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Pielonefritis en el anciano
Último revisado: 23.04.2024
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La pielonefritis en el anciano es una enfermedad infecciosa e inflamatoria no específica de los riñones que afecta el parénquima renal, principalmente el tejido intersticial, la pelvis y el cáliz. La enfermedad puede ser de una y dos caras, primaria y secundaria, recidivante y latente.
Pielonefritis secundaria más común en los ancianos (en el contexto de la diabetes, hiperplasia prostática benigna), que tiene flujo latente.
[Causas de pielonefritis en los ancianos
El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:
Cambios en órganos y sistemas debido al envejecimiento:
- alargamiento y tortuosidad de los uréteres (a menudo debido a nefroptosis), una disminución en el tono de los músculos lisos, lo que ralentiza el avance de la orina a lo largo del tracto urinario;
- reducción de la inmunidad local y general;
- la presencia de reflujos a diferentes niveles del sistema urinario;
- desarrollo de procesos escleróticos en los riñones;
Circunstancias que aumentan el riesgo de infección del tracto urinario:
- estancia prolongada en reposo en cama (después de lesiones, con enfermedad general severa);
- incontinencia de heces y orina;
- la necesidad de cateterismo de la vejiga urinaria en caso de retención de orina, investigación;
Enfermedades que conducen a la urodinámica de interrupción: hiperplasia benigna de próstata, tracto urinario heces impactación en una silla de retardo, la deshidratación (se utiliza cuando hay líquido insuficiente, vómitos, diarrea), tumores de la cavidad abdominal y la pelvis;
Enfermedades acompañadas por un cambio en la composición de la orina: diabetes, urolitiasis, osteoporosis progresiva, gota, mieloma;
Al tomar medicamentos (p. Ej., Analgésicos).
Síntomas de pielonefritis en los ancianos
Para pielonefritis crónica recurrente en las personas de edad avanzada que se caracterizan por bajos dysuric y síndromes de dolor gravedad de la enfermedad - a la intoxicación plano como una fiebre grave y trastornos de la homeostasis con escalofríos, trastornos de la conciencia, falta de aliento, alto riesgo de choque-infecciosa tóxico y renal aguda insuficiencia
Cuando supuesto latente del cuadro clínico pielonefritis crónica se borra caracteres: dolor Solo notable en la región lumbar (a menudo en forma de una "sensación de pesadez"), un sabor desagradable en la boca por la mañana, la temperatura periódica se eleva a subfebrile, fatiga, pérdida de apetito, heces de inestabilidad, flatulencia, la aparición del edema de los párpados en la mañana. La exacerbación de la enfermedad, dependiendo de los síntomas predominantes, puede tener varias opciones;
- hipertenso: aumento de la presión arterial, detención de la terapia antiinflamatoria;
- anemia: el desarrollo de anemia normocrómica;
- síndrome de disfunción tubular - poliuria, isohiperstenuria, sed, boca seca, nicturia, disminuyendo con tratamiento antibacteriano;
- Hiperostemia transitoria: acumulación de escorias nitrogenadas en el cuerpo y manifestaciones en forma de fatiga, somnolencia, apatía, gastritis y enterocolitis.
El refinamiento de diagnóstico utiliza orina múltiple por Nechiporenko en el análisis bacteriológico, el análisis general, el método Zimnitsky, así como: ultrasonido, urografía excretora, renografiya y otros.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de pielonefritis en los ancianos
La hospitalización y la observancia de la cama y el modo polupostelnogo muestran pacientes ancianos durante la exacerbación de la pielonefritis crónica con trastornos marcados de homeostasis. Dieta de selección depende de la presencia y la gravedad de la insuficiencia renal: la 'restricción no hay signos de insuficiencia uso geriátrica renal la dieta ordinaria con el mayor aumento posible en líquido consumido (aproximadamente 1,5 L) y la sal a 6-8 g por día (para la hipertensión); En el caso de la azotemia, se prescribe una dieta No. 7 con una restricción proteica significativa.
La terapia con antibióticos de la enfermedad, si es posible, debe ser determinado por la sensibilidad del patógeno, pero por lo general comienza con el uso de amplio espectro de acción: cotrimoxazol, amoxicilina, cefuroxima, fluoroquinolonas (ofloxacina, ciprofloxacina), oxacilina y gentamicina (con precaución). No se recomienda para el tratamiento de pacientes geriátricos aminoglucósidos lolimiksiny anfotericina B. Las dosis de las drogas debe ser un 30-50% más bajos sredneterapevticheskih.
Después de la pielonefritis crónica en personas de edad avanzada, fue necesario mantener una terapia de mantenimiento a largo plazo (6-12 meses). Gastar mensualmente 10-14 días un curso de tratamiento con uno de los agentes antibacterianos - nitrofuranos (furazolidona, furadonin) nitroksalinom, biseptopom, urosulfanom. A continuación, aplicar hierbas medicinales a base de hierbas con efecto diurético (hoja de arándano, fresa flores y hojas, hierba y el perejil de raíz, cola de caballo, manzanilla) y la acción bactericida (hoja de abedul y brotes, hojas de plátano grande, flores de tilo, caléndula, hojas de eucalipto, arándanos , bayas de arándano de cuatro pétalos). En presencia de la hipertensión usando drogas grupos de dosificación tales como los antagonistas del calcio, bloqueadores beta, inhibidores de ACE, diuréticos.
Como terapia sintomática en presencia de anemia, las preparaciones de hierro se usan en combinación con ácido ascórbico,
Para mejorar la reactividad del cuerpo de una persona anciana, se usan agentes tales como multivitaminas, pentoxilo, metiluracilo, etc.
Cuando se trata de un paciente geriátrico con pielonefritis, es necesario garantizar el cumplimiento de la dieta prescrita, la medición periódica (al menos 1-2 veces por semana) del balance hídrico, una monitorización más frecuente del estado de los parámetros de la hemodinámica y la temperatura corporal. Es importante ayudar al paciente con los procedimientos higiénicos, prepararse para la investigación instrumental, recoger la orina. Se requiere atención especial por parte de ancianos y ancianos en reposo en cama, con trastornos mentales, un alto riesgo de desarrollar insuficiencia vascular aguda.