Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Tuberculosis pulmonar infiltrativa
Último revisado: 05.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La tuberculosis pulmonar infiltrativa es una forma clínica de tuberculosis que se presenta en el contexto de una hipersensibilización específica del tejido pulmonar y un aumento significativo de la reacción tisular exudativa en la zona de la inflamación.
La característica clínica y morfológica de la tuberculosis infiltrativa se considera una lesión pulmonar generalizada con tendencia a la progresión rápida del proceso tuberculoso.
[ Tuberculosis pulmonar infiltrativa: epidemiología
La tuberculosis infiltrativa afecta principalmente a adultos, con mayor frecuencia a jóvenes. La probabilidad de desarrollarla aumenta con la detección deficiente de las formas tempranas de la enfermedad. Se diagnostica tuberculosis infiltrativa en el 65-75% de los pacientes recién diagnosticados con tuberculosis pulmonar. Los pacientes con esta forma representan el 45-50% de los pacientes con tuberculosis activa atendidos en los dispensarios de tuberculosis.
En la estructura de mortalidad por tuberculosis, la tuberculosis infiltrativa representa aproximadamente el 1%. El desenlace fatal se observa principalmente con el desarrollo de complicaciones: neumonía caseosa y hemorragia pulmonar.
¿Qué causa la tuberculosis pulmonar infiltrativa?
El desarrollo de la tuberculosis infiltrativa se asocia con la progresión de la tuberculosis focal, la aparición y el rápido aumento de la zona de infiltración alrededor de focos tuberculosos recientes o antiguos. La propagación de la inflamación perifocal provoca un aumento significativo del volumen del daño tisular pulmonar. El infiltrado tuberculoso es un complejo formado por un foco reciente o antiguo con una extensa zona de inflamación perifocal. Los infiltrados se localizan con mayor frecuencia en los segmentos 1.º, 2.º y 6.º del pulmón, es decir, en las zonas donde suelen localizarse los focos tuberculosos.
Según la localización y el volumen del daño tisular pulmonar, existen infiltrados broncolobulillares, que suelen afectar de 2 a 3 lobulillos pulmonares, segmentarios (dentro de un segmento) y polisegmentarios o lobulares. Un infiltrado que se desarrolla a lo largo de la fisura interlobar principal o adicional se denomina periscissuritis.
La reacción inflamatoria alrededor de los focos se ve potenciada por la sobreinfección masiva de tuberculosis y las enfermedades concomitantes (diabetes, alcoholismo, drogadicción, infección por VIH). Estos factores crean las condiciones para el rápido crecimiento de la población microbiana. Alrededor del foco de tuberculosis se desarrolla una reacción inflamatoria con un marcado componente exudativo. La inflamación específica se extiende más allá del lobulillo pulmonar, aumentando el volumen total de la lesión. Así se forma un infiltrado broncolobulillar.
Con alteraciones relativamente moderadas de la reactividad inmunológica, la intensidad de la exudación es relativamente baja y la infiltración celular es moderada. Los alvéolos están llenos de macrófagos, células epitelioides y plasmáticas, y una cantidad relativamente pequeña de exudado. Los cambios inflamatorios presentan un carácter mixto exudativo-proliferativo y se propagan con relativa lentitud. La zona de inflamación tuberculosa suele limitarse al segmento donde se forma el infiltrado, que suele denominarse redondeado.
Un debilitamiento significativo de la inmunidad local y general contribuye a un mayor crecimiento de la población microbiana. La reacción hiperérgica del tejido pulmonar a una gran población de micobacterias virulentas y de rápida multiplicación provoca una exudación pronunciada. La inflamación perifocal se caracteriza por una composición celular deficiente y signos leves de inflamación específica. Los alvéolos están llenos de líquido tisular que contiene principalmente neutrófilos y una pequeña cantidad de macrófagos. La tuberculosis tiende a progresar con daño rápido en muchos segmentos del pulmón (infiltrado nuboso). La progresión posterior de los trastornos inmunológicos se caracteriza por un aumento de la actividad de los supresores T y la inhibición de la DTH. Los macrófagos mueren, formando una zona de necrosis caseosa. Las masas caseosas se disuelven gradualmente y se liberan al bronquio de drenaje. Así, en la zona de inflamación tuberculosa progresiva, aparece un área de destrucción, limitada por tejido pulmonar inflamado y alterado. Gradualmente, se forma una cavidad de descomposición, que sirve como fuente de mayor propagación broncogénica y linfogénica de las micobacterias. La participación en el proceso patológico de casi todo el lóbulo del pulmón y la formación de múltiples cavidades de descomposición en el lóbulo afectado indican la formación de lobitis.
Con el tiempo, las diferencias entre los distintos infiltrados se pierden en gran medida. Con una evolución progresiva, la tuberculosis pulmonar infiltrativa se transforma en neumonía caseosa o tuberculosis cavernosa.
