Piedras en la vejiga: qué hacer, cómo tratar con cirugía, aplastamiento, métodos alternativos

Normalmente, la orina contiene no más del 5% de sales, pero bajo ciertas condiciones, su concentración aumenta, y luego sobre la base de cristales de sal se pueden formar piedras - piedras en la vejiga. Este proceso se llama cistolitiasis, y las patologías asociadas con él están de acuerdo con el código ICD-10 - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiología

De acuerdo con las estadísticas clínicas, entre los pacientes con cálculos en la vejiga, el 95% de los hombres mayores de 45-50 años de edad, sufren de estasis debido a la obstrucción de la salida de la vejiga con hipertrofia prostática benigna.

Se puede encontrar un historial familiar de patología en el 25-30% de los casos de detección de concreciones vesicales en hombres.

Expertos World Journal of Urology señalan: los cambios en la dieta en las últimas décadas han afectado la frecuencia y la composición química de los cálculos, y las concreciones del oxalato de calcio son actualmente las más comunes.

En los países con un clima cálido, en comparación con las zonas templadas, ha aumentado el número de pacientes con urolitiasis y una formación más frecuente de cálculos en la vejiga (especialmente urato y oxalato). Explique esta falta de líquido en el cuerpo a una temperatura alta del aire y una dieta específica.

En los países en desarrollo, los cálculos en la vejiga también son comunes en niños y adolescentes, debido a las infecciones del tracto urinario y la falta de alimentos proteínicos. Los expertos de la Asociación Americana de Urología señalan que, en el caso de los niños, aproximadamente el 22% de las piedras

Están en la vejiga y los cálculos más comunes de oxalato, fosfato y estruvita.

En Europa occidental, los Estados Unidos y Canadá, la aparición de cálculos en la vejiga se registra en el 7-12% de los casos de llamadas a urólogos; las causas principales de la cistolitiasis: problemas con la próstata y trastornos metabólicos (incluida la diabetes y la obesidad).

Según la Asociación Europea de Urología, hasta el 98% de los cálculos pequeños (menos de 5 mm de diámetro) van espontáneamente a la orina dentro de las cuatro semanas posteriores a la aparición de los síntomas. Pero los concretos más grandes (hasta 10 mm de diámetro) salen de la vejiga solo la mitad de las veces.

Causas de piedras en la vejiga

Las causas de la formación de cálculos en la vejiga consisten en aumentar la concentración de orina y la cristalización de las sales que contiene. La orina que se acumula en la vejiga urinaria se elimina periódicamente, con la micción (micciones), pero parte de ella puede permanecer en la vejiga, y en la urología se denomina orina residual.

La patogénesis de la cistolitiasis es causada por el vaciado incompleto de la vejiga (obstrucción infravesical), el aumento de la presión y el estancamiento de la orina residual. Es bajo tales condiciones que el contenido específico de sales se multiplica muchas veces, y en la primera etapa se convierten en pequeños cristales. Esta es la llamada "arena", que se excreta parcialmente en la orina (ya que pasa con relativa facilidad a través del uréter). Sin embargo, una cierta cantidad de los cristales más pequeños se deposita en la pared de la vejiga, y con el tiempo aumenta su número y tamaño, lo que causa la formación de conglomerados cristalinos de diferente composición. Acelerado por este proceso, ingesta insuficiente de líquidos y desviación de las propiedades ácido-alcalinas fisiológicamente normales de la orina.

Pero las razones para el vaciado incompleto de la vejiga con una presencia permanente de orina residual en la urología clínica son:

• infecciones urológicas crónicas (en particular, cistitis recurrente crea condiciones en las que se desarrolla la degeneración de la pared muscular de la vejiga, el volumen de orina residual aumenta y los cálculos en la vejiga comienzan a formarse en las mujeres);
• agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna o adenoma), que con mayor frecuencia causa cálculos en la vejiga de los hombres;
• omisión de la vejiga  (cistocele), que provoca la aparición de cistolitiasis en mujeres ancianas, así como cálculos en la vejiga durante el embarazo, especialmente múltiples. En los hombres, la vejiga se cae con un peso corporal excesivo o levantando pesas;
• dissectasia (fibroelastosis) del cuello de la vejiga;
• estenosis de la uretra (estrechamiento del lumen uretral) de diversas etiologías;
• presencia de un divertículo en la vejiga;
• trastornos de la inervación de la vejiga derivados de lesiones cerebrales o de la médula espinal, síndrome de cauda equina, diabetes, intoxicación por metales pesados, etc., que conducen a la hiperactividad del detrusor neurogénica (o vejiga reflejo espinal).

