Gastrectomía

Una gastrectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se retira parte o la totalidad del tejido estomacal. La gastrectomía se puede realizar por diferentes razones y en diferentes cantidades dependiendo de la necesidad médica. Aquí hay algunos tipos de gastrectomía:

1. Gastrectomía parcial: en este procedimiento, solo se elimina la parte superior del estómago. Esto puede ser necesario si hay un tumor o úlcera en esta área. Una gastrectomía parcial conserva la mayor parte del estómago y permite que el sistema digestivo funcione normalmente.
2. Gastrectomía con eliminación parcial del estómago: este procedimiento implica eliminar parte del estómago y conectar la parte restante con el esófago o el intestino delgado. Se puede realizar para el cáncer de estómago u otras enfermedades que afectan este órgano.
3. Gastrectomía con eliminación completa del estómago (gastrectomía completa): en este caso, se retira todo el estómago y el esófago está conectado al intestino delgado. Este procedimiento puede ser necesario en casos de cáncer de estómago u otras anormalidades graves del estómago.

La gastrectomía puede tener diferentes efectos en los pacientes, incluidos los cambios en la digestión y la capacidad de alimentación. Las personas que han tenido una gastrectomía pueden necesitar una dieta especial y una supervisión médica después de la cirugía. Este procedimiento generalmente se realiza para condiciones estomacales graves y puede mejorar la salud del paciente en ciertos casos. [1]

Indicaciones

Esta cirugía puede realizarse para una variedad de indicaciones, incluidas las siguientes:

1. Cáncer de estómago: La gastrectomía a menudo se usa como tratamiento para el cáncer de estómago. Dependiendo de la etapa del cáncer, solo se puede eliminar el tumor o incluso todo el estómago.
3. Obesidad con comorbilidades: la gastrectomía también se puede recomendar para pacientes obesos con comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2 o la hipertensión arterial, que pueden mejorar después de la pérdida de peso.
4. Complicaciones de las úlceras estomacales: en algunos casos donde las úlceras estomacales causan complicaciones como sangrado o perforación, se puede requerir una gastrectomía.

La gastrectomía es un procedimiento quirúrgico grave y la decisión de realizarla debe ser tomada individualmente por un médico basado en indicaciones médicas y discusión con el paciente.

Preparación

La preparación para la gastrectomía juega un papel clave en el éxito y la seguridad de la cirugía y la posterior recuperación. Estos son los pasos básicos de preparación:

1. Consulta con un médico:

   • El primer paso es una consulta con el médico que realizará la cirugía. En esta cita, puede discutir su historial médico, estado de salud actual, síntomas y deseos para la cirugía.

2. Examen y pruebas:

   • Se le puede ordenar una variedad de pruebas de laboratorio de sangre y orina, incluidas con recuento de sangre general, bioquímica, coagulograma y otros.
   • Se puede necesitar gastrofibroscopia o endoscopia gástrica para examinar el estómago con más detalle.

3. Preparación del estómago:

   • Se le puede aconsejar que coma una dieta líquida o semi-líquido durante unos días antes de la operación. Esto ayudará a reducir el volumen de contenido del estómago y hará que la cirugía sea más segura.

4. Retirada de Ciertos Medicamentos:

   • Su médico puede pedirle que deje de tomar temporalmente ciertos medicamentos que pueden afectar su coagulación sanguínea o afectar otros aspectos de la cirugía.

5. Preparación para la anestesia:

   • Si se usará anestesia general, es posible que deba ayunar por un corto tiempo (sin alimentos o agua) antes de la cirugía. Esto se discutirá con el anestesiólogo.

6. Apoyo psicológico:

   • La gastrectomía puede afectar el bienestar psicológico del paciente. Es importante discutir sus expectativas y preocupaciones con un psicólogo o psiquiatra, si corresponde.

7. Planificar para el período postoperatorio:

   • Prepárese para la dieta especial y la atención que necesitará después de una gastrectomía. Discuta esto con sus médicos y dietistas.

8. Apoyo para la familia y los seres queridos:

   • El apoyo de familiares y amigos juega un papel importante en el proceso de preparación y rehabilitación postoperatoria.

9. Firma de consentimiento:

   • Se le dará su consentimiento informado para la cirugía, lo que implica que comprende completamente los riesgos y consecuencias de la cirugía.

10. Siguiendo el consejo médico:

    • Es importante seguir todas las instrucciones de su médico y anestesiólogo, especialmente en los días previos a la cirugía.

Prepararse para una gastrectomía requiere cuidado y disciplina. Es importante discutir todos los aspectos del plan de cirugía y recuperación con su equipo médico para estar preparado para el procedimiento y minimizar los riesgos.

Técnica Gastrectomías

La siguiente es información general sobre la técnica para realizar una gastrectomía:

1. Preparación para la cirugía:
   • El paciente recibe una evaluación de salud preoperatoria que incluye análisis de sangre, electrocardiograma y otros exámenes necesarios.
   • Antes de la cirugía, la preparación como la restricción de alimentos y líquidos puede ser necesaria para reducir el riesgo de complicaciones.
2. Anestesia: el paciente recibe anestesia general para garantizar la insensibilidad durante la cirugía.
3. Acceso al estómago: el cirujano produce pequeñas incisiones en el estómago o una gran incisión, dependiendo del tipo de gastrectomía (laparoscópica o abierta). La gastrectomía laparoscópica se realiza utilizando pequeños instrumentos y una cámara de video insertada a través de pequeñas incisiones.
4. Aislamiento del estómago: el cirujano aísla el estómago del resto del abdomen para que se pueda realizar la extracción.
5. Extracción gástrica: se elimina el estómago en sí. El método de eliminación depende del tipo de gastrectomía:
   • En una gastrectomía total (gastrectomía con resección gástrica completa), el estómago se elimina por completo.
   • En una resección gástrica vertical (gastrectomía que involucra parte del estómago), solo se retira parte del estómago.
6. Revisión: Después de retirar el estómago, el cirujano examina los órganos y tejidos circundantes para asegurarse de que no haya complicaciones ni fugas.
7. Reconstrucción del sistema digestivo: después de que se retira el estómago, se crea una nueva forma de digestión. Esto puede implicar conectar el esófago directamente al intestino (esofago-jejadenoanastomosis) para que los alimentos puedan pasar del esófago al intestino.
8. Cierre de la herida: el cirujano cierra incisiones abdominales o suturas de la piel después de una gastrectomía laparoscópica.
9. Atención postoperatoria: después de la cirugía, el paciente recibe atención y monitoreo postoperatorios para monitorear su condición y prevenir complicaciones.

