Electromiografía de aguja

La electromiografía con aguja incluye las siguientes técnicas principales:

• aguja estándar EMG;
• EMG de una sola fibra muscular;
• macroEMG;
• escaneando EMG.

Electromiografía de aguja estándar

La electromiografía con aguja es un método de investigación invasivo, llevado a cabo con la ayuda de un electrodo de aguja concéntrico introducido en el músculo. Electromiografía de aguja para evaluar el aparato neuromotor periférica: DE organización morfológica y funcional de los músculos esqueléticos, el estado de las fibras musculares (su actividad espontánea) y en el seguimiento - para evaluar la eficacia del tratamiento, la dinámica del proceso de la enfermedad y el pronóstico de la enfermedad.

Valor de diagnóstico

La electromiografía con aguja estándar ocupa un lugar central entre los métodos de investigación electrofisiológicos para diversas enfermedades neuromusculares y es crucial en el diagnóstico diferencial de enfermedades neurogénicas y musculares primarias.

Con la ayuda de este método, se determina la gravedad de la denervación en el músculo inervado por el nervio afectado, el grado de su restauración y la efectividad de la reinervación.

Electromiografía de aguja encontró su aplicación no sólo en la neurociencia, sino también en reumatología, endocrinología, deportes y medicina del trabajo, pediatría, urología, ginecología, cirugía y neurocirugía, oftalmología, odontología y cirugía maxilofacial, ortopedia, y una serie de otras industrias médicas.

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Indicaciones

Enfermedades motoneuronas espinales ( ALS, amiotrofia espinal, la poliomielitis y el síndrome postpoliomielitichesky, siringomielia, etc.), mielopatía, radiculopatía, diversas neuropatías (axonales y desmielinizantes), miopatía, enfermedad muscular inflamatoria ( polimiositis dermatomiositis ), los trastornos centrales del movimiento, trastornos del esfínter y una serie de otras situaciones en las que necesita para objetivar el sistema de las funciones motoras del estado y control del movimiento para evaluar la participación en el proceso de diversas estructuras periféricas aparato neuromotor.

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Preparación

La preparación especial del paciente para el estudio no es necesaria. La electromiografía con aguja requiere una relajación completa de los músculos examinados, por lo que se lleva a cabo en la posición acostada del paciente. El paciente se expone a los músculos que se examinarán, se coloca sobre su espalda (o abdomen) en un cómodo y suave sofá con una cabeza ajustable, le informa sobre el próximo examen y le explica cómo debe esforzarse y luego relajar el músculo.

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Técnica de electromiografía de aguja

El examen se lleva a cabo con la ayuda de un electrodo de aguja concéntrico insertado en la punta de la locomotora del músculo (el radio permisible no es más de 1 cm para músculos grandes y de 0,5 cm para músculos pequeños). Los potenciales DE (DE) se registran. Al elegir un PDE para el análisis, es necesario seguir ciertas reglas para su selección.

Los electrodos de aguja reutilizables se esterilizaron previamente en un autoclave u otros métodos de esterilización. Los electrodos desechables de aguja estériles se abren inmediatamente antes del examen del músculo.

Después de la introducción del electrodo en el músculo completamente relajado y cada vez que se mueve, se controla la posible aparición de actividad espontánea. El registro de PDE se realiza con tensión muscular arbitraria mínima, lo que permite identificar EPD individuales. Se seleccionan 20 diferentes PDEs, observando una cierta secuencia de desplazamiento del electrodo en el músculo.

Al evaluar la condición del músculo, se lleva a cabo un análisis cuantitativo de la actividad espontánea detectada, que es especialmente importante para controlar la condición del paciente en dinámica, así como para determinar la efectividad de la terapia. Analiza los parámetros de los potenciales registrados de diferentes DE.

Electromiografía de aguja en enfermedades sinápticas

Con las enfermedades sinápticas, la electromiografía con aguja se considera un método adicional de investigación. En la miastenia, permite evaluar el grado de "bloqueo" de las fibras musculares en DE, determinado por el grado de disminución de la duración media de la PDE en los músculos examinados. Sin embargo, el propósito principal de la electromiografía con una aguja miastenia - (. Polimiositis, miopatía, trastornos endocrinos, polineuropatías y varios otros) posible excepción de comorbilidad. Electromiografía de aguja en pacientes con miastenia también se utiliza para determinar el grado de respuesta a la administración de agentes anticolinesterasa, es decir, PDE estimar el cambio de los parámetros cuando se administra sulfato de neostigmina metilo (neostigmina metilsulfato). Después de la administración de la droga, la duración de la PDE aumenta en la mayoría de los casos. La falta de respuesta puede servir como una indicación de la llamada miopatía miasténica.

Criterios electromiográficos básicos para enfermedades sinápticas:

• disminución en la duración promedio del PDE;
• una disminución en la amplitud de las PDEs individuales (puede estar ausente);
• polifasia moderada de PDE (puede estar ausente);
• La ausencia de actividad espontánea o la presencia de un solo FP.

En la miastenia grave, la duración promedio de la PDE, por regla general, se reduce de forma insignificante (en un 10-35%). La cantidad predominante de PDE tiene una amplitud normal, pero se registran varias PDE de amplitud y duración reducidas en cada músculo. El número de PDE polifásicas no supera el 15-20%. La actividad espontánea está ausente. Al identificar al paciente que expresa PF, uno debe pensar en la combinación de miastenia con hipotiroidismo, polimiositis u otras enfermedades.