Los problemas para vaciar la vejiga están asociados con el reposo prolongado en cama, el cateterismo de la vejiga, la radioterapia para los órganos pélvicos y el tracto intestinal inferior.

Finalmente, simultáneamente aparecen cálculos en los riñones y la vejiga en presencia de  urolitiasis, cuando una pequeña piedra, formada en la pelvis renal, se mueve a lo largo del uréter hacia la cavidad de la vejiga.

[5], [6]

Factores de riesgo

Numerosos estudios indican que los principales factores de riesgo para el desarrollo de cistolitiasis y urolitiasis son las características del metabolismo en el cuerpo y la naturaleza de la nutrición humana.

Con la deficiencia de algunas enzimas o las violaciones de la absorción intestinal de calcio y sales de ácido oxálico de amonio en la orina, su contenido aumenta; se desarrolla oxaluria; un cambio en el pH de la orina hacia la acidez conduce a la precipitación de estas sales en el sedimento - oxalato-cristaluria cálcica. En la vejiga, los cálculos de oxalato se forman muy rápidamente a partir de ellos, especialmente entre los adherentes de alimentos de origen vegetal (verduras, nueces). Leer más -  Oxalatos en la orina

Cuando roto filtración glomerular renal, y tienen problemas con el intercambio de purinas y pirimidinas (lo que ocurre en un consumo elevado de carne), el cuerpo no puede hacer frente con el reciclaje de bases nitrogenadas y ácido úrico: en la orina aumentó el contenido de sales de ácido úrico y uraturia marcados con cálculos de ácido úrico. Más información en el artículo -  Urat en orina

Y con la fosfaturia, que se observa si la dieta está dominada por productos lácteos, la orina tiene un alto nivel de sales de fosfato de calcio, magnesio o amonio (fosfatos).

Por cierto, estos trastornos metabólicos - debido a la falta congénita de ciertas hormonas y sustancias enzimáticas - una proporción significativa de casos son causados por predisposición genética, que se define como en urología  diátesis sal  y  diátesis ácido úrico.

[7], [8], [9], [10], [11]

Síntomas de piedras en la vejiga

Algunas veces, las piedras de la vejiga no causan ningún síntoma y se detectan aleatorizando la radiografía.

Y los primeros signos de la presencia de cálculos pueden manifestarse por un cambio en el color de la orina (desde casi incoloro hasta anormalmente oscuro) y molestias al orinar.

En tamaños más significativos de concrements - debido a la irritación de la membrana mucosa y la uretra - tales síntomas de cálculos en la vejiga se notan, como:

• dificultad para orinar (toma más tiempo) e interrupción de la producción de orina debido a la contractilidad insuficiente del músculo de la vejiga - detrusor;
• retención aguda de una mictura o enuresis;
• ardor o dolor al orinar;
• pollakiuria (un aumento significativo en el número diario de micosis);
• incomodidad o dolor en el pene en los hombres;
• dolores agudos en la parte inferior del abdomen (por encima de la sínfisis del pubis) con irradiación en la ingle y el perineo, así como dolor sordo al caminar, sentadillas e inclinaciones;
• hematuria (la presencia de sangre en la orina) de intensidad variable.

Tipos y composición de cálculos de vejiga

Dependiendo de los tipos de piedras etiología de la vejiga separados en cálculos renales primarias (que, como ya se ha mencionado anteriormente, las sales formadas de la incontinencia vesical concentraron residuo directamente en la cavidad de la vejiga) y secundarias, es decir, en la vejiga (que sigue aumentando).

