Síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica es una enfermedad caracterizada por fatiga excesiva e incapacitante, que dura al menos 6 meses y se acompaña de numerosos síntomas articulares, infecciosos y neuropsiquiátricos.

El síndrome de fatiga crónica se define como fatiga prolongada, grave e incapacitante sin una evidente debilidad muscular. Los trastornos concomitantes que podrían explicar la fatiga están ausentes. Como regla general, la depresión, la ansiedad y otros diagnósticos psicológicos están ausentes. El tratamiento es descanso y apoyo psicológico; a menudo con el uso de antidepresivos.

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Epidemiología

Esta definición del síndrome de fatiga crónica (SFC) tiene varias opciones, y la heterogeneidad de los pacientes que cumplen los criterios para esta definición es significativa. Es imposible determinar la prevalencia; oscila entre 7 y 38/100 000 personas. La prevalencia puede variar debido a las diferencias en la evaluación diagnóstica, la relación entre el médico y el paciente, la aceptabilidad social, el riesgo de exposición a una sustancia infecciosa o tóxica, o la detección de un caso y una definición. El síndrome de fatiga crónica es más común en las mujeres. Los estudios basados en la oficina mostraron que la frecuencia es más alta entre las personas con el color de la piel blanca. Sin embargo, las encuestas de diferentes comunidades indican una mayor prevalencia entre personas con el color de piel negro, hispanos latinoamericanos e indios americanos.

Aproximadamente uno de cada cinco pacientes (10-25%) que buscan ayuda médica se queja de fatiga prolongada. Por lo general, la sensación de fatiga es un síntoma transitorio que desaparece espontáneamente o cuando se trata la enfermedad subyacente. Sin embargo, en algunos pacientes esta queja comienza a persistir y afecta negativamente a la salud general. Cuando la fatiga no puede explicarse por ninguna enfermedad, se supone que está asociada con un síndrome de fatiga crónica, cuyo diagnóstico puede hacerse solo después de la exclusión de otros trastornos somáticos y psiquiátricos.

La prevalencia del síndrome de fatiga crónica en la población adulta, según algunos datos, puede alcanzar el 3%. Aproximadamente el 80% de todos los casos de síndrome de fatiga crónica permanecen sin diagnosticar. Los niños y adolescentes desarrollan el síndrome de fatiga crónica con mucha menos frecuencia que los adultos. La incidencia máxima del síndrome de fatiga crónica representa la edad activa (40-59 años). Las mujeres en todas las categorías de edad son más propensas al síndrome de fatiga crónica (60-85% de todos los casos).

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Causas de síndrome de fatiga crónica

Inclinado inicialmente a la teoría infecciosa del síndrome de fatiga crónica (infección viral), sino una variedad de cambios en muchas áreas, incluyendo la estructura y función del cerebro han sido identificados en estudios futuros, la respuesta neuroendocrina, la estructura del sueño, el sistema inmunológico, el perfil psicológico. En la actualidad, es el modelo de patogénesis dependiente del estrés más común del síndrome de fatiga crónica, aunque no puede explicar todos los cambios patológicos característicos de este síndrome. A partir de esto, la mayoría de los investigadores postulan que el síndrome de fatiga crónica es un síndrome heterogéneo basado en diversas desviaciones fisiopatológicas. Algunos de ellos pueden predisponer al desarrollo del síndrome de fatiga crónica, otros directamente causan el desarrollo de la enfermedad y el tercero causa su progresión. Los factores de riesgo para el síndrome de fatiga crónica incluyen el sexo femenino, la predisposición genética, ciertos rasgos de personalidad o patrones de comportamiento, y otros.

