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Pericarditis urémica
Último revisado: 07.06.2024
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Cuando la bolsa pericárdica, el pericardio, se inflama en pacientes con niveles altos de sangre de nitrógeno de urea formado durante el metabolismo de las proteínas, se diagnostica una afección llamada pericarditis urémica o inflamación urémica del pericardio. [1]
Código ICD-10
N18.5 Pericarditis urémica.
Epidemiología
Usando criterios clínicos, las estadísticas estiman que la prevalencia de la pericarditis urémica está en el rango del 3-41%.
Según algunos datos, la pericarditis urémica asociada con la azotemia ocurre en aproximadamente 6-10% de los pacientes con insuficiencia renal: en pacientes con forma crónica de esta enfermedad se registra 32-48% de los casos, con forma aguda-18%. En pacientes con hemodiálisis, esta patología ocurre en el 8-14% de los casos.
Como señalaron los expertos de la OMS, en la última década, el mayor uso de la hemodiálisis y las mejoras en la calidad de este método de purificación de sangre han reducido la incidencia de pericarditis urémica a menos del 20% de los casos.
Causas Pericarditis urémica
Las causas clave de la pericarditis urémica, una inflamación de las capas visceral y parietal del saco pericárdico, son la uremia o la azotemia, en la que el nivel de nitrógeno de urea de sangre del cuerpo excede los 60 mg/dL (normal es de 7-20 mg/dL).
En primer lugar, la uremia ocurre en insuficiencia renal aguda y crónica -debido a una disminución en la tasa de filtración glomerular (hasta ˂ 15 ml/min). Los niveles de nitrógeno de urea también pueden aumentar significativamente como resultado de la enfermedad cardiovascular aguda, tumor de próstata o hiperplasia, severa deshidratación, quemaduras extensas con el desarrollo de enfermedad de quemaduras.
En pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal (en la que la tasa de filtración glomerular se reduce la pericarditis urémica con mayor frecuencia, y generalmente se presenta como fibrinosa pericarditis exudativa.
La llamada "pericarditis de diálisis" puede desarrollarse en pacientes dos meses después del inicio de la diálisis; Es fatal en aproximadamente el 8% de estos pacientes. [2]
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Factores de riesgo
De hecho, los factores de riesgo para esta enfermedad incluyen factores que predisponen el desarrollo de las enfermedades y afecciones anteriores. Por ejemplo, la misma insuficiencia renal crónica con uremia, que incluye:
- Forma crónica de pielonefritis e inflamación crónica de los túbulos renales - glomerulonefritis -con síndrome nefrótico;
- Nefrolitiasis severa (enfermedad de piedra renal);
- Daño renal en la artritis reumatoide, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo de la naturaleza autoinmune;
- Enfermedad renal poliquística y tumores;
- La estenosis de la arteria renal que conduce a la isquemia renal.
Patogenesia
En primer lugar, la patogénesis de la pericarditis urémica se asocia con la acumulación de metabolitos tóxicos en el cuerpo y los "desechos" nitrogenados en la sangre, que, con una función renal insuficiente, no se excretan con la orina.
Junto con el producto de la transformación del aminoácido arginina en ornitina - urea, puede haber acumulación de ácido glucurónico (úrico); amoníaco formado durante el catabolismo de proteínas; Productos del metabolismo energético de los tejidos creatinina y metabolismo de proteínas - guanidina; La β2-microglobulina sintetizada en mayores volúmenes en enfermedades inflamatorias y autoinmunes y otras.
As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Sacio pericárdico, formación de adherencias entre las capas parietales y viscerales, así como los efusiones pericárdicas, serosa y fibrinosa derrame en la cavidad pericárdica. La hemorragia también puede ocurrir debido al daño a la microvasculatura pericárdica. [3]
Síntomas Pericarditis urémica
Aparecen los síntomas clásicos de la inflamación pericárdica urémica: [4]
- Malestar general, temperatura subfebril con escalofríos e hiperhidrosis;
- Dolor en el pecho que aumenta al acostarse en la espalda. Como regla general, el dolor se localiza en la región paraesternal izquierda (cerca del esternón), con menos frecuencia, en la región interscapular. El dolor puede irradiar en el cuello y el hombro;
- Dificultad para respirar y tos seca;
- Palpitaciones y arritmias;
- Con una gota en BP;
- Hinchazón de las venas yugulares;
- Hinchazón de los pies;
- Cardiomegalia.
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones que amenazan la vida y las secuelas de la pericarditis urémica son:
- Desarrollo de tamponio cardíaco, que es causado por un derrame hemorrágico seroso significativo en el pericardio; [5]
- Edema pulmonar;
- Choque.
Además, se puede desarrollar la pericarditis apretada o restrictiva, en la que la función cardíaca se ve afectada (fibrilación auricular) debido a la compresión por el pericardio, que ha perdido su elasticidad.
Diagnostico Pericarditis urémica
El diagnóstico de pericarditis urémica es clínico y requiere un examen físico exhaustivo con un historial completo del paciente.
Se requieren pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, para los niveles de nitrógeno de urea en sangre y creatinina, niveles de electrolitos y análisis de orina general.
Ver también - diagnóstico de pericarditis
Diagnóstico diferencial
En casos de pericarditis urémica, el diagnóstico diferencial se realiza con arritmias cardíacas, infarto de miocardio, disección aórtica o de la arteria coronaria.
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Tratamiento Pericarditis urémica
El tratamiento de la pericarditis urémica requiere hospitalización y diálisis peritoneal o intensiva hemodiálisis -para reducir los niveles de nitrógeno de urea en sangre.
Para el alivio del dolor (a menos que haya evidencia de tamponio pericárdico), analgésicos y se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
La opinión de los especialistas con respecto a las inyecciones intrapericáticas de corticosteroides es ambigua, ya que su uso está asociado con el riesgo de hemotórax, infección, neumotórax, arritmia cardíaca y en pacientes mayores: complicaciones neurológicas, hiperglucemia y osteoporosis.
Si el tratamiento con diálisis falla, los pacientes con pericarditis urémica con derrame se someten a punción pericárdica -pericardiocentesis (dentro de una o dos semanas). En la pericarditis urémica severa con derrame que conduce a una tamponada cardíaca, se requiere pericardiocentesis de emergencia.
Si la pericarditis es recurrente y el derrame pericárdico es refractario sintomático y afecta negativamente la hemodinámica, recurre a la parietal pericardiectomía. [6]
Prevención
Las recomendaciones de los médicos para prevenir la inflamación pericárdica urémica se refieren al tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades importantes que afectan la función renal, así como la necesidad de cumplir con un estilo de vida saludable y una dieta racional.
Pronóstico
Si no se trata, la pericarditis urémica puede conducir a afecciones potencialmente mortales, por lo que el pronóstico depende del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de la insuficiencia renal. Y cuando la enfermedad se diagnostica temprano y se trata de manera efectiva, el 85-90% de los pacientes generalmente se recuperan.