Vaginitis aguda

La inflamación aguda de la membrana mucosa de la vagina (latín - vagina, griego - s.colpos) se diagnostica como vaginitis aguda.

Epidemiología

El 8% de las mujeres europeas y el 18% de las afroamericanas informan síntomas de flujo vaginal, olor, picazón y malestar cada año.

Se desconoce la prevalencia de la vaginitis aguda. Sin embargo, la experiencia clínica sugiere que el 75% de las mujeres tienen vaginitis por Candida al menos una vez en su vida, hasta el 40-45% de las mujeres experimentan esta infección repetidamente y aproximadamente el 5-8% de la población femenina en edad reproductiva tiene cuatro o más. Episodios de infección por Candida sintomática por año.

La Organización Mundial de la Salud estima la prevalencia acumulada de vaginitis tricomonadal en un 15% (siendo las personas de mediana edad las más afectadas); La mayor incidencia de tricomoniasis (23-29% de las mujeres en edad fértil) se encuentra en África. [1], [2],[3]

Causas Vaginitis aguda

La causa más común de vaginitis aguda (colpitis ) es una afección como la vaginosis bacteriana , un desequilibrio bacteriano de la microflora vaginal con una disminución en la concentración de lactobacilos grampositivos colonizadores primarios (Lactobacillus spp.) y un aumento de los gramnegativos. Bacterias anaerobias oportunistas, la mayoría de las cuales forman parte de la microbiota vaginal comensal normal. [4],[5]

Algunos expertos creen que la vaginosis bacteriana es un tipo de vaginitis, aunque en más de la mitad de los casos el desequilibrio bacteriano es asintomático. Por cierto, en terminología médica, el sufijo -itis (-ites, -itis) significa inflamación, mientras que el sufijo -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) está presente en la designación de condiciones o enfermedades clínicas..

La mayoría de las veces, la vaginitis bacteriana aguda está relacionada etiológicamente con la multiplicación y activación de bacterias anaeróbicas y facultativas presentes en la vagina, y el 90% de las infecciones vaginales son mixtas.

El segundo más común es la invasión del epitelio de la mucosa vaginal por el hongo Candida albicans, similar a una levadura . La vaginitis aguda por Candida causada por ellas también se llama candidiasis vaginal o aftas . Candida afecta tan a menudo no sólo a la vagina sino también a la vulva que comúnmente se la conoce como candidiasis vulvovaginal . [6],[7]

La vaginitis tricomonada aguda o tricomoniasis es causada por una infección protozoaria de transmisión sexual, el parásito protozoario unicelular trichomonad (Trichomonas vaginalis).

La vaginitis aguda inespecífica también es de origen bacteriano, pero lo que la distingue es que la inflamación se desarrolla debido a bacterias que no son específicas de la vagina, incluidas Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae y otras.

El agente causante de la vaginitis viral aguda suele ser el herpes simple: el virus del herpes simple (VPH); una definición más común de esta afección es herpes genital .

El daño traumático a la mucosa vaginal debido al estiramiento excesivo con una infección puede causar vaginitis aguda después del parto, como una complicación posparto.

Se cree que la psicosomática de la predisposición a las infecciones vaginales está relacionada con el estrés crónico que puede afectar la inmunidad a través del sistema neuroendocrino (eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal), que no sólo controla la respuesta al estrés sino que también regula las interacciones entre glándulas, hormonas y el mesencéfalo. Regiones que median el metabolismo energético, la digestión, el metabolismo general y la adaptación corporal.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de inflamación aguda de la mucosa vaginal incluyen:

• Debilitamiento de la inmunidad (incluso después de una terapia inmunosupresora con corticosteroides);
• alteración endocrina;
• el embarazo;
• sexo sin protección;
• aerosoles y uso de espermicidas, que son anticonceptivos químicos vaginales;
• uso prolongado de antibióticos;
• diabetes.

Y el factor más probable de la disminución de la proporción de lactobacilos en la microbiota vaginal es la dramática reducción de la producción de estrógenos, lo que conduce a una disminución del contenido de glucógeno del epitelio vaginal necesario para la existencia de estas bacterias.[8]

Patogenesia

La patogénesis de la vaginitis aguda (colpitis) se debe al crecimiento excesivo de flora oportunista y patógenos oportunistas (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella). Sp.) en el contexto de una disminución en el número de bacterias del ácido láctico, que normalmente constituyen el 90-95% de la microbiota vaginal.

Lactobacillus controla la composición de la microflora y suprime el crecimiento excesivo de microbios potencialmente patógenos, reduciendo su adhesión a las células epiteliales. El epitelio vaginal está protegido por ácido 2-hidroxipropanoico (láctico) producido por lactobacilos, que mantiene el pH normal en 3,84,4, así como por inhibidores de microorganismos patógenos, en particular, peróxido de hidrógeno producido y péptidos con actividad antimicrobiana sintetizados por sus ribosomas: bacteriocinas. (lactocina 160, cripazina, etc.).

El mecanismo de acción patógena de la bacteria Mobiluncus está asociado con su enzima neuraminidasa (sialidasa), que escinde la mucina, lo que facilita la adhesión bacteriana a las células de la mucosa vaginal y la destrucción de su estructura. Enzimas específicas de Atopobium sp. Las bacterias les permiten bloquear la función del sistema del complemento, en particular, estimulando la liberación de citoquinas antiinflamatorias, además de asegurar la determinación del complejo antígeno-anticuerpo en la superficie de la célula microbiana.

Las bacterias Prevotella y Mobiluncus producen ácido butanodioico (succínico), que impide que los neutrófilos viajen a su sitio de infiltración, provocando la acumulación de citocinas proinflamatorias.