Ver también: Top 10 causas de fatiga

Hipótesis dependiente del estrés

• En la historia premórbida de pacientes con síndrome de fatiga crónica, generalmente hay indicios de una gran cantidad de acontecimientos vitales estresantes, enfermedades infecciosas transmitidas e intervenciones quirúrgicas. La manifestación o exacerbación del síndrome de fatiga crónica y las condiciones comórbidas en adultos a menudo se asocia con estrés o situaciones de conflicto.
• Los traumas mentales en la niñez (abuso infantil, abuso, negligencia, etc.) se consideran un factor de riesgo importante para el desarrollo del síndrome de fatiga crónica. La alta reactividad a factores psicosociales desfavorables es característica de todo el espectro de trastornos asociados con el trauma mental en la infancia. El estrés en el período inicial de la vida durante el período crítico de aumento de la plasticidad del cerebro afecta constantemente las regiones del cerebro involucradas en los procesos cognitivo-emocionales y regula los sistemas endocrino, vegetativo e inmune. Existen datos experimentales y clínicos que los eventos psicotraumáticos sufridos a una edad temprana provocan una interrupción prolongada del sistema hipotalámico-pituitario-adrenal y una respuesta más pronunciada al estrés. Sin embargo, el psicotrauma infantil está presente en la historia de no todos los pacientes con síndrome de fatiga crónica. Probablemente, este mecanismo puede desempeñar un papel principal en la patogénesis de solo un cierto grupo de pacientes con síndrome de fatiga crónica.
• Los estudios exhaustivos del estado no neuroendocrino en el síndrome de fatiga crónica revelaron cambios significativos en la actividad del sistema hipotalámico-pituitario-adrenal, lo que confirma una violación de la respuesta fisiológica al estrés. Un tercio de los pacientes con síndrome de fatiga crónica son diagnosticados con hipocorticismo, que probablemente tiene un origen central. Merece atención y la detección en familias de pacientes con síndrome de fatiga crónica, una mutación que viola la producción de proteína, necesaria para el transporte de cortisol en la sangre. En las mujeres (pero no en los hombres), que padecen el síndrome de fatiga crónica, el pico matinal de cortisol es más bajo en comparación con las mujeres sanas. Estas diferencias sexuales en el ritmo circadiano de la producción de cortisol pueden explicar un mayor riesgo de síndrome de fatiga crónica en las mujeres. Los bajos niveles de cortisol conduce a dizingibitsii mediadores inmunes y determina la respuesta al estrés divisiones suprasegmentales del sistema nervioso autónomo, que a su vez causa fatiga, fenómenos de dolor, los trastornos cognitivos y los síntomas afectivos. La admisión de agonistas de serotonina en pacientes con síndrome de fatiga crónica conduce a un mayor aumento en los niveles plasmáticos de prolactina en comparación con individuos sanos. En pacientes con depresión mayor, el patrón de trastornos neuroendocrinos es inverso (hipercorticismo, supresión mediada por la serotonina de la prolactina). Por el contrario, se observó el agotamiento del nivel de cortisol matutino en personas que sufrían dolor crónico y diversos trastornos emocionales. En la actualidad, un mal funcionamiento del sistema hipotálamo-pituitario-adrenal, la respuesta hormonal a la tensión, y especialmente a los efectos de la serotonina neurotransmisor es los cambios más reproducibles encontradas en pacientes con síndrome de fatiga crónica.
• Los pacientes con síndrome de fatiga crónica se caracterizan por una percepción distorsionada de las sensaciones corporales naturales como síntomas dolorosos. Para ellos, también, la mayor sensibilidad al esfuerzo físico (umbral bajo para los cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, etc.) Se puede observar un patrón similar de percepción alterada en relación con las sensaciones corporales relacionadas con el estrés. Se cree que los trastornos de la percepción, independientemente de la etiología del síndrome de fatiga crónica, son la base para la aparición y preservación de los síntomas y su interpretación dolorosa.

Violaciones del CNS. Algunos síntomas del síndrome de fatiga crónica (fatiga, concentración y memoria dañadas, dolor de cabeza) sugieren una posibilidad patogénica de disfunción del SNC. En algunos casos, la resonancia magnética revela cambios inespecíficos en la sustancia blanca subcortical del cerebro, que, sin embargo, no están asociados con el deterioro cognitivo. Violaciones regionales típicas de la perfusión cerebral (generalmente hipoperfusión) según los datos de SPECT-scan. En general, todos los cambios identificados hasta la fecha no tienen importancia clínica.