Una piedra puede ser una: solitaria y se pueden formar varias piedras a la vez. Difieren en forma, tamaño y, por supuesto, en su composición química. Los concretos pueden ser lisos y ásperos, firmes y fuertes, suaves y frágiles. El rango en el que varía el tamaño de las piedras en la vejiga: desde partículas cristalinas que son prácticamente invisibles a simple vista, hasta medianas, grandes y gigantes. La piedra más grande en la vejiga, según Guinness World Records, pesaba 1,9 kg y fue descubierta en 2003 por un brasileño de 62 años.

Tipos químicos de concreciones que los urólogos determinan al considerar la composición de los cálculos de la vejiga.

Sales de ácido oxálico con cálculos de oxalato - monohidrato de oxalato de calcio (plomo) y dihidrato de oxalato de calcio (weddellita).

Piedras de urato en la forma de la vejiga urato - sales de ácido úrico (potasio urato y sodio) que cae en forma de cristales en la orina perekislennoy pleomórfico (Puntuación pH <5,5).

Las sales de ácido fosfórico - fosfato de calcio, fosfato de magnesio (magnesio), fosfato de amonio y carbonato de amonio - son parte de la roca de fosfato, lo que favorece la formación de orina alcalina (con pH> 7).

Las piedras de estruvita, que consisten en magnesio y fosfatos de amonio, se forman con infecciones repetidas del tracto urinario con alcalinización de la orina. Pueden ocurrir ex novo o complicar la litiasis renal si las piedras previamente existentes son colonizadas por la bacteria Proteus mirabilis que descompone la urea. Según los datos clínicos, representan alrededor del 2-3% de todos los casos.

En muchos casos, los cálculos combinan las sales de ácido oxálico y oxálico con la formación de cálculos de oxalato de urato.

La información útil sobre este tema también contiene una publicación -  Composición química de las piedras urinarias

Complicaciones y consecuencias

En ausencia de tratamiento, las principales consecuencias y complicaciones de los cálculos formados en la vejiga o los cálculos renales que ingresaron en el mismo incluyen disuria crónica en forma de micción frecuente y dolorosa. Y si los concrements bloquean por completo la excreción de la orina (obstrucción del tracto urinario), entonces los pacientes sufren de dolor casi intolerable.

Además, las infecciones vesicales repetidas y la inflamación del tracto urinario (cistitis o uretritis) son provocadas por cálculos en la vejiga.

[12], [13], [14]

Diagnostico de piedras en la vejiga

En referencia al urólogo con problemas urinarios, el paciente debe comprender que la historia y los síntomas para el diagnóstico no son suficientes. Piedras de diagnóstico de la vejiga estándar implica el análisis de orina (compartido, el nivel de pH, el sedimento de la orina de la mañana, bioquímicos 24 horas, bacteriológico) y la sangre (compartido, ácido bioquímica y úrico y calcio).

Identificar la presencia de piedras puede solo diagnóstico instrumental, en primer lugar, fluoroscopia de contraste de la vejiga en tres proyecciones. Sin embargo, no todas las piedras en la vejiga en el rendimiento de formación de imágenes de rayos x: oxalato y fosfato cálculos son claramente visibles, pero cálculos de urato no son visibles debido a la falta de contraste en los rayos X convencionales. Por lo tanto, debe hacer una ecografía de los riñones, la vejiga y el tracto urinario.

La cistografía migratoria también se puede utilizar en la encuesta; cistografía endoscópica; uretrocistoscopia; tomografía computarizada (que permite identificar piedras muy pequeñas que otros equipos no notaron).

[15], [16], [17], [18]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial resuelve el problema de distinguir piedras de enfermedades que pueden causar síntomas similares: infecciones recurrentes de la vejiga y el tracto urinario; clamidia y candidiasis vaginal; vejiga hiperactiva; neoplasmas de la vejiga; endometriosis; epididimitis; diverticulitis; prolapso del disco intervertebral con un golpe en la médula espinal; inestabilidad de la sínfisis púbica, etc.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Tratamiento de piedras en la vejiga

El aumento de la ingesta de líquidos puede ayudar a pasar pequeños cálculos en la vejiga. Sin embargo, para cálculos más grandes, pueden requerirse otros métodos de tratamiento.

