Subluxación de la vértebra cervical.

Una subluxación vertebral cervical se define cuando los cuerpos de dos vértebras adyacentes se desplazan entre sí mientras aún están en contacto, pero se altera la ubicación anatómica natural de sus superficies articulares.

Epidemiología

Según algunos informes, las subluxaciones vertebrales cervicales traumáticas representan entre el 45% y el 60% de los casos, y más de la mitad de estas lesiones están relacionadas con accidentes automovilísticos y alrededor del 40% están relacionadas con caídas.

La subluxación cervical en adultos suele ocurrir en los segmentos cervicales inferiores (C4-C7). Los traumatismos por aceleración/desaceleración y el impacto directo en el cuello provocan subluxación a nivel de las vértebras C4-C5 en el 28-30% de los casos; la mitad de las subluxaciones anteriores del cuello afectan a las vértebras C5-C6.

En los niños pequeños, debido a las características anatómicas de la columna en desarrollo, en aproximadamente el 55% de los casos se produce una subluxación de las vértebras cervicales en su región cervical superior (C1-C2).

Una lesión muy rara es una subluxación a nivel de las vértebras C2-C3.[1]

Causas Subluxación de vértebras cervicales

Como las principales causas de subluxación (en latín, subluxación) de las vértebras del cuello (C1-C7), los expertos denominan traumatismos en la columna cervical , en particular, fuertes golpes en esta zona de la columna vertebral, así como inclinaciones bruscas o Inclinación de la cabeza: lesiones extensoras de las vértebras cervicales III-VII .

A menudo, la etiología de las subluxaciones de las vértebras del cuello se asocia con la inestabilidad de la columna cervical, que se caracteriza por hipermovilidad de las vértebras cervicales , cuando la amplitud de sus movimientos excede el rango normal. Esto se debe a la debilidad de las estructuras ligamentosas que fijan las vértebras: los ligamentos longitudinales anterior y posterior, el ligamento amarillo entre los arcos de las vértebras vecinas, los ligamentos intercostales, así como los discos intervertebrales fibrocartilaginosos y sus anillos fibrosos.

La subluxación vertebral cervical en los recién nacidos generalmente afecta la vértebra C1 (atlantus) y la articulación atlantoaxial, la unión de la atlantus y C2 (eje), y ocurre con un traumatismo rotacional del parto de la columna cervical.

Cabe señalar que la inclinación de la cabeza hacia adelante y hacia atrás (asentir), así como las inclinaciones laterales y la rotación (rotación) ocurren en las articulaciones atlanto-occipital pareadas de la zona craneovertebral (articulaciones de los cóndilos del hueso occipital con la parte superior fosa articular de la vértebra C1) y en la articulación atlantoaxial medial que une las vértebras C1 y C2 con su dentículo (eje dens). La flexión y extensión del cuello y sus inclinaciones laterales se producen en la parte media e inferior de la columna cervical, es decir, en la columna subaxial, que incluye las vértebras de C3 a C7.

Existen diferentes grados de desplazamiento del cuerpo de una vértebra con respecto a la vértebra vecina y las superficies articulares de las vértebras de una sección determinada. Dependiendo de esto, se determinan los grados de subluxación: el desplazamiento de hasta el 25% es una subluxación de Grado I; Del 25% al ​​50% es una subluxación de Grado II; y del 50% a dos tercios es una subluxación de Grado III.[2]

Factores de riesgo

Además del hecho de que la columna cervical es más susceptible a sufrir lesiones (debido a la fuerza limitada de las vértebras cervicales, la posición oblicua de sus superficies articulares y la relativa debilidad de los músculos que proporcionan el movimiento del cuello), los vertebrólogos incluyen factores de riesgo. Para subluxación vertebral cervical:

• Diversas anomalías congénitas de la columna cervical, incluida la displasia del arco vertebral; asimilación occipital del atlas (fusión parcial o completa de la vértebra C1 con el hueso occipital del cráneo); división de los arcos anterior y posterior del atlas (en displasias esqueléticas, síndromes de Down, Goldenhar y Conradi); Síndrome de Klippel-Feil (con fusión de las vértebras del cuello); tabique óseo en el arco posterior del atlanta (anomalía de Kimmerly); separación de una parte de la dentición vertebral C2 de su cuerpo: os odontoideum, característica de la mucopolisacaridosis tipo IV (síndrome de Morquio);
• Fracturas de dientes axiales (dentición vertebral C2);
• osteocondrosis cervical ;
• espondilosis cervical;
• artritis reumatoide y reactiva;[3]
• Espondilitis anquilosante juvenil ;
• protrusión del disco;
• displasia indiferenciada del tejido conectivo , que conduce a alteraciones de la estructura de los discos intervertebrales e inestabilidad de la columna vertebral;
• hipermovilidad (aumento de la movilidad) de las vértebras cervicales en el síndrome de Marfan o síndrome de Ehlers-Danlos (con debilidad de los ligamentos entre el cráneo y las vértebras cervicales C1 y C2).

Patogenesia

En las subluxaciones de las vértebras del cuello, la patogénesis del desplazamiento de sus superficies articulares se debe a la acción de una fuerza de corte externa o al efecto combinado de flexión y extensión forzada (distracción), que exceden las capacidades de las estructuras ligamentosas que fijan las vértebras..

Esto produce una alteración parcial de la fusión vertebral en forma de deformidad espinal localizada con una curvatura pronunciada (cifosis angular), rotación anterior de la vértebra, estrechamiento anterior y expansión posterior del espacio discal entre vértebras adyacentes, desplazamiento de las facetas articulares de la vértebras en relación con los planos subyacentes adyacentes, expansión del espacio intercostal, etc.

Así, existen diferentes tipos o categorías de subluxaciones en la columna cervical: intersegmentarias estáticas, intersegmentarias cinéticas, seccionales y paravertebrales.

La subluxación intersegmentaria estática incluye cambios en la distancia interósea, trastornos de flexión y rotación, desplazamiento anterior (anterolistesis) o desplazamiento posterior (retrolistesis) y pinzamiento o estenosis del foramen del agujero espinal (agujero vertebral) por donde pasan los nervios espinales.

En la subluxación intersegmentaria cinética, hay hipermovilidad de las vértebras y su movimiento aberrante (opuesto), o desplazamiento e inmovilidad de las articulaciones intervertebrales facetarias (arqueadas).

Si la subluxación es seccional, los especialistas observan anomalías del movimiento de la columna cervical y curvatura y/o inclinación unilateral de su parte. En los casos de subluxaciones paravertebrales, se observan cambios patológicos en los ligamentos.[4]

Para obtener más información sobre las características anatómicas de las vértebras cervicales, consulte. - Características anatómicas y biomecánicas de la columna.

Síntomas Subluxación de vértebras cervicales

Dado que la vértebra superior de la columna cervical no tiene cuerpo y está conectada a la vértebra adyacente por sus arcos (anterior y posterior) y la apófisis dentada C2, la subluxación de la vértebra cervical C1 (atlanta) y la subluxación de la vértebra cervical C2 (eje ) son consideradas por los especialistas como subluxación atlantoaxial (subluxación C1-C2) . Esta subluxación, con movilidad restringida de la columna cervical, puede ocurrir cuando el cuello se flexiona bruscamente. Pero además del origen traumático, cuando la subluxación de la vértebra cervical en un niño, en particular C1, se debe a una dislocación o fractura de la vértebra C2, la alteración de la articulación de la articulación atlantoaxial en los niños puede deberse a la relajación de su transversal. Ligamento: síndrome de Grisel, que se observa después de la inflamación de los tejidos blandos del cuello (absceso periamigdalino o faríngeo), así como después de cirugías otorrinolaringológicas.

Los síntomas de dicha subluxación se manifiestan por dolor intenso de cuello (que se irradia al pecho y la espalda), dolores de cabeza en la región occipital, mareos y rigidez de los músculos occipitales. En la mayoría de los casos, hay tortícolis persistente y una postura anormal de la cabeza con el mentón girando en una dirección y el cuello inclinado en la dirección opuesta.