Tipos de gastrectomía

Hay varios tipos diferentes de gastrectomía dependiendo de la cantidad de eliminación del estómago y el sitio de eliminación. Estos son algunos de ellos:

Gastrectomía total

La gastrectomía total es un procedimiento quirúrgico en el que se retira todo el estómago. Esta cirugía se puede realizar para una variedad de afecciones médicas, que incluyen cáncer de estómago, ciertas afecciones precancerosas y otras afecciones médicas. Estos son los aspectos principales de la gastrectomía total:

1. Indicaciones: La principal indicación de la gastrectomía total es el cáncer de estómago, especialmente en los casos en que el tumor no se puede quitar sin eliminar todo el estómago. También se puede realizar en casos de úlceras gástricas graves o condiciones precancerosas.
2. Procedimiento: durante una gastrectomía total, el cirujano elimina todo el estómago. Después de retirar el estómago, la parte superior del esófago (esófago) se conecta directamente al intestino para permitir la digestión y el paso de los alimentos.
3. Período postoperatorio: los pacientes que se han sometido a una gastrectomía total requieren atención y rehabilitación postoperatoria especial. Deben seguir una dieta y un estilo de vida especial para adaptarse a la ausencia del estómago y al sistema digestivo alterado.
4. Implicaciones: la gastrectomía total puede tener consecuencias significativas para el paciente, incluidos los cambios en el comportamiento alimentario, la absorción de nutrientes y la adaptación a un nuevo estilo de vida. Los pacientes también pueden estar sujetos a evaluaciones médicas regulares y seguimiento después de la cirugía.
5. Posibles complicaciones: como con cualquier procedimiento quirúrgico, la gastrectomía total no está exenta de riesgos y complicaciones. Estos pueden incluir infecciones, sangrado, problemas digestivos y otras complicaciones. Sin embargo, los médicos intentan minimizar los riesgos y garantizar el bienestar del paciente tanto como sea posible.

La gastrectomía total es una operación compleja que se realiza solo en casos con graves indicaciones médicas. La decisión de realizar este procedimiento debe ser tomada por un médico basado en un examen detallado y evaluación de la condición del paciente. [2]

Gastrectomía con linfodisección.

Una gastrectomía con disección linfática es un procedimiento quirúrgico en el que se retira el estómago (gastrectomía completa o gastrectomía parcial) y se realiza una disección linfática, que es la eliminación de los ganglios linfáticos en las áreas circundantes. Este procedimiento a menudo se realiza en casos de cáncer de estómago para eliminar el tumor y evitar que las células cancerosas se propagen a tejidos y ganglios linfáticos.

Estos son los puntos clave relacionados con la gastrectomía con linfodisección:

1. Indicaciones: La principal indicación de gastrectomía con disección linfática es el cáncer gástrico. Este procedimiento también se puede realizar en casos de cáncer de esófago donde la parte superior del estómago puede necesitar ser retirada.
2. Tipos de gastrectomía: existen varios tipos de gastrectomía, incluida la gastrectomía total (eliminación de todo el estómago) y la gastrectomía parcial (eliminación de solo parte del estómago). El tipo elegido depende de la propagación del tumor y las características individuales del paciente.
3. Disección linfática: la disección linfática implica eliminar los ganglios linfáticos en áreas cercanas al estómago y el esófago. Esto se hace para identificar y eliminar las células cancerosas que pueden haberse propagado en el sistema linfático.
4. Recuperación postoperatoria: después de la gastrectomía con linfodisección, los pacientes pueden requerir dieta especial y rehabilitación. La introducción gradual de los cambios en los alimentos y el estilo de vida ayudará a los pacientes a adaptarse al nuevo entorno digestivo.
5. Monitoreo médico: los pacientes que se han sometido a gastrectomía requieren un monitoreo médico continuo para monitorear su condición y responder a cualquier complicación.

La gastrectomía con linfodisección es un procedimiento quirúrgico complejo y grave y requiere un cirujano experimentado y un equipo médico bien equipado. Puede ser un tratamiento efectivo para el cáncer gástrico, especialmente en las primeras etapas, pero tiene sus propios riesgos y requiere una atención cuidadosa a la rehabilitación postoperatoria y la atención al paciente. [3], [4]

Gastrectomía subtotal

La gastrectomía subtotal es un procedimiento quirúrgico en el que se retira parte del estómago, pero no todo el estómago. En este procedimiento, el cirujano elimina la parte superior del estómago (generalmente la mayor curvatura y parte del cuerpo del estómago) mientras sale de la parte inferior del estómago, que se conecta al duodeno, intacto. La gastrectomía subtotal se puede realizar por una variedad de razones médicas, que incluyen cáncer de estómago, úlceras, pólipos u otras afecciones que afectan la parte superior del estómago. [5]

Aspectos importantes de la gastrectomía subtotal:

1. Extracción del estómago superior: el cirujano elimina la parte superior del estómago, que puede incluir la mayor curvatura, el cuerpo del estómago y, a veces, la parte superior de la curvatura anatómica.
2. Preservación de la parte inferior del estómago: la parte inferior del estómago, llamada curvatura anatómica (unión gastroduodenal), permanece intacta. Esto permite que la digestión continúe y el paso de los alimentos a través del estómago se controle.
3. Reconstrucción del sistema digestivo: después de retirar la parte superior del estómago, se hace una conexión entre el estómago restante y el esófago o los intestinos. Esto se puede hacer utilizando una variedad de métodos, incluida la anastomosis anatómica (anastomosis Roux) u otras variaciones.
4. Cuidado y recuperación postoperatoria: después de la gastrectomía subtotal, el paciente requiere atención y dieta postoperatorias especiales. Los alimentos pueden pasar por el resto del estómago y el esófago al intestino, pero esto puede requerir cambios en la dieta y la forma en que se comen los alimentos.

