Ciclo menstrual anovulatorio en la mujer

Si no hay fase ovulatoria en el ciclo menstrual de una mujer, se define como ciclo anovulatorio.

En la CIE-10, el código N97.0 asocia la infertilidad femenina con la anovulación. Esto es lógico, ya que la ausencia de ovulación en sí no se considera una enfermedad, sino un signo de patología del aparato reproductor femenino, que se presenta en diversas afecciones y enfermedades.

Epidemiología

Según las estadísticas, el 15% de las mujeres en edad reproductiva pueden tener un ciclo menstrual sin ovulación; el 50% de las adolescentes tienen ciclos anovulatorios en los primeros dos años después del inicio de la menstruación.

En mujeres jóvenes, entre el 75 % y el 90 % de los casos de anovulación se deben al síndrome de ovario poliquístico; más del 13 % se deben a hiperprolactinemia. La anovulación crónica idiopática se presenta en el 7,5 % de los casos. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Casi el 30% de los casos de infertilidad son causados por un ciclo anovulatorio. [ 4 ]

Causas ciclo anovulatorio

Los ciclos ovulatorio y anovulatorio se diferencian fundamentalmente: el primero es un ciclo menstrual normal con alternancia de todas las fases (folicular o folicular, ovulatoria y lútea); el segundo es anormal, sin liberación de un ovocito maduro del folículo, es decir, sin ovulación, sin formación e involución del cuerpo lúteo y sin liberación de la hormona luteinizante de la glándula pituitaria.

Hay que tener en cuenta que un ciclo anovulatorio puede ser no solo patológico, sino también fisiológico. En particular, ocurre durante los dos primeros años tras la menarquia en las niñas; con un cambio brusco en la zona climática de residencia o estrés intenso; durante la lactancia después del parto; tras un aborto espontáneo o la interrupción de la toma de anticonceptivos orales, así como después de los 45 años, debido a fluctuaciones en los niveles hormonales antes del inicio de la menopausia.

Las principales causas del ciclo anovulatorio patológico son los trastornos hormonales, que a su vez pueden ser causados por:

• síndrome de ovario poliquístico (SOP);
• disfunción de los ovarios en presencia de inflamación crónica – ooforitis;
• hiperangiogenismo;
• producción excesiva de prolactina por la glándula pituitaria - hiperprolactinemia;
• hiperestrogenismo o, por el contrario, deficiencia de estrógenos;
• disfunción del sistema hipotálamo-hipofisario - insuficiencia gonadotrópica;
• desequilibrio de las hormonas estimulantes de la tiroides (tiroxina y triyodotironina) en caso de hiper o hipotiroidismo;
• disfunción de la corteza suprarrenal (hipocorticismo), incluido su tumor hormonalmente activo: el androsteroma.

Además, un exceso de la norma cuantitativa de folículos (ovarios multifoliculares) también puede provocar un ciclo anovulatorio, ya que la estructura multifolicular de los ovarios impide la maduración de los folículos y, además, a menudo conduce al síndrome de ovario poliquístico y al desequilibrio hormonal asociado. [ 5 ]

Más detalles en la publicación – Causas, síntomas y diagnóstico de la anovulación

Dependiendo de la etiología y el estado hormonal, los especialistas distinguen los tipos de ciclo anovulatorio normogonadotrópico normoestrogénico, hipergonadotrópico hipoestrogénico e hipogonadotrópico hipoestrogénico. [ 6 ]

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan significativamente el riesgo de un ciclo sin ovulación:

• uso prolongado de anticonceptivos orales;
• resistencia a la insulina hereditaria o adquirida que conduce al síndrome metabólico, con aumento de la producción de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por la glándula pituitaria e hiperandrogenismo;
• sobrepeso o bajo peso;
• el impacto del estrés frecuente en los niveles hormonales;
• actividad física excesiva (las irregularidades menstruales y la amenorrea forman parte de la llamada tríada de las deportistas femeninas);
• enfermedades del útero (endometriosis, miomas, etc.);
• tumores de los ovarios, glándulas tiroides y paratiroides, glándula pituitaria o hipotálamo;
• insuficiencia suprarrenal.

