Gastrectomía

Una gastrectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa parte o la totalidad del tejido estomacal. La gastrectomía puede realizarse por diferentes motivos y en distintas cantidades, según la necesidad médica. A continuación, se presentan algunos tipos de gastrectomía:

1. Gastrectomía parcial: En este procedimiento, solo se extirpa la parte superior del estómago. Esto puede ser necesario si hay un tumor o una úlcera en esta zona. Una gastrectomía parcial conserva la mayor parte del estómago y permite que el sistema digestivo funcione con normalidad.
2. Gastrectomía con extirpación parcial del estómago: Este procedimiento implica extirpar parte del estómago y conectar la parte restante al esófago o al intestino delgado. Puede realizarse para el cáncer de estómago u otras enfermedades que afectan a este órgano.
3. Gastrectomía con extirpación completa del estómago (gastrectomía completa): En este caso, se extirpa todo el estómago y se conecta el esófago al intestino delgado. Este procedimiento puede ser necesario en casos de cáncer de estómago u otras anomalías estomacales graves.

La gastrectomía puede tener diferentes efectos en los pacientes, incluyendo cambios en la digestión y la capacidad de comer. Las personas que se han sometido a una gastrectomía pueden necesitar una dieta especial y supervisión médica después de la cirugía. Este procedimiento se realiza generalmente para afecciones estomacales graves y puede mejorar la salud del paciente en ciertos casos. [ 1 ]

Indicaciones

Esta cirugía se puede realizar por una variedad de indicaciones, incluidas las siguientes:

1. Cáncer de estómago: La gastrectomía se utiliza a menudo como tratamiento para el cáncer de estómago. Dependiendo del estadio del cáncer, se puede extirpar solo el tumor o incluso todo el estómago.
2. Pólipos y condiciones precancerosas: Se puede recomendar la gastrectomía si se detectan condiciones precancerosas o pólipos grandes en el estómago que no se pueden extirpar con otros métodos.
3. Obesidad: La gastrectomía puede realizarse como tratamiento para la obesidad en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) elevado. Este procedimiento reduce el tamaño del estómago, lo que puede provocar una restricción en la ingesta de alimentos y pérdida de peso.
4. Obesidad con comorbilidades: La gastrectomía también puede recomendarse en pacientes obesos con comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 o hipertensión arterial, que pueden mejorar tras la pérdida de peso.
5. Complicaciones de las úlceras de estómago: En algunos casos en que las úlceras de estómago causan complicaciones como sangrado o perforación, puede ser necesaria una gastrectomía.
6. Gastroparesia: La gastrectomía a veces se puede utilizar para tratar la gastroparesia, una afección en la que se reduce la función motora del estómago, lo que puede causar síntomas graves.

La gastrectomía es un procedimiento quirúrgico serio y la decisión de realizarla debe ser tomada individualmente por un médico basándose en las indicaciones médicas y la discusión con el paciente.

Preparación

La preparación para la gastrectomía es fundamental para el éxito y la seguridad de la cirugía, así como para la recuperación posterior. Estos son los pasos básicos de la preparación:

1. Consulta con un médico:

   • El primer paso es una consulta con el médico que realizará la cirugía. En esta cita, podrá hablar sobre su historial médico, su estado de salud actual, sus síntomas y sus preferencias respecto a la cirugía.

2. Examen y pruebas:

   • Es posible que le soliciten una variedad de análisis de laboratorio de sangre y orina, incluidos hemograma general, bioquímica, coagulograma y otros.
   • Radiografía de tórax y eCG para evaluar los pulmones y el corazón.
   • Es posible que se necesite una gastrofibroscopia o una endoscopia gástrica para examinar el estómago con más detalle.

3. Preparación del estómago:

   • Es posible que le recomienden consumir una dieta líquida o semilíquida durante unos días antes de la operación. Esto ayudará a reducir el volumen del contenido estomacal y hará que la cirugía sea más segura.

4. Abstinencia de ciertos medicamentos:

   • Es posible que su médico le pida que deje de tomar temporalmente ciertos medicamentos que pueden afectar la coagulación sanguínea o afectar otros aspectos de la cirugía.

5. Preparación para la anestesia:

   • Si se utiliza anestesia general, es posible que deba ayunar brevemente (sin comer ni beber) antes de la cirugía. Esto se conversará con el anestesiólogo.

6. Apoyo psicológico:

   • La gastrectomía puede afectar el bienestar psicológico del paciente. Es importante hablar sobre sus expectativas e inquietudes con un psicólogo o psiquiatra, si corresponde.

7. Plan para el postoperatorio:

   • Prepárese para la dieta y los cuidados especiales que necesitará después de una gastrectomía. Hable al respecto con sus médicos y dietistas.

8. Apoyo a familiares y seres queridos:

   • El apoyo de la familia y los amigos juega un papel importante en el proceso de preparación y rehabilitación postoperatoria.

9. Firma de consentimiento:

   • Recibirá su consentimiento informado para la cirugía, lo que implica que comprende completamente los riesgos y las consecuencias de la cirugía.

10. Siguiendo el consejo médico:

    • Es importante seguir todas las instrucciones de su médico y anestesiólogo, especialmente en los días previos a la cirugía.

Prepararse para una gastrectomía requiere cuidado y disciplina. Es importante conversar con su equipo médico sobre todos los aspectos de la cirugía y el plan de recuperación para estar preparado para el procedimiento y minimizar los riesgos.

