Vaginitis aguda

La inflamación aguda de la membrana mucosa de la vagina (latín: vagina, griego: s.colpos) se diagnostica como vaginitis aguda.

Epidemiología

El 8% de las mujeres europeas y el 18% de las afroamericanas informan síntomas de flujo vaginal, olor, picazón y malestar cada año.

Se desconoce la prevalencia de la vaginitis aguda. Sin embargo, la experiencia clínica sugiere que el 75 % de las mujeres padece vaginitis candidiásica al menos una vez en la vida, hasta un 40-45 % de las mujeres la padecen repetidamente y aproximadamente entre el 5 % y el 8 % de la población femenina en edad reproductiva presenta cuatro o más episodios de infección sintomática por Candida al año.

La Organización Mundial de la Salud estima que la prevalencia acumulada de vaginitis tricomonadal es del 15% (las personas de mediana edad son las más afectadas); la mayor incidencia de tricomoniasis (23-29% de las mujeres en edad fértil) se da en África. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas vaginitis aguda

La causa más común de vaginitis aguda (colitis ) es una afección como la vaginosis bacteriana, un desequilibrio bacteriano de la microflora vaginal con una disminución de la concentración de lactobacilos grampositivos colonizadores primarios (Lactobacillus spp.) y un aumento de anaerobios bacterianos oportunistas gramnegativos, la mayoría de los cuales forman parte de la microbiota vaginal comensal normal. [ 4 ], [ 5 ]

Algunos expertos creen que la vaginosis bacteriana es un tipo de vaginitis, aunque en más de la mitad de los casos el desequilibrio bacteriano es asintomático. Por cierto, en la terminología médica, el sufijo -itis (-ites, -itis) significa inflamación, mientras que el sufijo -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) se utiliza en la designación de afecciones o enfermedades clínicas.

En la mayoría de los casos, la vaginitis bacteriana aguda está relacionada etiológicamente con la multiplicación y activación de bacterias anaerobias y facultativas presentes en la vagina, y el 90% de las infecciones vaginales son mixtas.

La segunda causa más común es la invasión del epitelio de la mucosa vaginal por el hongo levaduriforme Candida albicans.La vaginitis candidiásica aguda causada por este hongo también se denomina candidiasis vaginal o candidiasis bucal. La Candida afecta con tanta frecuencia no solo la vagina, sino también la vulva, que comúnmente se la conoce como candidiasis vulvovaginal. [ 6 ], [ 7 ]

La vaginitis tricomoniasis aguda es causada por una infección protozoaria de transmisión sexual, el parásito protozoario unicelular tricomona (Trichomonas vaginalis).

La vaginitis aguda inespecífica también es de origen bacteriano, pero lo que la distingue es que la inflamación se desarrolla debido a bacterias que no son específicas de la vagina, incluidas Escherichia coli (E. Coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae y otras.

El agente causal de la vaginitis viral aguda suele ser el virus del herpes simple (VPH); una definición más común de esta afección es herpes genital.

El daño traumático a la mucosa vaginal debido a un estiramiento excesivo con infección puede causar vaginitis aguda después del parto, como una complicación posparto.

Se cree que la psicosomática de la predisposición a las infecciones vaginales está relacionada con el estrés crónico que puede perjudicar la inmunidad a través del sistema neuroendocrino (eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal), que no solo controla la respuesta al estrés sino que también regula las interacciones entre las glándulas, las hormonas y las regiones del mesencéfalo que median el metabolismo energético, la digestión, el metabolismo general y la adaptación corporal.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de la inflamación aguda de la mucosa vaginal incluyen:

• Debilitamiento de la inmunidad (incluso después de una terapia inmunosupresora con corticosteroides);
• Alteración endocrina;
• Embarazo;
• relaciones sexuales sin protección;
• Los aerosoles y el uso de espermicidas, que son anticonceptivos químicos vaginales;
• Uso prolongado de antibióticos;
• Diabetes.

Y el factor más probable en la disminución de la proporción de lactobacilos en la microbiota vaginal es la reducción dramática en la producción de estrógeno, que conduce a una disminución en el contenido de glucógeno del epitelio vaginal necesario para la existencia de estas bacterias. [ 8 ]

Patogenesia

La patogenia de la vaginitis aguda (colitis) se debe al crecimiento excesivo de la flora oportunista y de patógenos oportunistas (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) en el contexto de una disminución del número de bacterias del ácido láctico, que normalmente constituyen el 90-95% de la microbiota vaginal.

Los lactobacilos controlan la composición de la microflora y suprimen el crecimiento excesivo de microbios potencialmente patógenos, reduciendo su adhesión a las células epiteliales. El epitelio vaginal está protegido por el ácido 2-hidroxipropanoico (láctico) producido por los lactobacilos, lo que mantiene un pH normal de 3,8 a 4,4. Además, contienen inhibidores de microorganismos patógenos, en particular peróxido de hidrógeno y péptidos con actividad antimicrobiana sintetizados por sus ribosomas: bacteriocinas (lactocina 160, cripazina, etc.).

El mecanismo de acción patogénica de la bacteria Mobiluncus se asocia con su enzima neuraminidasa (sialidasa), que escinde la mucina, lo que facilita la adhesión bacteriana a las células de la mucosa vaginal y la destrucción de su estructura. Enzimas específicas de la bacteria Atopobium sp. le permiten bloquear la función del sistema del complemento, en particular, estimulando la liberación de citocinas antiinflamatorias, además de asegurar la determinación del complejo antígeno-anticuerpo en la superficie de la célula microbiana.

Las bacterias Prevotella y Mobiluncus producen ácido butanodioico (succínico), que impide que los neutrófilos viajen a su sitio de infiltración, provocando la acumulación de citocinas proinflamatorias.