La disfunción autonómica. DH Streeten, GH Anderson (1992) han sugerido que una de las causas de la fatiga crónica puede ser una violación del mantenimiento de la presión arterial en una posición vertical. Tal vez un subgrupo separado de los pacientes con síndrome de fatiga crónica tienen intolerancia ortostática [Este último se refiere a los síntomas de hipoperfusión cerebral, tales como debilidad, desmayo, visión borrosa, lo que resulta en una posición vertical y asociado con la activación simpática (taquicardia, náuseas, temblores) y un aumento objetivo de la frecuencia cardíaca más durante 30 min]. Taquicardia postural asociado con la intolerancia ortostática, muy a menudo observado en los sujetos con síndrome de fatiga crónica. Los síntomas característicos de la taquicardia postural (mareos, palpitaciones, ondulación, alteración de la tolerancia al estrés físico y mental, desmayo, dolor en el pecho, síntomas gastrointestinales, trastornos de ansiedad, y otros.), También observaron en muchos pacientes con síndrome de fatiga crónica. Sigue siendo patogenia del síndrome de taquicardia postural desconocido, asume el papel de la disfunción de los barorreceptores, aumento de la sensibilidad de los alfa y beta-adrenérgicos receptores, los cambios patológicos en el sistema venoso, trastornos metabólicos y norepinefrina. En general, en algunos pacientes con síndrome de fatiga crónica patogénesis, en efecto, puede ser debido a la disfunción autonómica manifestada por la intolerancia ortostática.

Infecciones. Como posibles agentes etiológicos para el síndrome de fatiga crónica previamente considerado virus Epstein-Barr, virus de herpes tipo 6, Coxsackie grupo de virus B, virus linfotrópico de células T tipo de virus de la hepatitis C, enterovirus, II retrovirus y otros. En otros estudios fiables no se obtuvo evidencia de la naturaleza infecciosa del síndrome de fatiga crónica. Además, la terapia dirigida a suprimir la infección viral no mejora el curso de la enfermedad. Sin embargo, un grupo heterogéneo de agentes infecciosos continúan siendo considerados como un factor que contribuye a la manifestación o la cronicidad del síndrome de fatiga crónica.

Sistema inmunológico deteriorado. A pesar de numerosos estudios, los pacientes con síndrome de fatiga crónica mostraron solo desviaciones menores en el estado inmune. En primer lugar, se refieren a aumentar la expresión de marcadores activos en la superficie de los linfocitos T, así como a aumentar la concentración de diversos anticuerpos autoinmunes. Resumiendo estos resultados, podemos afirmar que para los pacientes con síndrome de fatiga crónica, es fácil una activación fácil del sistema inmune, pero se desconoce si estos cambios tienen algún significado patogénico.

Trastornos mentales. Dado que no hay evidencia convincente de la condicionalidad somática del síndrome de fatiga crónica, muchos investigadores postulan que esta es una enfermedad mental primaria. Otros creen que el síndrome de fatiga crónica es una de las manifestaciones de otras enfermedades mentales, en particular el trastorno somatizado, hipocondría, depresión grande o atípica. De hecho, en pacientes con síndrome de fatiga crónica, la frecuencia de trastornos afectivos es mayor que en la población general o entre personas con enfermedades físicas crónicas. En la mayoría de los casos, los trastornos del estado de ánimo o la ansiedad preceden a la manifestación del síndrome de fatiga crónica. Por otro lado, la alta prevalencia de trastornos afectivos en el síndrome de fatiga crónica puede ser el resultado de una respuesta emocional a la fatiga incapacitante, los cambios inmunes, las violaciones del sistema nervioso central. Hay otras objeciones para identificar el síndrome de fatiga crónica con enfermedades mentales. En primer lugar, aunque algunos síntomas del síndrome de fatiga crónica y similares a los síntomas psiquiátricos no específicos, pero muchos otros, tales como faringitis, linfadenopatía, artalgiya, no es típico para los trastornos mentales. En segundo lugar, la ansiedad y los trastornos depresivos asociados con la activación central del sistema hipotálamo-pituitaria-adrenal (hipercortisolismo moderado), por el contrario, el síndrome de fatiga crónica observan frecuentemente inhibición central de este sistema.

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Síntomas de síndrome de fatiga crónica

Subjetivamente, los pacientes pueden variar en la formulación de la queja principal ( "me siento completamente hecho polvo", "He sido inferiores de la energía", "estoy totalmente agotado", "estoy agotado", "carga normal me llevó hasta el agotamiento", etc. .). Con el interrogatorio activo, es importante diferenciar el aumento real de la fatiga de la debilidad muscular o una sensación de abatimiento.

