Poliposis gástrica

Los pólipos gástricos son protuberancias intraintestinales discretas de tejido mucoso o submucoso. Estas lesiones representan crecimientos proliferativos con potencial de transformación maligna. [ 1 ] Los pólipos gástricos presentan múltiples subtipos; los más comunes son la tríada de pólipos hiperplásicos gástricos (PGG), caracterizados por una marcada hiperplasia de células foveolares; pólipos de glándulas foveales (PGF), caracterizados por glándulas gástricas dilatadas e irregularmente distribuidas, predominantemente cubiertas por células posicionales con una menor proporción de células principales; y pólipos adenomatosos, caracterizados por displasia leve de células glandulares. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sin embargo, el grupo de pólipos gástricos también incluye una diferenciación mucho más amplia de lesiones, como carcinoides (agrupaciones de células endocrinas que resultan en una masa protuberante), lesiones infiltrativas (xantomas, proliferaciones linfoides), proliferaciones mesenquimales (tumores gastrointestinales, leiomiomas, pólipos fibrosos) y lesiones hamartomatosas (de Peutz-Jäger, de Cowden, juveniles). Todas ellas pueden causar una protrusión mucosa/submucosa que se presenta como un pólipo gástrico. Es difícil reconocer la histopatología probable de un pólipo simplemente mediante endoscopia; en la mayoría de los casos, la biopsia y la evaluación histopatológica son necesarias para guiar el tratamiento.

Epidemiología

La prevalencia y distribución de los pólipos gástricos varía ampliamente según la fuente, pero según una revisión de varios estudios bien potenciados, la prevalencia de pólipos gástricos en pacientes sometidos a endoscopia osciló entre el 2% y el 6%.[ 5 ] De estos, los GHP representan entre el 17% y el 42%, los FGP entre el 37% y el 77%, los adenomas entre el 0,5% y el 1% y las neoplasias malignas representan aproximadamente entre el 1% y el 2%.[ 6 ] Los pólipos gástricos se encuentran más comúnmente en el fondo del ojo y su prevalencia aumenta con la edad. La distribución por género en la literatura varía ampliamente. Sin embargo, los FGP son más comunes en mujeres y los adenomas en hombres. Las diferencias en la dieta y el estilo de vida en diferentes poblaciones contribuyen a las grandes diferencias reportadas en diferentes estudios.[ 7 ]

Causas pólipo gástrico

La gran mayoría de los pólipos gástricos se descubren por casualidad durante un examen endoscópico o una autopsia, por lo que la causa de su formación no se comprende bien.

Se cree que el desarrollo de pólipos hiperplásicos gástricos está relacionado con la inflamación crónica, generalmente asociada con la infección por H. pylori y la gastritis atrófica. Esta asociación con H. pylori se debe a que, en muchos casos (70 %), los pólipos hiperplásicos gástricos remiten en el plazo de un año tras la erradicación de la infección por H. pylori, siempre que no se produzca una reinfección. Se conoce menos sobre las causas de los pólipos gástricos. Sin embargo, varios estudios han demostrado una asociación con el uso crónico de inhibidores de la bomba de protones, lo que sugiere que su desarrollo podría estar mediado por un mecanismo que implica la supresión de la acidez gástrica.

Los riesgos más comunes asociados al desarrollo de adenoma incluyen la edad y la inflamación/irritación crónica del tejido afectado, lo que provoca metaplasia intestinal y el consiguiente riesgo de transformación maligna, generalmente asociada a mutaciones adquiridas que afectan la expresión de los genes p53 y Ki-67. Cabe destacar que la detección de adenoma gástrico en un paciente joven puede indicar la presencia de un trastorno genético más grave, la poliposis adenomatosa familiar (PAF), que requiere mayor investigación. [ 8 ], [ 9 ]

Síntomas pólipo gástrico

La gran mayoría de los pólipos gástricos son asintomáticos, y más del 90 % se descubren incidentalmente durante una endoscopia. Las molestias más comunes asociadas con la detección de pólipos gástricos son dispepsia, reflujo ácido, acidez estomacal, dolor abdominal, saciedad precoz, obstrucción del tracto de salida gástrico, hemorragia gastrointestinal, anemia, fatiga y deficiencia de hierro. Solo en raras ocasiones la exploración física permite detectar pólipos gástricos, ya que la mayoría miden menos de 2 cm.[ 10 ]

Diagnostico pólipo gástrico

Dado que la mayoría de los pólipos gástricos son asintomáticos o se descubren incidentalmente, la evaluación suele comenzar con quejas de dispepsia o el descubrimiento de anemia en análisis de sangre rutinarios. Los pólipos gástricos pueden observarse mediante imágenes no invasivas, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), pero solo en el raro caso de un pólipo muy grande. La prueba de referencia para el diagnóstico de pólipos gástricos es la esofagogastroduodenoscopia (EGD), realizada por un profesional con experiencia.