La gastrectomía subtotal puede ser un tratamiento efectivo para ciertas afecciones del estómago superior, pero también puede tener un impacto en la forma en que un paciente se digiere y come. Por lo tanto, es importante discutir todos los aspectos de esta cirugía con su cirujano y obtener consejos sobre la atención y la dieta postoperatoria para obtener los mejores resultados. [6]

Gastrectomía distal

La gastrectomía distal es un procedimiento quirúrgico en el que se retira la parte inferior del estómago, mientras que la parte superior del estómago permanece. Esta cirugía puede realizarse por una variedad de razones médicas, incluido el tratamiento de cáncer de estómago, úlceras estomacales o ciertas otras enfermedades gastrointestinales superiores. [7]

El proceso de gastrectomía distal generalmente implica los siguientes pasos:

1. Incisión: El cirujano hace una incisión en el abdomen del paciente para acceder al estómago y las estructuras circundantes.
2. Retirada del estómago inferior: el cirujano retira la parte inferior del estómago, que a menudo incluye la porción antral del estómago. Esto se elimina para eliminar los tumores cancerosos o para tratar otras afecciones.
3. Creando una anastomosis: después de retirar parte del estómago, el cirujano crea una anastomosis entre la parte superior restante del estómago y el esófago o el duodeno. Esto permite que el paso normal de los alimentos y la digestión continúe.
4. Cierre de incisión: la anastomosis creada está cerrada con suturas quirúrgicas u otros métodos para garantizar una conexión estricta.

La gastrectomía distal se puede realizar como un procedimiento quirúrgico abierto con una gran incisión en el abdomen o utilizando técnicas laparoscópicas (cirugía mínimamente invasiva), que puede acortar el período de recuperación y reducir las complicaciones después de la cirugía.

Después de la gastrectomía distal, los pacientes pueden requerir cambios en la dieta y el estilo de vida y deben seguir las recomendaciones del equipo médico para adaptarse con éxito a su nuevo entorno. [8]

Gastrectomía combinada

Una gastrectomía combinada es un procedimiento quirúrgico que implica la extracción del estómago (gastrectomía) y la resección o la eliminación simultánea de otros órganos o tejidos en el área circundante. Esto puede ser necesario cuando el cáncer u otra enfermedad estomacal se ha propagado a las estructuras u órganos vecinos.

El tipo de gastrectomía combinada puede variar según la ubicación y la etapa del tumor y otros factores. Aquí hay algunos ejemplos de gastrectomías combinadas:

1. Gastrectomía con disección linfática: este es un procedimiento combinado en el que, además de eliminar el estómago, también se eliminan los ganglios linfáticos en el área circundante. Esto se hace para determinar el alcance del cáncer y para evitar que se propague aún más.
2. Gastrectomía combinada con la resección del hígado: si el cáncer de estómago se ha extendido al hígado, puede ser necesario eliminar parte del hígado junto con el estómago.
3. Gastrectomía combinada con resección del bazo: si el tumor se ha extendido al bazo, puede ser necesario eliminar el bazo junto con el estómago.
4. Gastrectomía combinada con la resección de otros órganos: en algunos casos, el tumor puede extenderse a otros órganos o tejidos como el hígado, el páncreas, los intestinos u otros. En tales casos, se realiza una gastrectomía combinada con la eliminación de los órganos relevantes.

Las gastrectomías combinadas generalmente se realizan en casos médicamente complejos, y requieren un período de recuperación postoperatoria más largo y una atención especial del equipo médico. Los pacientes que se han sometido a estos procedimientos deben recibir un seguimiento médico a largo plazo y seguir recomendaciones médicas para una rehabilitación exitosa.

Gastrectomía laparoscópica.

La gastrectomía laparoscópica es un procedimiento quirúrgico en el que se elimina el estómago utilizando una técnica laparoscópica (mínimamente invasiva). La laparoscopia permite a los cirujanos realizar la operación a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, utilizando instrumentos especiales y una cámara para visualizar los órganos internos. [9]

Estas son las principales características de la gastrectomía laparoscópica:

1. Indicaciones: La principal indicación de la gastrectomía laparoscópica es el cáncer gástrico u otras enfermedades gástricas que requieren la eliminación de este órgano. La técnica laparoscópica se puede usar para el cáncer de etapa temprana a media.
2. Beneficios: la gastrectomía laparoscópica tiene varias ventajas sobre la cirugía abierta (tradicional), que incluye menos riesgo de infección, recuperación más rápida, menos dolor después de la cirugía y hospitalización más corta.
3. Operación: durante una gastrectomía laparoscópica, el cirujano realiza varias pequeñas incisiones en la pared abdominal e inserta instrumentos laparoscópicos, incluida una cámara, para navegar y realizar la operación. El estómago se retira a través de una de las incisiones.
4. Rehabilitación: después de la gastrectomía laparoscópica, los pacientes pueden requerir dieta especial y rehabilitación para adaptarse a la anatomía alterada y al método digestivo. Sin embargo, la recuperación suele ser más rápida que después de la cirugía abierta.
5. Seguimiento médico: después de la cirugía, los pacientes se someten a un seguimiento médico regular para monitorear su condición y observar posibles complicaciones.