La subluxación de la vértebra cervical C3 limita la flexión y extensión del cuello y puede afectar el movimiento de la mandíbula, además de provocar pérdida de la función del diafragma (debido a una lesión del nervio diafragmático a nivel de C3-4-5), requiriendo el uso de ventiladores. Para mantener la respiración. Si se comprime el plexo nervioso cervical (plexus cervicalis), puede producirse parálisis de brazos, tronco y piernas, así como problemas de control de la vejiga y los intestinos.

La subluxación de las vértebras cervicales C4 es similar. Y con la subluxación de la vértebra cervical C5, hay dificultad o debilidad para respirar, problemas con las cuerdas vocales (ronquera), dolor de cuello, movilidad limitada de las muñecas o las manos.

Si hay una subluxación de la vértebra cervical C6, los pacientes experimentan: dolor al girar y doblar el cuello (incluido dolor en el hombro); rigidez de los músculos del cuello; entumecimiento y hormigueo (parestesia) de las extremidades superiores - en los dedos, manos, muñecas o antebrazos; puede haber dificultad para respirar y deterioro de la función de la vejiga y los intestinos.

Los primeros signos de subluxación de la última vértebra cervical (C7) pueden manifestarse como sensación de ardor y entumecimiento en brazos y hombros con alteración de la movilidad, constricción de la pupila y ptosis parcial; otras manifestaciones son las mismas que en la subluxación de C6.

La subluxación rotacional de la vértebra cervical con su rotación alrededor del eje frontal se analiza en detalle en la publicación Subluxaciones rotacionales del atlantus.

Si las apófisis articulares de las vértebras se deslizan cuando se flexiona el cuello, pero cuando se flexiona el cuello vuelven a su posición normal, se diagnostica la llamada subluxación vertebral cervical habitual. Lea más en el artículo - Subluxación atlantoaxial habitual

La inestabilidad de la columna cervical y su deformación a menudo se complican con la artritis reumatoide crónica, en la que algunos pacientes presentan una subluxación prolongada de las vértebras cervicales, en la mayoría de los casos, atlantoaxial anterior, que causa dolor intenso en el cuello y la región occipital de la columna. Cabeza.[5]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias de las subluxaciones vertebrales cervicales incluyen:

• pinzamiento del nervio en la columna cervical , en particular el nervio occipital, y el desarrollo de neuralgia occipital - con dolor doloroso, ardiente o punzante en uno o ambos lados de la cabeza, dolor en las cuencas de los ojos y aumento de la sensibilidad a la luz, dolor detrás de la orejas;
• Lesión del nervio diafragmático con disnea inexplicable; ortopnea (disnea que ocurre en posición horizontal); insomnio y aumento de la somnolencia diurna; dolores de cabeza matutinos, fatiga y neumonía recurrente;
• compresión aguda, subaguda o crónica de la médula espinal con parestesia, pérdida de sensibilidad y paresia espástica de las manos, cuadriplejia, cuadriparesia y parálisis cruzada (parálisis bilateral de las extremidades superiores con mínima o nula afectación de las extremidades inferiores);
• Daño oclusivo a la arteria vertebral, que se manifiesta como síndrome de la arteria vertebral ;
• el desarrollo de escoliosis de la columna cervical.

La subluxación de las vértebras cervicales en los recién nacidos puede provocar un estrechamiento del canal espinal y compresión de la médula espinal con trastornos neurológicos, en particular paresia o parálisis de las extremidades o signos de isquemia cerebral en los recién nacidos , debido a la compresión de las grandes arterias vertebrales..[6]

Diagnostico Subluxación de vértebras cervicales

La anamnesis, el examen del paciente, el registro de las molestias del paciente y la visualización de las articulaciones vertebrales permiten el diagnóstico de subluxaciones vertebrales cervicales.

El diagnóstico instrumental se realiza mediante radiografía de la columna cervical (con determinación de parámetros espondilométricos); Imágenes por computadora o resonancia magnética, angiografía de la arteria vertebral, electromiografía. Para más detalles, ver. - Métodos de examen de la columna

Una parte integral del diagnóstico es la evaluación neurológica del paciente mediante la identificación de debilidad motora, nivel de arreflexia y la presencia de síndrome de Gorner concomitante .