La mayoría de los pacientes evalúan su condición física premórbida como excelente o buena. La sensación de fatiga extrema aparece de repente y generalmente se combina con síntomas similares a la influenza. La enfermedad puede estar precedida por infecciones respiratorias, como bronquitis o vacunación. Con menos frecuencia, la enfermedad tiene un inicio gradual, y algunas veces comienza gradualmente durante muchos meses. Después de la aparición de la enfermedad, los pacientes notan que los esfuerzos físicos o mentales llevan a una agravación de la sensación de fatiga. Muchos pacientes creen que incluso un esfuerzo físico mínimo conduce a una fatiga considerable y aumenta otros síntomas. El descanso prolongado o el rechazo de la actividad física pueden reducir la gravedad de muchos síntomas de la enfermedad.

A menudo, el síndrome de dolor observado se caracteriza por difusa, incertidumbre, la tendencia a migrar sensaciones dolorosas. Además del dolor en los músculos y las articulaciones, los pacientes se quejan de dolor de cabeza, dolor de garganta, sensibilidad de los ganglios linfáticos, dolor abdominal (a menudo asociado con una afección comórbida, síndrome del intestino irritable). El dolor en el pecho también es típico de esta categoría de pacientes, algunos de ellos se quejan de una taquicardia "dolorosa". Los pacientes individuales se quejan de dolor en lugares inusuales [ojos, huesos, piel (dolor al más mínimo contacto con la piel), el perineo y los genitales].

Los cambios en el sistema inmune incluyen dolor en los ganglios linfáticos, episodios repetidos de dolor de garganta, síntomas recurrentes similares a la influenza, malestar general, sensibilidad excesiva a los alimentos y / o medicamentos que previamente se toleraban normalmente.

Además de los ocho síntomas principales que tienen el estado de los criterios de diagnóstico, los pacientes pueden tener muchos otros trastornos, cuya frecuencia varía ampliamente. Más a menudo, los pacientes con síndrome de fatiga crónica nota disminución del apetito hasta anorexia o aumento, las fluctuaciones en el peso corporal, náusea, sudoración, mareos, mala tolerancia de alcohol y drogas que afectan el sistema nervioso central. La prevalencia de la disfunción autonómica en pacientes con síndrome de fatiga crónica no ha sido estudiada, sin embargo, los trastornos vegetativos se describen tanto en observaciones clínicas individuales como en estudios epidemiológicos. Son más propensos a ver la hipotensión ortostática y taquicardia, episodios de sudoración, palidez, las reacciones pupilares lentas, estreñimiento, micción frecuente, trastornos respiratorios (la sensación de falta de aire, obstrucción de las vías respiratorias o dolor al respirar).

Aproximadamente el 85% de los pacientes se quejan de una concentración alterada, pérdida de memoria, pero el examen neuropsicológico de rutina de las alteraciones de la función mnésica no suele revelarse. Sin embargo, la investigación en profundidad a menudo revela violaciones menores, pero indudables, de la memoria y la digestibilidad de la información. En general, los pacientes con síndrome de fatiga crónica tienen capacidades cognitivas e intelectuales normales.

Los trastornos del sueño están representados por dificultades para conciliar el sueño, sueño nocturno intermitente, somnolencia diurna, mientras que los resultados de la polisomnografía son muy variables. Muy a menudo describen "intrusión alfa" (imposición) durante un sueño lento y una disminución en la duración de la etapa IV del sueño. Sin embargo, estos hallazgos no son perfectos y no tienen valor diagnóstico, además, las alteraciones del sueño no se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. En general, la fatiga se debe distinguir clínicamente de la somnolencia y debe tener en cuenta que a medida que la somnolencia puede acompañar el síndrome de fatiga crónica, o ser un síntoma de otras enfermedades, con exclusión de un diagnóstico de la fatiga crónica (por ejemplo, síndrome de apnea del sueño).

Casi todos los pacientes con síndrome de fatiga crónica desarrollan desadaptación social. Aproximadamente un tercio de los pacientes no puede trabajar y otro tercio prefiere el empleo profesional parcial. La duración promedio de la enfermedad es de 5-7 años, pero los síntomas pueden persistir durante más de 20 años. A menudo, la enfermedad se presenta ondulada, los períodos de exacerbación (deterioro) se alternan con períodos de salud relativamente buena. En la mayoría de los pacientes, se observan remisiones parciales o completas, pero la enfermedad recurre con frecuencia.