La gastrectomía laparoscópica requiere un cirujano experimentado y una sala de operaciones bien equipada. Se ha convertido en el método preferido para muchos pacientes porque generalmente se asocia con una recuperación más rápida y menos complicaciones que la cirugía abierta tradicional. [10]

Gastrectomía en manga (gastrectomía con formación de pera gástrica)

La gastrectomía en manga es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la obesidad y reducir el tamaño del estómago para reducir la ingesta de alimentos y controlar el apetito. Durante una gastrectomía en manga, el cirujano elimina la mayor parte del estómago, convirtiéndolo en un estrecho órgano en forma de manga vertical. Este método se ha vuelto popular en cirugía bariátrica y puede ayudar a los pacientes a lograr una pérdida de peso significativa. [11]

Pasos y características básicas de la gastrectomía manga:

1. Desmontaje de parte del estómago: el cirujano crea una incisión vertical en el abdomen del paciente y el acceso al estómago. Luego se retira la mayor parte del estómago, dejando solo una manga vertical estrecha. La porción eliminada del estómago suele ser de aproximadamente el 75-80% de su volumen original.
2. Preservación de la válvula pilórica: la válvula pilórica (la válvula que separa el estómago y el duodeno) generalmente se conserva para permitir el movimiento normal de los alimentos desde el estómago hasta los intestinos.
3. Volumen estomacal reducido: después de la cirugía, el estómago tiene un volumen significativamente más pequeño, lo que resulta en porciones de alimentos más pequeñas y menos apetito. Esto ayuda a los pacientes a sentir saciedad más rápido y reducir la ingesta de calorías.
4. Efecto sobre el apetito y el equilibrio hormonal: la gastrectomía en manga también puede afectar el equilibrio hormonal en el cuerpo, lo que ayuda a controlar el apetito y el metabolismo.

La gastrectomía por manga se considera un procedimiento relativamente seguro para muchos pacientes obesos. Puede ayudar a lograr una pérdida significativa de peso y mejorar los problemas médicos relacionados con la obesidad como tipo 2 Diabetes mellitus, hipertensión arterial y aPNEA obstructiva del sueño. Sin embargo, como cualquier procedimiento quirúrgico, la gastrectomía manga no está exenta de riesgos y requiere un monitoreo médico cuidadoso antes y después de la cirugía.

Los pacientes que consideran la gastrectomía en manga deben consultar con un cirujano bariátrico para discutir las indicaciones, riesgos y beneficios del procedimiento, y prepararse para los cambios en el estilo de vida y la dieta después de la cirugía.

Gastrectomía extendida

Una gastrectomía extendida es un procedimiento quirúrgico que elimina la mayoría o toda la parte superior del estómago, y a veces incluso la parte del esófago y otras estructuras cercanas. Esta cirugía puede realizarse en casos de cáncer de estómago cuando el tumor es tan grande o se ha propagado hasta ahora que se requiere la eliminación radical del tejido afectado.

El proceso de una gastrectomía extendida incluye los siguientes pasos:

1. Incisión: El cirujano hace una incisión en el abdomen del paciente para acceder al estómago, al esófago y a otras estructuras.
2. Desmontaje del estómago y otros tejidos: el cirujano elimina la mayoría o la totalidad de la parte superior del estómago y, a veces, parte del esófago, los ganglios linfáticos y otros tejidos afectados.
3. Creando una anastomosis: después de eliminar el tejido enfermo, el cirujano crea una anastomosis entre la parte restante del esófago y el tracto intestinal para permitir el paso normal de los alimentos y la digestión.
4. Cierre de incisión: la anastomosis creada está cerrada con suturas quirúrgicas u otros métodos para garantizar una conexión estricta.

Una gastrectomía extendida puede tener consecuencias significativas para el paciente, incluidos los cambios en el estilo de vida y la dieta. Después de la cirugía, los pacientes pueden requerir nutrición especializada y supervisión médica cercana. La eliminación quirúrgica de una gran porción del estómago se considera una medida radical y se discute cuidadosamente con el paciente en función de las indicaciones médicas y las características de los casos individuales.

Gastrectomía paliativa

La gastrectomía paliativa es un procedimiento quirúrgico realizado para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer gástrico avanzado u otras afecciones incurables cuando el tratamiento radical ya no es efectivo o posible. No está dirigido a una cura radical, sino a aliviar los síntomas y proporcionar comodidad a los pacientes. [12]

Los objetivos principales de la gastrectomía paliativa incluyen:

1. Reducción de síntomas: la gastrectomía puede reducir síntomas como el dolor abdominal, las náuseas, los vómitos, la disfagia (dificultad para tragar) y otras molestias que a menudo acompañan al cáncer de estómago avanzado.
2. Mejora de la digestión: la eliminación de la parte o todo el estómago puede ayudar a restaurar la digestión normal cuando un tumor en el estómago interfiere con el paso normal de los alimentos.
3. Mejora calidad de vida: la gastrectomía paliativa puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, permitiéndoles controlar mejor sus síntomas y continuar comiendo normalmente.
4. Vida prolongadora: en algunos casos, la gastrectomía paliativa puede extender el tiempo de vida restante del paciente al mejorar su condición general y permitirles continuar el tratamiento médico o la terapia sintomática.

Es importante tener en cuenta que la gastrectomía paliativa puede ser una operación compleja y no es apropiado para todos los pacientes con cáncer gástrico avanzado u otras afecciones similares. La decisión de someterse a una gastrectomía paliativa debe considerarse cuidadosamente y basarse en las circunstancias individuales de cada paciente, la salud general y las expectativas de tratamiento. Antes de realizar la gastrectomía paliativa, es importante tener una consulta detallada con el equipo médico y discutir todos los aspectos de la operación, riesgos y beneficios para el paciente. [13]

Gastrectomía de Davidoff.

La gastrectomía Davydov es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar el cáncer de estómago, especialmente cuando el tumor se encuentra en la parte distal (inferior) del estómago. Este procedimiento fue desarrollado por el cirujano soviético Andrei Davydov y tiene sus propias características.

