Neurorretinitis

La neurorretinitis es más a menudo un proceso inflamatorio unilateral (con menos frecuencia bilateral) caracterizado por el daño al nervio óptico y la capa de fibra nerviosa retiniana, deterioro visual, daño a la retina externa y el epitelio pigmentario retiniano. Se desconoce el origen exacto de la enfermedad, aunque se acepta que la intoxicación está implicada en el desarrollo de la inflamación. La neurorretinitis es una forma de neuritis óptica, caracterizada por un curso lentamente progresivo y que requiere una terapia a largo plazo. [1]

Epidemiología

La neurorretinitis se detecta con una frecuencia aproximada de 1 a 5 pacientes por cien mil población. Entre todas las enfermedades oftalmológicas, la patología está registrada en menos del 3% de los casos.

En muchos casos, la neurorretinitis termina con la restauración de la función visual, pero el 25% de los pacientes experimentan consecuencias irreversibles en forma de pérdida o deterioro de la visión. Algunos pacientes están discapacitados.

La enfermedad afecta a hombres y mujeres de todas las edades por igual. La edad promedio de la enferma es de 25-35 años. En la mayoría de los casos, la neurorretinitis se desarrolla en el contexto de otro proceso infeccioso e inflamatorio en el cuerpo. [2]

Causas Neurorretinitis

La neuroretinitis de citomegalovirus se desarrolla en pacientes con anomalías inmunes, p. Ej. vIH. La reacción inflamatoria se desarrolla en el área del fondo ocular, extendiéndose aún más a la retina. Si la enfermedad no se detecta a tiempo, existe un riesgo de desprendimiento de retina en el futuro.

La neuroretinitis de sífilis es una consecuencia de la tercera etapa de la sífilis, cuando el patógeno penetra en la estructura interna del ojo. A veces la patología se desarrolla en los bebés: en este caso, la neurorretinitis es el resultado de la patología hereditaria.

La toxoplasmosis también se puede transmitir al niño en el útero. La neurorretinitis es una consecuencia de esta lesión y ocurre en una persona varios años después del nacimiento.

La neurorretinitis séptica es una complicación de los procesos inflamatorios purulentos en los órganos internos.

Una lesión viral ocurre como resultado de un curso severo de influenza, herpes, etc. En tal situación, la mayoría de las veces se desarrolla una forma leve de neuroretinitis, que pasa a medida que la enfermedad subyacente disminuye.

A veces, las causas son patologías vasculares congénitas, por ejemplo, retinitis hemorrágica (enfermedad de Coates, retinitis pigmentosa ). Estas enfermedades son causadas por cambios patológicos en los genes. [3]

Causas adicionales pueden incluir:

• Infección de otros sitios en el cuerpo;
• Trauma al ojo;
• Exposición prolongada a la radiación ionizante;
• Exposición regular a la luz ultravioleta.

Factores de riesgo

No se han determinado los factores exactos en el desarrollo de la neurorretinitis. Sin embargo, con mayor frecuencia estamos hablando de procesos inflamatorios rinogénicos infecciosos, y la inflamación puede tener orígenes diferentes: bacterias, virales, fúngicas, parasitarias, tóxicas. En general, cualquier enfermedad infecciosa aguda o crónica en teoría puede causar neurorretinitis.

Además, la patología puede desarrollarse como parte de una reacción autoinmune, en particular, en pacientes con enfermedades reumatológicas. El problema es menos a menudo causado por el daño traumático a los órganos de la visión.

Factores adicionales:

• Edad: los riesgos de la neurorretinitis aumentan con la edad (la enfermedad es más común en los ancianos).
• Predisposición hereditaria: se heredan algunas patologías provocadoras.
• Hábitos dañinos, dieta deficiente, neuropatologías.
• Enfermedad vascular, hipertensión, aterosclerosis.
• Enfermedades específicas (VIH, sífilis, etc.).
• Diabetes mellitus, anemia perniciosa, oftalmopatía.

