Presbicia

El debilitamiento, relacionado con la edad, de la función adaptativa de los ojos para cambiar la configuración óptica y ver con claridad los objetos cercanos se define en oftalmología como presbicia (del griego presbys, «viejo», y ops, «ojo»). Esta disminución de la agudeza visual también se conoce como hipermetropía relacionada con la edad, y se consideran innecesarias especificaciones como presbicia senil o presbicia relacionada con la edad. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, a nivel mundial, más de 1.040 millones de personas tenían presbicia en 2005, y en 2015 este número aumentó a 1.850 millones.

Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Refractiva y de Cataratas (ASCRS), casi el 90% de los adultos experimentan una disminución gradual de la visión a partir de los 45 años. Y en América del Norte, la prevalencia de la hipermetropía relacionada con la edad en personas de entre 45 y 55 años se estima en un 80%. [ 2 ]

Causas presbicia

La presbicia se refiere a anomalías refractivas relacionadas con la edad: trastornos de la refracción de los rayos de luz por el cristalino y del ajuste automático dependiente de la distancia de la longitud focal del cristalino del ojo (disminución de la amplitud de acomodación ).

Por lo tanto, las principales causas de la presbicia son los cambios en la acomodación relacionados con la edad, que ocurren después de los 40-45 años. La mayoría de los oftalmólogos consideran que esta afección forma parte del proceso natural de envejecimiento ocular, que tarde o temprano le sucede a la mayoría de las personas. Sin embargo, en la CIE 10, en la categoría de enfermedades del ojo y sus apéndices, la hipermetropía relacionada con la edad se clasifica con el código H52.40.

Pero este problema de visión también puede desarrollarse a una edad más temprana: en personas con hipermetropía preexistente (hipermetropía).

Como comprenderás, la presbicia en los niños es imposible, pero debido a un eje anteroposterior del ojo más corto o una córnea demasiado plana puede haber insuficiencia acomodativa e hipermetropía congénita (hipermetropía) en los niños. [ 3 ]

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la presbicia son los cambios relacionados con la edad asociados al inevitable proceso biológico de envejecimiento del cuerpo, incluida la visión.

El riesgo de hipermetropía relacionada con la edad aumenta en presencia del síndrome de fatiga visual ( astenopía ocular acomodativa ) y en presencia de trastornos de la esfericidad corneal ( astigmatismo).

También existe el riesgo de hipermetropía prematura relacionada con la edad, que puede deberse a:

• Actividades que implican un esfuerzo constante en la visión de cerca (incluido trabajar con un ordenador);
• Al sobreexponer los ojos a la radiación ultravioleta;
• Anemia;
• Enfermedad cardiovascular;
• Con diabetes;
• Aparición temprana de la menopausia;
• Abuso de alcohol;
• Uso prolongado de sedantes y antidepresivos, así como antihistamínicos o antiespasmódicos.

Patogenesia

Los especialistas explican la patogénesis de la hipermetropía relacionada con la edad por problemas con el aparato acomodativo del ojo, que incluye el cuerpo ciliar (corpus ciliare); el músculo ciliar anular (musculus ciliaris); los ligamentos de soporte (fibras zonulares, zonula ciliaris), que se ramifican desde la pared interna del ojo y sujetan el cristalino. Y, por supuesto, el cristalino, ubicado detrás del iris y la pupila, está compuesto por células epiteliales y proteínas hidrosolubles repletas de fibras (cristalinas α, β y γ), que continúa creciendo hacia la parte central a lo largo de la vida.

Al cambiar de forma, modifica la distancia focal del ojo, lo que aumenta la potencia óptica, permitiendo ver con claridad objetos a diferentes distancias. Con la edad, debido a la formación constante de capas concéntricas de fibras secundarias, el cristalino se vuelve menos flexible (elástico) y adquiere una forma más elipsoidal, lo que afecta su capacidad de cambiar su curvatura (potencia refractiva) para enfocar los rayos de luz en la retina.

Según otro modelo de presbicia, no se trata solo del cristalino, sino del debilitamiento del músculo ciliar, que controla el cristalino. Cuando el músculo ciliar se relaja, los ligamentos que lo sostienen se tensan y el cristalino adquiere una forma adecuada para ver objetos distantes. La acomodación positiva, que permite ver objetos cercanos, se produce debido a la contracción de este músculo, cuando las fibras zonulares se relajan y la superficie anterior del cristalino se curva más. Sin embargo, el efecto de la edad humana en la contractilidad del músculo ciliar es controvertido debido a los hallazgos contradictorios en algunos estudios.

Si bien el mecanismo de desarrollo de la presbicia aún está siendo estudiado por los investigadores, la conexión entre la visión borrosa a corta distancia y los cambios relacionados con la edad en la flexibilidad y forma del cristalino está fuera de toda duda.

Síntomas presbicia

Los primeros signos de hipermetropía relacionada con la edad se hacen evidentes alrededor de los 45 años y, al principio, suelen presentarse solo al leer. Se trata de la presbicia inicial, la etapa más temprana en la que existe cierta dificultad para leer letra pequeña. La afección (generalmente presbicia en ambos ojos) progresa lentamente, y la persona ya presenta dificultad para leer letra pequeña al entrecerrar los ojos con fuerza.