Síntomas adicionales encontrados en pacientes con síndrome de fatiga crónica

• Síndrome del intestino irritable (dolor abdominal, náuseas, diarrea o hinchazón).
• Escalofríos y sudoración por la noche.
• Sensación de niebla, vacío en la cabeza.
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Tos crónica
• Alteraciones visuales (visión borrosa, intolerancia a la luz brillante, dolor en los ojos, ojos secos).
• Alergia a los alimentos, aumento de la sensibilidad al alcohol, olores, productos químicos, drogas, ruido.
• Dificultades para mantener una posición vertical (inestabilidad ortostática, latidos cardíacos irregulares, mareos, inestabilidad, desmayos).
• Problemas psicológicos (depresión, irritabilidad, cambios de humor, ansiedad, ataques de pánico).
• Dolor en la mitad inferior de la cara.
• Aumento o disminución del peso corporal

Una sensación de fatiga excesiva, así como el síndrome de fatiga crónica real, la comorbilidad de muchos trastornos funcionales, tales como fibromialgia, síndrome del intestino irritable, trastorno de estrés post-traumático, disfunción de la articulación temporomandibular, dolor pélvico crónico, y otros.

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Criterios diagnósticos

El síndrome de fatiga crónica fue descrito repetidamente bajo varios nombres; Busque el término que refleje más plenamente la esencia de la enfermedad. Continuar hasta este día. En la literatura, los siguientes términos se usan con mayor frecuencia: "encefalomielitis benigna miálgica" (1956), "encefalopatía miálgica", "mononucleosis crónica" (infección crónica por virus de virus de Epstein-Barr) (1985), "síndrome de fatiga crónica" (1988), "síndrome de postvirusny fatiga ". El ICD-9 (1975), no se menciona el síndrome de fatiga crónica, pero era término "encefalomielitis miálgica benigna" (323,9). El ICD-10 (1992) introdujo una nueva categoría - síndrome de fatiga postvirusny (G93).

Por primera vez, el término y la definición del síndrome de fatiga crónica fueron presentados por científicos estadounidenses en 1988, lo que sugiere la etiología viral del síndrome. Como principal agente causal, se consideró el virus de Epstein-Barr. En 1994 se llevó a cabo la revisión de la definición de síndrome de fatiga crónica y en la versión actualizada adquirió el estatus de síndrome de fatiga crónica. Según la definición de 1994, es necesario persistir (o remitir) la fatiga inexplicable, que no se ve facilitada por el descanso, y en gran medida restringe la actividad diaria durante al menos 6 meses. Además, 4 o más de los siguientes 8 síntomas son necesarios.

• Memoria deteriorada o concentración de atención.
• Faringitis
• Dolor a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales o axilares.
• Ternura o rigidez de los músculos.
• Dolor de las articulaciones (sin enrojecimiento o hinchazón).
• Un nuevo dolor de cabeza o un cambio en sus características (tipo, gravedad).
• Dormir, no traer una sensación de recuperación (frescura, vivacidad).
• La agravación de la fatiga hasta el agotamiento después de un esfuerzo físico o mental que dura más de 24 horas.

En 2003, el Grupo Internacional de Estudio del Síndrome de Fatiga Crónica recomienda que se utilizará para evaluar los principales síntomas del síndrome de fatiga crónica (deteriorados actividades de la vida diaria, la fatiga y los síntomas acompañantes) escalas estandarizadas.

Las condiciones que excluyen el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica son las siguientes:

• La presencia de cualquier enfermedad somática actuales, que podría explicar la persistencia de la fatiga crónica, como la anemia severa, hipotiroidismo, síndrome de apnea del sueño, narcolepsia, el cáncer "de la hepatitis B o C crónica, diabetes no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva y otras enfermedades cardiovasculares graves , insuficiencia renal crónica, y dizimmunnye enfermedades inflamatorias, enfermedades del sistema nervioso, pesado obesidad et al., así como la recepción de los medicamentos, los efectos secundarios que incluyen una sensación de debilidad general.
• Enfermedad mental (incluso en la historia).
  • Depresión mayor con síntomas psicóticos o melancólicos.
  • Trastorno afectivo bipolar
  • Estados psicóticos (esquizofrenia).
  • Demencia.
  • Anorexia nerviosa o bulimia.
• Abuso de drogas o alcohol por 2 años antes del inicio de la fatiga y por algún tiempo después.
• Obesidad intensa (índice de masa corporal de 45 o más).

