Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) - una enfermedad infecciosa aguda con un spray de mecanismo de transmisión, caracterizado por la distribución de masas, fiebre transitoria, intoxicación y la derrota de las vías respiratorias, así como la alta tasa de complicaciones.

La influenza es una enfermedad viral respiratoria aguda específica del tracto respiratorio con fiebre alta, secreción nasal, tos, dolor de cabeza, malestar general. Ocurre principalmente en forma de epidemias en el invierno. Un resultado letal es posible durante las epidemias, especialmente entre los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, en grupos organizados, en la vejez, con insuficiencia cardíaca pulmonar, al final del embarazo). En casos severos, debilidad severa, bronquitis hemorrágica, neumonía. La gripe generalmente se diagnostica clínicamente. Para prevenir la gripe puede ser a través de una vacunación anual. Es recibido por pacientes que tienen un alto riesgo de enfermedad, personal médico, personas con una gran cantidad de contactos, niños de 6 a 24 meses. Los tipos de influenza A y B se tratan con zanamivir (inhibidor de neuraminidasa) y acetamivir; La gripe A se trata con amantadina y remantadina.

Código ICD-10

• J10. Influenza causada por un virus de influenza identificado.
  • J10.0. Influenza con neumonía, virus de influenza identificado.
  • J10.1. Influenza con otras manifestaciones respiratorias, se identifica el virus de la influenza.
  • J10.8. Influenza con otras manifestaciones, se identifica el virus de la influenza.
• J11. Gripe, el virus no es identificado.
  • J11.0. Influenza con neumonía, el virus no se identifica.
  • J11.1. Influenza con otras manifestaciones respiratorias, el virus no se identifica.
  • J11.8. Influenza con otras manifestaciones, el virus no es identificado.

Influenza: Epidemiología

Todos los años, al final del otoño y principios del invierno, el virus de la gripe causa una morbilidad esporádica. Grandes epidemias en los Estados Unidos ocurren aproximadamente cada 2-3 años. El virus de la influenza A causa gripe similar a la gripe. El virus de la influenza B causa gripe leve. Pero puede ser la causa de epidemias con un ciclo de 3-5 años. Por lo general, una epidemia es causada por un solo serotipo, aunque puede haber diferentes virus en una región y causar morbilidad simultáneamente o de forma alternativa; y uno puede dominar.

La gripe estacional a menudo tiene dos oleadas: la primera en niños en edad escolar y aquellos que los contactan (generalmente jóvenes), y la segunda - en individuos de colectivos cerrados y permanentemente en la casa (especialmente los ancianos).

La gripe se propaga de persona a persona por gotitas en el aire (la ruta más importante); Además, las gotas que contienen virus pueden depositarse en los objetos y también causar infección.

La gripe es grave en personas con enfermedades cardiopulmonares , enfermedades metabólicas (diabetes mellitus), que requieren supervisión médica constante, insuficiencia renal, hemoglobinopatías e inmunodeficiencia. Además, la influenza severa con muertes ocurre en mujeres embarazadas en el 2 ° y 3er trimestre, niños pequeños (menos de 24 meses), ancianos (mayores de 65 años) y pacientes encamados.

¿Qué causa la gripe?

La influenza es una enfermedad causada por el virus de la influenza, y el uso de este término para enfermedades causadas por otros virus respiratorios no es legal. Los virus de la influenza se clasifican según las nucleoproteínas y la matriz de proteínas en los tipos A, B y C. El virus de la gripe C no causa una gripe típica y no se trata aquí.

La nucleocápside está recubierta con una membrana que contiene dos glucoproteínas principales, una de las cuales tiene actividad de hemaglutinina (HA) y otra con actividad enzimática de neuraminidasa (NA). La hemaglutinina permite que el virus entre en contacto con la célula. El virus es absorbido por la célula por endocitosis, su membrana se fusiona con la membrana del endosoma y el material genético se libera en el citoplasma. Dentro de la célula, tiene lugar la replicación, y se recogen nuevos viriones de los componentes virales resultantes en la superficie celular, que se injertan con la participación de la neuraminidasa viral (elimina los ácidos siálicos de la superficie de la célula hospedadora). Pequeñas mutaciones en estas aglutininas conducen a una alta incidencia de la formación de nuevos serotipos virales (deriva antigénica). Una consecuencia de esto es una disminución en el efecto protector de los anticuerpos que se formaron al contacto con serotipos previos. En contraste con la deriva antigénica, las mutaciones grandes de las glicoproteínas de la influenza A (cambio antigénico) son más largas (10-40 años en los últimos 100 años); por lo tanto, no hay inmunidad para el nuevo virus en la población, que es la causa de las pandemias.

¿Qué síntomas tiene la gripe?