Técnica gastrectomías

A continuación se presenta información general sobre la técnica para realizar una gastrectomía:

1. Preparación para la cirugía:
   • Se realiza al paciente una evaluación de salud preoperatoria que incluye análisis de sangre, electrocardiograma y otros exámenes necesarios.
   • Antes de la cirugía, puede ser necesaria una preparación como la restricción de alimentos y líquidos para reducir el riesgo de complicaciones.
2. Anestesia: Al paciente se le administra anestesia general para asegurar la insensibilidad durante la cirugía.
3. Acceso al estómago: El cirujano realiza pequeñas incisiones en el estómago o una sola incisión grande, según el tipo de gastrectomía (laparoscópica o abierta). La gastrectomía laparoscópica se realiza con instrumentos diminutos y una videocámara que se inserta a través de pequeñas incisiones.
4. Aislamiento del estómago: el cirujano aísla el estómago del resto del abdomen para poder realizar la extirpación.
5. Extirpación gástrica: Se extirpa el estómago. El método de extirpación depende del tipo de gastrectomía:
   • En una gastrectomía total (gastrectomía con resección gástrica completa), se extirpa completamente el estómago.
   • En una resección gástrica vertical (gastrectomía que involucra parte del estómago), solo se extrae una parte del estómago.
6. Revisión: Después de extirpar el estómago, el cirujano examina los órganos y tejidos circundantes para asegurarse de que no haya complicaciones ni fugas.
7. Reconstrucción del sistema digestivo: Tras la extirpación del estómago, se crea una nueva vía de digestión. Esto puede implicar conectar el esófago directamente al intestino (esófago-yeyadenoanastomosis) para que los alimentos puedan pasar del esófago al intestino.
8. Cierre de la herida: el cirujano cierra las incisiones abdominales o las suturas de la piel después de una gastrectomía laparoscópica.
9. Cuidados postoperatorios: Después de la cirugía, al paciente se le brindan cuidados y seguimiento postoperatorio para monitorear su condición y prevenir complicaciones.

Tipos de gastrectomía

Existen varios tipos de gastrectomía según la cantidad de estómago extirpado y el sitio de extirpación. A continuación, se presentan algunos:

Gastrectomía total

La gastrectomía total es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa todo el estómago. Esta cirugía puede realizarse para diversas afecciones médicas, como el cáncer de estómago, ciertas afecciones precancerosas y otras. Estos son los principales aspectos de la gastrectomía total:

1. Indicaciones: La principal indicación para la gastrectomía total es el cáncer de estómago, especialmente en casos en los que el tumor no puede extirparse sin extirpar todo el estómago. También puede realizarse en casos de úlceras gástricas graves o afecciones precancerosas.
2. Procedimiento: Durante una gastrectomía total, el cirujano extirpa todo el estómago. Tras la extirpación del estómago, la parte superior del esófago se conecta directamente con el intestino para permitir la digestión y el paso de los alimentos.
3. Postoperatorio: Los pacientes sometidos a una gastrectomía total requieren cuidados y rehabilitación postoperatorios especiales. Deben seguir una dieta y un estilo de vida específicos para adaptarse a la ausencia del estómago y a las alteraciones del sistema digestivo.
4. Implicaciones: La gastrectomía total puede tener consecuencias significativas para el paciente, como cambios en la alimentación, la absorción de nutrientes y la adaptación a un nuevo estilo de vida. Los pacientes también pueden estar sujetos a evaluaciones médicas periódicas y seguimiento después de la cirugía.
5. Posibles complicaciones: Como cualquier procedimiento quirúrgico, la gastrectomía total conlleva riesgos y complicaciones. Estos pueden incluir infecciones, sangrado, problemas digestivos y otras complicaciones. Sin embargo, los médicos intentan minimizar los riesgos y garantizar el bienestar del paciente en la medida de lo posible.

La gastrectomía total es una operación compleja que solo se realiza en casos con indicaciones médicas graves. La decisión de realizar este procedimiento debe ser tomada por un médico basándose en un examen y evaluación detallados del estado del paciente. [ 2 ]

Gastrectomía con linfodisección.

Una gastrectomía con disección linfática es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el estómago (gastrectomía completa o parcial) y se realiza una disección linfática, que consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos de las zonas circundantes. Este procedimiento se realiza a menudo en casos de cáncer de estómago para extirpar el tumor y evitar que las células cancerosas se propaguen a los tejidos y ganglios linfáticos circundantes.

A continuación se presentan los puntos clave relacionados con la gastrectomía con linfodisección:

1. Indicaciones: La principal indicación para la gastrectomía con disección linfática es el cáncer gástrico. Este procedimiento también puede realizarse en casos de cáncer de esófago, donde puede ser necesario extirpar la parte superior del estómago.
2. Tipos de gastrectomía: Existen varios tipos de gastrectomía, incluyendo la gastrectomía total (extirpación de todo el estómago) y la gastrectomía parcial (extirpación de solo una parte del estómago). El tipo elegido depende de la extensión del tumor y de las características individuales del paciente.
3. Disección linfática: La disección linfática consiste en extirpar ganglios linfáticos en zonas cercanas al estómago y al esófago. Esto se realiza para identificar y extirpar células cancerosas que puedan haberse propagado en el sistema linfático.
4. Recuperación postoperatoria: Tras una gastrectomía con linfodisección, los pacientes podrían requerir una dieta especial y rehabilitación. La introducción gradual de cambios en la alimentación y el estilo de vida ayudará a los pacientes a adaptarse al nuevo entorno digestivo.
5. Monitoreo médico: Los pacientes sometidos a gastrectomía requieren un monitoreo médico continuo para controlar su condición y responder ante cualquier complicación.

La gastrectomía con linfodisección es un procedimiento quirúrgico complejo y serio que requiere un cirujano experimentado y un equipo médico bien equipado. Puede ser un tratamiento eficaz para el cáncer gástrico, especialmente en las etapas iniciales, pero conlleva sus propios riesgos y requiere una cuidadosa atención a la rehabilitación posoperatoria y al cuidado del paciente. [ 3 ], [ 4 ]

Gastrectomía subtotal

La gastrectomía subtotal es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa parte del estómago, pero no todo. En este procedimiento, el cirujano extirpa la parte superior del estómago (generalmente la curvatura mayor y parte del cuerpo gástrico), dejando intacta la parte inferior, que se conecta con el duodeno. La gastrectomía subtotal puede realizarse por diversas razones médicas, como cáncer de estómago, úlceras, pólipos u otras afecciones que afectan la parte superior del estómago. [ 5 ]

Aspectos importantes de la gastrectomía subtotal:

1. Extirpación de la parte superior del estómago: el cirujano extirpa la parte superior del estómago, que puede incluir la curvatura mayor, el cuerpo del estómago y, a veces, la parte superior de la curvatura anatómica.
2. Preservación de la parte inferior del estómago: La parte inferior del estómago, llamada curvatura anatómica (unión gastroduodenal), permanece intacta. Esto permite que la digestión continúe y que el paso de los alimentos a través del estómago se controle.
3. Reconstrucción del sistema digestivo: Tras extirpar la parte superior del estómago, se conecta el estómago restante con el esófago o los intestinos. Esto puede realizarse mediante diversos métodos, como la anastomosis anatómica (anastomosis de Roux) u otras variantes.
4. Cuidados y recuperación posoperatorios: Tras una gastrectomía subtotal, el paciente requiere cuidados y dieta posoperatorios especiales. Los alimentos pueden pasar a través del resto del estómago y el esófago hacia los intestinos, pero esto puede requerir cambios en la dieta y la forma de comer.

