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Meningitis purulenta difusa autógena
Último revisado: 23.04.2024
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Otogenny difusa meningitis purulenta (leptomeningitis) - inflamación de las capas blandas y aracnoides del cerebro con la formación de exudado purulento y aumento de la presión intracraneal.
Sobre la base de la localización predominante del proceso, la meningitis otógena purulenta pertenece a la basal, es decir, se caracteriza por la derrota del cráneo y las cáscaras cerebrales que afectan a las raíces de los nervios craneales.
Patogénesis de la meningitis purulenta diseminada otogenética
Con leptomeningitis, el proceso inflamatorio se propaga a la sustancia cerebral, se desarrolla encefalitis. En los niños, el tejido cerebral sufre más que los adultos, por lo que con mayor frecuencia se les diagnostica meningoencefalitis purulenta difusa.
Síntomas de meningitis purulenta difusa autógena
Los síntomas de la meningitis y el cuadro clínico general de una forma típica de meningitis se componen de síndrome cerebral y meníngeo. A su vez, el síndrome meníngeo consiste en síntomas de irritación de las meninges y cambios inflamatorios característicos en el líquido cefalorraquídeo.
Para otogennogo la meningitis se caracteriza por síntomas tales como meningitis de inicio agudo, fiebre (hasta 39-40 C), tener un carácter remitente o agitado, taquicardia, aumento de la pérdida de peso del paciente. El estado general del paciente es severo. Hay una agitación psicomotora o un enturbiamiento de la conciencia, delirio. El paciente se acuesta boca arriba o de costado con la cabeza echada hacia atrás. La posición que se encuentra de costado con la cabeza hacia atrás y las piernas dobladas se denomina postura del "gatillo de rifle" o "el perro". La extensión de la cabeza y la flexión de las extremidades son causadas por la irritación de las meninges.
El paciente se ve perturbado por fuertes dolores de cabeza, náuseas y vómitos. Estos síntomas se refieren a los síntomas de la génesis central y se asocian con un aumento de la presión intracraneal. El dolor de cabeza se agrava por la exposición a la luz, el sonido o el tacto del paciente.
¿Donde duele?
Diagnóstico de meningitis purulenta difusa otógena
El diagnóstico se confirma en presencia de síntomas meníngeos (rigidez de los músculos occipitales, síntomas de Kernig, síntomas superiores e inferiores de Brudzinsky) debido a la irritación de las raíces posteriores de la médula espinal.
Con la meningitis, la rigidez en el cuello puede manifestarse como una leve dificultad para inclinar la cabeza hacia el pecho y una ausencia completa de flexión del cuello y opistótono.
El síntoma de Kernig es la imposibilidad de la extensión pasiva de la pierna, previamente doblada en ángulos rectos en las articulaciones de la cadera y la rodilla.
El síntoma superior de Brudzinsky se manifiesta por la flexión involuntaria de las piernas y al estirarlas hacia el estómago mientras se examina la rigidez de los músculos occipitales.
El síntoma inferior de Brudzinsky consiste en la flexión involuntaria de la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla con la flexión pasiva de la otra pierna en las mismas articulaciones.
El desarrollo de la encefalitis se diagnostica con la aparición de reflejos indicativos de la derrota de la vía piramidal (reflejos de Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).
En la enfermedad grave, daño a los nervios craneales y, en relación con esto, la aparición de síntomas neurológicos focales. Muy a menudo, la función del nervio abducens sufre (se produce la parálisis de los músculos oculomotores). En 1/3 de los pacientes hay cambios en el fondo.
Las formas atípicas de meningitis se caracterizan por la ausencia o la expresión débil de los síntomas de la concha. Los síntomas de la meningitis en adultos son atípicos en un contexto de afección grave y pleocitosis alta de líquido cefalorraquídeo. Una forma similar del proceso ("meningitis sin meningitis") es característica de los pacientes debilitados y deficientes e indica un pronóstico desfavorable.
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Investigación de laboratorio
En la sangre: una leucocitosis neutrofílica pronunciada, que alcanza 10-15x10 9 / l. Cambie la fórmula a la izquierda, un aumento brusco de ESR.