Patogenesia

La neurorretinitis es un proceso inflamatorio que involucra el nervio óptico y la capa de fibra nerviosa retiniana. El nervio óptico es un segmento de la neurona periférica de la vía óptica. Su comienzo se define en la región del fondo del ojo y su finalización, en la fosa craneal media. Está formado por los cilindros axiales de los ganglios retinianos y está representado por aproximadamente 1 millón de fibras nerviosas. El nervio sale de la órbita a través del orificio óptico, después de lo cual ambos nervios están dirigidos a la silla turca. [4]

El desarrollo de la neurorretinitis puede ser causado por la infección aguda y crónica. Especially often the primary sources are otolaryngologic diseases (Maxillary sinusitis, sinusitis and tonsillitis ), dental pathologies (periodontitis or carious teeth), inflammations of the brain and brain membranes (Meningitis - serous, syphilitic o tuberculoso, encefalitis -viral, rickettsial, bacteriano o protozoo), así como influenza, tuberculosis, sífilis, rye, etc.). [5]

De las enfermedades de los órganos internos, las fuentes patológicas son a menudo enfermedades renales y sanguíneas, procesos alérgicos, diabetes mellitus, gota, colagenosis, avitaminosis. La intoxicación, por ejemplo, el alcohol-tobaCco, el plomo, el metanol, también es de considerable importancia. Un gran porcentaje de casos de neurorretinitis son de origen inexplicable. [6]

Síntomas Neurorretinitis

La neuroretinitis de citomegalovirus se caracteriza por signos como:

• La aparición de pequeños puntos, vuela frente a los ojos;
• La aparición de destellos brillantes (que se nota especialmente por la noche);
• Caída en la agudeza visual, formación de puntos ciegos;
• Deterioro de la función visual periférica.

En la neuroretinitis sifilítica, se observa opacidad vítrea, hinchazón de la retina y nervio óptico. Las hemorragias retinianas son posibles.

En complicaciones sépticas, la opacidad del cuerpo vítreo, el edema del nervio óptico y en los casos avanzados se desarrolla una pronunciada inflamación purulenta.

La neuroretinitis asociada con los cambios patológicos en los genes a menudo se acompaña de una percepción de color deteriorada, desenfoque la imagen visible, el estrechamiento agudo del campo visual y la orientación espacial deteriorada.

En general, los pacientes con mayor frecuencia expresan quejas sobre un fuerte deterioro de la función visual, el estrechamiento y la pérdida de campos visuales, la percepción del color deteriorada (especialmente el espectro verde azulado). Muchos pacientes experimentan destellos de luz y dolor en el globo ocular. [7]

Complicaciones y consecuencias

La neurorretinitis puede conducir a un deterioro visual que va desde el empeoramiento hasta la pérdida completa de la función visual en un ojo o en ambos ojos. La visión puede deteriorarse dramáticamente durante varios días. A veces, 1-2 días son suficientes para que el paciente pierda más del 50% de la función visual.

La percepción del color se ve particularmente afectada, pero el paciente puede no darse cuenta o prestar atención a esto durante mucho tiempo. La mayoría de los pacientes con neurorretinitis experimentan dolor intraocular, que aumenta durante los movimientos de globo ocular. Además, la enfermedad es propensa a la recurrencia.

En el proceso de comprimir o dañar los axones del nervio óptico, el transporte axoplasmático se interrumpe. Se desarrolla el edema del nervio óptico, la fibra está dañada y la capacidad de ver se ve afectada, lo que puede causar atrofia óptica parcial o completa si se trata incorrectamente o tarde. [8]

Diagnostico Neurorretinitis

El diagnóstico de neurorretinitis se establece sobre la base de un examen oftalmológico. En la primera etapa de diagnóstico, el médico entrevista al paciente, analiza el historial de la enfermedad, aclara los resultados del examen de otros especialistas (neurólogo, endocrinólogo, neurocirujano), realiza un examen oftalmológico completo y evalúa la probabilidad de posibles síntomas de varias neuropatologías. Si es necesario, prescribe una serie de exámenes adicionales y determina un régimen de tratamiento adicional.

Pruebas obligatorias para el diagnóstico de neurorretinitis:

• Examen general de sangre (para excluir la inflamación crónica y el proceso autoinmune sistémico);
• Análisis de orina;
• Análisis de sangre bioquímica con determinación de glucosa, AST, ALT;
• La siembra bacteriológica de la cavidad conjuntival con la determinación del agente causal y su sensibilidad a la terapia con antibióticos;
• Análisis de sangre para sífilis (RW) y VIH por ELISA;
• Análisis ELISA de marcadores de hepatitis B y C;
• IG A, M, G Análisis a herpes simple, clamidia, citomegalovirus, virus de toxoplasmosis.