Electromiografía de aguja en enfermedades musculares primarias

La electromiografía con aguja es el principal método electrofisiológico para el diagnóstico de enfermedades musculares primarias (diversas miopatías). Debido a la disminución de la capacidad de la DE de desarrollar fuerza suficiente para mantener incluso el mínimo esfuerzo, un paciente con cualquier patología muscular primaria tiene que reclutar un gran número de DE. Esto determina la característica de la electromiografía en tales pacientes. Con una tensión muscular voluntaria mínima, es difícil distinguir EDP individuales, por lo que aparecen muchos pequeños potenciales en la pantalla, lo que hace que sea imposible identificarlos. Este es el llamado patrón miopático de la electromiografía.

Con las miopatías inflamatorias (polimiositis), se produce el proceso de reinervación, que puede causar un aumento en los parámetros de la PDE.

Criterios electromiográficos básicos de las enfermedades musculares primarias:

• disminución en la duración media de la PDE en más del 12%;
• disminución en la amplitud de las PDEs individuales (la amplitud promedio puede ser reducida, o normal, y algunas veces aumentada);
• API polifásica;
• marcada actividad espontánea de las fibras musculares en la miopatía inflamatoria (polimiositis) o PMD (en otros casos es mínima o ausente).

La reducción de la duración promedio de la PDE es un signo cardinal de cualquier enfermedad muscular primaria. La razón de este cambio es que en las miopatías, las fibras musculares sufren atrofia, algunas de ellas abandonan la composición DE debido a la necrosis, lo que conduce a una reducción en los parámetros de la PDE. La reducción de la duración de la mayoría de las PDE se detecta en casi todos los músculos de pacientes con miopatías, aunque es más pronunciada en los músculos proximales clínicamente más afectados.

El histograma de la distribución PDE en términos de duración se desplaza hacia valores más pequeños (etapa I o II). Las excepciones son PMD: debido a la PDE polifase aguda, que a veces alcanza el 100%, la duración promedio puede aumentar significativamente.

Electromiografía de una sola fibra muscular

La electromiografía de una sola fibra muscular le permite estudiar la actividad eléctrica de las fibras musculares individuales, incluida la determinación de su densidad en el músculo DE y la confiabilidad de la transmisión neuromuscular mediante el método de jitter.

Para el estudio se requiere un electrodo especial con una superficie de descarga muy pequeña de 25 μm de diámetro, ubicado en su superficie lateral a 3 mm del extremo. Una superficie de descarga pequeña permite registrar los potenciales de una sola fibra muscular en una zona de radio de 300 μm.

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Investigación de la densidad de fibras musculares

La base para determinar la densidad de las fibras musculares en DE es el hecho de que la zona de extracción de microelectrodos para registrar la actividad de una sola fibra muscular está estrictamente definida. La medida de la densidad de las fibras musculares en DE es el número promedio de potenciales de las fibras musculares individuales registradas en la zona de retracción cuando se examinan 20 DE diferentes en diferentes zonas musculares. Normalmente en esta zona puede haber solo una (más raramente dos) fibras musculares que pertenecen a la misma DE. Con la ayuda de una técnica metodológica especial (dispositivo desencadenante), es posible evitar que aparezca en la pantalla el potencial de las fibras musculares individuales que pertenecen a otros DE.

La densidad promedio de las fibras se mide en unidades convencionales, al calcular el número promedio de potenciales de fibras musculares individuales que pertenecen a diferentes DE. En personas sanas, este valor varía según el músculo y la edad de 1.2 a 1.8. El aumento en la densidad de las fibras musculares en DE refleja el cambio en la estructura de DE en el músculo.

Investigación del fenómeno de fluctuación de fase

Normalmente, siempre es posible disponer un electrodo para registrar una sola fibra muscular en el músculo de forma que se registren los potenciales de dos fibras musculares adyacentes que pertenecen al mismo DE. Si el potencial de la primera fibra activa el dispositivo desencadenante, entonces el potencial de la segunda fibra no será el mismo a tiempo, ya que se requiere un tiempo diferente para que el pulso viaje a través de dos terminales diferentes de diferentes longitudes. Esto se refleja en un intervalo de mezhpikovogo variabilidad, es decir, el registro de la segunda potencial varía con respecto a la primera, se define como "baile" "jitter" potencial o, cuyo valor es normal es de 5-50 microsegundos.

La fluctuación refleja la variabilidad del tiempo de transmisión neuromuscular en las dos placas terminales motoras, por lo que este método permite estudiar la medida de la estabilidad de la transmisión neuromuscular. Con su violación, causada por cualquier patología, la trepidación aumenta. El aumento más pronunciado se observa con las enfermedades sinápticas, especialmente en la miastenia gravis.

Con un deterioro significativo en la transmisión neuromuscular, un estado ocurre cuando un impulso nervioso no puede excitar una de las dos fibras adyacentes y se produce el llamado bloqueo de impulso.

Se observa un aumento significativo en la inestabilidad y la inestabilidad de los componentes individuales de la PDE con ALS. Esto se debe al hecho de que los recién formados como resultado de la incrustación, los terminales y las sinapsis inmaduras funcionan con un grado de confiabilidad insuficiente. En este caso, se observa la trepidación y el bloqueo de impulsos más pronunciados en pacientes con progresión rápida del proceso.

Macroelectromiografía

La macroelectromiografía te permite juzgar el tamaño de DE en los músculos esqueléticos. En el estudio, se usan simultáneamente dos electrodos de aguja: un macroelectrodo especial inyectado profundamente en el músculo de modo que la superficie lateral periférica del electrodo se encuentre en la masa muscular y un electrodo concéntrico convencional insertado debajo de la piel. El método de macroelectromiografía se basa en el estudio del potencial registrado por un macroelectrodo con una gran superficie de descarga.

