Pericarditis urémica

Cuando la bolsa pericárdica, el pericardio, se inflama en pacientes con altos niveles de nitrógeno ureico en sangre formado durante el metabolismo de las proteínas, se diagnostica una afección llamada pericarditis urémica o inflamación urémica del pericardio. [ 1 ]

Código CIE-10

N18.5 Pericarditis urémica.

Epidemiología

Utilizando criterios clínicos, las estadísticas estiman que la prevalencia de la pericarditis urémica está en el rango de 3-41%.

Según algunos datos, la pericarditis urémica asociada a azoemia se presenta en aproximadamente el 6-10% de los pacientes con insuficiencia renal: en pacientes con la forma crónica de esta enfermedad, se registra en el 32-48% de los casos, y en la forma aguda, en el 18%. En pacientes en hemodiálisis, esta patología se presenta en el 8-14% de los casos.

Como señalan los expertos de la OMS, en la última década, el aumento del uso de la hemodiálisis y las mejoras en la calidad de este método de depuración de la sangre han reducido la incidencia de la pericarditis urémica a menos del 20% de los casos.

Causas pericarditis urémica

Las causas principales de la pericarditis urémica, una inflamación de las capas visceral y parietal del saco pericárdico, son la uremia o la azoemia, en la que el nivel de nitrógeno ureico en la sangre del cuerpo supera los 60 mg/dL (lo normal es de 7 a 20 mg/dL).

En primer lugar, la uremia se presenta en casos de insuficiencia renal aguda y crónica, debido a una disminución de la tasa de filtración glomerular (hasta ˂ 15 ml/min). Los niveles de nitrógeno ureico también pueden aumentar significativamente como resultado de una enfermedad cardiovascular aguda, un tumor o hiperplasia prostática, deshidratación grave y quemaduras extensas con desarrollo de enfermedad por quemaduras.

En pacientes con insuficiencia renal terminal (en la que la tasa de filtración glomerular está reducida) la pericarditis urémica se produce con mayor frecuencia y generalmente se presenta como pericarditis exudativa fibrinosa.

La llamada "pericarditis por diálisis" puede desarrollarse en pacientes dos meses después del inicio de la diálisis y es mortal en aproximadamente el 8% de estos pacientes. [ 2 ]

Lea también:

• Pericarditis: información general
• Causas de insuficiencia renal crónica

Factores de riesgo

De hecho, los factores de riesgo de esta enfermedad incluyen factores que predisponen al desarrollo de las enfermedades y afecciones mencionadas. Por ejemplo, la misma insuficiencia renal crónica con uremia, que incluye:

• Forma crónica de pielonefritis e inflamación crónica de los túbulos renales - glomerulonefritis - con síndrome nefrótico;
• Nefrolitiasis grave (enfermedad de cálculos renales);
• Nefropatías tubulointersticiales;
• Daño renal en artritis reumatoide, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo de naturaleza autoinmune;
• Enfermedad renal poliquística y tumores;
• Estenosis de la arteria renal que conduce a isquemia renal.

Patogenesia

En primer lugar, la patogenia de la pericarditis urémica está asociada a la acumulación de metabolitos tóxicos en el organismo y de "desechos" nitrogenados en la sangre, que, con una función renal insuficiente, no se excretan con la orina.

Junto con el producto de la transformación del aminoácido arginina en ornitina - urea, puede haber acumulación de ácido glucurónico (úrico); amoníaco formado durante el catabolismo proteico; productos del metabolismo energético de los tejidos creatinina y del metabolismo proteico - guanidina; β2-microglobulina sintetizada en volúmenes aumentados en enfermedades inflamatorias y autoinmunes y otras.

