Papilomatosis

Varias lesiones cutáneas son causadas por enfermedades virales dermatológicas, incluida la papilomatosis. Su rasgo característico es exofítico, es decir, formaciones epiteliales benignas que sobresalen hacia afuera: planas o en forma de papila (del latín rarilla - pezón, papila + griego oma - tumor).

Causas Papilomatosis

Aunque Hipócrates describió estas lesiones cutáneas, a mediados del siglo XX finalmente se confirmó su origen viral gracias a la microscopía electrónica. Hasta la fecha, hay más de doscientos genotipos completamente secuenciados de VPH (VPH) en la familia Papillomaviridae, un epiteliotrópico específico de especie (virus del papiloma humano), de los cuales al menos un tercio causa infección de los genitales por virus del papiloma.[1]

Los virólogos han identificado cinco géneros de VPH, y los principales son los virus del papiloma alfa, beta y gamma, con una similitud del 60-70% entre ellos. Cada cápside viral poligonal tiene un ADN circular de doble cadena que contiene su genoma, que se libera y se replica en células epiteliales infectadas de la piel y las membranas mucosas.

¿Cuál es el peligro de la papilomatosis? Es contagioso, es decir, infeccioso: alrededor de 40 tipos de VPH se transmiten por contacto sexual directo o por contacto piel a piel; También es posible infectarse en el hogar a través de objetos contaminados con el virus.

Pero ni siquiera esto es lo principal. El ADN de algunos tipos de virus del papiloma puede integrarse en los cromosomas celulares, lo que conduce a la transformación maligna de las células y al desarrollo de cáncer de diversas localizaciones. El grupo de alto riesgo oncogénico incluye los siguientes tipos de virus del papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. En algunos países europeos, la prevalencia de alto- El riesgo de infección por VPH entre las mujeres supera el 15% y entre los hombres es del 12%. Estos tipos de VPH representan hasta el 35-45% de los cánceres de vagina y orofaringe. Y la mayor parte de los cánceres de cuello uterino, pene y anogenital están asociados con el VPH tipo 16 y el VPH tipo 18 .[2]

La implicación de los virus del papiloma en el desarrollo del cáncer de cuello uterino, el segundo cáncer más común en las mujeres, fue establecida por el virólogo alemán H. Hausen (1936-2023), que recibió el Premio Nobel por ello.[3]

Los tipos de VPH 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 pertenecen a la categoría de VPH con la denominada carcinogenicidad probable. Y los virus de los tipos 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 no suelen provocar malignización de las neoplasias epiteliales papilomatosas.

Patogenesia

Los virus de esta familia Papillomaviridae infectan predominantemente células en proliferación (en división) de las membranas mucosas y epitelio queratinizado, cuya matriz extracelular tiene fibrillas de colágeno tipo VII, especialmente numerosas en las células escamosas de la piel multicapa: los queratinocitos. El alto contenido de colágeno aumenta la señalización de la enzima fosfoinositida-3-quinasa (PI3K) de macrófagos intraepidérmicos activada por el virus del papiloma. Esta enzima proporciona regulación del ciclo celular, promueve la proliferación celular y reduce la apoptosis celular. Además, la activación de PI3K ayuda al virus del papiloma a evitar el reconocimiento de la infección por parte de células inmunocompetentes (interrumpiendo así la inmunidad natural mediada por células).

Al entrar en las células diana a través de la membrana plasmática, el VPH libera su genoma, donde permanece en forma de ADN nuclear extracromosómico, el episoma autónomo (o plásmido), es decir, no penetra en los cromosomas de los núcleos celulares. Dentro de las células afectadas, cada molécula de ADN viral se duplica mediante replicación theta bidireccional y los genomas se retienen y transmiten a las células hijas.

El mecanismo de desarrollo de la papilomatosis está estrechamente relacionado tanto con la fase de su ciclo productivo como con la diferenciación terminal de las células epidérmicas. La replicación del virus se intensifica a medida que maduran las células epiteliales, lo que explica su adherencia a las células de las capas superficiales de la piel, que tienen un importante potencial regenerativo.

La expresión de genes virales (transferencia de sus códigos de aminoácidos) conduce a la producción de proteínas virales por los ribosomas de las células epiteliales, a la multiplicación del virus (ensamblaje de nuevas cápsides) y a la propagación de la infección. Al infectar el epitelio de las membranas mucosas y el epitelio queratinizado, el virus desencadena la proliferación de sus células con la formación de neoplasia epitelial y, de hecho, se trata de una hiperplasia epitelial focal. Ésta es la patogénesis de la papilomatosis benigna.