Un electrodo concéntrico convencional sirve como referencia, colocado debajo de la piel a una distancia de al menos 30 cm del macroelectrodo principal en la zona de mínima actividad del músculo estudiado, es decir, lo más lejos posible del punto motor del músculo.

El otro electrodo, que está montado en la cánula para registrar los potenciales de las fibras musculares individuales, registra el potencial de la fibra muscular del DE que se está estudiando, lo que sirve como desencadenante para promediar el potencial macro. El promediador también recibe una señal de la cánula del electrodo principal. Con un promedio de 130-200 pulsos (una época de 80 ms, un período de 60 mseg utilizado para el análisis) hasta que aparezca una isolina estable y un DE macropotencial estable en la amplitud. El registro se lleva a cabo en dos canales: uno registra la señal de una fibra muscular del DE que inicia el promediado, mientras que el otro reproduce la señal entre el electrodo de referencia y el electrodo de referencia.

El parámetro principal utilizado para estimar el macro-potencial DE es su amplitud, medida de pico a pico. La duración del potencial cuando se usa este método no importa. Es posible estimar el área de macro potenciales de DE. Normalmente, hay una gran variación en la magnitud de su amplitud, que aumenta un poco con la edad. Con las enfermedades neurogénicas, la amplitud de los macropotenciales de DE aumenta según el grado de reinervación en el músculo. Con enfermedades neuronales, es el más alto.

En las últimas etapas de la enfermedad, la amplitud de los macropotenciales DE disminuye, especialmente con una disminución significativa en la fuerza muscular, que coincide con una disminución en los parámetros de la PDE registrada con electromiografía con aguja estándar.

En las miopatías, se observa una disminución en la amplitud de los macrotopotenciales de DE, pero en algunos pacientes sus valores promedio son normales, sin embargo, sin embargo, notan un cierto número de potenciales de amplitud reducida. Ninguno de los estudios que estudiaron los músculos de pacientes con miopatía mostró un aumento en la amplitud promedio de los macropotenciales DE.

El método de macroelectromiografía consume mucho tiempo, por lo que en la práctica rutinaria de uso generalizado, no lo recibió.

Electromiografía de barrido

El método permite estudiar la distribución temporal y espacial de la actividad eléctrica de DE por exploración, es decir, el desplazamiento por pasos del electrodo en la región de la fibra del DE investigado. Electromiografía Scanning proporciona información sobre la localización espacial de las fibras musculares en todo el espacio de DE y puede indicar indirectamente la presencia de los grupos de músculos que se forman por el proceso de la denervación de la fibra muscular y la reinervación de retransmisión.

Con electrodo de tensión arbitraria mínimo músculo introducido en ella para el registro de la fibra muscular solo se utiliza como disparador y el uso de la aguja concéntrica desviador (exploración) electrodos PDE registran en todos los lados de 50 mm de diámetro. El método se basa en la inmersión gradual lenta en electrodo de aguja estándar muscular, la acumulación de información sobre un determinado cambio en los parámetros potenciales y DE de imagen correspondiente que construyen en una pantalla de monitor. Electromiografía Scanning es una serie de uno espaciada por debajo de las otras formas de onda, cada uno de los cuales refleja fluctuaciones biopotencial registrado en este punto, y recogido por el electrodo de aguja concéntrica superficie de escape.

El análisis computarizado posterior de todas estas PDE y el análisis de su distribución tridimensional dan una idea del perfil electrofisiológico de las motoneuronas.

En el análisis de la electromiografía de exploración de datos estimar el número de picos principales de PDE, su desplazamiento en el tiempo de ocurrencia, la duración de los intervalos entre la aparición de las fracciones individuales del edificio DE, y distribución del diámetro de fibra calculado en cada zona de la DE encuestados.

En ADP, la amplitud y la duración, así como el área de oscilaciones potenciales en la electromiografía de barrido, aumentan. Sin embargo, el ancho de la zona de distribución de las fibras de AE individual no cambia significativamente. El número de fracciones características para un músculo dado tampoco cambia.

Contraindicaciones

Prácticamente no existen contraindicaciones para realizar la electromiografía con aguja. El estado inconsciente del paciente se considera una limitación, cuando no puede tensar el músculo arbitrariamente. Sin embargo, en este caso también es posible determinar la presencia o ausencia del proceso actual en los músculos (por la presencia o ausencia de actividad espontánea de las fibras musculares). Con precaución, se debe llevar a cabo una electromiografía con aguja en aquellos músculos en los que hay heridas pronunciadas, úlceras no cicatrizadoras y quemaduras profundas.

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Normal desempeño

DE es un elemento estructural y funcional del músculo esquelético. Su motor forma de motoneuronas, situada en el asta anterior de la materia gris de la médula espinal, axón que sale en forma de fibras nerviosas mielinizadas en la parte de raíz del motor, y un grupo de fibras musculares que forman la sinapsis a través de contacto con la vaina de mielina desprovisto de muchas ramas de axones - terminales.

Cada fibra de músculo muscular tiene su propio terminal, es parte de un único DE y tiene su propia sinapsis. Los axones comienzan a ramificarse intensamente a un nivel de varios centímetros hasta el músculo para proporcionar la inervación de cada fibra muscular que es parte de este DE. Motoneuron genera un impulso nervioso que se transmite a lo largo del axón, se amplifica en la sinapsis y causa una reducción en todas las fibras musculares que pertenecen a este DE. El potencial bioeléctrico total registrado con tal reducción en las fibras musculares se denomina potencial de la unidad motora.