El factor más importante en la patogenicidad de Gardnerella vaginalis es la formación de una biopelícula (comunidad microbiana estructurada) en la mucosa vaginal, que garantiza la supervivencia bacteriana y un alto nivel de adhesión a las células epiteliales. Otro factor es el efecto dañino de las citolisinas sialidasa y VLY (vaginolisina) sobre el epitelio vaginal, destruyendo su capa mucosa protectora y provocando la lisis de las células epiteliales.

Durante la infección por Candida albicans, se forman ramificaciones filamentosas (hifas), que aumentan la adhesión a la mucosa vaginal. El daño a las células epiteliales se produce debido a la degradación de su glucógeno (lo que provoca una reacción de fermentación) y a la activación de los linfocitos T y los neutrófilos causada por los antígenos de Candida, sus glucoproteínas de la pared celular (betaglucanos, quitina, manoproteínas).

Síntomas vaginitis aguda

Los primeros signos de vaginitis aguda se manifiestan con irritación, enrojecimiento e hinchazón de los labios mayores y menores, así como un aumento del flujo vaginal. Los síntomas más comunes de la enfermedad incluyen:

• Cambios en el color y la consistencia del flujo vaginal, que puede ser blanco, gris, acuoso o espumoso. En la candidiasis, el flujo es cuajado, mientras que en la vaginitis por tricomonas es abundante, espumoso y maloliente, de color amarillo verdoso.
• olor vaginal desagradable;
• Picazón o ardor en la zona genital externa.

El dolor en la vaginitis aguda puede presentarse en forma de dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) en caso de infección por tricomonas, así como disuria (dolor al orinar) en casos de candidiasis vaginal, tricomoniasis aguda y vaginitis viral (herpes genital). En este último caso, el dolor se debe a las ulceraciones que se forman tras la rotura de las vesículas.

Así también se manifiesta la vaginitis aguda en el embarazo, para más detalles ver. - colitis en el embarazo [ 9 ]

La candidiasis vaginal es especialmente común al comienzo del embarazo.

Cómo se produce la vaginitis aguda en una niña y qué síntomas se manifiestan por la vaginitis aguda en una niña, lea - vulvaginitis en niñas.

Complicaciones y consecuencias

La vaginitis aguda puede complicarse transformándose en una forma crónica, siendo característica de las enfermedades ginecológicas inflamatorias la propagación ascendente de la infección.

Las consecuencias pueden ser la inflamación de los órganos pélvicos: la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la membrana mucosa del canal cervical (endocervicitis), los apéndices del útero: ovarios y trompas de Falopio (salpingooforitis), la membrana mucosa del útero (endometritis), el tejido uterino circundante (parametritis).

Además, la vaginitis bacteriana aguda en mujeres embarazadas se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo tardío, infección del líquido amniótico, parto prematuro, traumatismo del tracto de parto e infecciones perinatales. [ 10 ]

Diagnostico vaginitis aguda

El diagnóstico de vaginitis aguda comienza con un examen ginecológico de las pacientes y la recopilación de anamnesis con la naturaleza de los síntomas. [ 11 ]

Las pruebas incluyen: determinación del pH vaginal, frotis vaginal y cultivo de frotis para análisis de flora y microflora vaginal, y examen microbiológico y bacterioscópico del flujo vaginal. Si es posible, se realiza un análisis de femoflor (análisis por PCR de un raspado de células epiteliales de la vagina). También se requieren hemograma, ELISA en sangre y análisis de orina. [ 12 ]

La detección de la tricomoniasis requiere la detección de otras ITS. [ 13 ]

El diagnóstico instrumental consiste en una colposcopia.

Y el diagnóstico diferencial se realiza con vaginosis bacteriana, vaginitis atrófica, alergia, irritación química, cervicitis.

Tratamiento vaginitis aguda

Con mayor frecuencia, a los pacientes (excepto a los diagnosticados con vaginitis candidiásica) se les prescriben antibióticos orales del grupo de los derivados del imidazol con acción antiprotozoaria: metronidazol (Metrogil, Flagyl, etc.) o tinidazol. También se utiliza un fármaco antibacteriano del grupo de las lincosamidas: clindamicina en comprimidos (300 mg por vía oral dos veces al día durante siete días). [ 14 ], [ 15 ]

En el tratamiento de la candidiasis vaginal (vaginitis candidiásica aguda), se utilizan fármacos antimicóticos, principalmente fluconazol ( Flucostat, Diflucan, Fucis y otros nombres comerciales). También se utilizan comprimidos para la candidiasis, siendo el más frecuente la pimafucina (natamicina). [ 16 ]

La vaginitis viral inducida por VPH se trata con aciclovir (200 mg 5 veces al día durante cinco días).

Los supositorios para la vaginitis aguda tienen un buen efecto terapéutico. [ 17 ] Más detalles en las publicaciones:

• Tratamiento de la colitis con supositorios
• Supositorios vaginales para infecciones
• Supositorios para la vaginitis
• Supositorios para la tricomoniasis
• Supositorios de Candida
• Supositorios para el herpes
• Velas para la inflamación en ginecología
• Supositorios para el flujo vaginal

Además, durante la enfermedad, es especialmente importante mantener la higiene personal. Cuando las pacientes preguntan si es posible tener relaciones sexuales con vaginitis aguda, los ginecólogos responden negativamente.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen la higiene íntima y las relaciones sexuales con protección. A pesar de la falta de evidencia, se suele recomendar usar ropa interior de algodón y ropa holgada, así como evitar las irrigaciones vaginales y el uso de productos de higiene perfumados como medida preventiva contra la vaginitis candidiásica aguda.