El diagnóstico diferencial incluye fractura vertebral cervical, luxación y pseudodislocación asociada con la ausencia del pedículo del cuerpo vertebral (una protuberancia cilíndrica de hueso duro y su parte dorsal), así como otras afecciones con un cuadro clínico similar, por ejemplo, neuralgia con nervio. Pinzamiento radicular (que puede ir acompañado de osteocondrosis cervical y osteoartritis), espondilitis tuberculosa, síndrome angiovertebrogénico del laberinto y otros.[7]

Tratamiento Subluxación de vértebras cervicales

El principal método de tratamiento es corregir la subluxación de la vértebra cervical mediante tracción gradual (tracción) con la ayuda de dispositivos ortopédicos (bucle de Glisson y dispositivos más modernos Halo Skeletal Fixation para una fijación externa confiable y estabilización de la columna cervical).

Utilizan tracción según el método Richet-Güter, tracción Gardner-Well (mediante un dispositivo tensor con resorte), tracción Halo-Gravity, después de lo cual se debe usar una ortesis cervical inmovilizadora durante un cierto período de tiempo.

También hay una cama de tracción Singhal con un mango tensor y un medidor de tensión para crear tracción adicional mientras se flexiona la columna cervical.

La nueva tecnología AtlasPROfilax que utiliza un dispositivo vibratorio especial se utiliza para reposicionar la vértebra C1.

En algunos casos, puede ser necesaria la fusión quirúrgica de dos vértebras (espondilosis) para estabilizar la columna cervical. Y si hay prolapso discal el siguiente paso es un acceso anterior con discectomía y reposicionamiento abierto con distractor Caspar.[8]

Lea también - Subluxaciones, luxaciones y fracturas-luxaciones de las vértebras cervicales III-VII: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Prevención

En muchos casos, la prevención de lesiones de la columna cervical con subluxación vertebral posterior se puede prevenir siguiendo las normas de seguridad en el lugar de trabajo, las normas de tráfico y transportando a los niños en asientos especiales para automóviles.

Y en caso de inestabilidad de la columna cervical, se recomienda usar ortesis de fijación, someterse a cursos de masaje terapéutico y fisioterapia, fisioterapia para fortalecer los músculos y el aparato ligamentoso de las articulaciones vertebrales del cuello.

Pronóstico

En la subluxación vertebral cervical el pronóstico depende de las complicaciones asociadas a la misma y del éxito del tratamiento. Una proporción significativa de pacientes tiene complicaciones neurológicas que afectan negativamente su calidad de vida.

¿Puedo alistarme en el ejército si tengo una subluxación de vértebra cervical? Depende de su etiología y estado neurológico. Si la subluxación está asociada con inestabilidad de la columna cervical y ha provocado complicaciones neurológicas, no es elegible para el servicio militar.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la subluxación vertebral cervical.

1. "Lesiones de la columna cervical: epidemiología, clasificación y tratamiento" - por Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Año: 2015)
2. "Desafíos de la cirugía de la columna cervical: diagnóstico y tratamiento" - por Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Año: 2008)
3. "Columna cervical II: Marsella 1988" - por Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Año: 1988)
4. "Atlas de procedimientos quirúrgicos ortopédicos del perro y el gato" - por Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Año: 2009)
5. "Espondilosis cervical y otros trastornos de la columna cervical" - por Mario Boni (Año: 2015)
6. "Estenosis espinal cervical: lo viejo y lo nuevo" - por Felix E. Diehn (Año: 2015)
7. "Cirugía de la columna cervical: desafíos y controversias" - por Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Año: 2004)
8. "Manual de cirugía de columna" - por William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Año: 2017)
9. "Técnicas operatorias: cirugía de columna" - por John Rhee (Año: 2017)
10. "Cirugía ortopédica: principios de diagnóstico y tratamiento" - por Sam W. Wiesel (Año: 2014)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatología / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscú : GEOTAR-Media,