Presbicia

El debilitamiento relacionado con la edad de la función adaptativa de los ojos para cambiar la configuración óptica y ver objetos cercanos claramente se define en la oftalmología como presbyopia (de los griegos Presbys - Old and Ops - Eye). Esta disminución de la agudeza visual también se conoce como hipermetopía relacionada con la edad, y las especificaciones como la presbicia senil o la presbicia relacionada con la edad se consideran innecesarias. [1]

Epidemiología

Según las estadísticas, a nivel mundial, más de 1.04 mil millones de personas tuvieron presbicia en 2005, y en 2015m este número aumentó a 1.85 mil millones.

Según la Sociedad Estadounidense de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS), casi el 90% de los adultos experimentan una disminución gradual de la visión a partir de los 45 años. Y en América del Norte, la prevalencia de hipermetopía relacionada con la edad en 45 a 55 años se estima en el 80%. [2]

Causas Presbicia

La presbicia se refiere a las anormalidades de refracción relacionadas con la edad anormalidades refractivas -Trastornos de refracción de los rayos de luz por la lente y el ajuste automático dependiente de la distancia de la longitud focal de la lente ocular-disminución de la amplitud de alojamiento.

Entonces, las causas clave de la presbicia son cambios relacionados con la edad en el alojamiento, que ocurren después de 40 45 años de edad. La mayoría de los oftalmólogos consideran que esta condición es parte del proceso de envejecimiento natural del ojo, que tarde o temprano le sucede a la mayoría de las personas, aunque en ICD 10, bajo enfermedades del ojo y su apéndice, la hipermetopía relacionada con la edad tiene el código H52.40.

Pero este problema de visión también puede desarrollarse a una edad más joven: en personas con hipermetropía existente: la visión de futuro.

Como entiende, la presbicia en los niños es imposible, pero debido a un eje anteroposterior más corto del ojo o una córnea demasiado plana, puede haber insuficiencia acomodada y congénita hipermetropía (visión de futuro) en niños. [3]

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la presbicia son los cambios relacionados con la edad asociados con el inevitable proceso biológico de envejecimiento del cuerpo, incluida la visión.

El riesgo de hipermetopía relacionada con la edad aumenta en presencia de síndrome de fatiga visual-acomodative ashenopia ocular, y en presencia de trastornos de la esfericidad corneal - astigmatismo.

También existe el riesgo de hipermetopía prematura relacionada con la edad, que puede deberse a:

• Actividades que involucran tensión constante en la visión cercana (incluido el trabajo en una computadora);
• Sobrescando los ojos a la radiación ultravioleta;
• Anemia;
• Enfermedad cardiovascular;
• Con diabetes;
• Inicio temprano de la menopausia;
• Abuso de alcohol;
• Uso a largo plazo de sedantes y antidepresivos, así como antihistamínicos o antiespasmódicos.

Patogenesia

Los especialistas explican la patogénesis de la hipermetopía relacionada con la edad por problemas con el aparato acomodativo del ojo, que incluye el cuerpo ciliar (Corpus ciliere); El músculo ciliar anular del ojo (Musculus ciliaris). Ligamentos de soporte: fibras zonulares (Zonula ciliaris), que se ramifican desde la pared interna del ojo y sostienen la lente. Y, por supuesto, la cristalina de la lente, que se encuentra detrás del iris y la pupila, consiste en células epiteliales y proteínas solubles en agua llenas de fibra α, β y cristalinas γ y continúa creciendo hacia la parte central durante toda la vida.

Al cambiar su forma, cambia la distancia focal del ojo, y este cambio de forma aumenta la potencia óptica, de modo que los objetos a diferentes distancias se pueden ver claramente. A medida que envejecemos, debido a la formación constante de capas concéntricas de fibras secundarias, la lente se vuelve menos flexible (elástica) y de forma más elipsoidal, lo que afecta su capacidad para cambiar su curvatura (potencia de refracción) para enfocar los rayos de luz en la retina.

Según otro modelo de presbicia, no es solo la lente, sino un debilitamiento del músculo ciliar, que controla la lente del ojo. Cuando el músculo ciliar se relaja, los ligamentos de soporte se aprieta y la lente asume una forma adecuada para ver objetos distantes. Y el alojamiento positivo, que le permite ver de cerca los objetos, se produce debido a la contracción de este músculo, cuando las fibras zonulares se relajan y la superficie anterior de la lente se vuelve más curvada. Sin embargo, el efecto de la edad humana sobre la contractilidad del músculo ciliar es controvertido debido a hallazgos contradictorios en algunos estudios.

Por lo tanto, los investigadores todavía están estudiando el mecanismo del desarrollo de la presbicia, pero la conexión de la visión borrosa a distancias cercanas con cambios relacionados con la edad en la flexibilidad y la forma de la lente cristalina está más allá de la duda de cualquiera.

Síntomas Presbicia

Los primeros signos de intensidad relacionada con la edad se vuelven notables alrededor de los 45 años y al principio a menudo ocurren solo cuando se leen, y es la presbicia inicial, la etapa más temprana en la que hay alguna dificultad para leer la impresión pequeña. La condición (generalmente presbicia en ambos ojos) progresa lentamente, y la persona ya tiene dificultades para leer la impresión pequeña al entrecerrar los ojos con fuerza.