El procedimiento de gastrectomía Davydov incluye los siguientes pasos:

1. Remoción del estómago: durante la cirugía, se elimina la parte o todo el estómago, dependiendo de cuán lejos se haya propagado el cáncer y las razones médicas. La parte inferior (distal) del estómago se elimina con mayor frecuencia.
2. Resección esofágica: la parte superior del esófago (esófago) se resega y solo queda la parte inferior, que se conecta al intestino.
3. Creación de una anastomosis gastrointestinal: la parte restante del esófago (esófago) se conecta al intestino delgado (duodeno) para permitir que los alimentos pasen al intestino y la digestión.
4. Extracción de ganglios linfáticos: el cirujano también elimina los ganglios linfáticos en el área circundante para determinar hasta dónde se ha extendido el cáncer y para evitar que se propague aún más.

La gastrectomía de Davidoff se puede elegir cuando el cáncer de estómago se encuentra en la parte inferior del órgano y se puede quitar, preservando parte del estómago superior y el esófago. Esto conserva una digestión más normal y calidad de vida en pacientes después de la cirugía.

Al igual que con otros tipos de gastrectomía, la gastrectomía de Davidoff es una cirugía compleja y los pacientes requieren atención especial postoperatoria y rehabilitación después.

Gastrectomía anastomosis

Durante una gastrectomía, especialmente una gastrectomía completa (extracción de todo el estómago), se crean anastomosis especiales para restaurar la digestión normal y el paso de los alimentos desde el esófago hasta el resto del tracto gastrointestinal. Aquí hay algunos tipos de anastomosis que se pueden crear durante una gastrectomía:

Anastomosis-Duodenal de Esofgo (EDA)

Este es un tipo de anastomosis que se crea durante la cirugía del esófago superior y el duodeno. Este tipo de anastomosis conecta el extremo del esófago con la primera sección del duodeno (duodeno). La creación de un EDA se puede usar en una variedad de procedimientos quirúrgicos, incluida la gastrectomía (eliminación del estómago) y la corrección de patologías del esófago y el tracto gastrointestinal superior.

Ejemplos de casos en los que se puede necesitar un EDA:

1. Gastrectomía total: cuando se retira todo el estómago (gastrectomía total), el extremo del esófago está conectado a la primera parte del duodeno por un EDA. Esto crea un nuevo camino para que la comida pase del esófago al intestino.
2. Cirugía esofágica: en algunos casos, cuando los defectos o tumores en el esófago deben repararse, es posible que se deba crear un EDA para restaurar el paso normal de los alimentos.
3. Corrección de anormalidades estructurales: EDA se puede utilizar para corregir anormalidades estructurales como estenosis (subvenciones) u otras anormalidades del esófago superior y el duodeno.
4. Procedimientos de derivación gastrointestinal: en algunos tratamientos de obesidad, como el bypass gastrointestinal Roux-en-Y, se crea un EDA como parte del procedimiento para redirigir el flujo de alimentos.

Crear un EDA es una técnica quirúrgica compleja que requiere un cirujano experimentado. Después de la cirugía, los pacientes pueden requerir una dieta especial y un monitoreo médico para garantizar una recuperación y adaptación exitosas a la digestión alterada.

Anastomosis-Gástrica de esófago (EJA).

Este es un procedimiento quirúrgico que conecta el esófago (esófago) con el estómago después de la eliminación de la parte o la totalidad del estómago u otra cirugía gastrointestinal superior. Esta anastomosis se crea para restaurar el paso normal de los alimentos del esófago al estómago, lo que permite que la digestión continúe.

El proceso de crear una anastomosis-gástrica de esófago puede variar según el procedimiento quirúrgico específico y las características individuales del paciente, pero generalmente implica los siguientes pasos:

1. Esófago y incisión en el estómago: el cirujano hace incisiones en los extremos del esófago y el estómago en el punto donde se creará la conexión.
2. Creando una anastomosis: incisiones posteriores en el esófago y el estómago, el cirujano se une a los extremos de estos órganos para que los alimentos puedan pasar libremente desde el esófago al estómago.
3. Cierre de incisión: la anastomosis creada está cerrada con suturas quirúrgicas o dispositivos médicos especiales para garantizar una conexión estricta.

La anastomosis gástrica de esofago puede ser parte de varios procedimientos quirúrgicos, como la resección gástrica para el cáncer gástrico, la corrección de defectos esofágicos, la cirugía bariátrica y otros. Este procedimiento juega un papel importante en la restauración de la función digestiva después de tales cirugías y asegura que los pacientes puedan continuar comiendo y digeriendo normalmente.

Anastomosis-gástrica de esófago con Roux-en-Y (EJA con Roux-en-Y)

La anastomosis Roux-en-Y (anastomosis Roux-en-Y) es un método para reparar el tracto digestivo después de una gastrectomía (extracción del estómago). Este método lleva el nombre del cirujano francés César Roux, quien lo describió por primera vez. La anastomosis Roux a menudo se usa durante la gastrectomía para tratar el cáncer de estómago u otras afecciones médicas que requieren la eliminación de parte del estómago. Estos son los pasos y características básicas de la anastomosis Roux:

1. Extracción gástrica: primero, parte o todo el estómago se retira dependiendo de la condición médica. El cirujano puede eliminar la gran curvatura del estómago (gastrectomía parcial) o todo el estómago (gastrectomía completa).
2. Creación de una anastomosis gastrointestinal: el cirujano crea una conexión entre el esófago (después de quitar el estómago) y el intestino delgado. Esto se hace utilizando una parte del intestino llamado Distal o Lejano End. Este procedimiento crea una anastomosis gastrointestinal que permite que los alimentos pasen al intestino.
3. Roux Limb (Roux Limb): el extremo lejano del intestino delgado (extremo distal) se corta y se crea una salida (Roux) para unirse a la anastomosis gastrointestinal. El Roux es un brevido bucle de intestino que apunta hacia abajo y hacia la izquierda de la anastomosis.
4. Creación de un divérculo biliopancreático: en casos raros, se puede crear un diverticulo biliopancreático, que es un desvío manual de jugos biliares y pancreáticos de la parte principal de la intestina (anastomosis alimentaria) en un bucle separado de intestino. Esto puede ayudar a prevenir el reflujo de la bilis y los jugos en el esófago.