El potencial de las unidades motoras

El juicio sobre el estado de DE de los músculos esqueléticos humanos se obtiene sobre la base del análisis de los parámetros de los potenciales generados por ellos: duración, amplitud y forma. Cada PDE se forma como resultado de la adición algebraica de los potenciales de todas las fibras musculares que componen el DE, que funciona como un todo único.

Cuando la onda de excitación se propaga a través de las fibras musculares hacia el electrodo, aparece un potencial trifásico en la pantalla del monitor: la primera desviación es positiva, luego ocurre un pico negativo rápido y el potencial finaliza con un tercero, de nuevo una desviación positiva. Estas fases pueden tener diferente amplitud, duración y área, que depende de cómo esté ubicada la superficie de descarga del electrodo en relación con la parte central del DE registrado.

Los parámetros del PDE reflejan las dimensiones del DE, la cantidad, la posición relativa de las fibras musculares y la densidad de su distribución en cada DE particular.

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La duración de los potenciales de las unidades motoras es normal

El parámetro principal de la PDE es su duración, o duración, medida como el tiempo en milisegundos desde el comienzo de la desviación de la señal desde la línea central hasta un retorno completo a la misma.

La duración de la PDE en una persona sana depende del músculo y la edad. Con la edad, la duración del PDE aumenta. Para crear criterios estándar unificados para el estudio de PDE, se han desarrollado tablas especiales de valores medios normales de duración para diferentes músculos de personas de diferentes edades. Un fragmento de tales tablas se da a continuación.

La medida del estado de DE en el músculo es la duración promedio de 20 EPD diferentes registradas en diferentes puntos del músculo que se estudia. El valor medio obtenido en el estudio se compara con el índice correspondiente presentado en la tabla, y se calcula la desviación de la norma (en porcentaje). La duración media de PDE se considera que es normal si está dentro de los límites de ± 12% del valor dado en la Tabla (duración media extranjero PDE se considera que es normal si está dentro de los límites de ± 20%).

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Duración de potenciales de unidades motoras en patología

La principal regularidad del cambio en la duración de la PDE en condiciones patológicas es que aumenta con las enfermedades neurogénicas y disminuye con la patología sináptica y del músculo primario.

Para evaluar más a fondo el grado de cambio en los músculos de la PDE en diferentes lesiones de aparato neiromotornogo periférica para cada músculo utilizando un histograma de la distribución de la PDE en la duración, ya que su valor promedio puede estar entre las desviaciones normales con la patología muscular aparente. Normalmente, el histograma tiene la forma de una distribución normal, cuyo máximo coincide con la duración promedio de la PDE para un músculo dado. Con cualquier patología del aparato neiromotor periférico, la forma del histograma cambia significativamente.

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Etapas electromiográficas del proceso patológico

Sobre la base de cambios en la duración de la PDE en las enfermedades de las neuronas motoras de la médula espinal, cuando un período de tiempo relativamente corto se puede rastrear todos los cambios que ocurren musculares asignados seis EMG steps reflejando ajuste patrones comunes DE bajo la denervación, proceso de reinervación (PSA), desde el inicio a casi completa pérdida de músculo.

Con todas las enfermedades neurogénicas, mueren más o menos motoneuronas o sus axones. Las motoneuronas preservadas inervan las fibras musculares "extrañas", privadas de control nervioso, aumentando así su número en su DE. En electromiografía, este proceso se manifiesta por un aumento gradual en los parámetros de los potenciales de dicho DE. El ciclo completo de cambiar el histograma de la distribución de PDE por la duración de las enfermedades neuronales se ajusta condicionalmente a cinco etapas de EMG que reflejan el proceso de inervación compensatoria en los músculos. Esta división es condicional, aunque ayuda a comprender y seguir todas las etapas del desarrollo de la EA en cada músculo específico, ya que cada etapa refleja una cierta fase de reinervación y el grado de su expresión. Paso VI representan un histograma es poco práctico, ya que refleja proceso final de destino "inverso", es decir, una descompensación proceso y destrucción DE muscular.

Entre los especialistas de nuestro país, estas etapas se han generalizado en el diagnóstico de diversas enfermedades neuromusculares. Se incluyen en el programa informático de electromiógrafos domésticos, que permite la construcción automática de histogramas con la designación de la etapa del proceso. Cambiar la etapa en una dirección u otra durante un segundo examen del paciente muestra cuáles son las perspectivas futuras para el desarrollo de un ACE.

