Resección testicular

La resección es una cirugía urológica que tiene como objetivo extirpar los tejidos y estructuras testiculares dañados. Analicemos las indicaciones, los tipos y las complicaciones.

Las enfermedades del sistema genitourinario en los hombres se presentan a cualquier edad. Al mismo tiempo, los casos de defectos congénitos se han vuelto más frecuentes: patologías en la formación de los genitales (testículos, escroto, pene) y alteración de su funcionamiento. Esto conlleva complicaciones graves, cuyo único tratamiento es la intervención quirúrgica.

La resección testicular es una operación que preserva el órgano y consiste en la escisión en forma de cuña de la parte afectada. Se realiza en casos de traumatismos, tumores y otras afecciones dolorosas. Un método de tratamiento más radical es la orquiectomía, es decir, la extirpación de los órganos masculinos. Esta operación solo se realiza si existen indicaciones estrictas, ya que los testículos proporcionan al cuerpo masculino los espermatozoides necesarios para la concepción.

Los principales tipos de orquiectomía:

• La orquiectomía simple es la extirpación de parte del cordón espermático y del testículo.
• Subcapsular – escisión de tejido glandular.
• Radical: extirpación completa del testículo y del cordón espermático.
• La hemicastración es la extirpación de un testículo.
• La castración es una extirpación bilateral de órganos (riesgo de infertilidad y trastornos endocrinos).

La operación no presenta complicaciones técnicas y se realiza en el hospital, en el departamento de urología. El procedimiento se realiza bajo anestesia general y es breve. El período de rehabilitación dura entre una y tres semanas.

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Indicaciones

Los testículos masculinos desempeñan importantes funciones hormonales y reproductivas, pero no se consideran órganos vitales. Su tratamiento quirúrgico es peligroso debido al riesgo de patologías endocrinas, disminución del deseo sexual e infertilidad irreversible. La principal ventaja de la resección es el bajo riesgo de complicaciones y la rápida rehabilitación.

Indicaciones de cirugía:

• Lesiones graves: desprendimiento del órgano del cordón espermático.
• Enfermedades infecciosas: formación de abscesos, orquitis tuberculosa o inespecífica.
• Atrofia: testículo no descendido, venas varicosas.
• Lesiones oncológicas del testículo, escroto y próstata.
• El varicocele es la inflamación del testículo debido a una alteración del drenaje venoso. Durante la operación, el médico liga las venas dañadas, preservando así la función reproductiva.
• Quiste del epidídimo: la escisión depende de la naturaleza de la formación quística. Existen quistes purulentos, serosos y hemorrágicos.
• El hidrocele es un descenso de la membrana testicular. El líquido seroso se acumula entre las capas parietal y visceral de la membrana interna del testículo, lo que provoca un aumento significativo del volumen del escroto.
• Rotura de la membrana proteica: se produce debido a lesiones graves. El sitio de la rotura se sutura con material absorbible, lo que minimiza la formación de tejido cicatricial.
• Cáncer: el proceso oncológico suele afectar solo un testículo. El tratamiento se realiza con quimioterapia y radioterapia. Para prevenir recaídas, se extirpa el testículo afectado.
• Torsión testicular: se produce con mayor frecuencia debido a un traumatismo y se acompaña de una interrupción prolongada del riego sanguíneo. Debido a la torsión, se interrumpe el flujo de entrada de sangre arterial y el flujo de salida de sangre venosa, lo que causa un dolor intenso en la ingle.

Además de las indicaciones mencionadas anteriormente, la operación puede realizarse en testículos sanos en caso de cambio de sexo o como método anticonceptivo.

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Preparación

Antes de la operación, el paciente debe someterse a una serie de exámenes diagnósticos. En primer lugar, es necesaria una consulta con un endocrinólogo, urólogo, hepatólogo, oncólogo y otros especialistas. Unos días antes de la operación, debe suspender todos los medicamentos que afecten la coagulación sanguínea.

La preparación para la resección consiste en:

• Análisis de sangre generales y bioquímicos.
• Análisis de orina.
• Análisis de sangre para marcadores tumorales.
• Análisis de sangre para VIH y infecciones de transmisión sexual.
• Cardiograma.
• Coagulograma.
• Radiografía de tórax y del sistema esquelético (revela focos distantes de patología en caso de cáncer).
• Examen ecográfico del escroto y de los órganos abdominales.
• TC y RMN.
• Biopsia de la neoplasia.

Si la cirugía se realiza debido a un tumor maligno, la preparación para la operación puede incluir un tratamiento preliminar de quimioterapia o radioterapia. Esto es necesario para reducir el volumen del tumor y facilitar el trabajo del cirujano.