Los síntomas de presbicia también se manifiestan al tener que mantener el texto de lectura a una distancia considerable de los ojos y requerir una iluminación más brillante al leer o realizar trabajos de cerca.

Muchas personas se quejan de cansancio y fatiga visual y, en algunos casos, pueden sufrir dolores de cabeza después de leer o trabajar con visión de cerca.

Por cierto, la hipermetropía común, o hipermetropía, y la presbicia presentan síntomas similares: la persona ve con claridad los objetos distantes, pero los más cercanos aparecen borrosos. Sin embargo, en cuanto a su etiología, se trata de dos trastornos diferentes.

Puede haber presbicia con miopía (miopía), y en tales casos la hipermetropía relacionada con la edad viene más tarde, y con gafas "minus" corregibles para miopía leve, la persona puede quitárselas para leer.

Si al mismo tiempo hay una anomalía refractiva debido a una córnea de curvatura irregular, astigmatismo y presbicia, se producen contornos borrosos de los objetos cercanos.

Los grados de presbicia se determinan por la cantidad de dioptrías aditivas (la adición de más dioptrías para corregir la visión). Un grado leve significa que se necesita añadir de +0,5 a +1,25 dptr; un grado medio significa de +1,25 a +2,25 dptr; un grado alto significa de +2,25 dptr o más. [ 4 ]

Complicaciones y consecuencias

Como señalan los oftalmólogos, las complicaciones de la presbicia (el deterioro gradual de la visión de cerca que afecta el estilo de vida y las actividades profesionales) ocurren si no se diagnostica o no se corrige.

Además, la hipermetropía relacionada con la edad puede provocar un problema con la coordinación del movimiento ocular y una desviación de un ojo del otro, lo que resulta en visión doble constante: diplopía.

Diagnostico presbicia

El diagnóstico de la presbicia implica examinar el ojo, que utiliza:

• Pruebas de agudeza visual;
• Diagnóstico instrumental, incluyendo ecografía ocular, biomicroscopía con lámpara de hendidura y examen de retina, oftalmoscopia y métodos de prueba de acomodación.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para verificar el diagnóstico y excluir: desarrollo de cataratas nucleares, degeneración senil de la mancha amarilla (mácula), degeneración de la retina, retinopatía relacionada con la diabetes, trastornos del SNC y daño al nervio ocular.

También se requiere diferenciación:

• Presbicia y angiopatía retiniana, en las que aparece una mortaja delante de los ojos y se desarrolla miopía;
• Angiopatía hipertensiva y presbicia.

Tratamiento presbicia

La corrección de la hipermetropía relacionada con la edad mejora la visión de cerca con anteojos, lentes de contacto o cirugía. [ 5 ]

Mejorar la vista ayuda a:

• Gafas para presbicia (con lentes monofocales de dioptrías positivas) - para leer;
• Lentes de contacto bifocales para presbicia;
• Gafas de presbicia progresivas con lentes multifocales que proporcionan un aumento suave desde la parte superior de la lente hasta la parte inferior, lo que le permite ver con claridad a cualquier distancia con un solo par de gafas.

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La cirugía refractiva corneal para la presbicia es el tratamiento de los ojos presbicia con láser, es decir, la corrección de la hipermetropía relacionada con la edad mediante la remodelación de la córnea mediante queratomileusis in situ con láser (LASIK).

Véase también: corrección de anomalías refractivas mediante láser excimer

El reemplazo de lente para presbicia (PRELEX) consiste en reemplazar el cristalino extraído por una lente intraocular multifocal que puede restaurar la visión normal. Los principales riesgos de esta cirugía son la inflamación de las membranas internas del globo ocular (endoftalmitis) y el desprendimiento de retina. [ 6 ]

El tratamiento farmacológico de la hipermetropía relacionada con la edad ya es posible: la FDA aprobó recientemente las gotas para la presbicia Vuity, una solución al 1,25 % de hidrocloruro de pilocarpina (utilizada para tratar el glaucoma). La pilocarpina estimula los receptores colinérgicos de las células musculares lisas del músculo ciliar y del esfínter del iris, lo que produce constricción pupilar, un aumento temporal de la profundidad de campo y una mejora de la agudeza visual de cerca. El efecto comienza un cuarto de hora después de la aplicación de las gotas y dura seis horas. Sin embargo, el uso prolongado de pilocarpina puede causar efectos secundarios como enrojecimiento y picor ocular, espasmo de acomodación, dolor en las órbitas oculares y la región temporal, conjuntivitis alérgica o folicular, fotofobia, edema y erosión corneal, mareos, hipo o hipertensión arterial. [ 7 ]

Gimnasia para la presbicia - ejercicios oculares para la hipermetropía

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Prevención

No existe un método comprobado para prevenir la presbicia, y los oftalmólogos ofrecen recomendaciones generales como proteger los ojos de la luz ultravioleta, comer una dieta saludable, beber suficiente agua y limitar el consumo de alcohol.

Pronóstico

No hay manera de detener o revertir el proceso de envejecimiento que causa la presbicia, y los ojos de cada persona que viva hasta los 50-55 años perderán gradualmente la capacidad de cambiar la configuración óptica y ver objetos cercanos con claridad.

Pero gracias a la corrección de la visión, el pronóstico se considera favorable porque los cambios presbiteriales suelen estabilizarse a los 65 años.