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Nervio pinzado en la columna cervical en adultos y niños
Último revisado: 12.03.2022
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Si en la vida cotidiana dicen "pellizcos del nervio cervical", entonces una formulación médica más precisa es la definición: pellizcos de las raíces de los nervios espinales cervicales o la raíz nerviosa del plexo cervical. Y esta es una de las causas más comunes de problemas neurológicos asociados con el cuello.[1]
Epidemiología
Causas pinzamiento de la raíz nerviosa del plexo cervical
En el triángulo posterior del cuello (escapulo-trapecio), opuesto a las cuatro vértebras cervicales superiores (debajo del músculo esternocleidomastoideo), hay una red de ramas anteriores de los nervios espinales CI-CIV conectados entre sí, que emergen de la médula espinal. De la columna cervical a través de los orificios intervertebrales (foraminales). Esta red nerviosa local, llamada plexo cervical , forma parte del sistema nervioso periférico.
Cada uno de estos nervios se origina en raíces motoras (anteriores) y sensoriales (posteriores): axones o procesos de las neuronas correspondientes que, al salir de la abertura foraminal, se conectan entre sí en fibras mixtas (que conducen impulsos eferentes y aferentes).
Los primeros tres nervios cervicales (CI, CII y CIII) están asociados con los movimientos de la cabeza y el cuello; el dermatoma CII proporciona sensibilidad en la parte superior de la cabeza, y el dermatoma CIII proporciona sensibilidad en la parte posterior de la cabeza y parte de la cara.
El plexo cervical forma ramas nerviosas más pequeñas. Por lo tanto, las raíces superiores de CI-CII y las raíces inferiores de CII-CIII forman el asa neural de Ansa cervicalis, que proporciona inervación al músculo hioides involucrado en la deglución y la articulación. Varias otras ramas surgen de las raíces nerviosas del plexo cervical (nervios occipital pequeño y auricular grande, nervios cervical transverso y supraclavicular) y proporcionan inervación motora a los músculos esqueléticos del cuello, así como inervación sensorial (sensaciones cutáneas) en partes de el occipucio, el cuello y el hombro. Además, las fibras nerviosas simpáticas sudomotoras y vasomotoras pasan a través del plexo cervical hacia los vasos sanguíneos y las glándulas sudoríparas.[4]
Las principales causas de pinzamiento de los nervios cervicales están asociadas con:
- lesiones de la columna cervical ;
- protrusión discal entre las vértebras del cuello o hernia discal ;
- cambios degenerativos en la columna vertebral, por ejemplo, con osteocondrosis cervical ;
- espondiloartrosis localizada en la columna cervical ;
- espondilosis cervical o con hiperostosis esquelética idiopática difusa ;
- hipertrofia de las articulaciones facetarias de las vértebras, que conduce al síndrome facetario cervical ;
- desarrollo de tumores de la médula espinal .
Además de las lesiones y neoplasias localizadas en la columna cervical (principalmente quistes perineurales), el pinzamiento del nervio cervical en un niño puede deberse a una falta de unión congénita de los arcos vertebrales cervicales: espondilólisis.
Debido a una lesión recibida durante el parto (al pasar por el canal de parto), con síndrome de cuello corto o tortícolis muscular congénita , así como por un manejo descuidado del bebé (que comienza a sostener la cabeza recién a los 2,5-3 meses), las vértebras cervicales pueden desplazarse, lo que provoca pinzamiento del nervio cervical en los recién nacidos.[5]
Factores de riesgo
De hecho, el pinzamiento de cualquier nervio es un proceso patológico y, además de las razones ya enumeradas para su desarrollo, los expertos incluyen los factores de riesgo para los nervios pinzados en la columna cervical: una disminución en la densidad mineral ósea, lo que aumenta la probabilidad de lesiones de la columna vertebral (fracturas espontáneas); en niños - raquitismo; en adultos - patologías degenerativas-distróficas de las articulaciones vertebrales del cuello; espondiloartritis anquilosante; cifosis de la columna cervical , hipertrofia de los tejidos fibrosos perirradiculares, trastorno postural prolongado, etc.
Patogenesia
El mecanismo de acción sobre las raíces nerviosas motoras y sensoriales del plexo cervical (vulnerable al daño debido a la vaina de tejido conectivo poco desarrollada - epineuro) radica en la violación de las funciones del sistema nervioso periférico, es decir, hay una violación de conducción nerviosa.[6]
Con más detalle, la patogénesis del dolor que ocurre durante la compresión de los nervios cervicales y la estenosis del agujero intervertebral se analiza en la publicación Dolor neuropático. [7]
En adultos, la osteocondrosis cervical y los nervios pellizcados se combinan con mayor frecuencia. Más información en el material - Osteocondrosis de la columna: complicaciones neurológicas
Síntomas pinzamiento de la raíz nerviosa del plexo cervical
Cuando se pellizca la raíz nerviosa del plexo cervical, se desarrolla radiculopatía cervical (del latín nervi radix - raíz nerviosa) o neuralgia , y sus primeros signos se manifiestan por dolor en el cuello , detrás y en el costado.
El dolor cuando se pellizca un nervio en la región cervical puede ser sordo, doloroso o ardiente y punzante, en reposo, así como con flexión-extensión del cuello y giro de la cabeza. En etapas posteriores, aparece un dolor irradiado en los dedos y las manos.