En caso de orquiectomía por reasignación de género, el paciente consulta con un andrólogo, un urólogo, un psiquiatra y un sexólogo. Un informe médico completo autoriza la operación. En caso de resección bilateral, el paciente debe consultar con un especialista en reproducción para preservar el material genético.

La víspera de la operación, se realizan procedimientos higiénicos, como el afeitado del escroto. Debe dejar de fumar el día anterior a la resección. La última comida debe ser a más tardar a las 18:00, pero puede beber agua dos horas antes del tratamiento. En caso de patología aguda, cuando no hay tiempo para exámenes ni preparación, los médicos se limitan a lo mínimo para una operación segura. Todas las pruebas se realizan después de la cirugía.

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Técnica resecciones testiculares

La técnica de resección depende de las indicaciones del médico y del volumen planificado. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, raquídea o local. Durante la resección, el paciente se acuesta boca arriba con las piernas separadas y el pene fijado a la pared abdominal anterior. El escroto, es decir, el campo quirúrgico, se trata con un antiséptico y se realiza una incisión. La incisión tisular se realiza a lo largo de la sutura anatómica y puede ser de hasta 10 cm.

• El testículo con su apéndice se extrae a través de la incisión y, tras ligar el cordón espermático, se extirpa. Si se conserva la capa proteica, solo se extrae el tejido testicular. Con la capa restante, el médico crea una estructura similar a la ubicación anatómica del testículo. Se suturan los tejidos y se coloca un drenaje.
• En caso de lesión quística, la operación puede realizarse por vía abierta o laparoscópica. No se recomienda la punción, ya que suele provocar recaídas. En caso de cirugía abierta, el médico realiza una incisión en el escroto y extirpa el tejido dañado, preservando el testículo y su apéndice. Los tejidos se suturan capa por capa; no se coloca drenaje.
• Otro método mínimamente invasivo para extirpar una neoplasia quística es la escleroterapia. El cirujano inyecta una sustancia química en la cavidad, lo que provoca la adhesión del tejido. La principal desventaja de este método son las complicaciones con el cordón espermático. La escleroterapia provoca infertilidad persistente.
• Si la indicación para la cirugía es cáncer, se extirpa todo el tejido escrotal. En caso de cáncer de próstata, se accede al órgano a través de la ingle. El médico extirpa el testículo, el apéndice y el cordón espermático.

Si se extirpó un testículo durante una cirugía, se utilizan prótesis para corregir el defecto externo. Para ello, se utilizan implantes de silicona que replican el tamaño y la forma del órgano. Las prótesis solo son posibles tras la eliminación de los procesos inflamatorios y la recuperación completa del cuerpo.

Resección del epidídimo

El epidídimo es un conducto estrecho en el testículo, cuya función principal es conducir los espermatozoides. Consta de tres secciones: cabeza, cuerpo y cola. Los procesos inflamatorios y los daños mecánicos pueden interrumpir su funcionamiento.

La resección del epidídimo se realiza en las siguientes enfermedades:

• Un quiste es un crecimiento nuevo con líquido seroso. Se produce debido a una disfunción de los conductos excretores y la evacuación de los espermatozoides. Con frecuencia, los quistes se forman debido a lesiones traumáticas en el escroto.
• La epididimitis es una inflamación de los tejidos del apéndice. Esta enfermedad es la reacción del organismo a la penetración de microorganismos patógenos. Puede presentarse tras hipotermia, enfermedades venéreas, diversas lesiones o por el consumo de medicamentos de ciertos grupos farmacológicos. Se manifiesta con hinchazón del escroto, fiebre alta y dolor en la ingle.
• El cáncer es una neoplasia maligna que afecta con mayor frecuencia el cuerpo o la cola del apéndice y presenta una estructura tuberosa. Su peligro radica en la metástasis a órganos distantes. El tratamiento quirúrgico y la radioterapia de los ganglios linfáticos pélvicos están indicados para prevenir recaídas.

La resección del apéndice se realiza bajo anestesia local. El cirujano disecciona el escroto y las membranas testiculares, introduce el testículo en la abertura preparada y extrae el apéndice. La operación se realiza con el máximo cuidado posible para no dañar los vasos sanguíneos del testículo.

Tras la escisión, se liga el conducto deferente. Se fija el epidídimo al testículo, se sutura la herida y se coloca un drenaje. Se aplica un vendaje compresivo que eleva el órgano.

El período de recuperación dura de 5 a 7 días. Se prescriben antibióticos al paciente para prevenir complicaciones infecciosas postoperatorias. El pronóstico es favorable.