La anastomosis Roux permite que los alimentos ingresen al intestino, sin pasar por el estómago retirado y continúen la digestión. Este método puede reducir el riesgo de reflujo de los jugos biliares y pancreáticos en el esófago, lo que puede ser un problema después de la gastrectomía.

Anastomosis duodeno-gástrica (DDA)

Este es un tipo de anastomosis quirúrgica que conecta la parte superior del estómago con la primera parte del duodeno (duodeno). Esta anastomosis se puede crear en una variedad de procedimientos quirúrgicos que implican alterar o reconstruir el estómago y el esófago.

Ejemplos de situaciones en las que puede ser necesaria una anastomosis duodeno-gástrica:

1. Cirugía gástrica: en procedimientos quirúrgicos como resecciones de cavidad gástrica (extracción parcial del estómago) o corrección de anomalías gástricas, se puede usar DDA para restaurar el paso normal de los alimentos desde el estómago superior al duodeno.
2. Atresia duodenal: los recién nacidos con atresia duodenal, que es una malformación congénita del duodeno, pueden requerir que un DDA restaure el paso normal de los alimentos.
3. Bypass gastrointestinal: en algunos tratamientos quirúrgicos para la obesidad, como el procedimiento biliopancreático (BPD) o Scopinaro, se puede crear un DDA para redirigir el flujo de alimentos y jugos gástricos.

Crear un DDA es un procedimiento quirúrgico importante que requiere un cirujano experimentado y una planificación cuidadosa. Después de la cirugía, los pacientes deben seguir una dieta especial y pautas médicas para garantizar una recuperación y adaptación exitosas a la digestión alterada.

Anastomosis marrón para la gastrectomía.

Una anastomosis marrón (también conocida como duodenojejedenostomía marrón o anastomosis duodenojejunal) es un procedimiento quirúrgico que crea una conexión entre la porción restante del esófago y el duodeno (duodeno) después de la gastrectomía u otras cirugías en el estómago y el tracto gastrodestinal superior.

Este tipo de anastomosis se puede realizar cuando se ha eliminado el estómago o hay problemas con su función y es necesario permitir que los alimentos pasen del esófago al tracto intestinal. La anastomosis marrón permite que los alimentos pasen del esófago al duodeno, sin pasar por el estómago faltante.

El procedimiento incluye los siguientes pasos:

1. Incisión esofágica: el cirujano hace una incisión al final del esófago.
2. Creación de una anastomosis: se crea una conexión entre el final del esófago y el duodeno, lo que permite que los alimentos pasen libremente al tracto intestinal.
3. Cierre de la incisión: la anastomosis creada está cerrada con suturas quirúrgicas u otros métodos.

La anastomosis marrón ayuda a restaurar la función digestiva y garantizar la digestión normal después de la eliminación quirúrgica del estómago u otras cirugías gastrointestinales superiores. Este procedimiento puede ser parte de un tratamiento quirúrgico integral para el cáncer gástrico u otras patologías donde la vía de los alimentos necesita ser redirigida.

El cirujano crea estas anastomosis para permitir la digestión normal y el paso de los alimentos en el intestino después de que el estómago haya sido retirado o alterado. El tipo específico de anastomosis elegida depende del procedimiento quirúrgico, los objetivos de la cirugía y la condición del paciente. Después de la cirugía, es importante seguir estrictamente las recomendaciones de médicos y nutricionistas para una recuperación y adaptación exitosas al nuevo proceso digestivo.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones pueden incluir las siguientes condiciones o circunstancias:

1. Deterioro general: si el paciente tiene una enfermedad crítica o tiene múltiples comorbilidades graves, la gastrectomía puede no ser aceptable debido al alto riesgo para la vida.
2. Incapacidad para tolerar la cirugía: algunos pacientes pueden tener otros factores que hacen que la cirugía sea imposible o demasiado riesgosa.
3. Etapas tardías del cáncer gástrico: en algunos casos en que el cáncer de estómago se encuentra en etapas avanzadas y ya se ha metástasis a otros órganos, una gastrectomía puede ser inútil y a los pacientes se les puede ofrecer otros tratamientos o cuidados paliativos.
4. Obstrucción esofágica o gástrica: si el esófago o el estómago están bloqueados o tienen obstrucciones intratables, la gastrectomía puede no ser posible.
5. Problemas psicológicos o sociales: algunos pacientes pueden tener problemas psicológicos o sociales que pueden afectar el éxito y la recuperación postoperatoria.

El proceso de toma de decisiones para la gastrectomía debe ser exhaustivo e incluir una evaluación de todos los factores médicos y psicológicos. La decisión de operar generalmente lo toma el médico en función de la evaluación clínica y las indicaciones médicas. Los pacientes deben discutir todas sus preguntas y preocupaciones con su médico para tomar una decisión informada sobre la gastrectomía.

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias y los efectos después de la gastrectomía pueden variar mucho dependiendo del tipo de procedimiento (gastrectomía total o parcial), afecciones médicas y características individuales del paciente. Estos son algunos de los efectos comunes que pueden ocurrir después de la gastrectomía:

1. Cambios en el comportamiento alimentario: después de la gastrectomía, los pacientes pueden experimentar cambios en el apetito y la capacidad de consumir grandes porciones de alimentos. Esto puede conducir a una rápida saciedad y pérdida de peso.
2. Problemas de reflujo y digestivo: los pacientes post-gastrectomía pueden experimentar un mayor reflujo del contenido del estómago en el esófago, lo que puede causar acidez estomacal y otros problemas digestivos.
3. Deficiencias de nutrientes: después de la gastrectomía, los pacientes pueden necesitar prestar especial atención a la nutrición y la absorción de nutrientes porque el estómago que se elimina juega un papel importante en la digestión y la absorción de ciertas vitaminas y minerales.
4. Cambios en el estilo de vida: los pacientes pueden necesitar hacer cambios en el estilo de vida, incluida la comida más pequeña con más frecuencia y comer alimentos de proteínas.
5. Riesgos para la salud: la gastrectomía puede reducir el riesgo de ciertas enfermedades, como la diabetes y la hipertensión, si se realiza para tratar la obesidad. Sin embargo, también puede aumentar el riesgo de deficiencias en ciertas vitaminas y minerales.
6. Aspectos psicológicos: la gastrectomía puede tener un impacto en el bienestar psicológico del paciente, ya que los cambios en el comportamiento y la apariencia alimentación pueden causar estrés y dificultades adaptativas.