La gastrectomía subtotal puede ser un tratamiento eficaz para ciertas afecciones de la parte superior del estómago, pero también puede afectar la digestión y la alimentación del paciente. Por lo tanto, es importante hablar con su cirujano sobre todos los aspectos de esta cirugía y obtener asesoramiento sobre los cuidados postoperatorios y la dieta para obtener los mejores resultados. [ 6 ]

Gastrectomía distal

La gastrectomía distal es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la parte inferior del estómago, conservando la parte superior. Esta cirugía puede realizarse por diversas razones médicas, como el tratamiento del cáncer de estómago, las úlceras estomacales o ciertas otras enfermedades del tracto gastrointestinal superior. [ 7 ]

El proceso de gastrectomía distal generalmente implica los siguientes pasos:

1. Incisión: El cirujano hace una incisión en el abdomen del paciente para acceder al estómago y las estructuras circundantes.
2. Extirpación de la parte inferior del estómago: El cirujano extirpa la parte inferior del estómago, que a menudo incluye la porción antral. Esta se extirpa para extirpar tumores cancerosos o tratar otras afecciones.
3. Creación de una anastomosis: Tras extirpar parte del estómago, el cirujano crea una anastomosis entre la parte superior restante del estómago y el esófago o el duodeno. Esto permite el paso normal de los alimentos y la digestión.
4. Cierre de la incisión: La anastomosis creada se cierra con suturas quirúrgicas u otros métodos para asegurar una conexión firme.

La gastrectomía distal se puede realizar como un procedimiento quirúrgico abierto con una gran incisión en el abdomen o utilizando técnicas laparoscópicas (cirugía mínimamente invasiva), lo que puede acortar el período de recuperación y reducir las complicaciones después de la cirugía.

Después de una gastrectomía distal, los pacientes pueden requerir cambios en la dieta y el estilo de vida y deben seguir las recomendaciones del equipo médico para adaptarse con éxito a su nuevo entorno. [ 8 ]

Gastrectomía combinada

Una gastrectomía combinada es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación del estómago (gastrectomía) y la resección o extirpación simultánea de otros órganos o tejidos del área circundante. Esto puede ser necesario cuando el cáncer u otra enfermedad estomacal se ha propagado a estructuras u órganos vecinos.

El tipo de gastrectomía combinada puede variar según la ubicación y el estadio del tumor, así como otros factores. A continuación, se presentan algunos ejemplos de gastrectomías combinadas:

1. Gastrectomía con disección linfática: Este es un procedimiento combinado en el que, además de extirpar el estómago, también se extirpan los ganglios linfáticos de la zona circundante. Esto se realiza para determinar la extensión del cáncer y prevenir su propagación.
2. Gastrectomía combinada con resección hepática: si el cáncer de estómago se ha propagado al hígado, puede ser necesario extirpar parte del hígado junto con el estómago.
3. Gastrectomía combinada con resección del bazo: si el tumor se ha diseminado al bazo, puede ser necesario extirpar el bazo junto con el estómago.
4. Gastrectomía combinada con resección de otros órganos: En algunos casos, el tumor puede extenderse a otros órganos o tejidos, como el hígado, el páncreas, los intestinos, etc. En estos casos, se realiza una gastrectomía combinada con extirpación de los órganos relevantes.

Las gastrectomías combinadas suelen realizarse en casos médicamente complejos y requieren un período de recuperación postoperatoria más prolongado y atención especial por parte del equipo médico. Los pacientes sometidos a estos procedimientos deben recibir seguimiento médico a largo plazo y seguir las recomendaciones médicas para una rehabilitación exitosa.

Gastrectomía laparoscópica.

La gastrectomía laparoscópica es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el estómago mediante una técnica laparoscópica (mínimamente invasiva). La laparoscopia permite a los cirujanos realizar la operación a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, utilizando instrumentos especiales y una cámara para visualizar los órganos internos. [ 9 ]

A continuación se presentan las principales características de la gastrectomía laparoscópica:

1. Indicaciones: La principal indicación para la gastrectomía laparoscópica es el cáncer gástrico u otras enfermedades gástricas que requieran la extirpación de este órgano. La técnica laparoscópica puede utilizarse para cánceres en etapas tempranas e intermedias.
2. Beneficios: La gastrectomía laparoscópica tiene varias ventajas sobre la cirugía abierta (tradicional), incluyendo menor riesgo de infección, recuperación más rápida, menos dolor después de la cirugía y una hospitalización más corta.
3. Operación: Durante una gastrectomía laparoscópica, el cirujano realiza varias incisiones pequeñas en la pared abdominal e inserta instrumentos laparoscópicos, incluyendo una cámara, para guiar y realizar la operación. El estómago se extirpa a través de una de las incisiones.
4. Rehabilitación: Tras una gastrectomía laparoscópica, los pacientes pueden requerir una dieta especial y rehabilitación para adaptarse a la anatomía y al sistema digestivo modificados. Sin embargo, la recuperación suele ser más rápida que tras una cirugía abierta.
5. Seguimiento médico: Después de la cirugía, los pacientes se someten a un seguimiento médico periódico para controlar su estado y detectar posibles complicaciones.