La gripe tiene un período de incubación de 1-4 días (un promedio de 48 horas). En los casos leves, los síntomas se asemejan a los síntomas de un resfriado (infección de la garganta, secreción nasal), conjuntivitis leve. La gripe comienza repentinamente con la aparición de escalofríos y una fiebre de 39-39,5 C, hay una debilidad aguda y dolores generalizados (más pronunciados en la espalda y las piernas). Pero especialmente el paciente está preocupado con un dolor de cabeza, a menudo combinado con fotofobia y dolores retrobulbares. Al principio, los síntomas de la gripe de las vías respiratorias pueden no expresarse, limitándose a dolor de garganta, ardor detrás del esternón, tos seca y a veces secreción nasal. Más tarde, los síntomas de influenza que reflejan la derrota del tracto respiratorio inferior se vuelven prevalentes; la tos se intensifica y se convierte en productiva. Los niños tienen náuseas y vómitos. Usualmente, después de 2-3 días, los síntomas agudos de la influenza desaparecen y la temperatura baja, pero puede durar hasta 5 días sin complicaciones. Por lo general, el drenaje bronco-ciliar y la resistencia bronquiolar están alterados. La debilidad, la sudoración y la fatiga no duran varios días, a veces semanas.

La neumonía está indicada por dificultad para respirar, la aparición de esputo purulento o sanguinolento, cianosis, hemoptisis, sibilancias y un aumento secundario de la temperatura o la recaída.

En ocasiones, generalmente durante el período de recuperación, la gripe puede complicarse con enfermedades como la encefalitis, la miocarditis y la mioglobinuria. Las razones no están claras, pero tales complicaciones a menudo da el síndrome de la gripe A. De Reye, caracterizada por encefalopatía, FH, la hipoglucemia y la hiperlipidemia, asociado con la epidemia de gripe A, especialmente en los niños que toman aspirina.

¿Cómo se diagnostica la gripe?

La gripe se diagnostica sobre la base de un cuadro clínico de la enfermedad y la situación epidemiológica en la comunidad. Aunque hay muchas pruebas de diagnóstico disponibles, su sensibilidad y especificidad varían ampliamente en diferentes estudios. El uso de tales pruebas en un grupo separado de pacientes arrojó resultados contradictorios. Especifique que el diagnóstico de "influenza" permite que el cultivo celular se raspe de la nasofaringe y determine el título de anticuerpos en sueros pareados. Estas pruebas requieren 2 días o más y son necesarias para evaluar la situación epidémica y determinar el serotipo del virus.

En la detección de síntomas del tracto respiratorio inferior, como disnea, hipoxia, sibilancias en los pulmones, se realizan radiografías para excluir la neumonía, que a menudo acompaña a la gripe. Una neumonía primaria típica de influenza se detecta como infiltrados intersticiales difusos o se manifiesta como un síndrome de dificultad respiratoria aguda. La neumonía bacteriana secundaria es más a menudo focal o lobar.

¿Cómo se trata la gripe?

La gripe no complicada usualmente termina en recuperación, aunque puede tomar 1-2 semanas. En algunos pacientes, especialmente de estos grupos de alto riesgo, la neumonía viral y otras complicaciones pueden conducir a la muerte. El tratamiento antiviral de la influenza en estos casos es desconocido. La quimioterapia antimicrobiana específica reduce la mortalidad por neumonía secundaria grave.

En la mayoría de los casos, la gripe se trata sintomáticamente, se descansa y descansa la cama, se administran bebidas copiosas y antipiréticas, pero en los niños se debe evitar la aspirina.

Los medicamentos antivirales recetados dentro de 1-2 días desde el inicio de los síntomas pueden reducir su duración. La influenza también se trata con medicamentos antivirales, que se recomiendan para pacientes de grupos de alto riesgo en aquellos que desarrollan síntomas parecidos a la gripe, pero no hay evidencia de la eficacia de dicho tratamiento.

Cuando se trata la influenza, a menudo se desarrolla resistencia a la amantadina y la rimantadina, y el desarrollo de resistencia a cualquiera de ellos causa ineficiencia de ambos. La resistencia que se desarrolla durante el tratamiento no afecta la efectividad del tratamiento en otros pacientes, pero puede conducir a la transmisión de virus resistentes. La resistencia a acetylamivir y zanamivir no es clínicamente significativa. La administración de acetilavir en niños puede reducir la incidencia de otitis media, pero no hay otra evidencia que indique que el tratamiento de la influenza evite el desarrollo de complicaciones.

La gripe A se trata con amantadina y remantadina; inhibe la penetración del virus en la célula. El tratamiento de la influenza se interrumpe después de 3-5 días o de 1 a 2 días después de que cesan los síntomas. Para ambos medicamentos, 100 mg 2 veces al día. Para evitar efectos secundarios, como consecuencia de la acumulación del fármaco, la reducción de la dosis para los niños (2,5 mg / kg dos veces al día, pero no más de 150 mg por día para niños menores de 10 años o 200 mg por día para niños mayores de 10 años). En pacientes con insuficiencia renal, la dosis se calcula de acuerdo con el aclaramiento de creatinina. Si hay una violación de la función hepática, la dosis de remantadine no debe exceder los 100 mg por día. Los efectos dependientes de la dosis del sistema nervioso central se producen en el 10% de las personas que reciben amantadina (lo que provoca una mayor excitabilidad, insomnio) y en el 2% que reciben la remantadina. Estos efectos pueden observarse dentro de las 48 horas posteriores al inicio del tratamiento, los más pronunciados en los ancianos y las personas con patología del SNC o función renal alterada, y con frecuencia continúan con la continuación del ingreso. La anorexia, las náuseas y el estreñimiento también pueden ocurrir.