Cuando trate piedras en la vejiga, debe eliminar los síntomas, así como deshacerse de las piedras.

Tenga en cuenta que los antibióticos para cálculos en la vejiga se utilizan para la piuria (la presencia de pus en la orina) y el desarrollo de uretritis o cistitis. Y también en el caso de las piedras de estruvita, que acompañan a la inflamación frecuente de la vejiga. En tales casos, se prescriben preparaciones antibacterianas del grupo de cefalosporinas, fluoroquinolonas o macrólidos, lea más -  Antibióticos para la cistitis

¿Es necesario eliminar las piedras en la vejiga? Según los urólogos, si tiene cálculos en la vejiga, se los debe quitar lo antes posible, de lo contrario aumentarán. Las piedras pequeñas (hasta 2 mm) pueden eliminarse consumiendo grandes cantidades de agua. Sin embargo, se debe considerar el hecho de que la uretra masculina tiene una configuración curvada y un diámetro interno diferente (con tres zonas de estrechamiento significativo del lumen interno), así que el "limpiar" la piedra con una cruz el tamaño de más de 4-5 mm es improbable que tenga éxito. Pero en las mujeres es posible, porque la luz interna de la uretra es más grande y es mucho más corta.

Por lo tanto, si los cálculos no se pueden eliminar naturalmente de la vejiga, aún deben eliminarse: disuelva, tome medicamentos o elimínelos con litotricia.

Lea también -  Cómo se trata la urolitiasis

Disolución de piedras en la vejiga

La disolución de cálculos en la vejiga se lleva a cabo con medicamentos que reducen la acidez de la orina y la hacen más alcalina. Esto se puede hacer con bicarbonato de sodio, es decir, bicarbonato de sodio.

Sin embargo, hay un riesgo de formación de calcificaciones en el riñón, así como el aumento de la concentración de sodio en la sangre (hipernatremia), que se manifiesta por la deshidratación general, debilidad, somnolencia excesiva y convulsiones. Además, la alcalinización demasiado agresiva puede conducir a la precipitación de fosfato de calcio en la superficie de una piedra ya existente, lo que hace que la terapia farmacológica sea ineficaz.

Por lo tanto, para reducir la acidez (alcalinización) de la orina, medicamentos como:

• El citrato de potasio (citrato de potasio), que puede causar náuseas, eructos, ardor de estómago, vómitos, diarrea, y la hiperpotasemia con consecuencias tales como debilidad muscular, parestesia, y arritmia cardiaca hasta el bloqueo cardiaco.
• Oxalite C (Blomaren, Soluran, Uralit U): 3 gramos dos o tres veces al día (después de comer).
• diurético diacarb (Acetazolamida, Dehidratina, Diluran, Nephramid, Renamid y otros nombres comerciales) aumenta la diuresis y rápidamente hace que la orina sea alcalina (pH 6.5-7). Pero se usa no más de cinco días, tomando una tableta (250 mg) dos veces al día con un intervalo de 8-10 horas. El medicamento está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal aguda, diabetes mellitus y bajo nivel de potasio en la sangre.

Los medicamentos pueden ayudar a disolver solo los cálculos de urato (ácido úrico) y reducir el calcio en la orina (para que no se asiente con los cristales). Cystenal en forma de solución (contiene tintura de la raíz del colorante más enojado y salicilato de magnesio): toma de tres a cinco gotas a tres veces al día (30 minutos antes de las comidas); Al mismo tiempo, debe beber más líquido (hasta dos litros por día).

Cystone también se refiere a remedios herbales. Se usa con piedras de oxalato que miden menos de 10 mm, dos tabletas tres veces al día (después de una comida), el curso del tratamiento dura de tres a cuatro meses.