La gastrectomía laparoscópica requiere un cirujano experimentado y un quirófano bien equipado. Se ha convertido en el método preferido por muchos pacientes porque suele asociarse con una recuperación más rápida y menos complicaciones que la cirugía abierta tradicional. [ 10 ]

Gastrectomía en manga (gastrectomía con formación de pera gástrica)

La gastrectomía en manga es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la obesidad y reducir el tamaño del estómago con el fin de disminuir la ingesta de alimentos y controlar el apetito. Durante la gastrectomía en manga, el cirujano extirpa la mayor parte del estómago, transformándolo en un órgano estrecho y vertical con forma de manga. Este método se ha popularizado en la cirugía bariátrica y puede ayudar a los pacientes a lograr una pérdida de peso significativa. [ 11 ]

Pasos básicos y características de la gastrectomía en manga:

1. Extirpación parcial del estómago: El cirujano realiza una incisión vertical en el abdomen del paciente para acceder al estómago. A continuación, se extirpa la mayor parte del estómago, dejando solo una estrecha manga vertical. La porción extirpada del estómago suele representar entre el 75 % y el 80 % de su volumen original.
2. Preservación de la válvula pilórica: La válvula pilórica (la válvula que separa el estómago y el duodeno) generalmente se preserva para permitir el movimiento normal de los alimentos desde el estómago hasta los intestinos.
3. Reducción del volumen estomacal: Tras la cirugía, el volumen del estómago es significativamente menor, lo que resulta en porciones de comida más pequeñas y menos apetito. Esto ayuda a los pacientes a sentirse saciados más rápidamente y a reducir la ingesta calórica.
4. Efecto sobre el apetito y el equilibrio hormonal: La gastrectomía en manga también puede afectar el equilibrio hormonal en el cuerpo, lo que ayuda a controlar el apetito y el metabolismo.

La gastrectomía en manga se considera un procedimiento relativamente seguro para muchos pacientes obesos. Puede ayudar a lograr una pérdida de peso significativa y mejorar problemas médicos relacionados con la obesidad, como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial y la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, como cualquier procedimiento quirúrgico, la gastrectomía en manga no está exenta de riesgos y requiere un seguimiento médico minucioso antes y después de la cirugía.

Los pacientes que estén considerando una gastrectomía en manga deben consultar con un cirujano bariátrico para analizar las indicaciones, los riesgos y los beneficios del procedimiento y prepararse para los cambios en el estilo de vida y la dieta después de la cirugía.

Gastrectomía extendida

Una gastrectomía extendida es un procedimiento quirúrgico que extirpa la mayor parte o la totalidad de la parte superior del estómago, y en ocasiones incluso parte del esófago y otras estructuras cercanas. Esta cirugía puede realizarse en casos de cáncer de estómago cuando el tumor es tan grande o se ha propagado tanto que se requiere la extirpación radical del tejido afectado.

El proceso de una gastrectomía extendida incluye los siguientes pasos:

1. Incisión: El cirujano hace una incisión en el abdomen del paciente para acceder al estómago, al esófago y a otras estructuras.
2. Extirpación del estómago y otros tejidos: el cirujano extirpa la mayor parte o la totalidad de la parte superior del estómago y, a veces, parte del esófago, los ganglios linfáticos y otros tejidos afectados.
3. Creación de una anastomosis: después de retirar el tejido enfermo, el cirujano crea una anastomosis entre la parte restante del esófago y el tracto intestinal para permitir el paso normal de los alimentos y la digestión.
4. Cierre de la incisión: La anastomosis creada se cierra con suturas quirúrgicas u otros métodos para asegurar una conexión firme.

Una gastrectomía extendida puede tener consecuencias significativas para el paciente, incluyendo cambios en el estilo de vida y la dieta. Tras la cirugía, los pacientes pueden requerir nutrición especializada y supervisión médica estrecha. La extirpación quirúrgica de una gran porción del estómago se considera una medida radical y se discute cuidadosamente con el paciente según las indicaciones médicas y las características individuales del caso.

Gastrectomía paliativa

La gastrectomía paliativa es un procedimiento quirúrgico que se realiza para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer gástrico avanzado u otras enfermedades incurables cuando el tratamiento radical ya no es eficaz o posible. Su objetivo no es una cura radical, sino aliviar los síntomas y brindar bienestar a los pacientes. [ 12 ]

Los objetivos principales de la gastrectomía paliativa incluyen:

1. Reducción de síntomas: La gastrectomía puede reducir síntomas como dolor abdominal, náuseas, vómitos, disfagia (dificultad para tragar) y otras molestias que a menudo acompañan al cáncer de estómago avanzado.
2. Mejorar la digestión: extirpar parte o la totalidad del estómago puede ayudar a restablecer la digestión normal cuando un tumor en el estómago interfiere con el paso normal de los alimentos.
3. Mejor calidad de vida: La gastrectomía paliativa puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, permitiéndoles controlar mejor sus síntomas y continuar comiendo normalmente.
4. Prolongación de la vida: En algunos casos, la gastrectomía paliativa puede prolongar el tiempo de vida restante del paciente al mejorar su estado general y permitirle continuar con el tratamiento médico o la terapia sintomática.

Es importante tener en cuenta que la gastrectomía paliativa puede ser una operación compleja y no es apropiada para todos los pacientes con cáncer gástrico avanzado u otras afecciones similares. La decisión de someterse a una gastrectomía paliativa debe considerarse cuidadosamente y basarse en las circunstancias individuales de cada paciente, su estado de salud general y sus expectativas de tratamiento. Antes de realizar una gastrectomía paliativa, es importante tener una consulta detallada con el equipo médico y analizar todos los aspectos de la operación, los riesgos y los beneficios para el paciente. [ 13 ]

Gastrectomía Davidoff.

La gastrectomía de Davydov es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar el cáncer de estómago, especialmente cuando el tumor se localiza en la parte distal (inferior) del estómago. Este procedimiento fue desarrollado por el cirujano soviético Andrei Davydov y tiene características propias.

El procedimiento de Gastrectomía Davydov incluye los siguientes pasos:

1. Extirpación del estómago: Durante la cirugía, se extirpa parte o la totalidad del estómago, según la extensión del cáncer y las razones médicas. Con mayor frecuencia, se extirpa la parte inferior (distal) del estómago.
2. Resección esofágica: Se reseca la parte superior del esófago y queda únicamente la parte inferior, que se conecta al intestino.
3. Creación de una anastomosis gastrointestinal: La parte restante del esófago se conecta al intestino delgado (duodeno) para permitir que los alimentos pasen a los intestinos y se produzca la digestión.
4. Extirpación de ganglios linfáticos: el cirujano también extirpa ganglios linfáticos en el área circundante para determinar qué tan lejos se ha propagado el cáncer y evitar que se propague más.

