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Coxitis de la articulación de la cadera
Último revisado: 12.03.2022
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La inflamación de la articulación de la cadera o artritis se puede definir como coxitis de la articulación de la cadera, donde el término "coxitis" (del latín coxae - muslo) - sin especificar la ubicación del proceso inflamatorio - es autosuficiente desde un punto de vista médico. [1]
Epidemiología
Los expertos estiman la prevalencia de la coxitis en un 14,2% de todas las artritis; la proporción de inflamación postraumática de la articulación de la cadera no supera el 5-10% de todos los casos, y la proporción de coxitis reactiva varía de 0,6 a 2,7 casos por cada 100 mil personas.
Según algunos datos, la artritis séptica en la infancia y la adolescencia se diagnostica en un caso en 70 mil visitas médicas.
La coxitis purulenta en un adulto mayor se detecta anualmente en aproximadamente cinco personas por cada 90-100 mil personas.
Causas coxita
El proceso inflamatorio en la coxitis tiene diferentes causas y puede afectar las membranas sinoviales y las estructuras óseas de la articulación de la cadera . Y según el origen se distinguen tipos o tipos de la enfermedad.
El resultado de una lesión, incluso un esguince severo de larga data, una fractura del cuello femoral o una dislocación de la articulación de la cadera, es su inflamación postraumática: coxitis del lado derecho o del lado izquierdo.
Cuando la articulación se ve afectada por Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), neumococo (Streptococcus pneumoniae), así como cocos beta-hemolíticos (Haemophilus influenzae y Kingella kingae), se desarrolla coxitis infecciosa. Entre los virus involucrados en este tipo de enfermedad, los expertos llaman con mayor frecuencia el virus de la rubéola (virus de la rubéola) y el virus de Epstein-Barr; virus de la hepatitis B, C y E; parvovirus B19.
Con daño hematógeno a la articulación por Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), a menudo causado por la reactivación de focos micobacterianos pasados, se puede desarrollar coxitis tuberculosa, en forma de tuberculosis osteoarticular periférica de la articulación de la cadera. [2]
La etiología infecciosa tiene coxitis séptica, artritis séptica o coxitis purulenta aguda, que es estreptocócica, estafilocócica, gonocócica, etc. Y si hay derrame seroso en la cavidad de la articulación inflamada, se determina coxitis serosa.
La coxitis reactiva también se asocia con infección: artritis reactiva de la articulación de la cadera o coxitis alérgica infecciosa, causada por una mayor respuesta inmunitaria a enfermedades urogenitales o gastrointestinales pasadas causadas por una infección bacteriana como Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. En la artritis reactiva, la inflamación de las articulaciones se desarrolla varias semanas o meses después de las enfermedades de los órganos genitourinarios o del tracto gastrointestinal. [4],
Lea más en la publicación: ¿Qué causa la artritis reactiva?
La coxitis alérgica, en la que se produce una inflamación de las articulaciones como respuesta autoinmune del organismo, está asociada al uso de ciertas proteínas de la dieta.
La coxitis transitoria o transitoria (inflamación transitoria tóxica de la membrana sinovial de la articulación) se puede diagnosticar en niños de tres a diez años después de infecciones virales previas como un síndrome de dolor agudo de cadera con rigidez en la articulación de la cadera y cojera atraumática - síndrome de coxitis ( también llamado síndrome de la cadera irritable).
En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), la coxitis bilateral se asocia con un suministro sanguíneo deficiente a los tejidos de la articulación y el desarrollo de su necrosis avascular.
Lea también: Causas del dolor en las articulaciones [5]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar coxitis son:
- lesiones en la articulación de la cadera;
- displasia de cadera y desplazamiento de la epífisis de la parte superior del muslo en lactantes;
- prematuridad de los niños;
- enfermedades infecciosas en niños y adolescentes;
- osteonecrosis;
- osteodistrofia (enfermedad de Paget);
- la presencia de enfermedades autoinmunes, principalmente artritis reumatoide; [6]
- diabetes;
- exceso de peso.
Patogenesia
En la mayoría de los casos, la patogénesis de la coxitis está asociada con el desgaste y adelgazamiento del cartílago que cubre las superficies de los elementos óseos de esta articulación.
Con su lesión tuberculosa, el proceso puede limitarse a la membrana sinovial (con mínima destrucción de la superficie articular), pero cuando la inflamación se origina en el tejido óseo o se extiende con fuerza hacia él, se destruyen las superficies articulares y la epífisis, seguido de reacción. Formación de osteofitos.
Los virus pueden penetrar en la membrana sinovial de las articulaciones o tejidos circundantes, y el sistema inmunitario los percibe como antígenos. En este caso, las células inmunitarias no solo atacan a los virus, sino que también se depositan en la articulación en forma de los llamados complejos inmunitarios, lo que provoca una inflamación viral aguda de la articulación de la cadera: coxitis aguda.
Al igual que la artritis reactiva de cualquier articulación, la coxitis reactiva tiene un mecanismo de desarrollo mediado por el sistema inmunitario asociado con el hecho de que las bacterias y los virus que ingresan al torrente sanguíneo inducen la actividad de los linfocitos T, que se propagarán a los tejidos de las articulaciones. Los estudios han revelado el papel citotóxico del antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27) en la patogenia de la inflamación articular reactiva: esta proteína de los leucocitos sanguíneos puede cambiar la respuesta del sistema inmunitario a nivel celular, haciéndolo más agresivo.