La tasa de regresión de la tuberculosis infiltrativa depende de la naturaleza del exudado, la prevalencia de la lesión, la extensión de la necrosis caseosa y la reactividad del cuerpo del paciente. Los infiltrados pequeños con exudado seroso pueden resolverse con relativa rapidez con el tratamiento adecuado. Con exudado seroso-fibrinoso o hemorrágico, la reabsorción ocurre más lentamente y se combina con el desarrollo de fibrosis. Las masas caseosas se vuelven más densas y encapsuladas a medida que se resuelven los cambios infiltrativos. Se forma una lesión fibrosa con inclusiones caseosas en el sitio de la cavidad de caries. Posteriormente, puede formarse una cicatriz lineal o estrellada en el sitio de la lesión.
Síntomas de la tuberculosis pulmonar infiltrativa
En pacientes con infiltrado broncolobulillar o redondeado, los síntomas de la tuberculosis pulmonar infiltrativa son leves (aumento de la fatiga, disminución del apetito, aumentos episódicos de la temperatura corporal) y la enfermedad a menudo se detecta durante un examen médico de rutina.
El infiltrado en forma de nube con daño en uno o más segmentos pulmonares y la periscissuritis suelen caracterizarse por un inicio agudo con síntomas pronunciados de intoxicación, tos leve con esputo y, en ocasiones, hemoptisis. La afectación de la pleura en el proceso patológico provoca dolor torácico del lado afectado, asociado a la respiración. La progresión de la inflamación tuberculosa con el desarrollo de lobitis se caracteriza por un deterioro agudo del estado del paciente, aumento de la intoxicación y síntomas respiratorios.
Los cambios estetoacústicos en pacientes con infiltrado broncolobulillar y redondeado suelen estar ausentes. En el infiltrado turbio, se puede detectar periscissuritis, lobitis, acortamiento del sonido de percusión, aumento del frémito vocal y respiración bronquial por encima de la zona afectada. En ocasiones se auscultan algunos estertores húmedos de burbujas finas, y por encima de la cavidad de decaimiento, estertores inconstantes de burbujas medianas, que a menudo aparecen solo al inhalar después de que el paciente tosa.
¿Donde duele?
¿Qué te molesta?
Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar infiltrativa
El diagnóstico radiológico de la tuberculosis pulmonar infiltrativa permite establecer el tipo clínico y radiológico del infiltrado y una serie de detalles de la lesión.
En caso de infiltrado broncolobulillar en la zona cortical del campo pulmonar, con mayor frecuencia en los segmentos 1.º, 2.º o 6.º, se detecta un oscurecimiento limitado, a menudo de baja intensidad, con contornos borrosos, de hasta 3 cm de tamaño. El infiltrado tiene forma poligonal, alargada hacia la raíz pulmonar. La TC permite identificar la luz y la división del pequeño bronquio alrededor del cual se ha formado el infiltrado. La luz del bronquio a veces se llena de densas masas caseosas. En una tomografía, un infiltrado broncolobulillar a menudo se ve como un conglomerado de varios focos pequeños, más o menos densos, unidos por una zona de inflamación perifocal.
El infiltrado redondeado se caracteriza por un oscurecimiento limitado de forma redondeada, principalmente de intensidad media, con contornos claros pero no definidos. El infiltrado clásico de Assmann-Redeker se localiza en la región subclavia.
Una vía inflamatoria se extiende desde las secciones mediales del oscurecimiento hasta la raíz del pulmón, donde a veces se revela la proyección del bronquio de drenaje (síntoma de la "raqueta de tenis"). Cuando el infiltrado se desintegra, suelen revelarse cavidades en sus secciones centrales. En las secciones inferiores del pulmón, suelen observarse focos de diseminación broncogénica.
Un infiltrado nuboso en la radiografía se presenta como un oscurecimiento irregular, limitado por uno o más segmentos y sin límites claros. Cuando el infiltrado se localiza cerca de la fisura interlobar (periscissuritis), adquiere una forma triangular con un borde superior difuso y uno inferior bastante definido, que recorre la fisura interlobar. La TC permite examinar la estructura del infiltrado, formado por la fusión de múltiples focos. Un infiltrado nuboso se caracteriza por la presencia de varias pequeñas cavidades de descomposición en la zona afectada, delimitadas por tejido pulmonar compactado por la inflamación; es posible la formación de grandes cavidades.
En la infiltración lobular (lobitis), la ubicación y la forma del oscurecimiento dependen del lóbulo pulmonar afectado. En la TC, la lobititis a veces se visualiza como una compactación continua, casi homogénea, del lóbulo pulmonar. En el lóbulo afectado, deformado y parcialmente obstruido por masas caseosas, se encuentran bronquios, así como múltiples cavidades de diámetro pequeño y mediano (en panal o miga de pan). A medida que la lobititis progresa, suele detectarse diseminación focal en el pulmón opuesto, principalmente en los segmentos 4.º y 5.º.
¿Qué es necesario examinar?
¿A quién contactar?