Pero cuando el ADN de los tipos de VPH de alto riesgo oncogénico se integra con el ADN celular (incrustado en el genoma humano), se produce una transformación maligna de las células afectadas. En este caso, proteínas virales especiales (llamadas oncoproteínas, que no todos los tipos de VPH tienen) bloquean las proteínas antitumorales (p53 y pRb) e interrumpen el ciclo celular, lo que provoca una mitosis incontrolada y la multiplicación de células epiteliales atípicas (genéticamente alteradas).

Formas

Dependiendo de la localización de la lesión, se distinguen los tipos de papilomatosis.

En primer lugar, es causada por el VPH tipo 1, VPH tipo 2 , así como por los genotipos del virus del papiloma 4, 7, 22, 27, 29, papilomatosis cutánea o papiloma cutáneo, formación de verrugas vulgares, es decir, verrugas comunes (vulgares). También se les puede llamar verrugas virales.[4]

La infección de las células epiteliales con los genotipos 3, 5, 10, 28 o 49 del VPH produce verrugas planas en la cara, las manos y el cuerpo .

La papilomatosis del cuello a menudo tiene la apariencia de tener un tallo del que cuelgan verrugas .

En dos tercios de los casos de papilomatosis en niños en forma de papiloma o hiperplasia epitelial focal es el resultado de lesiones por VPH 6 y VPH 11. Lea más en la publicación - Verrugas en niños

Cuando los tipos de VPH 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infectan la piel de las manos, antebrazos, espinillas y otras partes del cuerpo, se produce una afección rara como la epidermodisplasia verruciforme o verrugosa Lewandowsky-Lutz . Puede desarrollar.[5]

Una papilomatosis carcinoide de la piel, conocida como papilomatosis carcinoide de la piel Gottron (o Gottron-Eisenlohr), es un carcinoma verrugoso (verrugoso), una variante del carcinoma de células escamosas de la piel y las membranas mucosas que rara vez metastatiza.[6]

Papilomatosis genital

Los VPH de diferentes genotipos que afectan el tracto genital y la región anogenital causan masas hiperproliferativas benignas: condilomas agudos , que pueden definirse como papilomas, verrugas virales o verrugas genitales .[7]

La papilomatosis de vulva, vagina y papilomatosis cervical son causadas por diferentes genotipos de VPH y forman condilomas agudos en las mujeres .

Leer más:

• papiloma cervical
• Condiloma cervical

La formación de pequeños papilomas (protuberancias mucosas papilares) en el vestíbulo vaginal (vestibulum vaginae) en las mujeres se diagnostica como papilomatosis vestibular.

En los hombres, la papilomatosis del pene que afecta el cuerpo, el glande, el frenillo (frenillo) y la uretra es causada por muchos genotipos del virus, pero más comúnmente por los tipos de VPH 6 y 11. Aunque no es raro verse afectado por el VPH con diferentes grados. De riesgo de transformación maligna (tipos 31, 35, 51, 56).

La alteración del epitelio conduce a la formación de condilomas agudos en los hombres . Suele ser una papilomatosis múltiple, con la presencia de varias verrugas genitales. Es posible que crezcan hasta convertirse en un condiloma gigante de Buschke-Levenstein, cuyo tratamiento inadecuado provoca procesos destructivos que se extienden al esqueleto y a los órganos pélvicos, provocando la muerte. Y en más de la mitad de los casos el condiloma gigante es maligno.

Papilomatosis uterina y mamaria

Prácticamente no hay información disponible sobre la papilomatosis uterina, pero los ginecólogos dicen que si el virus está presente en el cuello uterino, es posible que se propague a la cavidad uterina, al endometrio. Según algunos estudios, el VPH se detecta en la endometriosis en el 24% de los casos y en las neoplasias uterinas malignas, en casi el 70%.

El papiloma de la glándula mamaria se localiza en sus conductos lácteos (ductus lactiferi), en forma de una formación benigna de células epiteliales con núcleos fibrovasculares que crecen hacia la luz del conducto. Los mamólogos la diagnostican como papilomatosis intraductal o intraductal de la mama, que representa el 5% de las neoplasias benignas de esta localización.[8]

El papiloma intraductal central (por lo general como una masa retroareolar solitaria) se localiza en los grandes conductos galactóforos; periférico (generalmente múltiple) afecta los conductos terminales dentro de los lóbulos mamarios y a menudo se descubre de manera incidental.

Papilomatosis de la cavidad bucal.

La papilomatosis de la boca inducida por virus se caracteriza por la aparición de la formación de

Papilomas de células escamosas, es decir, verrugas, que pueden localizarse en la raíz y la parte posterior de la lengua y se diagnostican como papilomatosis de la lengua. Los mismos crecimientos excesivos de los tipos de VPH 6, 7, 11, 16 o 32 caracterizan la papilomatosis del paladar.[9]

Los condilomas orales agudos, que están asociados con los genotipos 6, 11, 16 y 18 del VPH, se encuentran con mayor frecuencia en pacientes jóvenes y adultos y, debido a que a menudo se encuentran simultáneamente en los genitales, se consideran una forma de VPH de transmisión sexual. Se caracteriza por la presencia de varias lesiones de este tipo en el paladar blando, el frenillo de la lengua y la mucosa de los labios.