Síntomas coxita
El dolor en la articulación de la cadera , una violación de sus funciones, que conduce a la rigidez (movilidad limitada) de la articulación, así como a la dificultad para caminar, son los principales síntomas de la coxitis.
En cualquier caso, los primeros signos de inflamación en una etapa temprana de la enfermedad son el dolor, a menudo leve (a excepción de la forma aguda). Las personas con artritis de cadera a menudo se quejan de dolor por la mañana cuando se levantan de la cama. Al mismo tiempo, para muchos, después de 20-30 minutos de levantarse, el dolor desaparece.
La rigidez y el dolor (que pueden irradiarse a la rodilla) dan lugar a quejas de dificultad para levantarse de una silla, subir y bajar escaleras e inclinarse; sobre la incapacidad para ponerse en cuclillas y la abducción de la cadera.
A medida que la inflamación sigue afectando a la articulación, puede aparecer una marcha de Trendelenburg (con inclinación pélvica) y la denominada marcha antálgica, con cojera y marcha a pasos pequeños (para reducir el dolor); en una etapa posterior, puede ocurrir una limitación fija de la flexión/extensión y la abducción/aducción de la cadera, lo que hace que los pacientes cojeen visiblemente.
Con la coxitis séptica, la piel sobre la articulación está hiperémica y caliente, la temperatura corporal aumenta hasta la fiebre, puede haber debilidad general, dolor de cabeza y náuseas. Y en los recién nacidos y los bebés, la articulación de la cadera generalmente se mantiene en abducción, flexión y rotación externa.
Cómo se manifiesta la coxitis de cadera en los niños, lea la publicación: Dolor en la articulación de la cadera en niños
Complicaciones y consecuencias
La coxitis conduce a la destrucción del cartílago con un aumento gradual del dolor. Y la contractura de los músculos periarticulares conduce a un acortamiento funcional o real del miembro del lado de la articulación afectada. A menudo se desarrolla escoliosis.
Las complicaciones de la artritis reactiva de cadera incluyen espondilitis anquilosante e inflamación de la articulación sacroilíaca. [7]
La coxitis reactiva puede provocar secuelas crónicas articulares, oftálmicas y cardíacas.
En el caso de la coxitis séptica, existe una amenaza no solo de destrucción y dislocación irreversible de la articulación, sino también de muerte debido al desarrollo de sepsis: hasta el 15% de las personas mueren con tratamiento, y más del 65% sin tratamiento.
Diagnostico coxita
El diagnóstico de coxitis comienza con una historia detallada y un examen físico del paciente.
Se realizan exámenes: un análisis de sangre general y bioquímico, un análisis de sangre para el factor reumatoide, para la proteína C reactiva, para los anticuerpos contra M. Tuberculosis y otras bacterias; Prueba de sangre PCR para ADN viral; análisis de suero para antígeno HLA-B27; análisis clínico general del líquido sinovial (obtenido por aspiración de la articulación) con su posterior cultivo bacteriano.
Se utilizan diagnósticos instrumentales: rayos X y ultrasonido de las articulaciones de la cadera , tomografía computarizada y resonancia magnética de la articulación de la cadera , gammagrafía.
Según los expertos, el diagnóstico diferencial de la coxitis puede ser difícil. Por ejemplo, la artritis séptica debe diferenciarse de la osteomielitis hematógena aguda y la artritis idiopática juvenil, el sarcoma de Ewing y la enfermedad de Perthes.
¿A quién contactar?
Tratamiento coxita
Con coxitis infecciosa de origen bacteriano, los principales medicamentos son antibióticos: vancomicina , así como medicamentos del grupo de las cefalosporinas inyectables: ceftriaxona , ceftazidima , etc. Para la coxitis tuberculosa, se usa rifampicina, para la coxitis séptica: flucloxacilina, clindamicina, amoxicilina. Más información en el artículo - Antibióticos para el tratamiento de la artrosis y artritis de las articulaciones .
El tratamiento de otros tipos de artritis de cadera tiene como objetivo aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones crónicas. Leer más:
- tratamiento conjunto
- Medicamentos para el dolor articular
- pastillas para la artritis
- Ungüento para el dolor articular: elige el adecuado
El tratamiento de fisioterapia, incluida la terapia de ejercicios, se analiza en detalle en la publicación - Fisioterapia para enfermedades de las articulaciones .
El tratamiento quirúrgico de la coxitis purulenta y serosa consiste en drenar la articulación. En otros casos, con una enfermedad avanzada que no es susceptible de medidas conservadoras, se puede requerir un reemplazo completo (prótesis) de la articulación de la cadera. [8], [9]
Prevención
La mejor manera de prevenir la coxitis infecciosa es evitar las infecciones bacterianas y virales manteniendo una buena higiene personal, prefiriendo las relaciones sexuales protegidas y fortaleciendo el sistema inmunológico.
Deshacerse de los kilos de más reduce la carga mecánica en la cadera y otras articulaciones de las extremidades inferiores, lo que ralentiza el desgaste del cartílago articular.
Pronóstico
La dependencia del pronóstico de la coxitis de la articulación de la cadera de su etiología es obvia. La coxitis gonocócica se puede curar por completo, mientras que en caso de inflamación séptica causada por Staphylococcus aureus, después del tratamiento con antibióticos, las funciones de la articulación de la cadera se restablecen en el 46-50% de los casos, y el resto de los pacientes quedan incapacitados debido a problemas funcionales. Deterioro de la articulación.