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Infarto de miocardio focal pequeño
Último revisado: 07.06.2024
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El infarto de miocardio de la pequeña focal es una variante morfológica de daño al tejido muscular del corazón que involucra la zona subendocárdica, la capa en el endocardio que lo conecta al miocardio y representa un infarto de subendocardio. [1]
Epidemiología
Según las estadísticas clínicas, el infarto de miocardio con la oclusión parcial aguda de las arterias coronarias y la formación de un enfoque de necrosis en el subendocardio representa el 5-15% de todos los casos de infarto agudo de miocardio.
Según otros datos, casi el 60% de los infartos de miocardio ocurren en la región subendocárdica. [2]
Causas Infarto de miocardio superficial.
Típicamente, el infarto subendocárdico o de focal pequeño es el resultado de una reducción local en el suministro de sangre debido a la oclusión trombótica o embólica parcial (oclusión) de las pequeñas arterias epicárdicas afectadas por la aterosclerosis - arterias coronarias, que se encuentran profundamente en el tejido grasa epicárdico.
El subendocardio se encuentra en lo profundo del endocardio (el revestimiento de revestimiento interno de la cavidad del corazón) y contiene fibras elásticas y de colágeno gruesas y vasos sanguíneos (arteriolas y capilares).
Un infarto de subendocárdico se llama infarto de focal pequeña porque un área pequeña de la pared subendocárdica del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular o los músculos papilares ubicados en los ventrículos del corazón se ve afectado.
Además, esta variante de daño al tejido muscular del corazón en la cardiología se define como infarto intramural o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (o sin un diente Q, reflexionando sobre la excitación de ECG de cardiomiocitos de la pared interna de los ventrículos y el tabique interventricular). [3]
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Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes para desarrollar un infarto de focos pequeños son:
- Vejez;
- Angina pectoris;
- Coronario aterosclerosis estenosante;
- Hipertensión arterial crónica;
- Congestivo insuficiencia cardíaca;
- Ibs - enfermedad coronaria;
- Embolismo pulmonar.
Patogenesia
El mecanismo de daño miocárdico en el infarto de la focal pequeña (subendocárdica), como en cualquier infarto, se basa en la necrosis isquémica del tejido muscular del corazón debido a una reducción o cese significativo de su suministro de sangre.
El suministro de sangre se ve afectado por la estenosis y/o la oclusión de las arterias coronarias, que en la mayoría de los casos se deben a la ruptura de la placa aterosclerótica con activación y agregación de plaquetas sanguíneas y formación de trombos en la luz del vaso.
Al explicar la patogénesis de este tipo de infarto morfológico, los cardiólogos señalan que la mayor vulnerabilidad a la necrosis isquémica de la parte subendocárdica del ventrículo izquierdo, porque la alta presión sistólica en su cavidad durante la redistribución del flujo sanguíneo puede conducir a la compresión de los vasos sanguíneos dentro del miocardio. Además, el grosor de la pared más pequeño de los vasos ubicados aquí también juega un papel.
Pero, como han demostrado los estudios, el infarto focal superficial se caracteriza por la preservación de una o dos capas de miofibrillas adyacentes al endocardio, aunque los cambios degenerativos de los cardiomiocitos ocurren en fibras de miocardio más profundas, y focos de necrosis de coagulación de diversos tamaños se forman en la parte superior de estas fibras.
Síntomas Infarto de miocardio superficial.
En el caso del infarto de focal pequeña (subendocárdica), los pacientes pueden sentir los primeros signos en forma de dolor en el pecho, falta de aliento, taquiarritmia, náuseas, sudoración.
Todos los detalles están en las publicaciones:
Complicaciones y consecuencias
Entre las posibles complicaciones y consecuencias del infarto de focal/subendocárdico pequeño, el nombre de los expertos: angina recurrente pectoris y formación del aneurisma ventricular izquierdo; insuficiencia cardíaca sistólica y discinesia de parte del miocardio; interrupción del sistema de conducción del corazón en la forma del bloque atrioventricular.
También lea - infarto de miocardio: complicaciones
Diagnostico Infarto de miocardio superficial.
El diagnóstico de infarto de miocardio se establece, en primer lugar, por los resultados de la electrocardiografía (ECG). También una herramienta importante de imágenes no invasivas (que brinda información integral sobre la presencia y la localización del daño miocárdico reversible e irreversible). Resonancia magnética del corazón. [4]
El diagnóstico instrumental se describe en detalle en la publicación - métodos instrumentales de examen cardíaco
En la oclusión parcial de la arteria coronaria epicárdica, un infarto de miocardio de focal pequeña en el ECG demuestra depresión ST-segment: un cambio del segmento que muestra el período de excitación ventricular completa debajo de la línea isoeléctrica, una superficie invertida (aplanada) y la ausencia de la Q (que se refleja la excitación del septum interventricular y la superficie invertida de la ventaja de la ventilación de la ventilación).
Ver también - eCG en infarto de miocardio
Los análisis de sangre para troponinas cardíacas específicas (TNI y TNT) y los niveles de glóbulos blancos, mioglobina, isoenzima de creatina quinasa y lactato deshidrogenasa confirman el diagnóstico.
Más información - marcadores de infarto de miocardio
Y el diagnóstico diferencial debe distinguir entre el infarto de miocardio transmural o de focos grandes y pequeñas, miocarditis focal, pericarditis, insuficiencia cardíaca aguda, embolia pulmonar aguda. [5]
Lea más - infarto de miocardio: diagnóstico
¿A quién contactar?
Tratamiento Infarto de miocardio superficial.
Todos los pacientes con sospecha de infarto de miocardio deben tomar ácido acetilsalicílico (aspirina) a una dosis de 162 a 325 mg, masticados para una absorción rápida a través de la boca. Además, todos los pacientes deben recibir oxígeno suplementario.
La nitroglicerina (sublingual e intravenosa) se usa para aliviar los síntomas.
Pero las drogas del grupo de trombolíticos (estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplase, etc.) no se usan en esta variante de infarto.
Todos los detalles en el material - infarto de miocardio: tratamiento
Prevención
El tratamiento de la aterosclerosis, el SII y otras enfermedades cardiológicas, así como el control de los médicos de la presión arterial, consideran los principales métodos de prevención del daño al tejido muscular del corazón en la zona subendocárdica. [6]
Pronóstico
Dado que el volumen de daño miocárdico en el infarto de la pequeña focal es limitado, y las manifestaciones clínicas asociadas y las complicaciones suelen ser menos pronunciadas que en infartos que involucran todo el grosor de la pared miocárdica, su pronóstico temprano u hospitalario se considera favorable. Sin embargo, se deben considerar complicaciones tardías que pueden conducir al infarto transmural (de fama grande) y la muerte súbita.
Ver también - infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación