Pyuria (leucocituria)

Piuria es uno de los indicadores del análisis de laboratorio de la composición de la orina (orina), que muestra la presencia de pus. Piuria es evidencia de que se desarrolla un proceso inflamatorio agudo en los órganos del sistema genitourinario: cistitis, pielonefritis, prostatitis, pionefrosis y otras enfermedades. El análisis de orina no puede detectar piuria moderada, más precisamente se definió en los estudios especiales - Amburzhe prueba de muestra Nechyporenko-Almeida, dvuhstakannoy y trehstakannaya muestra.

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Causas de piuria (leucocituria)

La piuria a menudo se llama leucocituria, ya que la orina contiene una gran cantidad de leucocitos que excede la norma. Sin embargo, tal identificación no es del todo correcta, es mucho más competente hablar de piuria como una etapa aguda y significativa de la leucocituria. De hecho, estos dos términos: leucocituria y piuria se diferencian por el número de leucocitos en la orina.

Existe la opinión de que la intensidad de la piuria puede usarse para juzgar la gravedad del proceso inflamatorio en el tracto urinario. Recientemente, se ha establecido que ni los leucocitos activos ni las células de Sternheimer-Malbin pueden considerarse un criterio de actividad inflamatoria.

El grado y el diagnóstico tópico de piuria (leucocituria) se lleva a cabo utilizando una muestra de dos o tres cristales de cribado, realizada con los mismos principios que para evaluar la hematuria. Se requiere un inodoro completo para los genitales externos. Los rostros masculinos exponen la cabeza del pene, las mujeres entran a la vagina con un hisopo de algodón. La recolección de orina se realiza de forma natural. Las cercas de catéteres de orina previamente practicadas ahora se suspenden universalmente debido a los datos sesgados y al riesgo de infección retrógrada. El paciente vacía la vejiga en dos vasos: el primero - aproximadamente 50 ml, en el segundo - el resto. Una condición indispensable es la continuidad de la corriente de orina. La evaluación macro y microscópica de este último se lleva a cabo ex tempore, ya que el contacto con el oxígeno comienza su fermentación alcalina.

En la orina de personas sanas, sin importar la edad o el sexo, es siempre una cierta cantidad de glóbulos blancos en el diagnóstico de laboratorio de tal norma se define como 0-3 y 0-6 para los hombres para las mujeres y los niños. Un ligero exceso de la norma se observa con mayor frecuencia en las mujeres debido a la contaminación de la orina y la secreción vaginal. La presencia de leucocitos en la orina se determina por la capa sedimentada de la orina después del tratamiento del material en la centrífuga, el exceso de rango normal, visible macroscópicamente - es leucocituria si leucocitos visibles para el ojo desnudo como copos turbias, hebras, - un piuria en el que los leucocitos a veces superan los 3 millones por orina , recogidos por día (análisis de Kakowski-Addis).

Por lo tanto, la piuria es una evidencia importante de una exacerbación de la enfermedad inflamatoria del tracto urinario o del riñón.

Pyuria se divide clínicamente en los siguientes tipos: 

• Una piuria inicial, es decir, una que se determina en la primera porción de orina recogida con una muestra de tres cristales. La piuria inicial es evidencia de procesos inflamatorios en las partes inferiores del tracto de salida, por ejemplo, en la región anterior de la uretra. 
• La piuria terminal está determinada por la tercera dosis de orina e indica inflamación en tejidos y órganos más profundos, por ejemplo, en la glándula prostática. 
• La piuria total es la presencia de secreción purulenta en las tres porciones de orina y evidencia de un proceso inflamatorio en los riñones y, posiblemente, en la vejiga.

Piuria causa múltiples causas, pero casi todas están asociadas con un proceso inflamatorio. La piuria no es un diagnóstico o una enfermedad independiente, es un indicador claro de ITU, infección del tracto urinario e infección renal. La lista de enfermedades que se acompañan de leucocituria y piuria es bastante grande, entre las más frecuentemente diagnosticadas se encuentran las siguientes: 

• Inflamación de la vejiga y la uretra (cistitis, uretritis). 
• Inflamación de la pelvis renal (pielitis, pielonefritis, pielonefritis purulenta). 
• Divertículo de la vejiga. 
• Inflamación de los riñones - nefritis intersticial. 
• Prostatitis en la etapa aguda. 
• Fimosis. 
• Tuberculosis de los riñones. 
• Enfermedad renal poliquística. 
• Hipoplasia de los riñones. 
• Hidronefrosis, incluso congénita. 
• Glomerulonefritis. 
• Lupus eritematoso sistémico. 
• Envenenamiento general del cuerpo, intoxicación. 
• Amiloidosis de los riñones (violación del metabolismo proteico). 
• Insuficiencia renal crónica 
• La glomeruloesclerosis es diabética. 
• Allergosis. 
• Inflamación aguda del apéndice. 
• Presencia de piedras en el uréter. 
• Sepsis de etiología bacteriana en recién nacidos. 
• Cuando el trasplante de riñón - rechazo de órganos.

El tipo de leucocitos detectados también puede servir como indicaciones indirectas de la causa de la piuria: 

• Un urograma neutrofílico indica infección, posible tuberculosis, pielonefritis. 
• Urograma mononuclear - nefritis intersticial o glomerulonefritis. 
• Tipo linfocítico de urograma: patologías sistémicas, como el lupus eritematoso sistémico. 
• Urograma eosinofílico - alergiasis.

Debido a que la causa de la piuria puede ser muy diversa y no es un síntoma específico, se examina al paciente de la forma más compleja y completa posible para establecer la verdadera causa del pus en la orina.