El factor más importante en la patogenicidad de Gardnerella vaginalis es la formación de una biopelícula (comunidad estructurada de microbios) en la mucosa vaginal, que asegura la supervivencia bacteriana y un alto nivel de adhesión a las células epiteliales. Otro factor es el efecto dañino de las citolisinas sialidasa y VLY (vaginolisina) sobre el epitelio vaginal al destruir su capa mucosa protectora y la lisis de las células epiteliales.

Durante el curso de la infección por Candida albicans, se forman ramas filamentosas (hifas) que aumentan la adhesión a la mucosa vaginal. El daño a las células epiteliales se produce debido a la descomposición de su glucógeno (que conduce a una reacción de fermentación) y la activación de las células T y los neutrófilos causada por los antígenos de Candida, sus glicoproteínas de la pared celular (betaglucanos, quitina, manoproteínas).

Síntomas Vaginitis aguda

Los primeros signos de vaginitis aguda se manifiestan por irritación, enrojecimiento e hinchazón de los labios mayores y pequeños, así como por un aumento del flujo vaginal. Y los síntomas más comunes de la enfermedad incluyen:

• cambios en el color y consistencia del flujo vaginal, que puede ser blanco, gris, acuoso o espumoso. En la candidiasis la secreción es cuajada, mientras que en la vaginitis tricomonadal es copiosa, espumosa y maloliente, de color amarillo verdoso;
• olor vaginal desagradable ;
• picazón o ardor en el área genital externa.

El dolor en la vaginitis aguda puede presentarse en forma de dispareunia (relaciones sexuales dolorosas), cuando se ven afectadas por tricomonas, así como disuria (dolor al orinar), en la candidiasis vaginal, tricomoniasis aguda y vaginitis viral, herpes genital. En este último caso, el dolor es causado por ulceraciones que se forman tras la rotura de las vesículas.

Así es también como se manifiesta la vaginitis aguda durante el embarazo, para más detalles ver. - Colpitis en el embarazo [9]

La candidiasis vaginal es especialmente común al comienzo del embarazo .

Cómo ocurre la vaginitis aguda en una niña y qué síntomas manifiesta la vaginitis aguda en una niña, lea - Vulvaginitis en niñas .

Complicaciones y consecuencias

La vaginitis aguda puede complicarse con la transformación en una forma crónica, así como con la propagación ascendente de la infección, característica de las enfermedades ginecológicas inflamatorias.

Las consecuencias pueden ser la inflamación de los órganos pélvicos: la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la membrana mucosa del canal cervical (endocervicitis), los apéndices del útero: los ovarios y las trompas de Falopio (salpingooforitis), la mucosa. Membrana del útero (endometritis), el tejido uterino circundante (parametritis).

Además, la vaginitis bacteriana aguda en mujeres embarazadas se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo tardío, infección del líquido amniótico, parto prematuro, traumatismo en el tracto del parto e infecciones perinatales.[10]

Diagnostico Vaginitis aguda

El diagnóstico de vaginitis aguda comienza con un examen ginecológico de la paciente y una anamnesis sobre la naturaleza de los síntomas.[11]

Las pruebas incluyen: determinación del pH vaginal, frotis vaginal y cultivo de frotis para flora - análisis de microflora vaginal y examen microbiológico y bacterioscópico del flujo vaginal a. Si es posible, se realiza un análisis de pantalla con femoflor (examen por PCR de un raspado de células epiteliales de la vagina). También se requieren un hemograma general, ELISA en sangre y análisis de orina.[12]

La detección de tricomoniasis requiere detección de otras ITS.[13]

El diagnóstico instrumental consiste en una colposcopia .

Y el diagnóstico diferencial se realiza con vaginosis bacteriana, vaginitis atrófica, alergia, irritación química, cervicitis.

Tratamiento Vaginitis aguda

Muy a menudo, a los pacientes (excepto a los diagnosticados con vaginitis por Candida) se les recetan antibióticos orales del grupo de derivados de imidazol con acción antiprotozoaria: metronidazol (Metrogil, Flagyl , etc.) o tinidazol. También se utiliza un fármaco antibacteriano del grupo de las lincosamidas: tabletas de clindamicina (300 mg por vía oral dos veces al día durante siete días). [14],[15]

En el tratamiento de la candidiasis vaginal (vaginitis aguda por Candida) se utilizan medicamentos antimicóticos, principalmente antimicóticos del grupo de los azoles fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis y otros nombres comerciales). También se utilizan tabletas para la candidiasis , la mayoría de las veces es Pimafucin (natamicina).[16]

La vaginitis viral inducida por el VPH se trata con aciclovir (200 mg 5 veces al día durante cinco días).

Los supositorios proporcionan un buen efecto terapéutico para la vaginitis aguda. [17]Más detalles en las publicaciones:

• Tratamiento de colitis con supositorios.
• Supositorios vaginales para infecciones.
• supositorios vaginales
• Supositorios de tricomoniasis
• supositorios de cándida
• supositorios de herpes
• Velas para la inflamación en ginecología.
• Supositorios de flujo vaginal

Además, durante la enfermedad, es especialmente importante cumplir con las normas de higiene personal. Y a la pregunta de los pacientes sobre si es posible tener relaciones sexuales con vaginitis aguda, los ginecólogos dan una respuesta negativa.

Prevención

Las medidas preventivas implican la higiene íntima y las relaciones sexuales protegidas. A pesar de la falta de evidencia, a menudo se recomienda usar ropa interior de algodón y ropa holgada, y evitar el uso de jeringas y productos de higiene perfumados como medida preventiva contra la vaginitis aguda por Candida.