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Pericarditis urémica
Último revisado: 07.06.2024
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Cuando la bolsa pericárdica, el pericardio, se inflama en pacientes con niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre formado durante el metabolismo de las proteínas, se diagnostica una afección llamada pericarditis urémica o inflamación urémica del pericardio.[1]
Código ICD-10
N18.5 Pericarditis urémica.
Epidemiología
Utilizando criterios clínicos, las estadísticas estiman que la prevalencia de pericarditis urémica oscila entre el 3% y el 41%.
Según algunos datos, la pericarditis urémica asociada con azotemia ocurre en aproximadamente el 6-10% de los pacientes con insuficiencia renal: en pacientes con la forma crónica de esta enfermedad se registra entre el 32 y el 48% de los casos, con la forma aguda, el 18%. En pacientes en hemodiálisis esta patología ocurre en el 8-14% de los casos.
Como señalaron los expertos de la OMS, en la última década, el mayor uso de la hemodiálisis y las mejoras en la calidad de este método de purificación de la sangre han reducido la incidencia de pericarditis urémica a menos del 20% de los casos.
Causas Pericarditis urémica
Las causas clave de la pericarditis urémica, una inflamación de las capas visceral y parietal del saco pericárdico, son la uremia o azotemia, en la que el nivel de nitrógeno ureico en sangre del cuerpo excede los 60 mg/dL (lo normal es 7-20 mg/dL).
En primer lugar, la uremia ocurre en la insuficiencia renal aguda y crónica , debido a una disminución en la tasa de filtración glomerular (hasta ˂ 15 ml/min). Los niveles de nitrógeno ureico también pueden aumentar significativamente como resultado de enfermedades cardiovasculares agudas, tumores o hiperplasia de próstata, deshidratación grave y quemaduras extensas con el desarrollo de enfermedades por quemaduras .
En pacientes con insuficiencia renal terminal (en los que la tasa de filtración glomerular está reducida, la pericarditis urémica ocurre con mayor frecuencia y generalmente se presenta como pericarditis exudativa fibrinosa .
La llamada "pericarditis por diálisis" puede desarrollarse en pacientes dos meses después del inicio de la diálisis; es fatal en aproximadamente el 8% de estos pacientes.[2]
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Factores de riesgo
De hecho, los factores de riesgo de esta enfermedad incluyen factores que predisponen al desarrollo de las enfermedades y afecciones anteriores. Por ejemplo, la misma insuficiencia renal crónica con uremia, que incluye:
- forma crónica de pielonefritis e inflamación crónica de los túbulos renales ( glomerulonefritis ) con síndrome nefrótico;
- nefrolitiasis grave (enfermedad de cálculos renales);
- nefropatías tubulointersticiales ;
- daño renal en artritis reumatoide, poliarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo de naturaleza autoinmune;
- enfermedad renal poliquística y tumores;
- Estenosis de la arteria renal que conduce a isquemia renal.
Patogenesia
En primer lugar, la patogénesis de la pericarditis urémica está asociada con la acumulación de metabolitos tóxicos en el cuerpo y "desechos" nitrogenados en la sangre que, con una función renal insuficiente, no se excretan con la orina.
Junto con el producto de la transformación del aminoácido arginina en ornitina - urea, puede haber acumulación de ácido glucurónico (úrico); amoníaco formado durante el catabolismo de las proteínas; productos del metabolismo energético de los tejidos, creatinina y metabolismo de proteínas: guanidina; La β2-microglobulina se sintetiza en mayores volúmenes en enfermedades inflamatorias, autoinmunes y otras.
Como muestran los estudios, al actuar sobre el tejido pericárdico, estos metabolitos tóxicos provocan la liberación de citocinas proinflamatorias: interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6) y factor de necrosis tumoral (TNF), que conduce a una inflamación aséptica fibrinosa (localizada o difuso), infiltración pericárdica con exudado fibrinoso y depósitos de fibrina y colágeno dentro del saco pericárdico, formación de adherencias entre las capas parietal y visceral, así como derrames pericárdicos - derrame seroso y fibrinoso en la cavidad pericárdica . También puede producirse hemorragia debido a daño a la microvasculatura pericárdica.[3]
Síntomas Pericarditis urémica
Aparecen los síntomas clásicos de la inflamación pericárdica urémica:[4]
- malestar general, temperatura subfebril con escalofríos e hiperhidrosis;
- Dolor en el pecho que aumenta al acostarse boca arriba. Como regla general, el dolor se localiza en la región paraesternal izquierda (cerca del esternón), con menos frecuencia en la región interescapular. El dolor puede irradiarse al cuello y al hombro;
- dificultad para respirar y tos seca;
- palpitaciones y arritmias;
- con una caída de la PA;
- hinchazón de las venas yugulares;
- hinchazón de los pies;
- cardiomegalia.
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y secuelas de la pericarditis urémica que ponen en peligro la vida son:
- desarrollo de taponamiento cardíaco , que es causado por un derrame hemorrágico seroso significativo en el pericardio;[5]
- edema pulmonar;
- choque.
Además, puede desarrollarse pericarditis constrictiva o constrictiva, en la que la función cardíaca se ve afectada (fibrilación auricular) debido a la compresión del pericardio, que ha perdido su elasticidad.
Diagnostico Pericarditis urémica
El diagnóstico de pericarditis urémica es clínico y requiere un examen físico minucioso con una historia clínica completa del paciente.
Se requieren pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, niveles de nitrógeno ureico y creatinina en sangre, niveles de electrolitos y análisis de orina general.
Los diagnósticos instrumentales incluyen: radiografía de tórax, tomografía computarizada o resonancia magnética de tórax, ecocardiografía (ultrasonido) del corazón, electrocardiografía (ECG).
Ver también - Diagnóstico de pericarditis
Diagnóstico diferencial
En los casos de pericarditis urémica el diagnóstico diferencial se realiza con arritmias cardíacas, infarto de miocardio, disección de la arteria aórtica o coronaria.
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Tratamiento Pericarditis urémica
El tratamiento de la pericarditis urémica requiere hospitalización y diálisis peritoneal o hemodiálisis intensiva para reducir los niveles de nitrógeno ureico en sangre.
Para aliviar el dolor (a menos que haya evidencia de taponamiento pericárdico), se utilizan analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos.
La opinión de los especialistas sobre las inyecciones intrapericárdicas de corticosteroides es ambigua, ya que su uso está asociado con el riesgo de hemotórax, infección, neumotórax, arritmia cardíaca y, en pacientes mayores, complicaciones neurológicas, hiperglucemia y osteoporosis.
Si el tratamiento de diálisis falla, los pacientes con pericarditis urémica con derrame se someten a una punción pericárdica : pericardiocentesis (en una o dos semanas). En la pericarditis urémica grave con derrame que conduce a taponamiento cardíaco, se requiere una pericardiocentesis de emergencia.
Si la pericarditis es recurrente y el derrame pericárdico es sintomático refractario y afecta negativamente a la hemodinámica, recurrir a la pericardiectomía parietal .[6]
Prevención
Las recomendaciones de los médicos para prevenir la inflamación pericárdica urémica se refieren al tratamiento oportuno y adecuado de las principales enfermedades que afectan la función renal, así como a la necesidad de seguir un estilo de vida saludable y una dieta racional.
Pronóstico
Si no se trata, la pericarditis urémica puede provocar enfermedades potencialmente mortales, por lo que el pronóstico depende del diagnóstico precoz y del tratamiento adecuado de la insuficiencia renal. Y cuando la enfermedad se diagnostica a tiempo y se trata eficazmente, entre el 85% y el 90% de los pacientes suelen recuperarse.