La gastrectomía Davidoff puede ser la opción cuando el cáncer de estómago se localiza en la parte inferior del órgano y puede extirparse, preservando parte de la parte superior del estómago y el esófago. Esto preserva una digestión más normal y una mejor calidad de vida en los pacientes después de la cirugía.

Al igual que con otros tipos de gastrectomía, la gastrectomía Davidoff es una cirugía compleja y los pacientes requieren cuidados postoperatorios especiales y rehabilitación posterior.

Anastomosis de gastrectomía

Durante una gastrectomía, especialmente una gastrectomía completa (extirpación de todo el estómago), se crean anastomosis especiales para restablecer la digestión normal y el paso de los alimentos desde el esófago al resto del tracto gastrointestinal. Estos son algunos tipos de anastomosis que se pueden crear durante una gastrectomía:

Anastomosis esofagoduodenal (AED)

Este es un tipo de anastomosis que se realiza durante la cirugía del esófago superior y el duodeno. Este tipo de anastomosis conecta el extremo del esófago con la primera sección del duodeno. La creación de una anastomosis extraesofágica (EDA) puede utilizarse en diversos procedimientos quirúrgicos, como la gastrectomía (extirpación del estómago) y la corrección de patologías del esófago y el tracto gastrointestinal superior.

Ejemplos de casos en los que puede ser necesaria una EDA:

1. Gastrectomía total: Cuando se extirpa todo el estómago (gastrectomía total), el extremo del esófago se conecta a la primera parte del duodeno mediante una arteria exocrina externa (EDA). Esto crea una nueva vía para que los alimentos pasen del esófago al intestino.
2. Cirugía esofágica: En algunos casos, cuando es necesario reparar defectos o tumores en el esófago, puede ser necesario crear una EDA para restaurar el paso normal de los alimentos.
3. Corrección de anomalías estructurales: La EDA se puede utilizar para corregir anomalías estructurales como estenosis (estrechamientos) u otras anomalías del esófago superior y el duodeno.
4. Procedimientos de bypass gastrointestinal: en algunos tratamientos de la obesidad, como el bypass gastrointestinal Roux-en-Y, se crea una EDA como parte del procedimiento para redirigir el flujo de alimentos.

La creación de una EDA es una técnica quirúrgica compleja que requiere un cirujano experimentado. Tras la cirugía, los pacientes podrían requerir una dieta especial y seguimiento médico para asegurar una recuperación exitosa y la adaptación a la digestión alterada.

Anastomosis esofagogástrica (AJE).

Este es un procedimiento quirúrgico que conecta el esófago con el estómago tras la extirpación parcial o total del estómago o tras otra cirugía gastrointestinal superior. Esta anastomosis se realiza para restablecer el paso normal de los alimentos del esófago al estómago, permitiendo así la digestión.

El proceso de creación de una anastomosis esofagogástrica puede variar dependiendo del procedimiento quirúrgico específico y las características individuales del paciente, pero normalmente implica los siguientes pasos:

1. Incisión en el esófago y el estómago: El cirujano hace incisiones en los extremos del esófago y el estómago en el punto donde se creará la conexión.
2. Creación de una anastomosis: Después de realizar incisiones en el esófago y el estómago, el cirujano une los extremos de estos órganos para que los alimentos puedan pasar libremente desde el esófago hasta el estómago.
3. Cierre de la incisión: La anastomosis creada se cierra con suturas quirúrgicas o dispositivos médicos especiales para asegurar una conexión firme.

La anastomosis esofagogástrica puede formar parte de diversos procedimientos quirúrgicos, como la resección gástrica por cáncer gástrico, la corrección de defectos esofágicos, la cirugía bariátrica y otros. Este procedimiento desempeña un papel importante en la restauración de la función digestiva después de dichas cirugías y garantiza que los pacientes puedan seguir comiendo y digiriendo con normalidad.

Anastomosis esofagogástrica con Roux-en-Y (AJE con Roux-en-Y)

La anastomosis en Y de Roux es un método para reparar el tracto digestivo tras una gastrectomía (extirpación del estómago). Este método recibe su nombre del cirujano francés César Roux, quien lo describió por primera vez. La anastomosis de Roux se utiliza a menudo durante la gastrectomía para tratar el cáncer de estómago u otras afecciones médicas que requieren la extirpación de parte del estómago. A continuación, se presentan los pasos básicos y las características de la anastomosis de Roux:

1. Extirpación gástrica: Primero, se extirpa parte o la totalidad del estómago, según la afección médica. El cirujano puede extirpar la curvatura mayor del estómago (gastrectomía parcial) o todo el estómago (gastrectomía completa).
2. Creación de una anastomosis gastrointestinal: El cirujano crea una conexión entre el esófago (tras extirpar el estómago) y el intestino delgado. Esto se realiza utilizando una parte del intestino llamada extremo distal. Este procedimiento crea una anastomosis gastrointestinal que permite el paso de los alimentos al intestino.
3. Rama de Roux: Se corta el extremo distal del intestino delgado y se crea una salida (roux) para conectarla a la anastomosis gastrointestinal. El roux es un asa corta de intestino que apunta hacia abajo y a la izquierda de la anastomosis.
4. Creación de un divertículo biliopancreático: En casos excepcionales, se puede crear un divertículo biliopancreático, que consiste en la desviación manual de la bilis y los jugos pancreáticos desde la parte principal del intestino (anastomosis alimentaria) hacia un asa intestinal separada. Esto puede ayudar a prevenir el reflujo de bilis y jugos pancreáticos hacia el esófago.

La anastomosis de Roux permite que los alimentos entren al intestino, evitando el estómago extirpado, y continúe la digestión. Este método puede reducir el riesgo de reflujo de bilis y jugos pancreáticos al esófago, lo cual puede ser un problema después de una gastrectomía.

