Tuberculosis pulmonar infiltrativa

La tuberculosis pulmonar infiltrativa es una forma clínica de tuberculosis que se produce en el contexto de una hipersensibilidad específica del tejido pulmonar y un aumento significativo en la respuesta del tejido exudativo en la zona inflamatoria.

Las características clínicas y morfológicas de la tuberculosis infiltrativa se consideran daño pulmonar generalizado con una tendencia a la progresión rápida del proceso de tuberculosis.

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Tuberculosis pulmonar infiltrativa: epidemiología

Las personas con tuberculosis infiltrativa son en su mayoría adultos, generalmente jóvenes. La probabilidad de desarrollar tuberculosis infiltrativa aumenta con la detección mal organizada de formas más tempranas de la enfermedad. La tuberculosis infiltrativa se diagnostica en el 65-75% de los pacientes recién diagnosticados con tuberculosis pulmonar. Los pacientes con esta forma constituyen el 45-50% entre los pacientes con tuberculosis activa, observados en dispensarios antituberculosos.

En la estructura de la mortalidad por tuberculosis, la tuberculosis infiltrativa es de alrededor del 1%. El resultado letal de la enfermedad se observa, principalmente, con el desarrollo de complicaciones: neumonía caseosa, hemorragia pulmonar.

¿Qué causa la tuberculosis pulmonar infiltrativa?

El desarrollo de la tuberculosis infiltrativa se asocia con la progresión de la tuberculosis focal, la aparición y la rápida expansión de la zona de infiltración alrededor de focos de tuberculosis frescos o viejos. La propagación de la inflamación perifocal conduce a un aumento significativo en el volumen de daño al tejido pulmonar. Un infiltrado tuberculoso es un complejo de focos frescos o viejos con un área extensa de inflamación perifocal. Los infiltrados se localizan con mayor frecuencia en los segmentos de pulmón de 1, 2 y 6 m, es decir en aquellos departamentos donde generalmente se ubican los focos de tuberculosis.

De acuerdo con la localización y el volumen de daño al tejido pulmonar, el broncopulmonar está aislado, generalmente 2-3 lóbulos pulmonares, segmentarios (dentro de un segmento), y también infiltrados poliposos o lobulares. El infiltrado, que se desarrolla a lo largo de la fisura interlobar principal o adicional, se denomina periscisuritis.

Una sobreinfección tuberculosa masiva, acompañada de enfermedades (diabetes mellitus, alcoholismo, drogadicción, infección por VIH) contribuye a la intensificación de la reacción inflamatoria alrededor de los focos . Estos factores crean los requisitos previos para un rápido crecimiento en el número de poblaciones microbianas. Alrededor del foco tubercular, se desarrolla una reacción inflamatoria con un componente exudativo pronunciado. La inflamación específica se extiende más allá del lóbulo pulmonar, el volumen total de lesiones aumenta. Entonces se forma el infiltrado de fibroblastos bronquiales.

Con perturbaciones relativamente moderadas de la reactividad inmunológica, la intensidad de la exudación es relativamente pequeña, la infiltración celular se expresa moderadamente. Los alvéolos están llenos de macrófagos, epitelioides y células plasmáticas y una cantidad relativamente pequeña de exudado. Los cambios inflamatorios tienen un carácter mixto exudativo-proliferativo y se propagan de forma relativamente lenta. El área de la inflamación tuberculosa generalmente se limita a los límites del segmento, en el que se forma un infiltrado, que comúnmente se llama redondo.

Un debilitamiento significativo de la inmunidad local y general contribuye a mayores tasas de crecimiento en el número de poblaciones microbianas. La reacción hipereérgica del tejido pulmonar a una gran población de micobacterias virulentas y de multiplicación rápida causa una exudación pronunciada. La inflamación perifocal se caracteriza por la pobreza de la composición celular y los signos débilmente expresados de inflamación específica. Los alvéolos se llenan con un fluido tisular que contiene principalmente neutrófilos y una pequeña cantidad de macrófagos. Expresó una tendencia a la progresión de la tuberculosis con daño rápido a muchos segmentos del pulmón (infiltrado similar a la nube). La progresión adicional de los trastornos inmunológicos se caracteriza por un aumento en la actividad supresora de T y la inhibición de la HRT. Las células macrófagas mueren, formando una zona de necrosis caseosa. Las masas caseosas se derritieron gradualmente y se liberaron en el bronquio de drenaje. Entonces en la zona de inflamación tuberculosa progresiva hay un sitio de destrucción, limitado por un tejido pulmonar alterado por inflamación. Poco a poco se forma la caries de la cavidad, que sirve como fuente de una mayor distribución broncogénica y linfogenada de las micobacterias. La implicación en el proceso patológico de casi todo el lóbulo pulmonar y la formación de múltiples cavidades de caries en el lóbulo afectado atestiguan la formación de lobite.

Con el tiempo, las diferencias entre los diferentes infiltrados se pierden en gran parte. Con un curso progresivo, la tuberculosis pulmonar infiltrativa se transforma en neumonía caseosa o tuberculosis cavernosa.