Las recomendaciones adicionales pueden incluir:

• Análisis de sangre de proteína C reactiva;
• Análisis de sangre para pruebas reumáticas.

El diagnóstico instrumental a menudo está representado por procedimientos de diagnóstico básicos como:

• La visometría es un método tradicional para evaluar la agudeza visual;
• Tonometría es un método para determinar la presión intraocular;
• Oftalmoscopia
• Refractometría: detección de trastornos refractivos oculares;
• Rayos X de los senos

La biomicroscopía del fondo del ojo, la gonioscopia, el examen de la periferia del fondo del ojo, la ofthalmocrocopia, el electroretinograma, el examen de ultrasonido del globo ocular y los vasos cerebrales, la reenotomografía óptica de coherencia, la angiografía de fluorescencia, el rayo X, la rayos X de las orbits y los cedulos en las diferentes projecciones se pueden indicar.

A menudo se usa el registro de potenciales visuales evocados, lo que es necesario para evaluar el estado del nervio óptico y el diagnóstico diferencial de neurorretinitis a partir de trastornos visuales funcionales y orgánicos. [9]

Diagnóstico diferencial

Patología	Base para el diagnóstico diferencial de neurorretinitis
Proceso distrófico coriorretinal central secundario	Hay evidencia de inflamación ocular pasada. Hay un escotoma central en el campo visual.
Proceso degenerativo relacionado con la edad en la mácula	Hay un escotoma central en el campo visual, se observa una caída en la agudeza visual.
Retinitis pigmentosa	Hay defectos en el campo visual, una caída en la agudeza visual. La oftalmoscopia revela varios focos patológicos en el área retiniana.
Tumores corioides	Hay una caída en la agudeza visual, y la oftalmoscopia revela un área focal con contornos indistintos, sangría.
Corioretinopatía, de naturaleza serosa central	Existe un fuerte deterioro de la visión, a veces asociado con una enfermedad viral.
Epiteliopatía, tipo multifocal placoide agudo	La visión disminuye después de una enfermedad viral, se observan escotomas paracentrales o centrales. Se puede detectar fotopsia, metamorfopsia.
Hemorragias subretinianas y subcoroides	La visión disminuye bruscamente, el escotoma aparece en el campo visual. La oftalmoscopia revela un enfoque con los contornos indistintos.
Desprendimiento de retina hemorrágica	La visión disminuye bruscamente, el escotoma aparece en el campo visual. La oftalmoscopia revela un enfoque patológico en el área retiniana.

Tratamiento Neurorretinitis

La terapia conservadora puede incluir varios medicamentos, que dependen de la causa de la neurorretinitis.

Si la dilatación de la pupila es necesaria, se recetan medicamentos ciclopliégicos y mydriatic:

• 1% Tropicamida - 2 gotas dos veces al día, durante una semana;
• El 1% de fenilefrina 2 cae dos veces al día durante una semana.

Los glucocorticosteroides se utilizan para bloquear la respuesta inflamatoria en la neurorretinitis, reducir la permeabilidad capilar, inhibir la producción de prostaglandinas, ralentizar los procesos de proliferación:

• 0.1% de dexametasona 2 gotas. 4-5 veces al día;
• 0.4% dexametasona una vez al día 1.2-2 mg bajo la conjuntiva o 2-2.8 mg parabulbarly;
• Prednisolona 5 a 30-80 mg diarias por vía oral (en la mañana) con una reducción gradual adicional de la dosis durante 10 días (indicado en neuroretinitis recurrente regularmente, patologías sistémicas);
• Metilprednisolona 250-1000 mg goteo intravenoso diario durante 4-5 días (si el tratamiento local es ineficaz, o hay una inflamación coriorretinal grave con una creciente amenaza de pérdida de función visual, o en neuroretinitis bilateral asociada con patologías sistémicas).