Anastomosis duodeno-gástrica (ADD)

Este es un tipo de anastomosis quirúrgica que conecta la parte superior del estómago con la primera porción del duodeno. Esta anastomosis puede realizarse mediante diversos procedimientos quirúrgicos que implican la alteración o reconstrucción del estómago y el esófago.

Ejemplos de situaciones en las que puede ser necesaria una anastomosis duodenogástrica:

1. Cirugía gástrica: En procedimientos quirúrgicos como resecciones de la cavidad gástrica (extirpación parcial del estómago) o corrección de anomalías gástricas, se puede utilizar DDA para restablecer el paso normal de los alimentos desde la parte superior del estómago hasta el duodeno.
2. Atresia duodenal: Los recién nacidos con atresia duodenal, que es una malformación congénita del duodeno, pueden requerir una DDA para restablecer el paso normal de los alimentos.
3. Bypass gastrointestinal: En algunos tratamientos quirúrgicos para la obesidad, como el bypass biliopancreático (BPD) o el procedimiento de Scopinaro, se puede crear una DDA para redirigir el flujo de alimentos y jugos gástricos.

La creación de una DDA es un procedimiento quirúrgico mayor que requiere un cirujano experimentado y una planificación minuciosa. Tras la cirugía, los pacientes deben seguir una dieta especial y pautas médicas para asegurar una recuperación exitosa y la adaptación a la digestión alterada.

Anastomosis marrón para gastrectomía.

Una anastomosis de Brown (también conocida como duodenoyeyuno anastomosis de Brown o anastomosis duodenoyeyunal) es un procedimiento quirúrgico que crea una conexión entre la porción restante del esófago y el duodeno después de una gastrectomía u otras cirugías en el estómago y el tracto gastrointestinal superior.

Este tipo de anastomosis se puede realizar cuando se ha extirpado el estómago o existen problemas con su función y es necesario permitir el paso de los alimentos del esófago al tracto intestinal. La anastomosis Brown permite el paso de los alimentos del esófago al duodeno, evitando el paso del estómago ausente.

El procedimiento incluye los siguientes pasos:

1. Incisión esofágica: El cirujano hace una incisión en el extremo del esófago.
2. Creación de una anastomosis: Se crea una conexión entre el final del esófago y el duodeno, permitiendo que los alimentos pasen libremente al tracto intestinal.
3. Cierre de la incisión: La anastomosis creada se cierra con suturas quirúrgicas u otros métodos.

La anastomosis parda ayuda a restaurar la función digestiva y a garantizar una digestión normal tras la extirpación quirúrgica del estómago u otras cirugías del tracto gastrointestinal superior. Este procedimiento puede formar parte de un tratamiento quirúrgico integral para el cáncer gástrico u otras patologías que requieren una reorientación de la vía alimentaria.

Estas anastomosis son creadas por el cirujano para permitir la digestión normal y el paso de los alimentos al intestino tras la extirpación o alteración del estómago. El tipo específico de anastomosis elegido depende del procedimiento quirúrgico, los objetivos de la cirugía y el estado del paciente. Tras la cirugía, es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico y el nutricionista para una recuperación y adaptación exitosas al nuevo proceso digestivo.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones pueden incluir las siguientes condiciones o circunstancias:

1. Deterioro general: si el paciente está gravemente enfermo o tiene múltiples comorbilidades graves, la gastrectomía puede no ser aceptable debido al alto riesgo para la vida.
2. Incapacidad para tolerar la cirugía: algunos pacientes pueden tener otros factores que hacen que la cirugía sea imposible o demasiado riesgosa.
3. Etapas tardías del cáncer gástrico: en algunos casos en que el cáncer de estómago se encuentra en etapas avanzadas y ya ha hecho metástasis a otros órganos, la gastrectomía puede ser inútil y a los pacientes se les pueden ofrecer otros tratamientos o cuidados paliativos.
4. Obstrucción esofágica o gástrica: si el esófago o el estómago están bloqueados o tienen obstrucciones intratables, es posible que no sea posible realizar una gastrectomía.
5. Problemas psicológicos o sociales: Algunos pacientes pueden tener problemas psicológicos o sociales que pueden afectar el éxito y la recuperación postoperatoria.

El proceso de toma de decisiones para la gastrectomía debe ser exhaustivo e incluir una evaluación de todos los factores médicos y psicológicos. La decisión de operar generalmente la toma el médico basándose en la evaluación clínica y las indicaciones médicas. Los pacientes deben consultar con su médico sobre todas sus preguntas e inquietudes para tomar una decisión informada sobre la gastrectomía.

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias y los efectos tras una gastrectomía pueden variar considerablemente según el tipo de procedimiento (gastrectomía total o parcial), las afecciones médicas y las características individuales del paciente. Estos son algunos de los efectos comunes que pueden presentarse tras una gastrectomía:

1. Cambios en la conducta alimentaria: Tras la gastrectomía, los pacientes pueden experimentar cambios en el apetito y en la capacidad de consumir grandes cantidades de comida. Esto puede provocar una rápida saciedad y pérdida de peso.
2. Reflujo y problemas digestivos: Los pacientes sometidos a una gastrectomía pueden experimentar un mayor reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, lo que puede causar acidez estomacal y otros problemas digestivos.
3. Deficiencias de nutrientes: Después de la gastrectomía, los pacientes pueden necesitar prestar especial atención a la nutrición y la absorción de nutrientes porque el estómago que se extirpa juega un papel importante en la digestión y la absorción de ciertas vitaminas y minerales.
4. Cambios en el estilo de vida: Los pacientes pueden necesitar realizar cambios en su estilo de vida, que incluyen comer comidas más pequeñas con mayor frecuencia y consumir alimentos proteicos.
5. Riesgos para la salud: La gastrectomía puede reducir el riesgo de ciertas enfermedades, como la diabetes y la hipertensión, si se realiza para tratar la obesidad. Sin embargo, también puede aumentar el riesgo de deficiencias de ciertas vitaminas y minerales.
6. Aspectos psicológicos: La gastrectomía puede tener un impacto en el bienestar psicológico del paciente, ya que los cambios en la conducta alimentaria y la apariencia pueden causar estrés y dificultades de adaptación.