Patogenesia

En todas las causas mencionadas anteriormente, incluido el síndrome de ovario poliquístico con daño a su aparato folicular, la patogénesis de la ausencia de ovulación está asociada al hecho de que se altera la homeostasis hormonal: el equilibrio natural de los esteroides sexuales y las gonadotropinas: estradiol y estrona, androstenediona y testosterona, luteotropina y folitropina (hormonas luteinizante y folículo estimulante - LH y FSH), progesterona, prolactina, hormona liberadora de gonadotropina, que son producidas por los ovarios y el cuerpo lúteo, la corteza suprarrenal y el sistema hipotálamo-hipofisario. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Las siguientes publicaciones le ayudarán a comprender con más detalle las relaciones positivas y negativas entre las hormonas sexuales y gonadotrópicas:

• Función menstrual
• Regulación hormonal del ciclo menstrual
• Cambios cíclicos mensuales en el sistema reproductor femenino
• Trastorno de la ovulación

Síntomas ciclo anovulatorio

En la anovulación, los primeros signos son irregularidades en el ciclo menstrual, ya sea que este dure menos de 21 días o más de 35, o que la duración de los ciclos varíe de un mes a otro. Si bien puede presentarse menstruación durante un ciclo anovulatorio (que muchos ginecólogos consideran sangrado similar a la menstruación), esta es menos regular y más prolongada. Alrededor del 20 % de las mujeres no tienen la menstruación, es decir, se observa amenorrea, y en el 40 % de los casos, se observan menstruaciones raras y cortas (si los intervalos entre menstruaciones aumentan en más de 35 días, se denomina oligomenorrea). [ 10 ]

Además se observan los siguientes síntomas:

• en la segunda fase, la temperatura basal durante un ciclo anovulatorio no aumenta;
• Puede haber manchado en la mitad del ciclo;
• aumento de peso y crecimiento de vello facial (a menudo asociado con SOP e hipocorticismo);
• Durante un ciclo anovulatorio, puede presentarse un sangrado abundante, asociado con niveles insuficientes de FSH y LH y una deficiencia de progesterona, hormonas que neutralizan el efecto del estradiol en la mucosa uterina. Este tipo de sangrado se denomina estrógeno irruptivo o metrorragia y puede confundirse con la menstruación.
• moco cervical: el moco cervical durante un ciclo anovulatorio puede volverse más espeso y más delgado durante algunos días, lo que indica un aumento en los niveles de estrógeno en previsión de la ovulación, pero luego se vuelve espeso nuevamente.

Si tienes un ciclo anovulatorio y te duelen los senos, esto indica niveles bajos de progesterona. Aproximadamente el 20 % de las mujeres con problemas de ovulación no experimentan dolor en los senos (mastodinia).

Pero el endometrio en un ciclo anovulatorio crónico, especialmente en mujeres con SOP, sufre hiperplasia, es decir, crecimiento y engrosamiento, debido a la falta del efecto inhibidor de la progesterona sobre la estimulación de la membrana mucosa de la cavidad uterina por los estrógenos.

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones de un ciclo sin fase ovulatoria incluyen:

• infertilidad, ya que el embarazo no se produce después de un ciclo anovulatorio (e incluso cuando se intenta quedar embarazada con ayuda de la FIV, se utiliza un óvulo de donante);
• perimenopausia precoz y menopausia;
• anemia;
• disminución de la densidad ósea;
• degeneración cancerosa del endometrio.

Diagnostico ciclo anovulatorio

Parece que, en ausencia de menstruación o irregularidades en su periodicidad, el diagnóstico de un ciclo anovulatorio es muy sencillo. Sin embargo, esto no siempre ocurre. [ 11 ]

Para diagnosticar un ciclo anovulatorio, las mujeres se someten a análisis de sangre para medir los niveles de estrógeno, progesterona, hormonas luteinizante y estimulante del folículo, prolactina, 17a-hidroxiprogesterona, dihidrotestosterona, ACTH, hormonas tiroideas e insulina. [ 12 ]

Los diagnósticos instrumentales se realizan:

• Radiografía del útero y los ovarios;
• Ecografía de los órganos pélvicos y del útero.