La primera porción turbia de la orina, la presencia de hebras uretrales y leucocitos puede indicar un proceso inflamatorio en la uretra distal al esfínter uretral externo. La orina turbia y los leucocitos en la segunda porción indican inflamación, cuyo nivel de localización se encuentra próximo al esfínter interno.

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Síntomas de piuria (leucocituria)

Los síntomas de piuria son idénticos a la enfermedad subyacente, que también provoca la aparición de pus en la orina. La piuria casi siempre se combina con bacteriuria (la presencia de microorganismos, bacterias en la orina), por lo que un síntoma típico del aumento anormal de los glóbulos blancos en la orina es la micción dolorosa. Micción frecuente, pequeñas porciones de orina, pirexia (fiebre), dolor y dolores en la espalda baja, dolor de cabeza - esto no es una lista exhaustiva de los signos de una inflamación infecciosa de la zona urogenital. La piuria también presenta síntomas obvios: la orina se vuelve turbia y las inclusiones purulentas son claramente visibles en ella.

Entre los signos típicos que son característicos de la infección del tracto urinario, podemos nombrar lo siguiente: 

• La disuria es una violación de la micción normal, que puede ser la siguiente:
  • Palpitaciones - polaquiuria, micción frecuente como una señal de una posible diabetes, la cistitis, la hiperplasia benigna de próstata (en su mayoría por la noche), la uretritis y otros procesos inflamatorios del tracto urinario inferior.
  • Micción difícil - estranguras, como un posible signo de concreciones en el tracto urinario, etapa aguda de la prostatitis, enfermedad renal poliquística, fimosis. 
• Dolor en la parte inferior del abdomen. 
• Dolor en la región lumbar. 
• Cambio en el color y la consistencia de la orina. 
• Ardor en el uréter al orinar. 
• Dolor al orinar. 
• Dolor en el área púbica (en mujeres). 
• Olor poco característico de la orina. 
• Aumento de la temperatura corporal

Los síntomas de piuria pueden tener, característicos de la enfermedad renal, entre ellos son típicos los siguientes: 

Cálculos renales 

• Orina fangosa, en la que puede haber pus y manchas de sangre (combinación de piuria con hematuria). 
• Dolor periódico en la parte inferior de la espalda o debajo de las costillas, irradiando hacia abajo, en la ingle. 
• Si la piedra se ha movido, hay una infección bacteriana y pus, se interrumpe la micción. Deseos frecuentes y pequeñas porciones de orina turbia. 
• Náuseas, hasta vomitar. 
• Ardor en el uréter. 
• Una condición febril con un proceso agudo y una infección purulenta. 

Pielonefritis: 

• La etapa aguda se caracteriza por fiebre alta, dolor en la parte inferior de la espalda, articulaciones, dolor al orinar, orina turbia con pus, olor característico de la orina, temperatura corporal alta, náuseas, vómitos. 
• Pielonefritis crónica (latente) - piuria como el síntoma principal, dolor sordo transitorio en la parte inferior de la espalda, disuria transitoria, debilidad, posible anemia, disminución del apetito.

Los síntomas de piuria son típicos de la enfermedad, su causa, y la piuria puede desarrollarse en secreto, de manera asintomática y se detecta solo a través de exámenes de laboratorio de orina.

Una muestra de tres cristales (prueba de Stamey) refleja con mayor precisión el diagnóstico tópico en el proceso inflamatorio en la próstata y la uretra posterior entre los esfínteres externo e interno. Naturalmente, esta muestra es aplicable solo a hombres. Por lo tanto, las dos primeras porciones de orina no se cambian, y la última porción, con un volumen de 50-70 ml, formada durante la contracción final del detrusor y los músculos del diafragma pélvico, resulta turbia; cuando se detecta sedimento microscópico leucocitos. El verdadero grado de actividad del proceso inflamatorio en el tracto urinario se puede evaluar solo sobre la base de la detección de bacteriuria en un título diagnóstico significativo.

Tratamiento de piuria (leucocituria)

El tratamiento de piuria consiste en un tratamiento integral dirigido al tratamiento de la enfermedad subyacente, cuyo síntoma es la presencia de un mayor número de glóbulos blancos en la orina. La principal tarea de tratar la piuria es desinfectar el foco de la inflamación infecciosa y eliminar la causa de la patología.

Como regla general, las infecciones del tracto urinario se tratan con terapia antibiótica, adecuada para la sensibilidad a un patógeno de laboratorio específico. El tratamiento con piuria puede ser bastante corto si surgió una inflamación infecciosa como resultado de la cateterización (procedimientos, estudios, cateterismo postoperatorio). En tales casos, la terapia antibacteriana dura de 5 a 7 días, el foco de infección, y con ella y la piuria se eliminan.

Si la enfermedad ocurre en una forma crónica y no tiene una sintomatología pronunciada, el tratamiento se lleva a cabo de la forma más respetuosa posible, especialmente en mujeres embarazadas, niños y pacientes de edad avanzada. En tales casos, se prescriben inmunomoduladores, procedimientos fisioterapéuticos.

Las infecciones agudas del tracto urinario generalmente se tratan con fluoroquinolonas, fármacos del grupo de las cefalosporinas (nueva generación). Junto con estos preparados es mostrada la cita de los antibióticos - carbalentnymi - los inhibidores bactericidas de la síntesis de la pared celular de los microorganismos. Las penicilinas clásicas en combinación con fluoroquinolonas también se pueden usar.

El tratamiento con piuria implica uno bastante largo, que depende del momento de eliminación de la causa subyacente, es decir, el foco de la inflamación. Como un síntoma de piuria se puede neutralizar en 7-10 días, sin embargo, si no se sigue el curso prescrito de tratamiento, vuelva a aparecer y entre en forma crónica. Se cree que el curso de la terapia con antibióticos en la ITU debe ser de al menos dos semanas.