Además, los síntomas neurálgicos incluyen restricción de movimiento en la columna cervical y alteración de la sensibilidad: parestesia, que se manifiesta por entumecimiento y hormigueo de la piel, que se extiende al cuello y la parte posterior de la cabeza, el hombro y la clavícula, la región submandibular y la parte superior de los omóplatos. En la mayoría de los casos, la radiculopatía cervical se manifiesta por un lado, pero también son posibles los síntomas bilaterales.[8]
Además, la cabeza a menudo duele cuando se pellizca un nervio en la región cervical, y con la falta de oxígeno que ingresa al cerebro con flujo sanguíneo, hay mareos cuando se pellizca el nervio cervical e incluso se desmaya.
Si bien los trastornos del movimiento debido al pinzamiento de los nervios espinales cervicales son raros (porque los músculos controlados por ellos se caracterizan por una mayor inervación), aún se pueden observar problemas motores: con la compresión de CI-CII, la flexión-extensión del cuello es difícil; flexión lateral limitada del cuello al inclinar la cabeza (con pellizco CIII); la elevación y abducción del hombro (CIV-CV), la flexión del codo y la extensión de la muñeca (CVI), la extensión del codo y la flexión de la muñeca (CVII) y la extensión del pulgar (si la raíz del nervio cervical CVIII está comprimida) pueden ser difíciles.[9]
Más información en el artículo - Síntomas de lesiones del plexo cervical y sus ramas.
Complicaciones y consecuencias
Entre las consecuencias y complicaciones características se encuentran: entumecimiento de los dedos y debilitamiento de las manos; desarrollo de migraña cervical (dolor de cabeza palpitante crónico con mareos y tinnitus) - síndrome de Barre-Lieu ; desarrollo de paraparesia y paraplejia.
También puede haber una reducción en la longitud de los músculos de la columna cervical y su debilitamiento, rigidez de las articulaciones, trastornos persistentes de la postura.
Diagnostico pinzamiento de la raíz nerviosa del plexo cervical
Para hacer un diagnóstico, es necesario un examen físico del paciente, la fijación de sus quejas y una historia completa.
El diagnóstico instrumental se utiliza para la visualización:
- radiografía de la columna cervical con espondilometría ;
- resonancia magnética o tomografía computarizada del cuello ;
- ultrasonido de los nervios ;
- electromiografía.[10]
Diagnóstico diferencial
Los especialistas también realizan diagnósticos diferenciales con el síndrome vertebrobasilar de etiología vascular; con síndrome de dolor miofascial cervical con miositis o miogelosis del cuello; con polineuropatía desmielinizante (incluida la siringomielia), así como neuropatías motoras periféricas en lesiones focales del SNC y enfermedades de las neuronas motoras; con amiotrofia neurálgica (síndrome de Parsonage-Turner), etc.[11]
¿A quién contactar?
Tratamiento pinzamiento de la raíz nerviosa del plexo cervical
El tratamiento etiológico va dirigido a la causa del pinzamiento, es decir, es necesario tratar la osteocondrosis cervical , el desplazamiento de las vértebras, o el tratamiento de la hernia vertebral .
El tratamiento sintomático consiste en que el médico prescribe un anestésico para un nervio cervical pellizcado.[12]
En primer lugar, se trata de tabletas como: paracetamol, ibuprofeno (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, etc.), Ketanov, diclofenaco y preparaciones que contienen diclofenaco sódico; Renalgan (Maksigan). Lea también - Pastillas para la neuralgia.
Se pueden prescribir vitaminas B1, B6 y B12.
El tratamiento en el hogar se realiza con remedios locales, estos son geles y ungüentos: Menovazan , Deep Relief y Dolgit (con ibuprofeno), productos con nimesulida o ketoprofeno. Para más detalles, ver - Ungüentos para el dolor de cuello
Leer más en la publicación - Tratamiento del dolor neuropático
El tratamiento estándar para los problemas de movimiento en los trastornos de la conducción nerviosa es la fisioterapia, ver - Fisioterapia para la neuritis y neuralgia de los nervios periféricos
A los pacientes se les prescriben masajes terapéuticos (para mejorar el trofismo muscular) y gimnasia especial para el nervio cervical pellizcado, para mantener el rango de movimiento existente. Es necesario realizar sistemáticamente tales ejercicios para pellizcar el nervio cervical como rotación contralateral e inclinaciones laterales del cuello mientras está de pie o sentado, levantando la cabeza con flexión anterior del cuello en posición prona, ejercicios isométricos para los músculos de las extremidades superiores., etc
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En casos de baja eficacia de la terapia conservadora y claro déficit motor, se recurre a métodos quirúrgicos: discectomía anterior o corpectomía (descompresión) de la vértebra cervical, artroplastia del disco intervertebral, laminotomía o foraminotomía.
Prevención
¿Es posible prevenir los nervios pinzados? Si no lesiona la columna cervical, controle su postura, siga un estilo de vida saludable y físicamente activo, entonces se puede reducir el riesgo de desarrollar esta patología.
Pronóstico
En el caso de pellizco del nervio cervical, la raíz nerviosa del plexo cervical, el pronóstico de su resultado y las consecuencias neurológicas están directamente relacionados con la causa. [13]Desafortunadamente, las consecuencias pueden ser de naturaleza crónica (irreversible).