La nueva definición también indica enfermedades y condiciones que no excluyen el diagnóstico del síndrome de fatiga crónica:

• Condiciones dolorosas, cuyo diagnóstico se lleva a cabo sobre la base de criterios clínicos únicos y que no pueden confirmarse mediante pruebas de laboratorio.
  • Fibromialgia.
  • Trastornos de ansiedad.
  • Trastornos somatoformes.
  • Depresión no-malochial
  • Neurasthenia.
• Enfermedades asociadas con la fatiga crónica, pero el tratamiento exitoso de las cuales condujo a la mejora de todos los síntomas (se debe verificar la adecuación de la terapia). Por ejemplo, el éxito de la terapia de reemplazo de hipotiroidismo debe verificarse mediante el nivel normal de hormonas tiroideas, la adecuación del tratamiento del asma bronquial, mediante la evaluación de la función respiratoria, etc.
• Enfermedades asociadas con la fatiga crónica y causadas por un patógeno específico, como la enfermedad de Lyme, la sífilis, si su tratamiento adecuado se realizó antes del inicio de los síntomas de fatiga crónica.
• Anormalidades paraclínicas aisladas e inexplicadas (cambios en los parámetros de laboratorio, hallazgos de neuroimagen), que no son suficientes para confirmar o excluir estrictamente ninguna enfermedad. Por ejemplo, estos hallazgos pueden incluir el aumento de los títulos de anticuerpos antinucleares en ausencia de evidencia clínica o de laboratorio adicional para diagnosticar confiablemente la enfermedad del tejido conectivo.

La fatiga crónica inexplicable, que no satisface completamente los criterios diagnósticos, puede considerarse como fatiga crónica idiopática.

En 2007, el Instituto Nacional de Salud de Gran Bretaña (NICE) publicó los criterios menos estrictos para el síndrome de fatiga crónica, recomendado para su uso por diversos especialistas.

• La presencia de fatiga recién emergida, persistente o recurrente (más de 4 meses en adultos y 3 meses en niños), que:
  • no puede ser explicado por ninguna otra enfermedad;
  • limita significativamente el nivel de actividad;
  • se caracteriza por malestar o agravamiento de la fatiga después de cualquier esfuerzo (físico o mental) seguido de una recuperación extremadamente lenta (durante al menos 24 horas, pero generalmente durante varios días).
• La presencia de uno o más síntomas de la lista siguiente: trastornos del sueño, dolor muscular o articular localización polysegmental sin signos de inflamación, dolor de cabeza, los ganglios linfáticos doloridos sin aumento patológico, faringitis, disfunción cognitiva, empeoramiento de los síntomas con estrés físico o mental, malestar general, mareos y / o náuseas, palpitaciones en ausencia de una patología orgánica del corazón.

Al mismo tiempo, se recomienda revisar el diagnóstico si no se presentan los siguientes síntomas: malestar o fatiga después del esfuerzo físico o mental, dificultades cognitivas, trastornos del sueño, dolor crónico.

Los criterios NICE para el síndrome de fatiga crónica han sido muy criticados por los expertos, por lo que la mayoría de los investigadores y los médicos siguen utilizando los criterios internacionales de 1994

Junto con el síndrome de fatiga crónica, las formas secundarias de este síndrome también están aisladas en una serie de enfermedades neurológicas. La fatiga crónica se observa en la esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedades de la neurona motora, isquemia cerebral crónica, derrame cerebral, síndrome de postpoliomieliticheskom, y otros. La base de formas secundarias de la fatiga crónica es una directa SNC y los efectos de otros factores indirectamente relacionadas con la enfermedad primaria, tales como la depresión, por tener como una reacción a una enfermedad neurológica.

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Diagnostico de síndrome de fatiga crónica

No hay pruebas paraclínicas específicas para confirmar el diagnóstico clínico del síndrome de fatiga crónica. Al mismo tiempo, se lleva a cabo un examen obligatorio para eliminar enfermedades, una de cuyas manifestaciones puede ser la fatiga crónica. La evaluación clínica de pacientes con una queja principal de fatiga crónica incluye las siguientes actividades.