Es importante darse cuenta de que cada caso es diferente y los resultados pueden variar. Después de la gastrectomía, los pacientes generalmente requieren un control médico cuidadoso y un apoyo para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios del procedimiento. También se aconseja a los pacientes que sigan las recomendaciones de médicos y dietistas para la rehabilitación exitosa y el mantenimiento de la salud después de la gastrectomía.

Anemia después de la gastrectomía

Esta es una complicación común de este procedimiento quirúrgico. Puede ocurrir debido a una serie de factores relacionados con los cambios en el sistema digestivo y la absorción de nutrientes después de la eliminación del estómago. [14] Estas son algunas de las posibles causas de anemia después de la gastrectomía:

1. 15]
3. Complicaciones quirúrgicas: las complicaciones después de la cirugía, como el sangrado o las infecciones, también pueden conducir a la anemia.
4. Restricciones en la dieta: a los pacientes que se han sometido a gastrectomía a menudo se recomiendan una dieta especial y pueden no recibir nutrientes adecuados debido a una capacidad reducida para consumir alimentos.

Para prevenir o tratar la anemia después de la gastrectomía, es importante trabajar en estrecha colaboración con su equipo médico y seguir las recomendaciones de la dieta y la ingesta de vitaminas y minerales. El tratamiento puede incluir tomar hierro, vitamina B12, ácido fólico y otros micronutrientes esenciales. Los análisis y consultas de sangre regulares con su médico ayudarán a monitorear su salud e identificar y tratar la anemia de manera oportuna.

Erosión esofágica después de la gastrectomía

Es una condición en la que la mucosa esofágica sufre inflamación y daño que puede ser causado por una variedad de factores. La gastrectomía, en la que se elimina la parte o la totalidad del estómago, puede alterar la anatomía del sistema digestivo y crear condiciones que contribuyan al desarrollo de la erosión esofágica. A continuación se presentan algunas de las posibles causas y factores que pueden contribuir al desarrollo de erosión esofágica después de la gastrectomía:

1. Reflujo del contenido gástrico: después de la gastrectomía, especialmente la gastrectomía total, el esófago puede experimentar un mayor reflujo (flujo de fondo) de contenido gástrico hacia arriba hacia el esófago. Esto puede causar irritación y daño a la mucosa esofágica, lo que provoca erosiones.
2. Cambios en el comportamiento alimentario: los pacientes después de la gastrectomía pueden cambiar su comportamiento alimentario y su dieta, lo que puede afectar la condición de la mucosa esofágica. Por ejemplo, el mayor consumo de alimentos ácidos o refrigerios entre las comidas puede contribuir al desarrollo de la erosión.
3. Uso de medicamentos no controlados: uso no controlado o inadecuado de medicamentos, como ciertos medicamentos antiinflamatorios o aspirina, puede aumentar el riesgo de desarrollar erosión esofágica.

El tratamiento para la erosión esofágica después de la gastrectomía puede incluir cambiar su dieta y comportamiento alimentario, tomar antiácidos u otros medicamentos que pueden reducir la acidez del contenido del estómago y consultar con un gastroenterólogo para una evaluación y tratamiento más detallados. Es importante discutir cualquier síntoma o inquietud con su médico para obtener el tratamiento adecuado y prevenir un mayor daño al esófago.

Complicaciones después del procedimiento

Como con cualquier cirugía, puede causar una variedad de complicaciones. Las complicaciones después de una gastrectomía pueden incluir:

1. Infecciones: las infecciones en el sitio quirúrgico pueden ser una complicación grave. Es importante seguir las reglas de la asepsis y la antisepsis tanto antes como después de la cirugía.
2. Hemorragia: puede haber sangrado de los vasos que se han cruzado durante la cirugía. Esto puede requerir una intervención quirúrgica adicional.
3. CLUARTES DE Sangre: después de la cirugía, el riesgo de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) puede aumentar. Esto puede causar complicaciones graves como la embolia pulmonar o el accidente cerebrovascular.
4. Síndrome de deficiencia de vitaminas y minerales: debido a que la gastrectomía altera el proceso digestivo, los pacientes pueden experimentar deficiencias de vitaminas y minerales importantes como la vitamina B12, el hierro, el calcio y otros. Esto puede conducir a anemia y otras afecciones de salud.
5. Reflujo gástrico: los pacientes después de la gastrectomía pueden desarrollar reflujo de contenido gástrico en el esófago. Esto puede causar molestias e inflamación.
6. Síndrome de dumping: después de la gastrectomía, algunos pacientes pueden experimentar el síndrome de dumping, que incluye síntomas como náuseas, vómitos, diarrea y debilidad después de comer alimentos, especialmente aquellos ricos en azúcar.
7. Dificultades para comer: después de la eliminación gástrica, los pacientes pueden tener dificultades para comer y digerir alimentos. Esto puede requerir un cambio en la dieta y los patrones de alimentación.
8. Aspectos psicológicos: la gastrectomía puede afectar el bienestar psicológico del paciente, causando depresión, ansiedad u otros problemas emocionales.