Al realizar un examen de ecografía transvaginal de alta resolución, el ciclo anovulatorio se identifica mediante signos ecográficos basados en la ausencia de visualización de la protrusión hacia la corteza ovárica del folículo dominante (preovular) y la vascularización de su pared (perfusión vascular perifolicular).

La tarea que resuelve el diagnóstico diferencial basado en los resultados de las pruebas hormonales es determinar la causa subyacente de los trastornos anovulatorios. [13 ]

Tratamiento ciclo anovulatorio

Teniendo en cuenta la causa del ciclo anovulatorio, también se realiza su tratamiento.

Los medicamentos que a menudo se recetan para inducir la ovulación incluyen los antagonistas del estrógeno clomifeno (Clomid, Clostilbegyt) o tamoxifeno (Nolvadex), y el inhibidor de la aromatasa letrozol (Femara).

En caso de disfunción del sistema hipotálamo-hipofisario, promueve el desarrollo de folículos y estimula la ovulación. Folitropina alfa (inyectable): 75-150 UI una vez al día (durante los primeros siete días del ciclo). Este medicamento está contraindicado en caso de quistes e hipertrofia ovárica, tumores del hipotálamo, la hipófisis, el útero o las glándulas mamarias. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y articular, ascitis y formación de trombos venosos. [ 14 ]

Además, el medicamento inyectable Puregon (folitropina beta) puede compensar la deficiencia de FSH.

Los análogos de progesterona, didrogesterona (Duphaston) y Utrozhestan, se utilizan en ciclos anovulatorios con deficiencia de esta hormona para estimular la síntesis de gonadotropinas hipofisarias (LH y FSH) y la fase lútea. La dosis la determina el médico; por ejemplo, la dosis diaria de Utrozhestan es de 200 a 400 mg y se toma durante 10 días (del 17 al 26 del ciclo). Este fármaco está contraindicado en casos de trombosis venosa profunda, insuficiencia hepática y cáncer de mama. Entre los efectos secundarios se incluyen cefalea, alteraciones del sueño, aumento de la temperatura corporal, hiperglucemia nocturna, sensibilidad mamaria, vómitos y trastornos intestinales. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

En caso de hiperprolactinemia, se utiliza bromocriptina (Parlodel) para reducir la producción de prolactina en la hipófisis. Si el ciclo anovulatorio se asocia con un aumento de la producción de hormonas masculinas en las glándulas suprarrenales, se prescriben corticosteroides. [ 19 ]

El tratamiento herbal o fitoterapia para favorecer la ovulación suele tener como objetivo restablecer el equilibrio hormonal. Para ello, por recomendación médica, se pueden utilizar: la hierba y las semillas de Tribulus terrestris; la hierba y las flores de trébol rojo; la raíz de ñame silvestre; la raíz y los rizomas de Cimicifuga (cimicífuga); aceite de linaza y aceite de semilla de onagra. Cabe destacar las semillas, los frutos y las hojas de un arbusto arbóreo de la familia de las Lamiaceae: el sauzgatillo (también conocido como sauzgatillo). Los extractos de estas partes del sauzgatillo aumentan la actividad de la dopamina en el cerebro, lo que provoca una disminución de la liberación de prolactina, así como una normalización del equilibrio de progesterona y estrógeno y un aumento de los niveles de LH.

Lea también el artículo – Tratamiento de la anovulación

Prevención

Es posible prevenir un ciclo anovulatorio si tienes problemas de peso: si tu índice de masa corporal aumenta, necesitas perder el peso extra; si has perdido una cantidad significativa de peso, necesitas ganar los kilogramos que faltan. [ 20 ]

Para la salud femenina, es fundamental mantener un estilo de vida saludable y una alimentación equilibrada. Ver: Productos para restablecer el equilibrio hormonal.

Pronóstico

Considerando que la ovulación se puede restablecer con la ayuda de medicamentos apropiados, [ 21 ] el pronóstico para un ciclo anovulatorio se considera favorable en casi el 90% de los casos.