El medicamento Rovatinex, que contiene compuestos terpénicos, se usa para disolver sales de calcio, tres veces al día durante una o dos cápsulas (en un mes). Posibles efectos secundarios, que se manifiestan por una sensación de incomodidad en el estómago y los vómitos.

Y el fármaco alopurinol, que reduce la síntesis de ácido úrico, está diseñado para reducir la recurrencia de la formación de cálculos cálculos renales en pacientes con un elevado contenido de urato en suero y orina.

Cuando las piedras en la vejiga y los riñones necesario vitaminas B1 y B6, así como formulaciones de magnesio (citrato de magnesio, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Ya que esto evita la cristalización de sales minerales traza de calcio contenidas en la orina.

[25]

Remoción de piedras de la vejiga

Usados en urología, los métodos modernos de eliminación de cálculos de la vejiga se basan en tecnologías ultrasónicas y láser y no requieren intervención quirúrgica abierta.

La litotripsia de contacto de cálculos en la vejiga se lleva a cabo endoscópicamente, por contacto directo del litotriptor con cálculos. Este método implica el uso de diferentes técnicas proporcionadas por hardware diferente) en particular, la fragmentación litotricia de piedras o de la vejiga ultrasónicamente concreciones destruyendo permite para piezas pequeñas (hasta 1 mm) con su posterior excreción de la cavidad de la vejiga a través de la diuresis forzada. El procedimiento se realiza bajo anestesia regional o general.

Con cistolitolapaxia con láser de contacto, la trituración de la piedra en la vejiga por el láser también se realiza por vía endoscópica, pero con acceso transuretral bajo anestesia general. El láser de holmio hace frente a los concretos más densos de cualquier composición y tamaño, convirtiéndolos en partículas similares al polvo, que luego se eliminan de la burbuja.

Método sin contacto - de ondas de choque piedras litotricia vejiga extracorpórea (onda de choque) - está expuesto a impulsos ultrasónicos dirigidos hacia las rocas a través de la piel en el abdomen o espalda baja (localización especifica y todo el proceso se supervisa en el ultrasonido). Las piedras deben ser destruidas al estado de arena fina, que luego sale al orinar, realzada por el nombramiento de diuréticos.

Entre las contraindicaciones para la fragmentación de las piedras, los urólogos llaman estenosis de la uretra, inflamación del tracto urinario, hemorragia y neoplasmas malignos en la pelvis pequeña.

Algunas piedras son tan grandes que puede requerirse un tratamiento quirúrgico en forma de cistotomía abierta. Es decir, se realiza un corte de la pared abdominal por encima del pubis, se diseca la vejiga y las piedras se extraen manualmente. Tal extracción quirúrgica de cálculos de la vejiga se lleva a cabo bajo anestesia general y requiere un cateterismo de la vejiga a través de la uretra. Posibles efectos secundarios de esta operación: hemorragia, daño a la uretra con cicatrización, fiebre, fijación de una infección secundaria.

Tratamiento alternativo

En la mayoría de los casos, el tratamiento alternativo de las piedras de la vejiga incluye remedios caseros para prevenir su formación. Recomendar:

• bebe jugo de naranja y arándano;
• tomar después de la cena una decocción de hojas de uvas (25 gramos por vaso de agua), con la adición de 20-30 ml de jugo de uva;
• diariamente con el estómago vacío para beber una cucharada de jugo de cebolla fresca o jugo de la raíz de perejil y rábano negro (mezclado en proporciones iguales);
• todos los días para beber una decocción de hojas secas, flores y frutos de espino espinoso con la adición de una cucharadita de jugo de limón para 200 ml de caldo;
• en concreciones de fosfato en la mañana y en la noche tomar vinagre de sidra de manzana (una cucharada de media taza de agua).

Ningún estudio ha confirmado que el tratamiento a base de hierbas pueda destruir los cálculos de la vejiga. Sin embargo, algunas plantas medicinales son parte de los productos farmacéuticos.

