Investigación de nervios craneales. XII par: nervio sublingual (n. Hypoglossus)

El nervio sublingual inerva los músculos de la lengua (a excepción de M. Palatoglossus, suministrado con un par de pares de nervios craneales).

Inspección

El estudio comienza con una encuesta de la lengua en la cavidad oral y cuando sobresale. Preste atención a la presencia de atrofia y fasciculaciones. Las fasciculaciones son como gusanos, espasmos rápidos e irregulares del músculo. La atrofia de la lengua se manifiesta por una disminución en su volumen, la presencia de surcos y pliegues de su mucosa. Las sacudidas fasciculares en la lengua indican la participación del núcleo nervioso sublingual en el proceso patológico . La atrofia unilateral de los músculos de la lengua se observa generalmente con un tumor, lesión vascular o traumática del tronco del nervio sublingual en el nivel de la base del cráneo o por debajo de él; rara vez se asocia con un proceso intramedular. La atrofia bilateral a menudo ocurre con la enfermedad de la neurona motora [ esclerosis lateral amiotrófica (ELA) ] y la siringobulbia. Para evaluar la función de los músculos de la lengua, se le ofrece al paciente que saque la lengua.

Normalmente, el paciente muestra fácilmente la lengua; al sobresalir se encuentra en la línea media. La paresia de los músculos de la mitad de la lengua conduce a su desviación hacia el lado débil (es decir, el geniogloso del lado sano empuja la lengua hacia los músculos paréticos). El lenguaje siempre se rechaza en la dirección de la mitad débil, independientemente de la consecuencia de qué - supranuclear o nuclear - la derrota es la debilidad del lenguaje muscular. Debe asegurarse de que la desviación del idioma sea verdadera, no imaginaria.

Una impresión falsa de la presencia de una desviación de la lengua puede surgir cuando la cara es asimétrica debido a la debilidad unilateral de los músculos faciales. Se le ofrece al paciente realizar movimientos rápidos de la lengua de lado a lado. Si la debilidad de la lengua no es completamente obvia, pida al paciente que presione su lengua contra la superficie interna de la mejilla y evalúe la fuerza de la lengua, contrarrestando este movimiento. La presión de la lengua en la superficie interna de la mejilla derecha refleja la fuerza de la izquierda m. Genioglossus, y viceversa. Luego se le ofrece al paciente que pronuncie sílabas con sonidos de sonido frontal (por ejemplo, "la-la-la"). Con la debilidad del músculo de la lengua, no puede pronunciarlos con claridad. Para identificar una disartria leve , se le pide al sujeto que repita frases complejas, por ejemplo: "experimento administrativo", "asistente episódico", "en el Monte Ararat, una gran uva roja madura", etc.

El daño combinado a los núcleos, las raicillas o los troncos de IX, X, XI, XII pares de HF provoca el desarrollo de parálisis bulbar o paresia. Las manifestaciones clínicas de la parálisis bulbar son disfagia (disfunción y sudoración al comer debido a la paresia de los músculos de la faringe y la epiglotis ); nasolalia (sombra nasal de la voz asociada a la paresia de los músculos de la cortina palatina); disfonía (pérdida de la sonoridad debido a paresia muscular involucrada en la constricción / ensanchamiento de la glotis y tensión / relajación de las cuerdas vocales); disartria (paresia de los músculos que proporcionan una articulación adecuada); atrofia y fasciculación de los músculos de la lengua; extinción de los reflejos palatino, faríngeo y de tos; trastornos respiratorios y cardiovasculares; a veces paresia flácida de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

IX, X y XI están situados a lo largo de los nervios de la cavidad craneal a través del foramen yugular, sin embargo solo lado gravis típicamente observada en lesiones de tumor del nervio craneal. Parálisis bulbar bilateral puede ser causada por la poliomielitis y otras infecciones neurológicas, ALS, miastenia Kennedy amiotrofia o polineuropatía tóxica (difteria, paraneoplásico cuando GBS et al.). Derrotar a las sinapsis neuromusculares con miastenia gravis o patología muscular en algunas formas de miopatías son la razón de los mismos violaciónes de la función motora bulbar, como en la parálisis bulbar.

De parálisis bulbar en la que sufre las motoneuronas inferior (núcleos de los nervios craneales o fibras) debe distinguirse parálisis pseudobulbar, que se desarrolla en la lesión de las neuronas motoras superior cortical bilateral - tracto nuclear. La parálisis seudobulbar es una alteración combinada de las funciones de IX, X, XII pares de nervios craneales, causada por daño bilateral a los tractos nuclear-corticales que van a su núcleo. El cuadro clínico se asemeja a las manifestaciones del síndrome bulbar e incluye disfagia, nasolalia, disfonía y disartria. En el síndrome pseudobulbar, a diferencia del síndrome bulbar, se conservan los reflejos faríngeo, palatino y de la tos; los reflejos del automatismo oral aparecen, el reflejo mandibular aumenta; No se observan llanto o risa violenta (reacciones emocionales incontrolables), hipotrofia y fasciculación de los músculos de la lengua.