Los tipos 13 y 32 del VPH pueden causar una afección neoplásica benigna asintomática de la cavidad bucal caracterizada por múltiples pápulas de color blanco a rosado que regresan espontáneamente con el tiempo sin tratamiento.

La papilomatosis gingival en forma de papiloma de células escamosas de la encía es una formación exofítica, benigna y asintomática en la mucosa; Puede afectar varias áreas de la cavidad bucal. La formación patológica también puede ocurrir en el epitelio que forma la pared de la bolsa gingival: sus epiteliocitos se multiplican rápidamente, el tejido se caracteriza por friabilidad y numerosos espacios intercelulares, lo que facilita la penetración del virus a través de la membrana basal. Como muestra la práctica clínica, la encía es el sitio más frecuente de infección por VPH, con amenaza de carcinoma de células escamosas de orofaringe (con VPH tipo 16).[10]

El virus del papiloma infecta los tejidos de la región orofaríngea: las criptas amigdalinas (recesos de la membrana mucosa de las amígdalas palatinas), así como la amígdala lingual, causando papilomatosis de las amígdalas.

Papilomatosis respiratoria

La papilomatosis laríngea , también definida como papilomatosis laríngea, [11]papilomatosis respiratoria recurrente o papilomatosis de hendidura vocal, es causada con mayor frecuencia por el VPH tipo 6 y el VPH tipo 6 y 11 (aunque los virus de genotipo 16, 18, 31 y 33 pueden estar asociados). Es una enfermedad rara en la que se forman papilomas a lo largo del tracto respiratorio (orofaringe, laringe y faringe), del tracto pulmonar (tráquea, bronquios y pulmones) y del tracto digestivo superior (esófago). Dependiendo de la edad de aparición, existen dos variantes de la enfermedad: la papilomatosis juvenil, que se presenta en la infancia, y la papilomatosis de la laringe en adultos.

La papilomatosis recurrente o recurrente de la laringofaringe y la laringe en niños es una afección rara y grave: los papilomas pueden provocar un estrechamiento de las vías respiratorias con cambios en la voz u obstrucción de las vías respiratorias. La mayoría de los pacientes con esta afección requerirán procedimientos quirúrgicos repetidos para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

Los genotipos 6 y 11 del VPH provocan la formación de papilomas pulmonares de células escamosas (con un núcleo fibrovascular cubierto de epitelio) de naturaleza benigna: papilomatosis pulmonar. Los especialistas señalan que ocurre principalmente en niños que son infectados por una madre infectada durante el parto vaginal.

Rara vez se observa transformación maligna en lesiones de papilomavirus tipos 16, 18 y 31.

Papilomatosis de otras localizaciones.

La papilomatosis de la vejiga, papiloma urotelial invertido (asociado con los tipos de VPH 6 y 11) o tumor de Ringer, es un tumor no invasivo poco común del urotelio que recubre la vejiga, cuya prevalencia es inferior al 1% entre las neoplasias de esta localización. El papiloma se llama invertido porque las células epiteliales hiperplásicas brotan hacia abajo en el tejido de soporte subyacente.[12]

El papiloma de células escamosas del esófago en forma de una masa única parecida a una verruga (papilomatosis esofágica) se desarrolla en su parte media o distal cuando está afectado por el VPH tipo 58 . Es una neoplasia epitelial extremadamente rara en esta zona.[13]

Cuando las células epiteliales de la piel en la zona de la abertura externa del recto (ano) son dañadas por el VPH 6, 11, 21, 42, 44, etc. Con la aparición de verrugas anogenitales, se diagnostica papilomatosis del ano.[14]

La papilomatosis palpebral es un papiloma de la conjuntiva , es decir, la mucosa interna de los párpados. También puede ser papilomatosis de las fosas nasales .

Más información en el artículo - Síntomas y enfermedades causadas por el virus del papiloma humano

Diagnostico Papilomatosis

El diagnóstico (que comienza con el examen de los pacientes y la recopilación de anamnesis) lo llevan a cabo especialistas (dermatólogos y dermatovenerólogos, ginecólogos, otorrinolaringólogos) según el sitio de la papilomatosis.

Para estar seguro de la presencia del virus (y determinar su genotipo) son obligatorias las pruebas de laboratorio, lea más:

• Pruebas de virus del papiloma humano
• Infección por papilomavirus: detección del virus del papiloma humano (genotipado por PCR)

Se realiza una biopsia de piel con examen histológico de la biopsia, análisis del frotis cervical por Papanicolaou (prueba PAP), citología cervical, etc.