Con los cálculos de fosfato, los fitoterapeutas recomiendan usar un colorante de raíz más loco en forma de tintura de alcohol al 10% (20 gotas dos veces al día, después de las comidas). Y si las piedras son de uro ácido, aconseje una vez al día que tome un vaso de decocción de las flores de caléndula. Los frutos (semillas) de la familia de plantas de diente paraguas Ammi (en forma de una decocción de ellos) a aliviar los espasmos del tracto urinario, lo que facilita la salida de pequeñas piedras, pero mediante el uso de esta planta, se deben beber mucha agua (hasta dos litros al día).

Sporish (ave de montaña), debido a la presencia de compuestos de silicio en él, ayuda a disolver el calcio en la composición de las piedras. La decocción se prepara a partir del cálculo: una cucharada de hierbas secas para 200 ml de agua; Beba tres veces al día por 30-40 ml (antes de comer).

Uso y hierbas diuréticas, como hojas de diente de león, cola de caballo y ortiga dioica.

[26]

Dieta y nutrición

Desde la orina es un producto de desecho del metabolismo en el cuerpo, para ajustar su composición puede dieta y la nutrición con un uso limitado de ciertos productos que aumentan el nivel de ácido úrico (urato) oxalato de (sales de ácido oxálico) o sales de fosfato (fosfatos).

Leer -  Dieta con urolitiasis

Si los cálculos en la vejiga consisten en oxalatos, debe reducir el uso de todos los cultivos de solanáceas (patatas, tomates, pimientos, berenjenas) y legumbres, nueces. Y de acedera, espinaca, ruibarbo y apio es mejor renunciar por completo. Más información en el material -  Dieta con oxalato en la orina

En la nutrición con piedras de sales de ácido úrico, los nutricionistas recomiendan centrarse en productos lácteos y productos integrales y se niegan a comer carne roja, grasa, vísceras y caldos de carne fuertes. Son proteínas animales que dan como resultado bases nitrogenadas y ácido úrico. Es más útil reemplazar la carne con pollo, pero se debe consumir un par de veces a la semana, en pequeñas cantidades y mejor en forma hervida. Para obtener más información, consulte:  Dieta con aumento de ácido úrico

Las recomendaciones dietéticas en el caso de los cálculos de fosfato se refieren a productos que contienen una gran cantidad de fósforo y calcio, ya que es su compuesto (con un exceso de ambos nutrientes) que conduce a la formación de fosfato de calcio insoluble. De modo que toda la leche y el pescado de mar, así como las lentejas y la soja, los guisantes verdes y el brócoli, las semillas de girasol y las calabazas, los pistachos y las almendras, no son para tales pacientes. Aunque el fósforo es una de las sustancias utilizadas por nuestro cuerpo para mantener un nivel de pH normal.

Algunos vegetales y frutas contribuyen a la diuresis, es decir, reducen la concentración de sales en la orina. Estos son los cítricos, pepinos, repollo, remolacha, calabazas, sandías, uvas, cerezas, duraznos, vegetales de hojas verdes (perejil y cilantro), ajos, puerros y cebollas.

[27], [28], [29]

Prevención

Las piedras en la vejiga son causadas por una serie de enfermedades y el estado del metabolismo, no hay formas específicas para prevenirlas. Sin embargo, si una persona tiene algún problema para orinar, dolor, un cambio en el color de la orina, la mezcla de sangre, etc., es mejor acudir al urólogo de inmediato.

Y el principal medio preventivo es la ingesta suficiente de agua: 1,5-2 litros por día, el agua aumenta la cantidad de orina y reduce su saturación con sales.

Con fines de prevención, se puede utilizar el tratamiento de spa: balneoterapia con aguas minerales, que tienen propiedades diuréticas, lavar mecánicamente todo el exceso de los riñones y ayudar a estabilizar el pH de la orina.

[30], [31], [32], [33]

Pronóstico

Si se elimina la enfermedad subyacente, el pronóstico es favorable, de lo contrario puede producirse una formación recurrente de cálculos. Las recaídas se observan en el 25% de los pacientes con hiperplasia prostática y en el 40% de los casos de vejiga neurogénica.

[34]