En la neurorretinitis debido a procesos infecciosos, se indica la terapia con antibióticos:

• 0.3% de tobramicina 2 gotas. 5 veces al día;
• 0.3% de ciprofloxacina 2 gotas. 5 veces al día durante una semana;
• Levofloxacina o moxifloxacina 2 gotas. 5 veces al día durante una semana;
• Ciprofloxacina 250-500 mg diariamente por vía oral durante una semana;
• Amoxicilina 250-500 mg diariamente por vía oral durante dos semanas;
• Clindamicina 150 mg por vía oral 4 veces al día durante 1-2 semanas;
• Ceftriaxona 1 g diariamente como inyecciones intramusculares, un curso de 1-2 semanas;
• 30% lincomicina 600 mg dos veces al día como inyecciones intramusculares, curso de 1 semana.

Si una enfermedad viral provoca la neurorretinitis, se prescribe la terapia antiviral:

• Aciclovir 200 mg 5 veces al día durante una semana;
• Valacyclovir 500 mg tres veces al día durante una semana.

Si la neurorretinitis es causada por un patógeno fúngico, la terapia antifúngica es apropiada:

• Ketoconazol 200 mg dos veces al día por vía oral, durante 1-2 semanas;
• Fluconazol 150 mg dos veces al día durante 10 días.

Cuando la neurorretinitis se combina con una mayor presión intraocular, se prescriben diuréticos:

• Furosemida 40 mg diariamente durante tres días consecutivos;
• Furosemide 1% por 2 ml como inyecciones intramusculares diarias durante 2-3 días.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están indicados para bloquear la respuesta inflamatoria:

• Diclofenac sodio 25-75 mg diarios por vía intramuscular durante un curso de 5 días;
• Meloxicam 15 mg diariamente como inyecciones intramusculares durante un curso de 5 días;
• Indometacina 25 mg tres veces al día por vía oral durante 2 semanas.

En casos complicados de neuroretinitis, patologías sistémicas y frecuentemente recurrentes, ausencia de respuesta positiva de glucocorticosteroides, es posible recetar antimetabolitos (metotrexato, 5 fluorouracilo en el espacio de subtenon). [10]

La efectividad del tratamiento se evalúa mediante los siguientes indicadores:

• Visión mejorada;
• Eliminar la respuesta inflamatoria;
• Resorción del infiltrado;
• Disminución de la gravedad de la distorsión del objeto, fotopsia, escotoma.

La cirugía no está indicada para la neurorretinitis.

Prevención

Se deben realizar medidas preventivas para todas las personas que tienden a desarrollar neurorretinitis (incluida la predisposición genética a la patología):

• Tener chequeos y consultas regulares con especialistas en los ojos;
• Evite lesiones en la cabeza y los ojos;
• No se automedice ninguna enfermedad infecciosa (incluido el resfriado común);
• Mantenga físicamente activo, evite la hipodinamia;
• Renunciar a los malos hábitos;
• Coma una dieta variada y equilibrada;
• No trabaje demasiado los ojos, evite pasar largos períodos de tiempo frente a la pantalla de una computadora o dispositivos;
• Suficiente descanso, durmiendo al menos 7-8 horas por noche;
• Tener pruebas regulares de sangre y orina para evaluar el rendimiento;
• Dar caminatas frecuentes en el aire fresco;
• Evite actividades que involucren tensión visual excesiva;
• Visite regularmente al dentista, prevenir el desarrollo de caries dental, periodontitis.

Además, para prevenir la neurorretinitis, se recomienda utilizar gafas de sol para proteger la retina de la luz ultravioleta, verificar periódicamente con especialistas para eliminar los factores de riesgo.

Pronóstico

El pronóstico depende principalmente de la causa subyacente de la neurorretinitis, es decir, en el curso de la patología subyacente. Algunos procesos inflamatorios leves se resuelven por su cuenta, y la visión regresa en unas pocas semanas (meses). En ausencia de enfermedades dinámicamente inestables y sistémicas (patologías de tejido conectivo), la función visual se puede restaurar, pero a menudo el problema se vuelve recurrente, afectando el mismo ojo u otro ojo.

Para optimizar el pronóstico, es necesario tratar oportunamente los procesos patológicos agudos y recurrentes, eliminar los malos hábitos, visitar regularmente especialistas especializados y realizar exámenes preventivos. [11]

Si la neurorretinitis progresa a una forma crónica, el riesgo de complicaciones y efectos adversos aumenta dramáticamente.