Los síntomas de la presbicia también se manifiestan al tener que mantener el texto de lectura a una distancia considerable de los ojos y requerir una iluminación más brillante al leer o hacer un trabajo cercano.

Muchas personas tienen quejas de fatiga y fatiga, y en algunos casos pueden experimentar dolores de cabeza después de leer o trabajar con una visión cercana.

Por cierto, la hiperopía ordinaria o la hipermetopía y la presbicia tienen síntomas similares: una persona ve objetos distantes claramente, pero los objetos más cercanos parecen borrosos. Pero en términos de etiología, estos son dos trastornos diferentes.

Puede haber presbiopía con miopía (miopía), y en tales casos, la hipermetopía relacionada con la edad viene más tarde, y con gafas "menos" correctables miopía suave, una persona puede quitárselas al leer.

Si al mismo tiempo hay una anomalía refractiva debido al astigmatismo y la presbicia de córnea irregularmente curvada, hay contornos borrosos de objetos cercanos.

Los grados de presbicia están determinados por la cantidad de aditivo: la adición de diopters más para corregir la visión. Un grado leve significa la necesidad de agregar +0.5 a +1.25 dptr; Un grado medio significa +1.25 a +2.25 dptr; Un alto grado significa +2.25 dptr y más. [4]

Complicaciones y consecuencias

Como señalan los oftalmólogos, las complicaciones de la presbicia, el deterioro gradual de la visión cercana que afecta el estilo de vida y las actividades profesionales, ocurren si no se diagnostica o no se correge.

Además, la hipoteca relacionada con la edad puede conducir a un problema con la coordinación del movimiento ocular y una desviación de un ojo del otro, lo que resulta en una visión doble constante - diplopia.

Diagnostico Presbicia

El diagnóstico de la presbicia implica examinar el ojo, que usa:

• Pruebas para agudeza visual;
• Diagnósticos instrumentales, que incluyen ultrasonido ocular, biomicroscopia de lámpara de hendidura y examen de retina, oftalmoscopía y métodos de pruebas de acomodación.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para verificar el diagnóstico y excluir: desarrollo de cataratas nucleares, degeneración senil de la mancha amarilla (mácula), degeneración retiniana, retinopatía relacionada con la diabetes, trastornos del SNC y daño en el nervio ocular.

También se requiere diferenciación:

• PrescYopia y angiopatía retiniana, en la que se desarrolla una mortaja frente a los ojos y se desarrolla la miopía;
• Angiopatía hipertensiva y presbicia.

Tratamiento Presbicia

La corrección de visión máxima relacionada con la edad mejora la visión cercana con anteojos, lentes de contacto o cirugía. [5]

Mejorar tu vista ayuda:

• Gafas de presbicia (con lentes monofocales con diopters más) - para leer;
• Lentes de contacto bifocales para presbicia;
• Gafas de presbicia progresiva con lentes multifocales que proporcionan un aumento suave desde la parte superior de la lente hasta la parte inferior, lo que le permite ver claramente a cualquier distancia con solo un par de gafas.

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La cirugía de refracción corneal para la presbicia es el tratamiento de los ojos de la presbicia con láser, es decir, la corrección de la hipermetopía relacionada con la edad al remodelar la córnea usando queratomileusis láser in situ (LASIK).

Ver también - corrección de excimerlaser de anomalías refractivas

El reemplazo de la lente de la presbicia (Prelex) es el reemplazo de la lente eliminada con una lente multifocal intraocular que puede restaurar la visión normal. Los principales riesgos de esta cirugía son el desarrollo de la inflamación de las membranas internas del globo ocular (endoftalmitis) y el desprendimiento de retina. [6]

El tratamiento farmacológico de la hipermetopía relacionada con la edad se ha vuelto posible: la FDA aprobó recientemente las gotas de presbicia de vuity, que son una solución del 1.25% de clorhidrato de pilocarpina (utilizado para tratar el glaucoma). La pilocarpina estimula los receptores colinérgicos de las células del músculo liso del músculo ciliar y el esfínter del iris, lo que resulta en la constricción de la pupila y un aumento temporal en la profundidad del campo y la mejora en la agudeza visual cercana. El efecto comienza un cuarto de hora después de la aplicación de gotas y dura seis horas. Sin embargo, el uso prolongado de pilocarpina puede causar efectos secundarios en forma de enrojecimiento y picazón de los ojos, espasmo de alojamiento, dolor en las órbitas oculares y región temporal, conjuntivitis alérgica o folicular, fotofobia, edema corneal y erosión, mareos, hipo arterial o hipertensión. [7]

Gimnasia para la Presbicia Ver - ejercicios oculares para la visión de futuro

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Prevención

No existe un método probado para prevenir la presbicia, y los oftalmólogos ofrecen recomendaciones generales de proteger los ojos de la luz UV, comer una dieta saludable, beber suficiente agua y limitar el alcohol.

Pronóstico

No hay forma de detener o revertir el proceso de envejecimiento que causa la presbicia, y los ojos de cada persona que vive a los 50-55 años perderán gradualmente la capacidad de cambiar el entorno óptico y ver los objetos cercanos claramente.

Pero gracias a la corrección de la visión, el pronóstico se considera favorable porque los cambios presbiópicos generalmente se estabilizan a los 65 años.