La base del diagnóstico es el estudio del líquido cefalorraquídeo. Ya se puede obtener información importante con su osmigra externo. La presencia de incluso ligera turbidez indica pleocitosis - aumentó el contenido de elementos celulares (más 1000h10 6 / l) en el líquido cefalorraquídeo (tasa de 3-6 células / L). La altura de la pleocitosis se evalúa según la forma clínica de la meningitis. En la meningitis serosa en el líquido cefalorraquídeo contenida 200-300 células / mm, en seropurulento su número llega a 400-600 células / mm, con un aumento en el número de leucocitos sobre 600h10 6 / l meningitis purulenta considerado. También es importante estudiar la fórmula leucocitaria del líquido cefalorraquídeo. El predominio de neutrófilos en la fórmula indica la progresión del proceso, aumentando la cantidad de linfocitos y eosinófilos es una indicación fiable del proceso de estabilización, los mecanismos prevalencia de saneamiento.
Con la meningitis, hay un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo (normalmente es de 150-200 mm de agua). Y fluye fuera de la aguja a una velocidad de 60 gotas por minuto. Se aumenta el contenido de proteína (normal 150-450 mg / l) reducido la cantidad de azúcar y cloruros (norma azúcar 2,5-4,2 mmol cloruros y 118-132 mmol / L) se convierten en globulina reacción positiva y Pandey Nonne-Aielta . Al sembrar líquido cefalorraquídeo, los microorganismos crecen.
La investigación instrumental
Los métodos más informativos para diagnosticar abscesos subdurales son angiografía cerebral, KT y MRI.
Cuando cerebral subdural angiografía abstsessa características principales son la presencia de la zona avascular, el desplazamiento de la arteria cerebral anterior y el lado opuesto y compensar la gravedad de dislocación cambios vasculares angiográficos punto silvienoy rizados en volumen y localización absceso subdural.
Abscesos subdurales en lesiones KT y MRI se caracterizan por una convexa-cóncava (media luna) forma con una superficie interior irregular, su forma repite alivio ósea, empujando fuera desde la capa interior de la duramadre cerebro. Con KT, la densidad del absceso subdural está en el rango +65 ... + 75 HU.
Diagnóstico diferencial
La meningitis otógena, a diferencia de la meningitis cerebroespinal epidémica, se desarrolla lentamente. Poco a poco aparecen y crecen los síntomas meníngeos, la condición general puede no corresponderse con la gravedad del proceso patológico. La determinación de la naturaleza y composición del líquido cefalorraquídeo es uno de los principales métodos de diagnóstico temprano, evaluación de la gravedad de la enfermedad y su dinámica.
Los niños expuestos a toxinas en las meninges pueden experimentar meningitis serosa en ausencia de bacterias en el líquido cefalorraquídeo.
Un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo se acompaña de moderada y pleocitosis y la ausencia o reacción débilmente positiva a la proteína.
En la otitis media purulenta aguda, los niños a veces tienen formas fulminantes de meningitis. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con epidemias de meningitis cerebroespinal, serosa viral y tuberculosa. Para la meningitis cerebroespinal epidémica se caracteriza por un inicio rápido y la detección de meningococos en el líquido cefalorraquídeo. En el diagnóstico de la meningitis cerebroespinal y viral evaluar la situación de la epidemia, la presencia de síntomas catarrales en el tracto respiratorio superior, así como tener en cuenta la imagen oto- normal. La meningitis serosa tuberculosa es más común en los niños, difiere de curso lento, combinado con lesiones de tuberculosis de otros órganos. Su signo característico es precipitar película de fibrina suave después de la sedimentación de líquido cefalorraquídeo dentro de 24-48 horas. En la meningitis tuberculosa y pleocitosis viral seroso observada moderada (predominantemente linfocítica). En número de meningitis tuberculosa de las células a 500-2000 células / mm, que es ligeramente mayor que con viral (hasta 200 300 células / l). La meningitis tuberculosa suele ir acompañada de una disminución del azúcar y el licor, y el contenido de azúcar viral suele ser normal.
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