• Historial detallado de la enfermedad, incluidos los medicamentos utilizados por el paciente, que pueden causar fatiga.
• Exhaustivo examen del estado somático y neurológico del paciente. La palpación superficial de los músculos somáticos en el 70% de los pacientes con síndrome de fatiga crónica con presión leve revela puntos dolorosos localizados en diferentes músculos, a menudo su ubicación corresponde a la de la fibromialgia.
• Estudio de detección del estado cognitivo y mental.
• Realización de un conjunto de pruebas de laboratorio de detección:
  • un análisis de sangre general (incluida la fórmula leucocitaria y la definición de ESR);
  • análisis de sangre bioquímica (calcio y otros electrolitos, glucosa, proteína, albúmina, globulina, creatinina, ALT y ACT, fosfatasa alcalina);
  • evaluación de la función tiroidea (hormonas tiroideas);
  • análisis de orina (proteína, glucosa, composición celular).

Los estudios adicionales usualmente incluyen la determinación de proteína C-reactiva (marcadores de inflamación), factor reumatoide, actividad de CK (enzima muscular). La determinación de ferritina es recomendable en niños y adolescentes, así como en adultos, si otras pruebas confirman la deficiencia de hierro. Las pruebas específicas que demuestren enfermedades infecciosas (enfermedad de lyme, hepatitis viral, VIH, mononucleosis, toxoplasmosis, infección por citomegalovirus), así como las pruebas de panel serológicas para el virus de Epstein-Barr, enterovirus, retrovirus, virus de herpes tipo 6, y Candida albicans se lleva a cabo sólo cuando la presencia en la anamnesis de indicaciones para una enfermedad infecciosa. Por el contrario, la resonancia magnética del cerebro, el estudio del sistema cardiovascular se refiere a los métodos de rutina para el síndrome de fatiga crónica sospechada. Para excluir la apnea del sueño, se debe realizar una polisomnografía.

Además, es aconsejable utilizar cuestionarios especiales que ayuden a evaluar la gravedad de la enfermedad y monitorear su curso. Más a menudo aplica lo siguiente.

• El Inventario de fatiga multidimensional (MFI) estima la fatiga total, la fatiga física, la fatiga mental, la reducción de la motivación y la actividad. La fatiga se define como grave si la evaluación en la escala de fatiga total es de 13 puntos o más (o en una escala de reducción de actividad: 10 puntos o más).
• El cuestionario de calidad de vida SF-36 (Medical Outcomes encuesta SF-36) para evaluar violaciónes de la actividad funcional de las 8 categorías (limitación de la actividad física, la restricción de las actividades de roles normales debido a problemas de salud, lo que limita las actividades de roles normales debido a problemas emocionales, corporales dolor, evaluación general de salud, evaluación de viabilidad, funcionamiento social y salud mental general). La tasa ideal es 100 puntos. Para los pacientes con síndrome de fatiga crónica, una disminución en la actividad funcional (70 puntos o menos), funcionamiento social (75 puntos o menos) y una disminución en la escala emocional (65 puntos o menos) son características.
• Listado síntomas CDC (CDC Inventario de Síntomas) para identificar y evaluar la duración y la gravedad de los síntomas de fatiga concomitante (en una forma minimizada, es una evaluación total de la gravedad de los síntomas 8-criterios para el síndrome de fatiga crónica).
• Si es necesario, también se usan el cuestionario McGill Pain Score y el Sleep Answer Questionnaire.

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Diagnóstico diferencial

El síndrome de fatiga crónica - un diagnóstico de exclusión, es decir, por su declaración requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial para descartar muchas enfermedades graves e incluso mortales (enfermedad cardíaca crónica, anemia, enfermedad de la tiroides, tumores, infecciones crónicas, enfermedades endocrinas, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades inflamatorias intestinos, trastornos mentales, etc.).

Además, debe recordarse que la sensación de fatiga puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos (relajantes musculares, analgésicos, bloqueadores beta, benzodiazepinas, antihistamínicos, antiinflamatorios, interferones beta).

Tratamiento de síndrome de fatiga crónica

Dado que las causas y la patogénesis del síndrome de fatiga crónica no se conocen hasta la fecha, no existen recomendaciones terapéuticas válidas. Estudios controlados de la efectividad de ciertos medicamentos, aditivos alimentarios, terapia conductual, entrenamiento físico, etc. En la mayoría de los casos, los resultados fueron negativos o poco convincentes. Los resultados más alentadores se obtuvieron para el tratamiento complejo no farmacológico.