El diagnóstico instrumental en dermatología incluye dermatoscopia y examen ecográfico de la piel; en ginecología: colposcopia, ecografía de los órganos pélvicos y del útero, mamografía; en otorrinolaringología - laringoscopia, etc.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir: molusco contagioso, nevo verrugoso (lunar verrugoso convexo), queratosis seborreica (verruga seborreica y senil, queratoma), forma verrugosa de la enfermedad de Darier-White, hiperqueratosis lenticular, enfermedad de Phlegel, poroqueratosis verrugosa, hidradenoma papilar de la piel (formación benigna). De las glándulas sudoríparas), linfangioma superficial limitado, basalioma, condilomas genitales anchos (similares a las verrugas) en la fase secundaria de la sífilis, papilomas hirsutoides - pápulas perladas del pene.

Hay que tener en cuenta que el término "papilomatosis" aparece en los nombres de formas nosológicas, etiológicamente ajenas al VPH, es decir, no se trata de papilomatosis viral, sino la designación de una pequeña elevación densa de la piel por transliteración del latín. Palabra rapilla (pezón). En dermatología, los nódulos en la piel de consistencia densa se llaman pápulas: del latín papula - bulto.

Entonces, la papilomatosis en la psoriasis se refiere a un síndrome epidérmico con un aumento en la longitud y el ancho de las papilas de la capa papilar o papilar de la piel (papillaris iacuit pellis), que se encuentra inmediatamente debajo de la epidermis y está compuesta de tejido conectivo laxo.

Existe una enfermedad de etiología desconocida como la papilomatosis linfostática, con la aparición de numerosas pápulas en la parte posterior de los pies, los dedos y las espinillas, que dan a la epidermis un aspecto verrugoso; también hay un engrosamiento general de la piel (paquidermia). Se considera que estos cambios en la piel son consecuencia de la linfostasis a largo plazo: alteración del flujo linfático en las extremidades inferiores. Los expertos llaman a la patología elefantiasis nostras verrucosa: elefantiasis verrugosa de las piernas, que es una forma rara de linfedema crónico con hipertrofia cutánea.

Pero la papilomatosis reticular en ciruela o reticular en ciruela, el síndrome de Gugero-Carto (enfermedad) o la eritroqueratodermia reticular en ciruela de Gugero-Carto, es causada por una violación de la queratinización (queratinización) de la piel. Entre las versiones de las causas de su desarrollo se encuentran: infección por hongos del género Malassezia; infección de la piel por bacterias del género Dietzia - actinomicetos aeróbicos grampositivos Papilomatosis de Dietzia; exposición a la radiación ultravioleta, etc.

Tratamiento Papilomatosis

En las siguientes publicaciones se proporciona una descripción detallada de los métodos de tratamiento de la papilomatosis, los medicamentos utilizados en la terapia con medicamentos (nombres, formas de liberación y métodos de uso):

• Tratamiento del virus del papiloma humano
• Ungüentos para papilomas.
• Ungüento para condilomas
• VPH - supositorios de virus del papiloma humano
• Descripción general de tratamientos eficaces para los condilomas agudos
• Tratamiento de verrugas
• Ungüentos para las verrugas

Los médicos pueden prescribir cursos de diversos procedimientos de fisioterapia, por ejemplo, la ozonoterapia se usa para la papilomatosis de la laringe, la cavidad bucal, la vagina del útero (en insuflaciones) o para la papilomatosis en la piel expuesta (en forma de aplicaciones).

Remedios usados ​​y populares para el virus del papiloma humano . Por ejemplo, se recomienda aplicar celidonia o jugo de ajo, pasta de bicarbonato de sodio, etc. Sobre papilomas y condilomas. También se puede utilizar extracto de aloe para la papilomatosis, ya que las sustancias biológicamente activas contenidas en el aloe vera tienen propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y cicatrizantes. Efectos.

El tratamiento quirúrgico se realiza para eliminar radicalmente papilomas, condilomas y verrugas. Además de la cirugía de escisión (utilizando instrumentos tradicionales), la extirpación de los condilomas agudos se realiza mediante electrocoagulación, cirugía por ondas de radio, destrucción con láser o nitrógeno líquido.

Existe una vacuna contra la papilomatosis, Cervarix, para proteger contra los genotipos 16 y 18 del VPH. La vacuna Gardasil-4 protege contra los tipos 16, 18, 6 y 11 del VPH, y Gardasil-9 puede proteger contra los tipos 6, 11, 16 del virus del papiloma. 18, 31, 33, 45, 52 y 58. Para niñas y mujeres, la vacuna contra el virus del papiloma humano se puede administrar entre los 9 y 45 años, y para niños y hombres, entre 9 y 26 años.