• Etapa: la duración promedio del PDE se reduce en un 13-20%. Esta etapa refleja la fase inicial de la enfermedad, cuando la denervación ya comenzó, y el proceso de reinervación aún no se ha manifestado electromiográficamente. De la composición de algunos DE, una parte de las fibras musculares denervadas, que carecen de influencia de impulso debido a la patología o motoneuron, o su axón, se cae. El número de fibras musculares en dicho DE disminuye, lo que conduce a una disminución en la duración de los potenciales individuales. En la primera etapa, aparece un cierto número de potenciales más estrechos que en un músculo sano, lo que causa una ligera disminución en la duración media. El histograma de la distribución PDE comienza a desplazarse hacia la izquierda, hacia valores más pequeños.
• Etapa II: la duración promedio de la PDE se reduce en un 21% o más. En esta etapa PSC señaló en raras ocasiones y sólo en aquellos casos en los que, por alguna razón reinervación no se produce o se suprime por algún factor (por ejemplo, alcohol, radiación, etc.) y denervación, por el contrario, está creciendo y hay una masiva muerte de fibras musculares en DE. Esto lleva al hecho de que la mayoría o prácticamente todas las PDEs se vuelven menos normales en duración, y por lo tanto la duración promedio continúa disminuyendo. El histograma de la distribución PDE se desplaza significativamente hacia valores más pequeños. Las etapas I-II reflejan cambios en DE, causados por una disminución en el número de fibras musculares que funcionan en ellos.
• Etapa III: la duración media de la PDE está dentro de ± 20% de la norma para un músculo determinado. Esta etapa se caracteriza por la aparición de un cierto número de potenciales de mayor duración, normalmente no detectables. La aparición de estos PDEs indica el comienzo de la reinervación, es decir, las fibras musculares dener-muscular comienzan a incluirse en otros DE, en relación con los cuales aumentan los parámetros de sus potenciales. En el músculo registra simultáneamente PDE como reducido y normal, y aumenta la duración, el número de PEU ampliada en el músculo varía de uno a varios. La duración promedio de la PDE en el estadio III puede ser normal, pero el histograma es diferente de lo normal. No tiene la forma de una distribución normal, sino que se "aplana", se estira y comienza a desplazarse hacia la derecha, hacia valores más grandes. Se propone dividir la etapa III en dos subgrupos: IIIA y IIIB. Solo se diferencian en eso, con la etapa IIIA, la duración promedio de la PDE se reduce en un 1-20%, y en la etapa IIIB, o bien coincide completamente con el valor promedio de la norma, o aumenta en un 1-20%. En la etapa SB, se registra una cantidad ligeramente mayor de PDE con una duración mayor que en la etapa IIIA. La práctica ha demostrado que esta división de la tercera etapa en dos subgrupos no tiene importancia especial. De hecho, la tercera etapa simplemente significa la aparición de los primeros signos EMG de reinervación en el músculo.
• Etapa IV: la duración media de la PDE aumentó en un 21-40%. Esta etapa se caracteriza por un aumento en la duración promedio de la PDE debido a la apariencia, además de las PDE normales, de un gran número de potenciales de mayor duración. La duración reducida en la etapa actual rara vez se registra. El histograma se desplaza hacia la derecha, en la dirección de valores más grandes, su forma es diferente y depende de la relación de la duración normal y extendida de la PDE.
• Etapa V: la duración promedio de la PDE se incrementa en un 41% o más. Esta etapa se caracteriza por la presencia de PDE predominantemente grandes y "gigantes", y prácticamente no existen PDEs de duración normal. El histograma se desplaza significativamente hacia la derecha, se estira y, como regla, se abre. Esta etapa refleja la cantidad máxima de reinervación en el músculo, así como su eficacia: cuanto más PDEs gigantes, más efectiva es la reinervación.
• Etapa VI: la duración promedio de PDE está dentro del rango normal o se reduce en más del 12%. Esta etapa se caracteriza por la presencia de cambios en la forma de PEU (potenciales de colapso DE). Sus parámetros pueden ser formalmente normales o reducidos, pero la forma del PDE cambia: los potenciales no tienen picos agudos, se estiran, se redondean, el tiempo de aumento potencial aumenta bruscamente. Esta etapa se observa en la última etapa de descompensación de la enfermedad de la arteria pulmonar, cuando la mayoría de las motoneuronas de la médula espinal ya han muerto y se produce la muerte intensiva de las otras. La descompensación del proceso comienza desde el momento en que el proceso de denervación está creciendo, y las fuentes de inervación se vuelven cada vez menos. Etapa descompensación EMG se caracteriza por las siguientes características: parámetros de PDE comienzan a disminuir poco a poco desaparecer gigantes aumenta la intensidad de la PDE, PF bruscamente, hay corredores gigantes, lo que indica que la pérdida de más de un número de fibras musculares subyacentes. Estos signos indican que en este músculo, las motoneuronas han agotado sus capacidades para andamios como resultado de la inferioridad funcional y ya no pueden ejercer un control total sobre sus fibras. Como consecuencia, el número de fibras musculares en el DE disminuye progresivamente, se violan los mecanismos de conducción del impulso, los potenciales de dicho DE se redondean, su amplitud disminuye y la duración disminuye. La construcción de un histograma en esta etapa del proceso no es conveniente, ya que, al igual que la duración promedio del PDE, ya no refleja el verdadero estado del músculo. La característica principal de la etapa VI es el cambio en la forma de todos los PDV.

Las etapas EMG se usan no solo para enfermedades neurológicas, sino también para diversas enfermedades musculares primarias, con el fin de caracterizar la profundidad de la patología muscular. En este caso, la etapa EMG no refleja ADP, sino la gravedad de la patología y se denomina "etapa EMG del proceso patológico". En las distrofias musculares primarias, puede aparecer PDE abruptamente polifásica con satélites que aumentan su duración, lo que aumenta significativamente el valor promedio correspondiente a la EMG III o IV de la etapa del proceso patológico.

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Importancia diagnóstica de las etapas de EMG

• En las enfermedades neuronales, a menudo se encuentran diferentes etapas EMG en diferentes músculos del mismo músculo, desde el estadio III al VI, el estadio se detecta muy raramente, al comienzo de la enfermedad, y solo en músculos separados.
• En las enfermedades axonales y desmielinizantes, III y IV se detectan con mayor frecuencia, con menor frecuencia, estadios I y II. Con la muerte de un número significativo de axones en los músculos más afectados, se revela la etapa V.
• Cuando las enfermedades musculares primarias se produce pérdida de fibras musculares de la composición debido DE cualquier músculo patología: la reducción del diámetro de las fibras musculares, su fragmentación de escisión u otros daños ellos, reduciendo el número de fibras musculares en el documento DE o reducir el volumen de músculo. Todo esto conduce a una reducción (acortamiento) de la duración de la PDE. Por lo tanto, en la mayoría enfermedad muscular primaria y miastenia detectado I y la etapa II, con polimiositis - primera y sólo I Y, como durante la convalecencia - III y IV, incluso etapa.