Según estudios, al actuar sobre el tejido pericárdico, estos metabolitos tóxicos provocan la liberación de citocinas proinflamatorias, como interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6) y factor de necrosis tumoral (TNF), lo que provoca inflamación aséptica fibrinosa (localizada o difusa), infiltración pericárdica con exudado fibrinoso y depósitos de fibrina y colágeno en el saco pericárdico, formación de adherencias entre las capas parietal y visceral, así como derrames pericárdicos ( derrame seroso y fibrinoso en la cavidad pericárdica). También puede producirse hemorragia debido al daño de la microvasculatura pericárdica. [ 3 ]

Síntomas pericarditis urémica

Los síntomas clásicos de la inflamación pericárdica urémica aparecen: [ 4 ]

• Malestar general, temperatura subfebril con escalofríos e hiperhidrosis;
• Dolor torácico que aumenta al acostarse boca arriba. Generalmente, el dolor se localiza en la región paraesternal izquierda (cerca del esternón), y con menos frecuencia, en la región interescapular. El dolor puede irradiarse al cuello y al hombro.
• Dificultad para respirar y tos seca;
• Palpitaciones y arritmias;
• Con una caída en la presión arterial;
• Hinchazón de las venas yugulares;
• Hinchazón de los pies;
• Cardiomegalia.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y secuelas potencialmente mortales de la pericarditis urémica son:

• Desarrollo de taponamiento cardíaco, que es causado por un derrame hemorrágico seroso significativo en el pericardio; [ 5 ]
• Edema pulmonar;
• Choque.

Además, puede desarrollarse una pericarditis opresiva o constrictiva, en la que se altera la función cardíaca (fibrilación auricular) debido a la compresión del pericardio, que ha perdido su elasticidad.

Diagnostico pericarditis urémica

El diagnóstico de la pericarditis urémica es clínico y requiere un examen físico completo con una historia clínica completa del paciente.

Se requieren exámenes de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, para determinar los niveles de nitrógeno ureico y creatinina en sangre, niveles de electrolitos y análisis general de orina.

Los diagnósticos instrumentales incluyen: radiografía de tórax, tomografía computarizada o resonancia magnética de tórax, ecocardiografía (ecografía) del corazón, electrocardiografía (ECG).

Ver también: diagnóstico de pericarditis

Diagnóstico diferencial

En los casos de pericarditis urémica, el diagnóstico diferencial se realiza con arritmias cardiacas, infarto de miocardio, disección de la arteria aórtica o coronaria.

Tratamiento pericarditis urémica

El tratamiento de la pericarditis urémica requiere hospitalización y diálisis peritoneal o hemodiálisis intensiva para reducir los niveles de nitrógeno ureico en sangre.

Para aliviar el dolor (a menos que haya evidencia de taponamiento pericárdico) se utilizan analgésicos y antiinflamatorios no esteroides.

La opinión de los especialistas sobre las inyecciones intrapericárdicas de corticosteroides es ambigua, ya que su uso está asociado al riesgo de hemotórax, infección, neumotórax, arritmia cardíaca y, en pacientes mayores, complicaciones neurológicas, hiperglucemia y osteoporosis.

Si el tratamiento de diálisis fracasa, los pacientes con pericarditis urémica con derrame se someten a una punción pericárdica (pericardiocentesis) en un plazo de una a dos semanas. En casos graves de pericarditis urémica con derrame que provoquen taponamiento cardíaco, se requiere una pericardiocentesis de urgencia.

Si la pericarditis es recurrente y el derrame pericárdico es refractario, sintomático y afecta negativamente la hemodinámica, se recurre a la pericardiectomía parietal. [ 6 ]

Prevención

Las recomendaciones de los médicos para prevenir la inflamación pericárdica urémica se refieren al tratamiento oportuno y adecuado de las principales enfermedades que afectan la función renal, así como a la necesidad de seguir un estilo de vida saludable y una dieta racional.

Pronóstico

Si no se trata, la pericarditis urémica puede provocar afecciones potencialmente mortales, por lo que el pronóstico depende del diagnóstico precoz y del tratamiento adecuado de la insuficiencia renal. Cuando la enfermedad se diagnostica a tiempo y se trata eficazmente, entre el 85 % y el 90 % de los pacientes suelen recuperarse.