Tratamiento farmacológico del síndrome de fatiga crónica

Existen estudios únicos que muestran algún efecto positivo de la inmunoglobulina intravenosa (en comparación con el placebo), pero la efectividad de este método de terapia aún no se puede considerar probada. La mayoría de los otros medicamentos (glucocorticoides, interferones, agentes antivirales, etc.) no fueron efectivos con respecto tanto a la fatiga real como a otros síntomas del síndrome de fatiga crónica.

En la práctica clínica, los antidepresivos se usan ampliamente para detener con éxito algunos de los síntomas del síndrome de fatiga crónica (mejorar el sueño y reducir el dolor, un impacto positivo en las condiciones comórbidas, en particular, la fibromialgia). En algunos estudios abiertos encontrado un efecto positivo de los inhibidores de MAO reversibles, especialmente en pacientes con síntomas autonómicos clínicamente significativas. Sin embargo hay que señalar que la mayoría de los pacientes con síndrome de fatiga crónica no toleran los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, por lo que el tratamiento debe iniciarse con dosis bajas. Se debe dar preferencia a los antidepresivos con un espectro favorable de tolerabilidad. Además, los medicamentos a base de plantas oficinales con muchos menos efectos secundarios pueden ser consideradas como una alternativa terapéutica en pacientes que tienen una experiencia negativa con antidepresivos. La base de la mayoría de las hierbas medicinales complejos oficinales es la valeriana. Estudios controlados aleatorios muestran que los efectos de la valeriana para el sueño incluyen la mejora de la calidad del sueño, la prolongación del sueño y una disminución en el período de tiempo de sueño. El efecto hipnótico de la valeriana en el sueño es más evidente en los pacientes que sufren de insomnio que en los individuos sanos. Estas propiedades permiten el uso de la valeriana en pacientes con síndrome de fatiga crónica, el núcleo de las cuales son las manifestaciones dissomnicheskie clínica. Lo más a menudo utilizado no es un extracto de valeriana sencilla, un complejo de las preparaciones de hierbas (novopassit) en la que armoniosa combinación de extractos de plantas medicinales proporciona psicotrópica complejo (sedantes, tranquilizantes, antidepresivos suave) y (, analgésico, antialérgico, vegetostabiliziruyuschee antiespasmódico) efecto "Organotropona".

Existe evidencia de que algunos pacientes tienen un efecto positivo en el nombramiento de anfetaminas y sus análogos, así como modafinil.

Además, se usan paracetamol u otros AINE, que están especialmente indicados para pacientes con trastornos musculoesqueléticos (sensibilidad o rigidez de los músculos).

En casos de trastornos del sueño, a veces puede ser necesario usar pastillas para dormir. Por lo general, debe comenzar con antihistamínicos (doxilamina) y solo en ausencia del efecto de recetar pastillas para dormir recetadas en dosis mínimas.

Algunos pacientes usan un tratamiento alternativo: vitaminas en grandes dosis, fitoterapia, dietas especiales, etc. La efectividad de estas medidas no está probada.

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Tratamiento no farmacológico del síndrome de fatiga crónica

Terapia cognitivo conductual ampliamente utilizada, diseñada para eliminar la percepción patológica y la interpretación distorsionada de las sensaciones corporales (es decir, factores que juegan un papel importante en el mantenimiento de los síntomas del síndrome de fatiga crónica). La terapia cognitivo conductual también puede ser útil para enseñar a los pacientes estrategias de afrontamiento más efectivas, lo que a su vez puede conducir a una mayor capacidad de adaptación. En estudios controlados, se ha establecido que el 70% de los pacientes informan un efecto positivo. Una combinación del programa de ejercicios físicos escalonados con terapia cognitivo-conductual puede ser útil.

La técnica de respiración profunda, técnicas de relajación muscular, masajes, kinesioterapia, yoga se consideran efectos adicionales (principalmente para la eliminación de la ansiedad comórbida).

Pronóstico

Con el seguimiento prolongado de los pacientes con síndrome de fatiga crónica, se establece que la mejora se produce en aproximadamente el 17-64% de los casos, deterioro - en 10-20%. La probabilidad de curación completa no supera el 10%. Regrese a ocupaciones profesionales previas en un 8-30% de los casos. Edad avanzada, mayor duración de la enfermedad, fatiga severa, enfermedad mental comórbida: factores de riesgo para un pronóstico desfavorable. Por el contrario, los niños y adolescentes tienen más probabilidades de recuperarse por completo.

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