Ultrasonido de escroto y testículos

El examen de ultrasonido (ultrasonido) del escroto brinda al médico una información significativa y, a veces, determinante para el diagnóstico. Con la introducción de la tecnología de color Doppler se ha hecho posible el estudio de la vascularización y la perfusión de los órganos del escroto, lo que facilitó el diagnóstico de torsión del cordón espermático, enfermedades inflamatorias del escroto, trauma escrotal y varicocele.

El suministro de sangre del testículo y el apéndice se lleva a cabo principalmente debido a las arterias testiculares que se originan en la aorta, por debajo del nivel de las arterias renales. Los vasos sanguíneos también involucran las arterias de los conductos deferentes y la arteria cremastérica que se anastomosan con la arteria testicular. La arteria del conducto deferente es una rama de la arteria hipogástrica y la arteria cremastérica es la arteria epigástrica inferior. Las conchas del testículo reciben suministro de sangre de las ramas no parenquimatosas de las arterias testicular y cremisterica.

La salida venosa se lleva a cabo desde el plexo agrupado hasta las venas testiculares emparejadas. La vena testicular izquierda fluye hacia la vena renal izquierda y la derecha hacia la vena cava inferior a nivel de 1-2 vértebras lumbares. Además del plexo clustiforme, también hay un plexo de los conductos deferentes y el plexo cremastérico. Los tres plexos están unidos a través de las venas de comunicación. El flujo de salida del plexo de los conductos deferentes y el plexo cremastérico se puede llevar a cabo directamente en el sistema de la vena ilíaca externa o a través de la vena epigástrica inferior profunda.

El examen de ultrasonido comienza con la evaluación del flujo sanguíneo parenquimatoso del testículo y el epidídimo. Para hacer esto, se usan los regímenes de DCS, EHD y EHD direccional. Compare la simetría del grado de vascularización de los testículos y los apéndices. El modo de angiografía tridimensional permite la representación más completa del patrón vascular del testículo. Es más difícil visualizar las arterias del epidídimo. Para esto, se usa el modo EHD. Arteria del epidídimo se divide en dos ramas: la parte delantera, el suministro de la cabeza del epidídimo y el cojinete trasero aumentar la distribución de borrar las enfermedades de la aorta abdominal y las arterias periféricas, en parte debido al cambio demográfico, la determinación de un aumento significativo en el número de edad avanzada y senil con formas comunes de destrucción del sistema vascular ( aterosclerosis, la hipertensión ) y al mismo tiempo, las enfermedades concomitantes graves, por una parte, y ha logrado en la última década I éxito de la cirugía vascular reconstructiva, proporcionando la oportunidad de poner en práctica métodos eficaces de la cirugía reparadora, por el otro, determinar la necesidad de mejorar el diagnóstico no invasivo de las lesiones vasculares periféricos con el fin de seleccionar a los pacientes y para determinar sobre la base de la predicción de las indicaciones bien definidos para un tipo particular de tratamiento.

Indicaciones

1. Hinchazón del escroto.
2. Lesión.
3. Inflamación.
4. Dolor.
5. Testículo no descendido (con formación palpable en la región inguinal de niños y adolescentes).
6. Gemospermia.
7. Infertilidad.

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Preparación

La preparación no es requerida.

Posición del paciente

• El paciente debe acostarse sobre su espalda. Levanta el pene hacia el estómago y cúbrelo con una toalla. Aplica un gel opcional en el escroto.

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Selección del sensor

•  Si es posible, use un sensor de sector de 7,5 MHz, especialmente para niños, o use un sensor de 5 MHz.

Técnica de ultrasonido de escroto y testículos

La ecografía de los órganos del escroto comienza en la posición del paciente en la parte posterior con un sensor ultrasónico con una frecuencia de al menos 7 megaciclos. Si es necesario visualizar las venas agrandadas del plexo lobular, el estudio también se realiza en la posición de pie del paciente.

Debido a las bajas velocidades del flujo sanguíneo en el tejido testicular normal, no se debe tratar de detectar los cambios de baja frecuencia. El testículo y el apéndice deben considerarse en la sección longitudinal y transversal. La forma, el tamaño y la ecogenicidad se deben comparar con el lado opuesto. En un parénquima normal, se determina una imagen homogénea de los ecos internos. El parénquima está rodeado por una cápsula ecogénica (la capa del vientre). El régimen de color debe mostrar la misma perfusión de ambos testículos. Un espectro Doppler típico de la arteria testicular y las arterias intraarteriales muestra un flujo sanguíneo en dos fases con un componente diastólico anterógrado, como un signo de baja resistencia periférica. Los espectros de las arterias supraarteriales entre el anillo inguinal superficial y el testículo no contienen este componente diastólico. Los espectros del Cremaster y las arterias salientes reflejan el grupo vascular con alta resistencia periférica.

A veces es difícil detectar la afluencia arterial en los niños en el período prepuberal debido a un volumen pequeño de testículos y velocidades muy bajas del flujo sanguíneo. Con la doppleografía de ultrasonido del apéndice normal, se determina un flujo sanguíneo muy bajo, por lo que se evalúa la perfusión al comparar los dos lados.

