Rotura de riñón

La violación de la integridad anatómica (rotura del riñón) con disfunción parcial o completa de este órgano interno vital es una condición potencialmente mortal.

Epidemiología

Según las estadísticas, el daño renal se presenta en al menos el 10% de todas las lesiones abdominales significativas, y la prevalencia de rotura renal es del 3-3,25%. En el 90-95% de los casos, la lesión renal es cerrada y su causa más común (más del 60%) es un accidente automovilístico.

Le sigue la rotura renal por catatraumatismo (43%) y como consecuencia de diversas lesiones deportivas (11%).

Según fuentes extranjeras, la rotura de riñón en niños ocurre en el 30% de los casos debido a accidentes de tráfico (en el 13%, como peatones); en el 28%, como resultado de un traumatismo contundente al caer mientras andan en bicicleta; en el 8%, por caídas y hematomas en parques infantiles y campos deportivos.

Causas rotura renal

Las causas más comunes de lesión renal que conducen a una ruptura están relacionadas con traumatismos cerrados, incluidos los traumatismos deportivos: un riñón puede romperse por un golpe (contundente directo) en el abdomen superior, lateral, media o inferior de la espalda, parte inferior del tórax; por un golpe durante un catatrauma (caída desde una altura); por hipercompresión durante un accidente de tráfico, etc.

El trauma puede ser penetrante con herida de arma blanca o de bala con sangrado profuso, causando muerte por ruptura de riñón o daño a otros órganos parenquimatosos incompatibles con la vida. [ 1 ]

Las causas iatrogénicas incluyen complicaciones de intervenciones y procedimientos quirúrgicos, en particular la biopsia renal y la litotricia por ondas de choque (rotura de cálculos renales).

La rotura renal espontánea o involuntaria atraumática es rara y, como señalan los expertos, puede ser provocada por la rotura de cualquier neoplasia en el riñón, por ejemplo, hipernefroma maligno progresivo, angiolipoma renal (tumor mesenquimal benigno), [ 2 ] así como la rotura hemorrágica de un quiste renal. [ 3 ]

Factores de riesgo

Los factores que determinan parcialmente el mayor riesgo de rotura renal incluyen:

• infancia (debido a la posición más baja de los riñones con respecto a las costillas y al pequeño volumen de tejido graso que rodea el riñón);
• anomalías del desarrollo renal;
• alteración de la posición del órgano - nefroptosis (prolapso del riñón);
• la presencia de neoplasias en los riñones;
• Cambios patológicos asociados con quistes solitarios grandes y enfermedad renal poliquística; [ 4 ], [ 5 ]
• toda una gama de enfermedades y síndromes congénitos con complicaciones en forma de hidronefrosis del riñón;
• litiasis urinaria que produce obstrucción del tracto urinario;
• aneurisma de la arteria renal;
• enfermedades autoinmunes del tejido conectivo. [ 6 ]

Patogenesia

Las costillas, los músculos abdominales y de la espalda, así como el sistema de fascia de soporte y el tejido adiposo circundante, protegen eficazmente los riñones. Sin embargo, sus polos inferiores se encuentran debajo de la duodécima costilla, y esta es la zona más vulnerable de los riñones en caso de impacto o caída.

La fisiopatología de la ruptura en estas lesiones consiste en la compresión y el desplazamiento del órgano, así como en fuerzas de desaceleración y aceleración. Estas actúan de diferentes maneras; por ejemplo, las fuerzas de aceleración pueden provocar el desplazamiento del riñón y su colisión con las costillas o las apófisis transversas de las vértebras (T12-L3). El efecto de compresión durante la compresión renal se debe a un aumento brusco de la presión, tanto intraluminal como en el sistema de acumulación de orina. [ 7 ]

En caso de tumor, quiste, cálculos o hidronefrosis, se observan atrofia parcial de la corteza y cambios destructivos en el parénquima renal, adelgazamiento de las paredes de la cápsula renal y su estiramiento.

Síntomas rotura renal

Los primeros signos de una rotura renal son hematuria (sangre en la orina) y dolor de espalda constante en la región lumbar, con tensión en los músculos lumbares. El dolor se localiza en el lado derecho si el riñón derecho se ha roto, y en el izquierdo si el riñón izquierdo se ha roto. Su intensidad depende del grado de daño a la integridad del órgano.

Además, los síntomas aparecen en forma de edema progresivo (hinchazón) en la región lumbar (debido a hemorragia perirrenal y hematoma en el espacio retroperitoneal); disminución de la presión arterial; debilidad general y mareos; sudor frío y piel pálida; náuseas y vómitos; fiebre; disminución o cese completo de la producción de orina. [ 8 ]

¿Adónde va la orina cuando se rompe un riñón? Debido a la alteración de la integridad de la pelvis renal o de los cálices renales, la orina se filtra (extravasación) fuera del riñón y se acumula en la zona adyacente (en los tejidos perirrenales) y en el espacio retroperitoneal. La orina que entra en el tejido adiposo perirrenal provoca su inflamación con muerte celular (lipólisis) y su reemplazo por tejido fibroso. Se forma una formación encapsulada en forma de pseudoquiste perirrenal (urinoma), que también puede causar dolor y sensación de presión.