Es importante tener en cuenta que las complicaciones después de la gastrectomía pueden variar según el tipo de cirugía y las características individuales del paciente. El cirujano y el equipo médico deben proporcionar al paciente información detallada sobre posibles complicaciones y cómo prevenirlos y tratarlos. Seguir el asesoramiento médico y los controles regulares pueden ayudar a reducir el riesgo de complicaciones y garantizar una recuperación exitosa después de la gastrectomía. [16]

Cuidado después del procedimiento

Después de un procedimiento de gastrectomía, se requiere atención especializada para ayudar al paciente a recuperarse más rápido y adaptarse a los cambios digestivos. Aquí hay algunos aspectos básicos de la atención después de la gastrectomía:

1. Dieta: después de una gastrectomía, generalmente se recomienda a los pacientes que sigan una dieta especial. Los médicos pueden desarrollar un plan de dieta personalizado dependiendo del tipo de gastrectomía y la condición del paciente. Por lo general, la introducción de alimentos comienza con una dieta líquida y luego progresa a una dieta blanda y luego a los alimentos regulares.
2. Medicamentos: Los pacientes pueden recibir medicamentos para reducir el riesgo de infección y facilitar la curación. También puede ser necesario tomar medicamentos para mejorar la digestión, controlar los síntomas y mantener la salud.
3. Actividad física: un aumento gradual de la actividad física ayudará al paciente a regresar a una vida normal. La fisioterapia puede ser útil para recuperar la fuerza y mantener la aptitud óptima.
4. Monitoreo: el monitoreo médico regular es importante para realizar un seguimiento de la condición del paciente y detectar cualquier complicación o efecto secundario después de la gastrectomía.
5. Apoyo y asesoramiento: los pacientes pueden necesitar apoyo psicológico y asesoramiento para adaptarse a nuevas dietas y estilos de vida. Los grupos de apoyo pueden ser útiles para compartir experiencias y consejos con otros que se han sometido a procedimientos similares.
6. Siguiendo las instrucciones de YourDoctor: es importante seguir las instrucciones y recetas de su médico para evitar complicaciones y lograr los mejores resultados posibles después de la gastrectomía.
7. Seguridad: después de una gastrectomía, los pacientes pueden tener más riesgo de desarrollar ciertas afecciones, como anemia o vitaminas y deficiencias minerales. Los médicos pueden recomendar tomar suplementos especiales para compensar estas pérdidas. [17]

Nutrición y dieta después de la gastrectomía

La nutrición y la dieta después de la gastrectomía dependen del tipo de cirugía (gastrectomía total o gastrectomía parcial) y las necesidades individuales del paciente. Es importante discutir las recomendaciones dietéticas con su médico o dietista, ya que pueden individualizarse para cada caso. Aquí hay pautas generales para la nutrición después de la gastrectomía:

1. Introducción gradual de alimentos: después de la cirugía, los pacientes generalmente comienzan con una dieta líquida y pasan gradualmente a los alimentos más densos. Esto permite que el cuerpo se adapte a las nuevas condiciones digestivas.
2. Dieta líquida: en esta etapa, el menú puede incluir caldos, sopas líquidas, bebidas de leche fermentada, caldos bajos en grasa y frutas y verduras en puré.
3. Dieta semisólida: introduce gradualmente más alimentos sólidos, como gachas en agua, puré de verduras y frutas, puré de queso de cabaña bajo en grasa.
4. Dieta suave: esta etapa incluye alimentos blandos como pollo suave, pescado, frutas suaves y verduras. Las comidas individuales deben estar bien masticadas.
5. Nutrición equilibrada: al hacer dieta después de la gastrectomía, es importante proporcionar una dieta equilibrada que incluya proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales. La vitamina B12 a menudo se prescribe en forma de suplemento porque su absorción puede verse afectada después de la gastrectomía.
6. Pequeñas porciones: después de una gastrectomía, el estómago es más pequeño, por lo que es importante comer comidas pequeñas y frecuentes. Esto ayuda a prevenir la exceso de estiramiento del estómago y la incomodidad.
7. Evitar ciertos alimentos: algunos alimentos pueden causar molestias o inconvenientes después de una gastrectomía, por lo que su médico puede recomendar evitarlos. Estos pueden incluir alimentos que son demasiado grasos, dulces, picantes o carbonatados.
8. Manejo de peso: después de la cirugía, los pacientes a veces están en riesgo de pérdida de peso debido a la capacidad limitada para absorber los alimentos. Es importante monitorear el peso y discutir estrategias para el mantenimiento de peso con su médico si es necesario.

Cada paciente puede tener diferencias y limitaciones individuales, por lo que un dietista o un médico debe trabajar para desarrollar un plan de nutrición que mejor se ajuste a las necesidades y capacidades de cada caso individual.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la gastrectomía

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Cirugía bariátrica: una revisión sistemática y un metanálisis. Jama. 13 de octubre de 2004; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Un estudio aleatorizado prospectivo que compara la gastrectomía total D2 versus la gastrectomía total D2 más esplenectomía en 187 pacientes con carcinoma gástrico. Cirugía. 2002 de mayo; 131 (5): 401-7.
3. Cirugía de cáncer gástrico: morbilidad y mortalidad en los países occidentales. Ann Surg Oncol. 2003 Feb; 10 (2): 218-25.
4. Cirugía de cáncer de estómago: nuevas técnicas y estrategias. Mundo J Surg. 1995 Nov-Dec; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe My, et al. El cáncer de la cardia gástrica está aumentando en la incidencia en una población asiática y se asocia con un resultado adverso. Mundo J Surg. 2011 Nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Calidad de la atención después de la cirugía para el cáncer gástrico en los Países Bajos: un estudio basado en la población. Ann Surg Oncol. 2011 Jun; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. El impacto de la obesidad en las complicaciones de la fundoplicación laparoscópica de Nissen. J Gastrointest Surg. 2007 jun; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Comparación de complicaciones después de la gastrectomía distal asistida por laparoscopia y una gastrectomía distal abierta para el cáncer gástrico utilizando la clasificación de Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 Feb; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Estudio comparativo de complicaciones después de la gastrectomía laparoscópica y de manga abierta. J Coll Médicos Surg Pak. 2017 Nov; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. La curva de aprendizaje para la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico. Surg Endosc. 2011 Abr; 25 (4): 1083-90.

Literatura

• Chissov, V. I. Oncología / ed. Por V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscú: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moscú: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Cirugía clínica. En 3 vol. Volumen 1: Manual nacional / ed. Por V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscú: Geotar-Media, 2008.