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Endocarditis infecciosa: información general
Último revisado: 23.04.2024
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La endocarditis infecciosa es un daño infeccioso al endocardio, generalmente bacteriano (generalmente estreptocócico y estafilocócico) u hongos. Produce fiebre, ruidos en el corazón, petequias, anemia, episodios embólicos y vegetación en el endocardio. Las vegetaciones pueden conducir a la falla de las válvulas u obstrucción, absceso miocárdico, aneurisma micótico. Para el diagnóstico, es necesario identificar microorganismos en la sangre y (generalmente) ecocardiografía. El tratamiento de la endocarditis infecciosa consiste en terapia antimicrobiana a largo plazo y (a veces) métodos quirúrgicos.
La endocarditis puede desarrollarse a cualquier edad. Los hombres sufren 2 veces más a menudo. Los individuos con inmunodeficiencia y adictos a las drogas que se inyectan drogas por sí mismos son un grupo de alto riesgo.
[¿Qué causa la endocarditis infecciosa?
Normalmente, el corazón es relativamente resistente a las infecciones. Las bacterias y los hongos son difíciles de adherir a la superficie del endocardio, ya que esto se evita con un flujo constante de sangre. Para el desarrollo de la endocarditis, se necesitan dos factores: los cambios predisponentes en el endocardio y la presencia de microorganismos en la sangre (bacteriemia). A veces, la bacteriemia masiva y / o microorganismos especialmente patógenos causan endocarditis de las válvulas intactas.
Síntomas de endocarditis infecciosa
Inicialmente, los síntomas son inciertos: fiebre moderada (<39 ° C), sudores nocturnos, fatiga rápida, malestar general y pérdida de peso. Pueden aparecer síntomas de resfríos y artralgia. Manifestaciones de insuficiencia valvular pueden ser el primer hallazgo. Inicialmente, hasta un 15% de los pacientes tienen fiebre o ruido, pero al final casi todos tienen ambos signos. Los datos de un examen físico pueden ser normales o incluir palidez, fiebre, cambios en el ruido existente o el desarrollo de nuevos ruidos de regurgitación y taquicardia.
¿Donde duele?
Diagnóstico de endocarditis infecciosa
Dado que los síntomas son inespecíficos, cambian mucho y pueden desarrollarse de forma imperceptible, se requiere un alto grado de alerta en el diagnóstico. Debe sospecharse endocarditis en pacientes con fiebre sin fuentes obvias de infección, especialmente si hay ruido en el corazón. La sospecha de endocarditis debería ser muy alta si el examen bacteriológico de la sangre es positivo en un paciente que tiene antecedentes de daño valvular cardíaco, que recientemente se sometió a procedimientos invasivos o que se inyectó por vía intravenosa. A los pacientes con bacteriemia informada se les realiza un examen completo múltiple para identificar nuevos sonidos valvulares y síntomas de embolia.
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El tratamiento de la endocarditis infecciosa
El tratamiento consiste en un curso prolongado de terapia antimicrobiana. La intervención quirúrgica puede ser necesaria para las complicaciones que interrumpen la biomecánica del aparato valvular o microorganismos resistentes. Como regla, los antibióticos se prescriben por vía intravenosa. Dado que la duración de la terapia es de 2 a 8 semanas, las inyecciones intravenosas a menudo se realizan de forma ambulatoria.
Eliminar activamente cualquier fuente de bacteriemia: extirpación quirúrgica de tejidos necróticos, drenaje de abscesos, extracción de materiales extraños y dispositivos infectados. Los catéteres intravenosos (especialmente los catéteres venosos centrales) deben reemplazarse. Si se desarrolla endocarditis en un paciente con un catéter venoso central recién establecido, se debe extirpar. Es poco probable que los microorganismos presentes en los catéteres y otros dispositivos respondan a la terapia antimicrobiana, lo que da como resultado un tratamiento ineficaz o una recaída. Si se usan infusiones continuas en lugar de la administración de bolo fraccional, la interrupción entre tales infusiones no debería ser demasiado larga.
Pronóstico de la endocarditis infecciosa
Sin tratamiento, la endocarditis infecciosa siempre es fatal. Incluso en el contexto del tratamiento, la muerte es muy probable, y el pronóstico generalmente es pobre para los ancianos y las personas que tienen una enfermedad infecciosa con microorganismos resistentes, enfermedades previas o una prolongada falta de tratamiento. Y peor pronóstico en pacientes con válvula aórtica o múltiples válvulas, vegetaciones grandes, válvula protésica infección bacteriemia polimicrobiana, aneurismas micóticos, abscesos anillo de la válvula y émbolos sólidos. La mortalidad con endocarditis estreptocócica sin complicaciones graves es inferior al 10%, pero en realidad es del 100% con endocarditis por Aspergillus, que se produjo después de la sustitución de la válvula quirúrgica.
Mejor pronóstico para la izquierda que cuando lado izquierdo endocarditis, debido a que la disfunción de la válvula tricúspide es mejor tolerado y no embolia endocarditis sistémica causada por S. Aureus, responder mejor a la terapia antimicrobiana.