La taquicardia, la cianosis intensa, la visión borrosa y la confusión en el contexto de una caída de la presión arterial indican el desarrollo de un estado de shock.

Según la localización del daño los expertos distinguen los siguientes tipos de roturas:

• ruptura de la cápsula renal (cápsula adiposa): su fina membrana fibrosa con daño parcial de la capa cortical (y formación de un hematoma perirrenal);
• rotura subcapsular del riñón: una ruptura del parénquima renal, es decir, de sus tejidos internos, que no afecta la estructura del sistema de acumulación de orina (el complejo calicial-pélvico);
• ruptura del parénquima renal con daño en sus copas y pelvis, acompañada de trombosis de parte de la arteria renal;
• rotura aplastada (total) del riñón.

Complicaciones y consecuencias

Una ruptura de riñón puede tener complicaciones y consecuencias en forma de:

• hemorragia arterial secundaria debida a la formación de un pseudoaneurisma o fístula arteriovenosa;
• formación de quistes renales urinarios o hemorrágicos;
• fístula urinaria;
• inflamación de los tejidos perirrenales, que puede provocar abscesos y pielosepsis;
• cambios cicatriciales focales (fibrosis) del parénquima con desarrollo de nefropatía obstructiva e insuficiencia renal grave;
• hidronefrosis postraumática;
• isquemia renal con hipertensión nefrogénica;
• pielonefritis secundaria con pionefrosis;
• formación de cálculos.

Diagnostico rotura renal

En las rupturas renales tanto traumáticas como espontáneas, el diagnóstico oportuno basado en la visualización del órgano es muy importante.

Por tanto, el diagnóstico instrumental viene en primer lugar: radiografía de riñones y urografía excretora; ecografía de riñones y tomografía computarizada (TC) con contraste. [ 9 ]

La ecografía renal convencional presenta ciertas limitaciones, ya que su sensibilidad en estos casos no supera el 22% y el daño parenquimatoso puede ser isoecoico. La rotura renal en la ecografía muestra ecogenicidad heterogénea en el lugar del daño parenquimatoso, hematoma y acumulación de líquido fuera del riñón, en el espacio retroperitoneal. Sin embargo, la ecografía no permite diferenciar con precisión la sangre de la orina.

Sin embargo, la sensibilidad de la ecografía con contraste para detectar daño renal es del 63-69% y tiene una especificidad bastante alta (más del 90%).

Hoy en día, en los casos de lesión renal aguda con rotura de la misma, se proporciona información anatómica y fisiológica más completa mediante la tomografía computarizada (multiespiral).

La resonancia magnética (RM) de los riñones se realiza si hay múltiples lesiones en los órganos abdominales o si existen contraindicaciones para la introducción de un agente de contraste durante la TC.

Pruebas necesarias: análisis de orina y análisis de sangre clínico.

Diagnóstico diferencial

La TC se utiliza para realizar diagnósticos diferenciales con daños en otros órganos abdominales, en particular, el bazo, el páncreas y el hígado.

Tratamiento rotura renal

Las tácticas de tratamiento para la ruptura renal se determinan dependiendo del grado de daño al órgano y la condición del paciente, incluido el nivel de hematocrito.

El tratamiento conservador se utiliza para daños parenquimatosos leves. Incluye reposo en cama (de dos a tres semanas) con monitorización de constantes vitales y análisis de orina y sangre; cloruro de calcio (por vía oral e inyectable); administración intravenosa de antibióticos sistémicos. Si el sangrado persiste, se requiere transfusión de sangre y plasma.

En caso de empeoramiento del estado general y en casos de hematuria más prolongada, es eficaz la angioembolización mediante oclusión vascular con rayos X y drenaje del hematoma, y en caso de extravasación de orina, el drenaje del urinoma y, si es necesario, la colocación de un stent endourológico. [ 10 ]

Un alto grado inicial de daño renal (determinado al ingreso del paciente), así como la inestabilidad hemodinámica y la presencia de signos de hemorragia interna son indicaciones para una intervención quirúrgica de emergencia: se realiza una operación para restaurar el riñón (suturando las rupturas), la extirpación quirúrgica de la parte no viable del riñón (resección) o, si el segundo riñón está intacto, la nefrectomía (extirpación), cuya frecuencia, según algunos datos, varía del 3,5 al 9%. [ 11 ]

Más información en el material - Lesiones y daños renales

Prevención

Las medidas preventivas de la ruptura renal incluyen la prevención de lesiones que provocan la alteración de la integridad anatómica del órgano, así como la identificación y el tratamiento de enfermedades que aumentan el riesgo de daño renal.

Pronóstico

En cada caso específico, el pronóstico depende del grado de daño al riñón durante su rotura y de la prestación oportuna de atención médica adecuada.