La influenza A y B también se tratan con inhibidores de la neuraminidasa oseltamivir y zanamivir. Dosis de zanavir 10 mg (2 inhalaciones) 2 veces al día, oseltamivir - 75 mg 2 veces al día para pacientes mayores de 12 años. La dosis se reduce en pacientes más jóvenes. Estas drogas tienen efectos secundarios relativamente menores. Zanamivir no debe administrarse a pacientes con hiperreactividad de los bronquios, ya que causa broncoespasmo con la inhalación. Oseltamivir puede causar náuseas y vómitos.

Influenza: tratamiento antiviral

La influenza puede prevenirse mediante la vacunación, pero algunos medicamentos antivirales también son efectivos. El tratamiento antiviral de la influenza está indicado para las personas que se vacunaron hace menos de 2 semanas; pacientes para quienes la vacunación está contraindicada, así como pacientes inmunodeprimidos en quienes la respuesta inmune a la vacuna puede no ser suficiente. Tomar medicamentos no afecta el desarrollo de inmunidad específica. La admisión de medicamentos antivirales puede suspenderse 2 semanas después de la vacunación; En ausencia de vacunación, deberían tomarse durante toda la epidemia.

Como medidas de prevención contra el virus de la influenza A, se usan amantadina y remantadina. Inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir y oseltamivir eficaz contra la influenza A y B. La dosis de estos fármacos es el mismo que para el tratamiento, excepto oseltamivir - 75 mg 1 vez por día.

Vacunas contra la influenza

Las vacunas antigripales se modifican anualmente para incluir los serotipos más frecuentes (generalmente el serotipo 2 de la gripe A y 1 de la influenza B). Si la vacuna contra la gripe contiene el serotipo del virus que circula en la población, la incidencia en adultos puede reducirse en un 70-90%. En los ancianos que están en hogares de ancianos, la efectividad de la vacunación es algo menor, pero permite reducir la letalidad de la neumonía en un 60-80%. Si la composición antigénica del virus cambia significativamente (deriva antigénica), la vacuna proporciona solo una inmunidad débil.

La vacunación es especialmente importante para los ancianos; para aquellos que sufren enfermedades cardíacas, pulmonares y otras enfermedades crónicas; para personas que cuidan a pacientes en el hogar o en instituciones médicas; para las mujeres embarazadas, que tienen el segundo y tercer trimestre de embarazo durante el período de invierno. La vacunación por inyección intramuscular se realiza mejor en otoño, de modo que en el momento de mayor incidencia de influenza (en los Estados Unidos de noviembre a marzo) los títulos de anticuerpos eran altos. Se recomienda la vacunación de todos los niños de 6 a 24 meses y las personas en contacto con ellos. Independientemente del cambio en la cepa de la vacuna, la inmunización se debe hacer anualmente para mantener altos títulos de anticuerpos.

La vacuna antigripal inactivada se administra por vía intramuscular. Los adultos inyectan 0.5 ml. Entre los niños hay pocos que ya han tenido gripe, y si no hubo inmunización previa, se requiere vacunación primaria y repetida (a la edad de 6 meses a 3 años, 0.25 ml, de 3 a 10 años - 0.5 ml) a intervalos de 1 mes. Las reacciones adversas son poco frecuentes e insignificantes, puede haber dolor en el lugar de la inyección, ocasionalmente, fiebre, mialgia. La vacunación está contraindicada en individuos que tienen un historial de reacciones anafilácticas a la carne de pollo o las claras de huevo.

En los EE. UU., Se ha puesto a disposición una vacuna contra la gripe atenuada para la vacunación de personas sanas de entre 5 y 50 años. La vacuna contra la gripe está contraindicada en pacientes de alto riesgo, mujeres embarazadas, personal médico que trabaja con pacientes inmunodeficientes, niños que reciben terapia con aspirina. La vacuna contra la gripe se administra por vía intranasal, 0.25 ml por orificio nasal. Los niños de 5 a 8 años que no fueron vacunados antes de la vacuna atenuada deben recibir una segunda dosis de la vacuna, como máximo 6 semanas después de la primera dosis. Los efectos secundarios son fáciles, a menudo una pequeña rinorrea.

¿Cómo prevenir la gripe?

La gripe se puede prevenir mediante la implementación de una vacunación anual. En ciertas situaciones, la quimioprofilaxis antiviral es útil. La prevención está indicada para todos los pacientes, pero es especialmente importante para personas de grupos de alto riesgo y personal médico.