuando los daños de la herramienta es posible el tratamiento no quirúrgico esófago de lesiones esofágicas sólo en la presencia de un flujo de salida efectiva de purulenta área dañada en la pared del lumen esófago cuando la brecha es no más de 1-1,5 cm y no acompañado por daños en los órganos circundantes y pleura mediastinal, y un falso su vez en mediastino o el tejido del cuello no supera los 2 cm. Discontinuidades instrumentales pared del esófago cicatriz-modificado en el que el falso paso no exceda de 3 cm, el tratamiento no quirúrgico es también posible, como SKL cambios rhotic en el tejido periesofágico esclerosis del esófago de acompañamiento, evita la propagación de la inflamación.

Típicamente, el tratamiento no quirúrgico de las lesiones esofágicas y las indicaciones relacionadas se lleva a cabo ya sea en la cirugía torácica o departamento de ENT, especialmente en no complicado (no penetrante) fue último cuerpo extraño eliminada, dejando daños, sólo requieren tratamiento no quirúrgico.

Metodológicamente, el tratamiento no quirúrgico de la lesión esofágica, realizado según las indicaciones apropiadas en el hospital, consiste en terapia antibiótica masiva y restricción o exclusión de la nutrición oral durante un cierto período.

Cuando neprinikayuschih daña el esófago, sin requerir la exclusión total de nutrición oral, junto con el antibiótico, administrada por solución os penicilina (1 millón de UI por 200 ml de agua) o solución furatsilina 1: 5.000, cuya función es para lavar las abrasiones profundas y arrancado el cuero cabelludo heridas de fibrina, pus y residuos de comida.

Con un daño penetrante en el esófago, la dosis de antibióticos se lleva al máximo posible, se excluye la nutrición oral hasta que se cure el defecto de la pared del esófago. La táctica de administrar un paciente con tal daño al esófago, de acuerdo con las recomendaciones de BD Komarov et al., Debería ser la siguiente. Si se supone que la curación se producirá durante la semana que viene generalmente con heridas de arma blanca de un cuerpo extraño, daños a la herramienta hasta 5-8 mm con un falso golpe de la misma longitud, los pacientes durante este periodo puede conducir a la nutrición parenteral total. En tales casos, los pacientes deben recibir 2000-2500 ml de diferentes soluciones, incluyendo solución de glucosa 800 ml 10% con insulina (16 unidades), 400 ml de una solución al 10% Aminozola o Aminona, 400 ml de una solución equilibrada de electrolitos y vitaminas. La deficiencia de aminoácidos se repone con la inyección intravenosa de E. Amnoplasmal

Si la curación de daños en el esófago se asume larga, por ejemplo en presencia de cicatricial decúbito izmsnennoy pared esofágica, brecha herramienta de más de 1 cm con una falsa carrera de la misma longitud, los pacientes deben ser transferidos inmediatamente a la alimentación por sonda. Para ello, solo se utilizan sondas de silicona delgadas, que pueden estar en el esófago hasta 4 meses sin causar irritación en la membrana mucosa y sin causar ninguna alteración al paciente. La comida se lleva a través de un embudo o con una jeringa para enjuagar las cavidades con productos de consistencia cremosa, incluyendo carne machacada y verduras hervidas, caldos, productos de leche agria. Después de la alimentación, la sonda debe lavarse, pasando 100-150 ml de agua hervida a temperatura ambiente. Con la destrucción extensa del esófago, que requiere procedimientos quirúrgicos reconstructivos, el paciente se alimenta a través de la gastrostomía.

Tratamiento de lesiones del esófago que no puede ser un tratamiento no operativa es la cirugía urgente, que genera, en función del nivel de la lesión, el cirujano especialista en el campo de la cirugía cervical, torácica o cirugía abdominal. En lesiones graves, el esófago está expuesto en el cuello, mediastinotomía o laparotomía y diafragmotomía. Cuando el esófago cervical se lesiona, la herida de su pared se cose, dejando las heridas restantes de la herida sin sellar, la cavidad de la herida se drena al mismo tiempo. Después de la operación, se coloca al paciente en una cama con un extremo inferior inclinado para evitar que el contenido de la herida, incluido el exudado inflamatorio (pus), fluya hacia el mediastino. La potencia se lleva a cabo mediante una sonda insertada a través de la nariz, en casos especialmente graves, se aplica una gastrostomía. En 3 días, prohíben beber y comer. Asigna antibióticos.

Con el desarrollo de mediastinitis, pleuresía o peritonitis mediastinotomía, se muestran la pleurotomía y la laparotomía, que son producidas por los especialistas correspondientes en los departamentos respectivos.