La tasa de regresión de la tuberculosis infiltrante depende de la naturaleza del exudado, la prevalencia de la lesión, el grado de necrosis caseosa y la reactividad del cuerpo del paciente. Los infiltrados de pequeña longitud con exudado seroso en el contexto de un tratamiento adecuado pueden resolverse con relativa rapidez. Con exudado seroso-fibrinoso o hemorrágico, la reabsorción ocurre más lentamente y se combina con el desarrollo de fibrosis. Las masas caseosas como la reabsorción de los cambios infiltrativos se condensan y se drenan. En el sitio de la cavidad de desintegración, se forma un foco fibroso con inclusiones de caseosis. En el futuro, se puede formar una cicatriz lineal o estrellada en el sitio del foco.

Síntomas de tuberculosis pulmonar infiltrativa

Los pacientes con bronholobulyarnym o infiltrado redondeadas síntomas de infiltrante tuberculosis pulmonar leve (fatiga, pérdida de apetito, fiebre ocasional), y la enfermedad se diagnostica a menudo por el examen médico de control.

Cloud-lesión con infiltración de uno o más segmentos de pulmón y peristsissurit caracteriza típicamente por la aparición aguda de intoxicación sintomática, ligera tos con expectoración, a veces hemoptisis. La implicación en el proceso patológico de la pleura conduce a la aparición de dolores en el tórax en el lado de la lesión, que se asocian con movimientos respiratorios. La progresión adicional de la inflamación tuberculosa con el desarrollo de la lobita se caracteriza por un fuerte deterioro en la condición del paciente, aumento de la intoxicación y síntomas respiratorios.

Los cambios Stethoacoustic en pacientes con broncodilatador e infiltrado redondo, como regla, están ausentes. Con un infiltrado tipo nube, periscussurato. Lobite es posible revelar un acortamiento del sonido de percusión sobre la zona de la lesión, un aumento en el temblor vocal, la respiración bronquial. A veces se escuchan unos pocos estertores húmedos y burbujeantes, y sobre la cavidad de desintegración hay sibilancias leves inestables, que a menudo aparecen solo en la inspiración después de toser al paciente.

Diagnóstico de tuberculosis pulmonar infiltrativa

El diagnóstico por rayos X de la tuberculosis pulmonar infiltrativa permite el establecimiento de un tipo de infiltrado de rayos X clínicos y una serie de detalles de la lesión.

Cuando bronholobulyarnom infiltrarse en la zona cortical de los campos pulmonares, a menudo en la posición 1, 2 ó 6 segmentos, identificar un oscurecimiento limitado a menudo de baja intensidad, con contornos borrosos, de hasta 3 cm. Infiltrate tiene una forma poligonal que se extiende hacia el pulmón superior . La tomografía computarizada puede revelar la luz y la división del pequeño bronquio alrededor del cual se formó el infiltrado. La luz bronquial a veces está llena de densas masas caseosas. En la tomografía bronholobulyarny infiltrarse a menudo aparece como un conglomerado de varios pequeños focos área unida más o menos densa perifocal inflamación.

La infiltración redondeada está representada por una disminución limitada de la forma redondeada, principalmente de intensidad media con contornos claros pero no afilados. En la región subclavia, el tipo clásico del infiltrado Asmann-Redeker está localizado.

Desde las partes medial de la oscuridad, el camino inflamatorio a la raíz del pulmón se va, en el que a veces se revela la proyección del bronquio drenante (el síntoma de la "raqueta de tenis"). Cuando el infiltrado se descompone en sus regiones centrales, las cavidades generalmente se identifican. En las partes más bajas de los pulmones, a menudo se pueden ver focos de siembra broncógena.

La infiltración de nube en la radiografía parece un apagón desigual. Limitado a los límites de uno o más segmentos y sin límites claros. Cuando el infiltrado se localiza en la fisura interlobar (periscisuritis), se aproxima a una forma triangular con un borde superior difuso y uno inferior bastante distinto, que corre a lo largo de la fisura que se cruza. La TC nos permite considerar la estructura del infiltrado formado durante la fusión de muchos focos. Para un infiltrado similar a nubes se caracteriza por la presencia en el área afectada de varias cavidades pequeñas de caries, tejido pulmonar compactado con inflamación limitada, posiblemente la formación de grandes cavidades.

Con la infiltración lobular (lobito), la ubicación y la forma del sombreado dependen de la cantidad de pulmón afectada. En la tomografía computarizada, el lobito a veces se visualiza como una compactación continua y casi uniforme de la fracción del lóbulo. En el lóbulo afectado detectado deformado y parcialmente obturado bronquios caseosa y colapso cavidad múltiple de diámetro pequeño y mediano ( "nido de abeja" o "miga de pan"). Con la progresión de lobite, a menudo se detecta diseminación focal) en el pulmón opuesto, principalmente en los segmentos 4 y 5.

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