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Amplitud de potenciales de unidades motoras

La amplitud es un parámetro auxiliar, pero muy importante en el análisis de PDE. Se mide "de pico a pico", es decir, desde el punto más bajo del punto positivo al más alto del pico negativo. Al registrar PDE en la pantalla, su amplitud se determina automáticamente. Determine tanto la amplitud media como la máxima de la PDE detectada en el músculo en estudio.

Los valores promedio de la amplitud de PDE en los músculos proximales de personas sanas en la mayoría de los casos son 500-600 μV, en los músculos distales 600-800 μV, mientras que la amplitud máxima no supera 1500-1700 μV. Estos indicadores son muy arbitrarios y pueden variar hasta cierto punto. En niños de 8-12 años, la amplitud promedio de la PDE generalmente está en el rango de 300-400 μV, y la máxima no supera los 800 μV; en niños mayores, estos valores son 500 y 1000 μV, respectivamente. En los músculos faciales, la amplitud de la PDE es mucho menor.

Los atletas en los músculos entrenados registran una mayor amplitud de PDE. En consecuencia, un aumento en la amplitud promedio de la PDE en los músculos de individuos sanos implicados en deportes no puede considerarse una patología, ya que ocurre como resultado de la reestructuración de DEs debido a una carga prolongada en los músculos.

Para todas las enfermedades neurogénicas, la amplitud de la PDE, por regla general, aumenta de acuerdo con el aumento en la duración: cuanto mayor es la duración del potencial, mayor es su amplitud.

El aumento más significativo en la amplitud de la PDE se observa en enfermedades neuronales, como la amiotrofia espinal y los efectos de la poliomielitis. Sirve como un criterio adicional para diagnosticar la naturaleza neurogénica de la patología muscular. Un aumento en la amplitud de la PDE da como resultado la alteración de la DE en el músculo, el aumento en el número de fibras musculares en la zona de salida del electrodo, la sincronización de su actividad y el aumento en el diámetro de las fibras musculares.

El aumento tanto de la PDE media y máxima amplitud y, a veces observada en ciertas enfermedades musculares primaria como la polimiositis, distrofia muscular primaria, distrófica miotonía et al.

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Forma de potenciales de unidades motoras

La forma de la PDE depende de la estructura de la DE, el grado de sincronización de los potenciales de sus fibras musculares, la posición del electrodo en relación con las fibras musculares de la DE analizada y sus zonas de inervación. La forma del potencial no tiene valor de diagnóstico.

En la práctica clínica, la forma de PDE se analiza en términos del número de fases y / o espinas en el potencial. Cada desviación positiva-negativa del potencial, que llega al contorno y lo cruza, se denomina fase, y la desviación positiva-negativa del potencial, que no llega a la isolínea, es una de carácter turístico.

Una polifase es un potencial que tiene cinco fases o más y cruza la línea central al menos cuatro veces. El potencial puede incluir recorridos adicionales que no se crucen con la línea central. Los tours están en la parte negativa y positiva del potencial.

En los músculos de personas sanas, PDE, por regla general, están representadas por oscilaciones de potencial trifásico, sin embargo, al registrar PDE en la región de la placa terminal, puede tener dos fases, perdiendo su parte positiva inicial.

Normalmente, el número de PDE polifásicas no supera el 5-15%. Un aumento en el número de PDE polifásicas se considera un signo de una violación de la estructura de DE debido a la presencia de algún proceso patológico. Las PDE polifásicas y pseudopolifásicas se registran tanto en enfermedades musculares neuronales como axonales y primarias.

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Actividad espontánea

En condiciones normales, cuando el electrodo está estacionario, no hay actividad eléctrica en el músculo relajado de una persona sana. Cuando la patología aparece la actividad espontánea de las fibras musculares o DE. La actividad espontánea no depende de la voluntad del paciente, no puede detenerla o causarla de forma arbitraria.

Actividad espontánea de las fibras musculares

La actividad espontánea de las fibras musculares incluye fibrilación (PF) y ondas agudas positivas (POV). PF y POC se registran exclusivamente en condiciones de patología cuando se introduce un electrodo de aguja concéntrico en el músculo. PF es el potencial de una fibra muscular, POV es una oscilación lenta que ocurre después de una desviación positiva rápida, que no tiene un pico agudo negativo. El POV refleja la participación de una y varias fibras adyacentes.

El estudio de la actividad espontánea de las fibras musculares en el estudio clínico del paciente es el método electrofisiológico más conveniente, que permite juzgar el grado de utilidad y estabilidad de las influencias nerviosas en las fibras musculares del músculo esquelético en su patología.

La actividad espontánea de las fibras musculares puede ocurrir con cualquier patología del aparato neuromotor periférico. Cuando las enfermedades neurogénicas, así como en la sinapsis patología (gravis y síndromes miasténicos) actividad espontánea refleja la denervación de la fibra muscular ellos. En la mayoría de la actividad espontánea enfermedad muscular primario de las fibras musculares que refleja cualquier daño de las fibras musculares (su digestión, la fragmentación, etc.), así como su inflamación patología inducida (miopatías inflamatorias - polimiositis, dermatomiositis). En ambos casos, PF y POV dan testimonio de la presencia del proceso actual en el músculo; en la norma, nunca se registran.