Es importante comprender que cada caso es diferente y los resultados pueden variar. Tras una gastrectomía, los pacientes suelen requerir un seguimiento médico minucioso y apoyo para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios del procedimiento. También se recomienda a los pacientes que sigan las recomendaciones de médicos y nutricionistas para una rehabilitación exitosa y el mantenimiento de la salud tras la gastrectomía.

Anemia después de una gastrectomía

Esta es una complicación común de este procedimiento quirúrgico. Puede ocurrir debido a diversos factores relacionados con cambios en el sistema digestivo y la absorción de nutrientes tras la extirpación del estómago. [ 14 ] Estas son algunas de las posibles causas de anemia después de una gastrectomía:

1. Deficiencia de hierro: La gastrectomía puede provocar una disminución de la absorción de hierro de los alimentos, ya que el estómago desempeña un papel importante en este proceso. Esto puede causar anemia ferropénica. [ 15 ]
2. Deficiencia de vitamina B12: El estómago también es necesario para la absorción de la vitamina B12 de los alimentos. Tras una gastrectomía, los pacientes pueden requerir administración externa de esta vitamina, y su deficiencia puede causar anemia.
3. Deficiencia de ácido fólico: también puede haber una disminución en la absorción de ácido fólico después de una gastrectomía, lo que puede contribuir a la anemia.
4. Complicaciones quirúrgicas: Las complicaciones después de la cirugía, como sangrado o infecciones, también pueden provocar anemia.
5. Restricciones dietéticas: A los pacientes que se han sometido a una gastrectomía a menudo se les recomienda una dieta especial y es posible que no reciban los nutrientes adecuados debido a una capacidad reducida para consumir alimentos.

Para prevenir o tratar la anemia después de una gastrectomía, es importante colaborar estrechamente con su equipo médico y seguir las recomendaciones de dieta y consumo de vitaminas y minerales. El tratamiento puede incluir hierro, vitamina B12, ácido fólico y otros micronutrientes esenciales. Los análisis de sangre regulares y las consultas con su médico le ayudarán a controlar su salud e identificar y tratar la anemia a tiempo.

Erosión esofágica después de una gastrectomía

Es una afección en la que la mucosa esofágica sufre inflamación y daño, lo cual puede deberse a diversos factores. La gastrectomía, en la que se extirpa parte o la totalidad del estómago, puede alterar la anatomía del sistema digestivo y crear condiciones que contribuyen al desarrollo de la erosión esofágica. A continuación, se presentan algunas de las posibles causas y factores que pueden contribuir al desarrollo de la erosión esofágica después de una gastrectomía:

1. Reflujo del contenido gástrico: Tras una gastrectomía, especialmente una gastrectomía total, el esófago puede experimentar un mayor reflujo (reflujo) del contenido gástrico hacia arriba. Esto puede causar irritación y daño a la mucosa esofágica, lo que puede provocar erosiones.
2. Deficiencia de ácido clorhídrico: Los pacientes post-gastrectomía pueden tener una falta de ácido clorhídrico en el estómago, lo que puede alterar las condiciones químicas en el esófago y aumentar el riesgo de erosiones.
3. Cambios en la conducta alimentaria: Los pacientes tras una gastrectomía pueden cambiar su conducta alimentaria y su dieta, lo cual puede afectar el estado de la mucosa esofágica. Por ejemplo, un mayor consumo de alimentos ácidos o el consumo de refrigerios entre comidas pueden contribuir al desarrollo de erosión.
4. Uso de medicamentos no controlados: El uso no controlado o inadecuado de medicamentos, como ciertos antiinflamatorios o aspirina, puede aumentar el riesgo de desarrollar erosión esofágica.

El tratamiento para la erosión esofágica después de una gastrectomía puede incluir cambios en la dieta y los hábitos alimentarios, tomar antiácidos u otros medicamentos que reduzcan la acidez del estómago y consultar con un gastroenterólogo para una evaluación y tratamiento más detallados. Es importante hablar con su médico sobre cualquier síntoma o inquietud para recibir el tratamiento adecuado y prevenir mayores daños al esófago.

Complicaciones después del procedimiento

Como cualquier cirugía, puede causar diversas complicaciones. Las complicaciones después de una gastrectomía pueden incluir:

1. Infecciones: Las infecciones en el sitio quirúrgico pueden ser una complicación grave. Es importante seguir las normas de asepsia y antisepsia antes y después de la cirugía.
2. Sangrado: Puede haber sangrado en los vasos sanguíneos que se han cruzado durante la cirugía. Esto podría requerir una intervención quirúrgica adicional.
3. Coágulos de sangre: Después de la cirugía, el riesgo de coágulos de sangre puede aumentar. Esto puede causar complicaciones graves, como una embolia pulmonar o un accidente cerebrovascular.
4. Síndrome de deficiencia de vitaminas y minerales: Debido a que la gastrectomía altera el proceso digestivo, los pacientes pueden experimentar deficiencias de vitaminas y minerales importantes, como la vitamina B12, el hierro, el calcio y otros. Esto puede provocar anemia y otras afecciones.
5. Reflujo gástrico: Los pacientes tras una gastrectomía pueden presentar reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Esto puede causar molestias e inflamación.
6. Síndrome de dumping: Después de una gastrectomía, algunos pacientes pueden experimentar el síndrome de dumping, que incluye síntomas como náuseas, vómitos, diarrea y debilidad después de comer alimentos, especialmente aquellos ricos en azúcar.
7. Dificultades para comer: Tras la extirpación gástrica, los pacientes pueden tener dificultades para comer y digerir los alimentos. Esto puede requerir un cambio en la dieta y los hábitos alimenticios.
8. Aspectos psicológicos: La gastrectomía puede afectar el bienestar psicológico del paciente, provocando depresión, ansiedad u otros problemas emocionales.