Diagnóstico diferencial

A continuación se presentan algunas diferencias importantes a tener en cuenta al diagnosticar pólipos estomacales:

• Pólipo hiperplásico del estómago
• Pólipo de la glándula fúndica
• Adenoma
• Poliposis adenomatosa familiar
• Carcinoma
• Carcinoide
• Xantoma
• Tumores del estroma gastrointestinal
• Leiomioma
• pólipos fibrosos
• Síndrome de Peutz-Jegher
• Síndrome de Cowden
• Pólipos juveniles
• Hemangioma
• Linfangioma
• Linfoma
• Neuroma

Tratamiento pólipo gástrico

Debido a que es difícil discernir la histopatología subyacente de un pólipo gástrico basándose únicamente en imágenes endoscópicas, la biopsia y la resección en bloque son necesarias para guiar el tratamiento.[ 11 ]

Está bien establecido que el potencial de malignidad aumenta con el tamaño de la lesión, por lo que se recomienda que todas las lesiones mayores de 10 mm se extirpen mediante resección mucosa endoscópica (REM). Un enfoque más conservador utilizado por algunos profesionales implica la extirpación de todos los pólipos mayores de 5 mm. Antes de cualquier manipulación de la mucosa, se administra una dosis de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) por vía intravenosa para reducir la acidez de la mucosa y mejorar la hemostasia. En muchos casos, el IBP se continúa durante 4 a 8 semanas después de la endoscopia con biopsia para promover la cicatrización en los sitios de biopsia/resección. Si se detecta una infección por H. pylori en la patología, se inicia la terapia con antibióticos. Cuando se extirpan o biopsian pólipos, o se detecta gastritis, el endoscopista generalmente realiza un mapeo gástrico simultáneo para determinar la etiología de la gastritis, incluyendo biopsias de la mucosa con fórceps fríos en múltiples sitios a lo largo del estómago.[ 12 ]

El tratamiento y el seguimiento después de la biopsia se determinan por los hallazgos histopatológicos de los pólipos extirpados durante la esofagogastroduodenoscopia (EGD). Para los GHP extirpados por EGD sin detección de displasia, se recomienda una sola EGD repetida después de 1 año de seguimiento. Si se detecta H. pylori en biopsias asociadas a GHP, a menudo se realiza una EGD repetida después de 3 a 6 meses para repetir la biopsia para confirmar la erradicación de la infección y monitorear la regresión de los pólipos gástricos. Para FGP, si hay antecedentes de uso crónico de IBP, se recomienda suspender el medicamento si es posible y realizar una EGD de seguimiento dentro de 1 año si se detectaron lesiones mayores de 5 a 10 mm en la EGD inicial y para monitorear la respuesta a la terapia. La detección de un adenoma en la evaluación microscópica de un pólipo gástrico indica la necesidad de una EGD dentro de 1 año. En un paciente menor de 40 años con múltiples adenomas detectados mediante EGD, se recomiendan antecedentes familiares completos y una colonoscopia para descartar PAF. Si se detecta displasia o adenocarcinoma temprano mediante la evaluación microscópica de un pólipo gástrico, se realiza una nueva EGD al año y a los 3 años de la endoscopia inicial.[ 13 ]

Pronóstico

En general, el pronóstico de los pólipos gástricos es favorable: algunos estudios indican la detección de malignidad en menos del 2% de los pólipos examinados. Las características de los pólipos que indican un pronóstico desfavorable incluyen el gran tamaño, la edad avanzada del paciente y la presencia de múltiples adenomas. Se sabe que el riesgo de detectar displasia o malignidad aumenta significativamente con lesiones mayores de 20 mm en pacientes mayores, y que la presencia de múltiples adenomas puede indicar la presencia de PAF, que conlleva un alto riesgo de adenocarcinoma.

Fuentes

1. Park DY, Lauwers GY. Pólipos gástricos: clasificación y manejo. Arch Pathol Lab Med. Abril de 2008;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Aspectos fisiopatológicos y clínicos de los pólipos hiperplásicos gástricos. World J Gastroenterol. 28 de octubre de 2016;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Manejo de pólipos gástricos: una guía basada en patología para gastroenterólogos. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Junio de 2009;6(6):331-41.
4. Burt RW Pólipos de las glándulas fúndicas gástricas. Gastroenterología. 2003 noviembre;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Pólipos gástricos: revisión de las características clínicas, endoscópicas e histopatológicas y las decisiones de manejo. Gastroenterol Hepatol (NY). Octubre de 2013;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Pólipo hiperplásico gástrico con cáncer focal. Gastroenterol Rep (Oxf). Mayo de 2016;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Pólipos hiperplásicos gástricos: asociaciones con patrones histológicos de gastritis y atrofia gástrica. Am J Surg Pathol. Abril de 2001;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Tendencias de distribución de pólipos gástricos: análisis de una base de datos de endoscopia de 24.121 pacientes del norte de China. J Gastroenterol Hepatol. Julio de 2012;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. El espectro actual de los pólipos gástricos: un estudio nacional de un año con más de 120.000 pacientes. Am J Gastroenterol. Junio de 2009;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Pólipos gástricos: análisis retrospectivo de 41.253 endoscopias superiores. Gastroenterol Hepatol. Octubre de 2017; 40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Sociedad Británica de Gastroenterología. Manejo de pólipos gástricos. Gut. Septiembre de 2010;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Prevalencia de pólipos gástricos benignos en una amplia base de datos de patología. Dig Liver Dis. Febrero de 2015;47(2):164-9.
13. Comité de Normas de Práctica de la ASGE. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. El papel de la endoscopia en el tratamiento de afecciones premalignas y malignas del estómago. Gastrointest Endosc. Julio de 2015;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Efecto del tratamiento farmacológico en pólipos gástricos hiperplásicos infectados con Helicobacter pylori: un ensayo clínico aleatorizado y controlado. World J Gastroenterol. 21 de marzo de 2006;12(11):1770-3.