• La duración del FS es de 1-5 mseg (no tiene ningún valor de diagnóstico), y la amplitud varía mucho (en promedio, 118 ± 114 μV). A veces se detectan PF de gran amplitud (hasta 2000 μV), generalmente en pacientes con enfermedades crónicas. El momento de la aparición de FP depende del sitio de daño nervioso. En la mayoría de los casos, ocurren 7-20 días después de la denervación.
• Si por alguna razón la reinervación de las fibras musculares denervado no vienen, con el tiempo se mueren, la generación de corredores que se consideran EMG signo de la muerte de las fibras del músculo denervado, que se ha perdido para ellos antes inervación. De acuerdo con el número de PF y POV registrado en cada músculo, puede evaluar indirectamente el grado y la profundidad de su denervación o el volumen de las fibras musculares muertas. La duración del PWR es de 1.5 a 70 ms (en la mayoría de los casos hasta 10 ms). El llamado gigante PIW más de 20 ms de largo denervación detectada por un gran número de fibras musculares subyacentes adyacentes, así como la polimiositis. La amplitud del CW oscila, por regla general, en el rango de 10 a 1800 μV. Los PWR de gran amplitud y duración se detectan con mayor frecuencia en etapas posteriores de denervación (POV "gigante"). Los CW comienzan a registrarse 16 a 30 días después de la primera aparición del FP, pueden persistir en el músculo durante varios años después de la denervación. Como regla general, en pacientes con lesiones inflamatorias de los nervios periféricos, los POC se detectan más tarde que en los pacientes con lesiones traumáticas.

PF y POC responden más rápidamente al inicio de la terapia: si es efectiva, la gravedad de PF y POC disminuye después de solo 2 semanas. Por el contrario, si el tratamiento es ineficaz o ineficaz, su gravedad aumenta, lo que hace posible utilizar el análisis de PF y POC como un indicador de la eficacia de los fármacos utilizados.

Descargas miotónicas y pseudo-fotónicas

Las descargas miotónicas y pseudo-miotónicas, o descargas de alta frecuencia, también se refieren a la actividad espontánea de las fibras musculares. Las descargas miotónicas y pseudo-miotónicas difieren en una serie de características, la principal de las cuales es la alta frecuencia de los elementos que constituyen la descarga, es decir, la alta frecuencia de los potenciales en la descarga. El término "descarga pseudo-miotónica" se reemplaza cada vez más por el término "descarga de alta frecuencia".

• Las descargas miotónicas son un fenómeno detectado en pacientes con diversas formas de miotonía. Al escuchar, se asemeja al sonido de un "bombardero de buceo". En la pantalla del monitor, estos dígitos parecen potenciales recurrentes de amplitud gradualmente decreciente, con intervalos progresivamente crecientes (lo que causa una disminución en el tono). Las descargas miotónicas a veces se observan en algunas formas de patología endocrina (p. Ej., Hipotiroidismo). Las descargas miotónicas ocurren ya sea de forma espontánea, o después de una ligera contracción o estimulación mecánica del músculo introducido en él por un electrodo de aguja o mediante un simple golpeteo en el músculo.
• de descarga Psevdomiotonicheskie (descarga de alta frecuencia) se detectan en algunas enfermedades neuromusculares, ambos relacionados y no relacionados con la denervación de las fibras musculares. Se consideran una transferencia de excitación ephaptic consecuencia reduciendo al mismo tiempo las propiedades aislantes de las membranas de las fibras musculares, facilitar la propagación de la excitación de una fibra a la siguiente mentira: a impulsos de marcapasos conjuntos de fibras ritmo que imponían acostado fibras adyacentes, y esto es causado por complejos de forma peculiar. Las descargas comienzan y se detienen de repente. Su principal diferencia con las descargas miotónicas es la ausencia de una caída en la amplitud de los componentes. Seguimiento de nivel psevdomiotonicheskie en varias formas de miopatía, polimiositis, síndromes de denervación (en las últimas etapas de la reinervación), con neural y amiotrofia espinal (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth), enfermedad endocrina, trauma o nervio de compresión y otras enfermedades.

Actividad espontánea de unidades motoras

La actividad espontánea de DE está representada por potenciales de fasciculaciones. Las fasciculaciones son las contracciones espontáneas de todo el DE, que surgen en un músculo completamente relajado. Su aparición se asocia con enfermedades de las neuronas motoras, sus sobrecargas con fibras musculares, irritación de cualquiera de sus sitios, reordenamientos morfológicos funcionales.

La aparición de múltiples potenciales de fasciculaciones en los músculos se considera uno de los principales signos de la derrota de las motoneuronas de la médula espinal. La excepción son las fasciculaciones potenciales "benignas", que a veces se encuentran en pacientes que se quejan de espasmos constantes en los músculos, pero no notan debilidad muscular y otros síntomas.

Las fasciculaciones de potencial único se pueden identificar con enfermedades musculares neurogénicas e incluso primarias, como miotonía, polimiositis, miopatías endocrinas, metabólicas y mitocondriales.

Se describen los potenciales de fasciculación que surgen en atletas altamente calificados después de un esfuerzo físico debilitante. También pueden ocurrir en personas sanas pero fácilmente excitables, en pacientes con síndromes de túneles, polineuropatías y en personas de edad avanzada. Sin embargo, a diferencia de las enfermedades de las neuronas motoras, su número en el músculo es muy pequeño, y los parámetros suelen ser normales.

Los parámetros de los potenciales de fasciculación (amplitud y duración) corresponden a los parámetros de la PDE registrados en este músculo, y pueden cambiar en paralelo con los cambios en la PDE en el curso del desarrollo de la enfermedad.