Es importante tener en cuenta que las complicaciones tras una gastrectomía pueden variar según el tipo de cirugía y las características individuales del paciente. El cirujano y el equipo médico deben proporcionar al paciente información detallada sobre las posibles complicaciones y cómo prevenirlas y tratarlas. Seguir las recomendaciones médicas y las revisiones periódicas puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones y garantizar una recuperación satisfactoria tras la gastrectomía. [ 16 ]

Cuidado después del procedimiento

Tras una gastrectomía, se requiere atención especializada para ayudar al paciente a recuperarse más rápidamente y adaptarse a los cambios digestivos. A continuación, se presentan algunos aspectos básicos del cuidado tras una gastrectomía:

1. Dieta: Tras una gastrectomía, se suele recomendar a los pacientes que sigan una dieta especial. Los médicos pueden desarrollar un plan de dieta personalizado según el tipo de gastrectomía y la condición del paciente. Normalmente, la introducción de alimentos comienza con una dieta líquida, progresa a una dieta blanda y finalmente a una dieta regular.
2. Medicamentos: A los pacientes se les pueden recetar medicamentos para reducir el riesgo de infección y facilitar la curación. También puede ser necesario tomar medicamentos para mejorar la digestión, controlar los síntomas y mantener la salud.
3. Actividad física: Un aumento gradual de la actividad física ayudará al paciente a retomar una vida normal. La fisioterapia puede ser útil para recuperar la fuerza y mantener una condición física óptima.
4. Monitoreo: El monitoreo médico regular es importante para realizar un seguimiento del estado del paciente y detectar cualquier complicación o efectos secundarios después de la gastrectomía.
5. Apoyo y asesoramiento: Los pacientes pueden necesitar apoyo psicológico y asesoramiento para adaptarse a nuevas dietas y estilos de vida. Los grupos de apoyo pueden ser útiles para compartir experiencias y consejos con otras personas que se han sometido a procedimientos similares.
6. Seguir las instrucciones de su médico: Es importante seguir las instrucciones y prescripciones de su médico para prevenir complicaciones y lograr los mejores resultados posibles después de la gastrectomía.
7. Seguridad: Después de una gastrectomía, los pacientes pueden tener mayor riesgo de desarrollar ciertas afecciones, como anemia o deficiencias de vitaminas y minerales. Los médicos pueden recomendar el uso de suplementos especiales para compensar estas pérdidas. [ 17 ]

Nutrición y dieta después de una gastrectomía

La nutrición y la dieta después de una gastrectomía dependen del tipo de cirugía (gastrectomía total o parcial) y de las necesidades individuales del paciente. Es importante consultar con su médico o dietista sobre las recomendaciones dietéticas, ya que pueden individualizarse para cada caso. A continuación, se presentan pautas generales para la nutrición después de una gastrectomía:

1. Introducción gradual de alimentos: Tras la cirugía, los pacientes suelen comenzar con una dieta líquida y gradualmente ir incorporando alimentos más densos. Esto permite que el cuerpo se adapte a las nuevas condiciones digestivas.
2. Dieta líquida: En esta etapa, el menú puede incluir caldos, sopas líquidas, bebidas lácteas fermentadas, caldos bajos en grasa y purés de frutas y verduras.
3. Dieta semisólida: Introduzca gradualmente más alimentos sólidos como papilla con agua, puré de verduras y frutas, puré de requesón bajo en grasa.
4. Dieta blanda: Esta etapa incluye alimentos blandos como pollo blando, pescado, frutas y verduras blandas. Las comidas individuales deben masticarse bien.
5. Nutrición equilibrada: Al seguir una dieta después de una gastrectomía, es importante mantener una dieta equilibrada que incluya proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales. La vitamina B12 suele recetarse en forma de suplemento, ya que su absorción puede verse afectada después de una gastrectomía.
6. Porciones pequeñas: Después de una gastrectomía, el estómago es más pequeño, por lo que es importante comer comidas pequeñas y frecuentes. Esto ayuda a prevenir la distensión excesiva del estómago y las molestias.
7. Evitar ciertos alimentos: Algunos alimentos pueden causar molestias o inconvenientes después de una gastrectomía, por lo que su médico podría recomendar evitarlos. Estos pueden incluir alimentos demasiado grasosos, dulces, picantes o carbonatados.
8. Control de peso: Después de la cirugía, los pacientes a veces corren el riesgo de perder peso debido a la capacidad limitada para absorber los alimentos. Es importante controlar el peso y, si es necesario, consultar con su médico sobre estrategias para mantenerlo.

Cada paciente puede tener diferencias y limitaciones individuales, por lo que un dietista o médico debe trabajar para desarrollar un plan de nutrición que se adapte mejor a las necesidades y capacidades de cada caso individual.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la gastrectomía

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Cirugía bariátrica: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA. 13 de octubre de 2004;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Estudio prospectivo aleatorizado que compara la gastrectomía total D2 con la gastrectomía total D2 más esplenectomía en 187 pacientes con carcinoma gástrico. Cirugía. Mayo de 2002;131(5):401-7.
3. Cirugía de cáncer gástrico: morbilidad y mortalidad en países occidentales. Ann Surg Oncol. Febrero de 2003;10(2):218-25.
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5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. El cáncer de cardias gástrico está aumentando su incidencia en la población asiática y se asocia con resultados adversos. World J Surg. Noviembre de 2011;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Calidad de la atención tras la cirugía de cáncer gástrico en los Países Bajos: Un estudio poblacional. Ann Surg Oncol. Junio de 2011;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. El impacto de la obesidad en las complicaciones de la funduplicatura laparoscópica de Nissen. J Gastrointest Surg. Junio de 2007;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Comparación de las complicaciones tras la gastrectomía distal asistida por laparoscopia y la gastrectomía distal abierta para el cáncer gástrico utilizando la clasificación de Clavien-Dindo. Surg Endosc. Febrero de 2012;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Estudio comparativo de las complicaciones tras la gastrectomía en manga laparoscópica y abierta. J Coll Physicians Surg Pak. Noviembre de 2017;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Curva de aprendizaje de la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico. Surg Endosc. Abr. 2011;25(4):1083-90.

Literatura

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• Saveliev, V.S. Cirugía Clínica. En 3 vols. Vol. 1: Manual Nacional / Ed. Por V.S. Saveliev. C. Savelyev, A.I. Kirienko. - Moscú: GEOTAR-Media, 2008.