Resección testicular en hombres

Deben existir razones serias para la resección testicular en hombres. El tratamiento quirúrgico es urgente. Con frecuencia, la operación se asocia a los siguientes factores:

• Lesiones con rotura de la membrana proteica.
• Neoplasias malignas cuyo tratamiento con métodos conservadores (quimioterapia, radioterapia) es imposible.
• Quistes epididimarios.
• Torsión del cordón espermático.
• Varicocele.
• Hidrocele.

Además de los casos mencionados, la cirugía se realiza para la reasignación de género y como método anticonceptivo radical. La operación puede realizarse de diversas maneras. Al elegir un método de tratamiento, se tienen en cuenta el riesgo de efectos secundarios y el posible pronóstico.

Contraindicaciones

La resección, como cualquier intervención quirúrgica, tiene contraindicaciones para su uso:

• Enfermedades renales y hepáticas.
• Patologías cardiovasculares, infarto de miocardio.
• Trastornos graves de la coagulación sanguínea.
• Enfermedades pulmonares en etapa de descompensación.
• Insuficiencia respiratoria estadio 2-3.
• Riesgo de sangrado.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias.
• Neoplasias cancerosas con metástasis múltiples.

La principal contraindicación para la intervención quirúrgica es la posibilidad de preservar el órgano y el pleno funcionamiento del sistema reproductivo.

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Consecuencias después del procedimiento

Los testículos son la principal fuente de testosterona, la hormona masculina responsable del deseo sexual. El postoperatorio depende de las indicaciones del procedimiento, el tipo de resección y las características individuales del paciente.

Si la orquiectomía fue unilateral, el testículo restante asume la función de producción hormonal, por lo que la operación no afecta negativamente la erección ni la producción de esperma. En caso de cirugía bilateral, se prescribe terapia hormonal sustitutiva. Es necesario minimizar los desequilibrios hormonales.

Las consecuencias más graves después de la resección:

• Aumento de peso de 5-10 kg.
• Pérdida de cabello en la cara y el cuerpo.
• Agrandamiento y dolor específico de los senos.
• Aumento de la debilidad y fatiga rápida.
• La aparición de estrías en la piel debido a una disminución de los niveles de colágeno.
• Aumento de la sequedad de la piel.
• Irritabilidad y cambios frecuentes de humor.
• Disminución de la libido.

Una disminución drástica de la producción de testosterona provoca el desarrollo de osteoporosis (una enfermedad sistémica del músculo esquelético). Muchos hombres se enfrentan a problemas estéticos y psicológicos. Con frecuencia, la intervención quirúrgica provoca depresión y desánimo. Para eliminar esta afección, el paciente necesita el apoyo de sus seres queridos. La implantación está indicada para corregir inconvenientes estéticos. El cirujano sutura implantes de plástico o silicona en el escroto.

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Complicaciones después del procedimiento

Como cualquier cirugía, la resección testicular puede ocasionar ciertas complicaciones, veámoslas:

• Sensaciones dolorosas.
• Sangrado abundante.
• Temperatura corporal elevada.
• Inflamación en la zona de la herida postoperatoria.
• Divergencia o debilitamiento de las suturas (posible si no se observa reposo en cama).
• Hinchazón a largo plazo debido a un drenaje linfático deficiente.
• Reacción alérgica al material de sutura.
• Cicatrización patológica.
• Recurrencia de neoplasias tumorales.

Las complicaciones mencionadas anteriormente aparecen durante los primeros días después de la cirugía y requieren atención médica inmediata.

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Cuidado después del procedimiento

La duración del período de recuperación tras la resección depende del cumplimiento de las recomendaciones médicas. Consideremos las normas postoperatorias básicas que deben seguirse durante 2-3 semanas:

• Tomando medicamentos antibacterianos y analgésicos.
• Rechazo de la actividad física.
• Usando un vendaje especial durante dos semanas.
• Evite los baños de asiento y las duchas calientes.
• Abstinencia de relaciones sexuales.
• Beber mucho líquido.
• Nutrición dietética equilibrada.
• Aplicar una compresa de hielo para prevenir la hinchazón.

Durante todo el período de rehabilitación, es necesario tratar diariamente la superficie de la herida con soluciones antisépticas y aplicar apósitos. Tras una semana, se retiran los puntos, pero el dolor en el perineo puede persistir hasta la recuperación completa.

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Reseñas

La resección testicular tiene diferentes opiniones entre los pacientes. Con el tratamiento unilateral, la condición del paciente se normaliza rápidamente y los cambios hormonales son mínimos. Con la orquiectomía lateral, pueden surgir diversas complicaciones graves que agravan el postoperatorio y requieren tratamiento adicional. Sin embargo, una cirugía oportuna y exitosa permite curar la enfermedad y, en el caso de las neoplasias malignas, aumenta la esperanza de vida.