Electromiografía de aguja en el diagnóstico de enfermedades de motoneuronas de la médula espinal y nervios periféricos

Si cualquiera de patología neurogénica tiene lugar PSA, la gravedad de los cuales depende de la inervación de las fuentes de daño y la materia en qué nivel del aparato neuromotor periférica - neuronal o axonal - fue derrotado. En ambos casos, la función perdida se restaura debido a las fibras nerviosas restantes, esta última comienza a ramificarse intensamente, formando numerosos brotes que van a las fibras musculares denervadas. Esta ramificación ha recibido en la literatura el nombre "spoiting" (Inglés "brotar" - para disparar, para ramificar).

Hay dos tipos principales de exploración: colateral y terminal. La germinación colateral es la ramificación de los axones en el área de las intersecciones de Ranvier, la ramificación terminal de la terminal, el sitio del axón no mielinizado. Se demuestra que la naturaleza del avivamiento depende de la naturaleza del factor que causó la alteración del control nervioso. Por ejemplo, con la intoxicación botulínica, la ramificación se produce exclusivamente en la zona terminal, y con la denervación quirúrgica, tiene lugar la puntuación terminal y colateral.

En electromiografía, estos estados DE en diferentes etapas del proceso de reinervación se caracterizan por la aparición de PDE de mayor amplitud y duración. La excepción son las primeras etapas de la forma bulbar de ALS, en la que los parámetros de PDE durante varios meses se encuentran dentro de los límites de las variaciones normales.

Criterios electromiográficos para enfermedades de motoneuronas de médula espinal

• Presencia de potenciales expresados de las fasciculaciones (el criterio principal para la lesión de motoneuronas de la médula espinal).
• Un aumento en los parámetros de la PDE y su polifase, lo que refleja la severidad del proceso de reinervación.
• La aparición en los músculos de la actividad espontánea de las fibras musculares - PF y POC, lo que indica la presencia del proceso de denervación actual.

Las potencialidades de las fasciculaciones son un signo electrofisiológico obligatorio de la derrota de las motoneuronas de la médula espinal. Se encuentran ya en las primeras etapas del proceso patológico, incluso antes de la aparición de signos de denervación.

Debido al hecho de que las enfermedades neuronales implican un proceso continuo constante de la denervación y reinervación, cuando al mismo tiempo un gran número de neuronas motoras mueren y destruido por un número correspondiente de DE, PDE cada vez se hacen más grandes, aumentando su duración y amplitud. El grado de aumento depende de la prescripción y la etapa de la enfermedad.

La severidad de PF y PI depende de la severidad del proceso patológico y del grado de denervación del músculo. Cuando las enfermedades rápidamente progresiva (por ejemplo, ALS) PF y Brokers se encuentran en la mayoría de los músculos, mientras lentamente progresando (algunas formas de amiotrofia espinal) - Sólo la mitad del músculo, mientras que el síndrome postpoliomieliticheskom - menos de un tercio.

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Criterios electromiográficos para enfermedades de axones de nervios periféricos

La electromiografía con aguja en el diagnóstico de enfermedades de los nervios periféricos es un método de examen adicional, pero necesario, que determina el grado de daño del músculo inervado por el nervio afectado. Estudio aclara signos de denervación (PD), el grado de pérdida de las fibras musculares en el músculo (la cantidad total de COS y la presencia de gigante PIW), y su eficiencia gravedad reinervación (parámetros de ampliación de PDE, la amplitud máxima de PDE en el músculo).

Las principales características electromiográficas del proceso axonal:

• un aumento en el valor promedio de la amplitud de la PDE;
• presencia de PF y STO (con la denervación actual);
• un aumento en la duración del PDE (el valor promedio puede estar dentro de los límites de la norma, es decir, ± 12%);
• API polifásica;
• fasciculaciones de potenciales únicos (no en cada músculo).

Cuando las lesiones de los axones de los nervios periféricos (varias polineuropatías) también tienen un PSA, pero su gravedad es significativamente menor que con las enfermedades neuronales. En consecuencia, las EDP se incrementan en un grado mucho menor. Sin embargo, la regla básica cambia PDE con enfermedades neurogénicas extiende a derrotar a los axones del nervio motor (es decir, el grado de aumento de los parámetros y su polifaziya PDE dependerá de la extensión y gravedad de la reinervación lesión del nervio). Las excepciones son condiciones patológicas, acompañadas de muerte rápida de los axones de los nervios motores debido a un traumatismo (o alguna otra condición patológica que conduce a la muerte de un gran número de axones). En este caso, aparecen los mismos PDEs gigantescos (con una amplitud de más de 5000 μV), como en las enfermedades neuronales. Estas PDEs se observan con formas actuales a largo plazo de patología axonal, ECV, amiotrofas neuronales.

Si polineuropatía axonal aumenta principalmente la amplitud de la PDE, el proceso desmielinizante cuando el deterioro del estado funcional del músculo (disminuyendo su fuerza) significan valores aumentan gradualmente la duración de la PDE; con mucha más frecuencia que en el proceso axonal, se detectan PDE polifásicas y potenciales de fasciculaciones y, más raramente, PF y POC.

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Electromiografía de aguja en el diagnóstico de enfermedades sinápticas y musculares primarias

Para las enfermedades musculares sinápticas y primarias, la duración promedio de la PDE generalmente se reduce. El grado de reducción en la duración de la PDE se correlaciona con una disminución en la fuerza. En algunos casos, los parámetros del PDE están dentro de los límites de las desviaciones normales, y en PMD incluso se puede aumentar.