Pericarditis tuberculosa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Pericarditis: inflamación de las membranas del corazón de naturaleza infecciosa o no infecciosa. La pericarditis tuberculosa es una inflamación de las membranas del corazón causada por una infección tuberculosa.

La pericarditis puede ser una manifestación independiente y única de cualquier enfermedad infecciosa, incluida la tuberculosis, pero con mayor frecuencia es una complicación del proceso infeccioso o no infeccioso común.

Epidemiología de la pericarditis tuberculosa

En los últimos años, la cantidad de pericarditis bacteriana ha disminuido significativamente. Competir por una localización determinada del proceso inflamatorio es reconocido por 2 causas: tuberculosis y reumatismo. Los datos de la literatura sobre la incidencia de pericarditis tuberculosa son muy contradictorios, su proporción entre todas las pericarditis es del 10-36%. Se debe prestar especial atención al aumento en el número de pericarditis en pacientes con tuberculosis con infección por VIH. Entre los pacientes con tuberculosis, el 6,5% de los pacientes observa la acumulación de exudado en la cavidad pericárdica.

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Síntomas de pericarditis tuberculosa

La pericarditis seca es la forma más común. La pericarditis seca puede ser restringida o común. Los síntomas de la pericarditis tuberculosa de esta forma son: dolores sordos y apremiantes en la región del corazón; como regla, sin irradiación. Los trastornos circulatorios rara vez se observan. Es posible bajar la presión sanguínea.

La pericarditis exudativa se observa con mayor frecuencia con tuberculosis primaria junto con otras reacciones paraespecíficas. Las sensaciones dolorosas ocurren principalmente en las etapas iniciales de la enfermedad y desaparecen con la acumulación de líquido. Cuando la cantidad de líquido se vuelve significativa (más de 500 ml), los dolores surgen nuevamente, son contundentes y se presionan. La irradiación del dolor raramente se nota, pero a veces pueden irradiar en el área interlateral o en el ángulo de la escápula izquierda. La segunda queja más común es la falta de aliento, que primero aparece gradualmente, solo con esfuerzo físico y luego en reposo.

La pericarditis tuberculosa crónica es más común en personas de 30 a 50 años de edad y mayores. Por lo general, está precedida por una pericarditis exudativa-fibrinosa (exudativa-adhesiva). En los primeros días del inicio del proceso inflamatorio en ambas hojas de fibrina pericárdico se deposita en forma de hilos flotantes en el exudado ( "corazón peludo"). Con el aumento de la concentración de exudado de fibrina se convierte en gelifica, que a su vez impide la relajación diastólica del miocardio y reduce la cantidad de inyección (volumen minuto, etc.). Sin embargo, los depósitos de fibrina complican la resorción del exudado, el proceso puede prolongarse durante muchos meses. En curso crónico de la pericarditis tuberculosa es casi nunca es una tuberculosa serdtsa.Simptomy taponamiento pericárdico esta forma son menos pronunciadas, y se producen las sensaciones de dolor en su mayoría leves en el pecho, no muy a menudo asociada con la actividad física. La disnea rara vez se observa y se nota solo cuando se hace ejercicio. En este grupo de pacientes, a menudo se escucha el ruido de fricción pericárdico.

Clasificación de la pericarditis

Hay dos clasificaciones de pericarditis. Según el primero, se dividen según el factor etiológico, de acuerdo con el segundo, de acuerdo con las características clínicas y morfológicas, teniendo en cuenta la tasa de desarrollo del proceso patológico, la naturaleza de las reacciones y los resultados del tejido. Citamos esto último, ya que nos permite formular un diagnóstico ampliado de la enfermedad. Según esta clasificación, se distinguen las siguientes formas de pericarditis:

• Sharp.
  • Seco (fibrinoso).
  • Exudativo (exudativo):
    • con un taponamiento
    • sin taponamiento.
  • Purulento y putrefacto.
• Crónico.
  • Exudativo.
  • Exudativo-adhesivo (exudativo-fibrinoso).
  • Adhesivo:
    • "Asintomático";
    • con violación de la actividad cardíaca:
    • con la deposición de la cal ("corazón carapacho");
    • con fisuras extrapericárdicas;
    • pericarditis constrictiva (etapa inicial, pronunciada, distrófica).

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El tratamiento de la pericarditis tuberculosa

Prevención de complicaciones pericarditis tuberculosa incluye principalmente principios del diagnóstico de esta patología en la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas. El método de detección más informativo es la ecocardiografía. Para la prevención de formación de adherencias, síndrome constrictiva y "corazón de piedra" en las primeras etapas de tratamiento pericarditis tuberculosa requiere el uso no sólo de los glucocorticoides, pero también de inhibidores de proteasas [aprotinina (contrycal) y análogos de los mismos], así como fármacos inhibidores de la síntesis de colágeno (penicilamina (kuprenil) ]

La eliminación de exudado producido bajo la amenaza de taponamiento cardíaco, o con una compresión significativa de la vena cava al desarrollo de complicaciones secundarias. Punción pericárdica se lleva a cabo por la línea paraesternal a la izquierda en el cuarto o quinto espacio intercostal o debajo de la apófisis xifoides, que conduce a la punta de la aguja del corazón. Algunas veces es aconsejable cateterizar la cavidad pericárdica para la eliminación permanente del fluido formador y la administración de glucocorticoides y medicamentos antibacterianos. En los últimos años, la técnica se ha extendido perikardotomii al retirar el exudado producido quirúrgicamente a través de una incisión en la ventaja región epigástrica de esta técnica radica en el hecho de que la manipulación se realiza bajo visión directa, lo que hace posible la realización de una biopsia del pericardio seguido por el estudio morfológico de la biopsia.

Con la pericarditis crónica, cuando después del curso principal de la quimioterapia persiste una cierta cantidad de exudado, es aconsejable eliminar el líquido mediante pericardotomía. La punción en estos casos es difícil. Debe recordarse que cuando se transporta el exudado al laboratorio, es necesario agregar heparina al contenedor. En el caso de la re-acumulación de líquido, así como en la formación de un "corazón cariado" y con pericarditis constrictiva, se realiza una pericardectomía. Cirujanos aplicables durante el bypass pericarditis cavidad pericárdica, si hay una sospecha de pericarditis tuberculosa, no es práctico debido a la posible propagación de un proceso en particular a otros órganos.