Normal desempeño

Normalmente, el testículo en el ecograma es una formación ovalada eopositiva con contornos claros y uniformes y una estructura homogénea heterogénea. Su volumen depende de la edad y normalmente es de 10-25 cm ² en un adulto . Alrededor de testículo siempre definir una pequeña cantidad de líquido en una fina capa de contenido anehogennoe hasta 0,5 cm por encima del polo superior de la cabeza del huevo visualizado su apéndice, y en la superficie trasera e inferior polo -. Cuerpo y la cola. La cabeza del apéndice es una formación redondeada de hasta 1.5 cm de diámetro. El cuerpo tiene un espesor de no más de 0.5 cm. Por encima del epidídimo, el cordón seminal es visible.

1. La longitud promedio de los testículos en adultos es de 5 cm.
2. El grosor promedio del testículo es de 3 cm.
3. El diámetro transversal promedio es de 2 cm.
4. El diámetro vertical es de 2.5 cm.

El testículo está ubicado en el borde inferior del testículo y es más ecogénico que el testículo. Dos testículos están separados en el escroto por un tabique hiperecoico. A menudo se detecta una pequeña cantidad de líquido en la cavidad del escroto.

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Patología del escroto en ultrasonido

Aumento de un solo lado

El aumento de un solo lado puede ocurrir con:

1. El hidrocele El líquido en el escroto rodea el testículo en forma de una zona anecoica de espesor y ubicación variables. Si aparece un líquido como resultado de una inflamación o trauma, se puede usar para determinar una suspensión que proporciona una ecoestructura interna durante el examen de ultrasonido. También es necesario examinar cuidadosamente el testículo para excluir un tumor maligno oculto.
2. Trauma y torsión del testículo.
3. Hernia.
4. Varikotsele.
5. Formación de huevo, es decir hinchazón o inflamación La mayoría de los tumores testiculares son malignos. Los tumores pueden ser hipoecoicos o hiperecoicos, y el testículo puede ser de un tamaño normal o agrandado. Necesitamos comparar dos testículos, ya que el tumor puede reemplazar todo el tejido normal del testículo, mientras que el tumor se detecta solo por la diferencia en la ecogenicidad de los dos testículos. A veces, los testículos tienen la misma ecogenicidad, pero con una ligera compresión, se pueden detectar tumores pequeños que no se visualizan mediante el examen normal. Es difícil diferenciar el tumor o los cambios inflamatorios.

Hipoplasia o monocromismo

Si el testículo no se detecta en el escroto durante el examen de ultrasonido, entonces no está allí. Si el ensayo clínico en el canal inguinal está determinada por la educación, el ultrasonido puede ayudar a determinar la ubicación y el tamaño de la educación, pero a menudo es difícil diferenciar el tejido testicular y ganglio linfático agrandado. Si no se determina la formación de palpación en el canal inguinal, entonces el examen de ultrasonido no tiene sentido.

Accesorio de huevo

En el epidídimo se pueden encontrar inflamación o quistes.

1. Epididymitis. Con ultrasonido, se detecta un apéndice aumentado e hipoecoico en el lado de la lesión. Si hay orquitis concomitante, el testículo también será relativamente hipoecoico. Con la epididimitis crónica, se pueden detectar cambios estructurales tanto hipo como hiperecoicos.
2. Quistes del epidídimo. Los quistes pueden ser únicos y múltiples, están asociados con el epidídimo. Los huevos no son cambiados. Los quistes del epidídimo deben diferenciarse de las estructuras más alargadas con varicocele.

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Síndrome del escroto agudo

Las principales enfermedades que deben sospecharse en el dolor agudo del escroto son la torsión testicular y la epididimitis. Es importante diagnosticar rápidamente, ya que un testículo torcido sufre cambios irreversibles dentro de 4-6 horas. El método de elección en situaciones de urgencia es la doppleografía por ultrasonido. 

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Lesión

Si está dañado, el testículo puede estar agrandado o ser de tamaño normal. Si hay una cantidad excesiva de líquido en el escroto, el testículo debe examinarse a fondo en varios planos para excluir su daño. Un testículo dañado puede tener una ecoestructura no uniforme, especialmente si hay un hematoma o la formación de un absceso. La sangre en la cavidad del escroto se verá como una estructura líquida, a menudo heterogénea debido a la presencia de coágulos.

Torsión testicular

Es bastante difícil por ultrasonido diagnóstico de la torsión, pero si se detiene el suministro normal de sangre al testículo, en la fase aguda será determinado por una disminución ehogenposti afectada testículo en comparación con el testículo contralateral. El líquido (hidrocele) se puede visualizar en la cavidad del escroto.

El síntoma de ultrasonido más importante en las primeras horas desde el inicio de la torsión es la ausencia o reducción de la perfusión en el lado de la lesión en comparación con el lado opuesto.

El nivel de hipoperfusión en el lado afectado depende de la duración y el grado de torsión. En una torsión subtotal (menos de 360 °), se puede detectar la perfusión residual en el testículo afectado. En los casos menos severos, la obstrucción venosa precede a la obstrucción arterial, por lo tanto, los espectros arteriales se pueden registrar desde el testículo afectado cuando es imposible registrar los venosos. En estos casos, es importante sospechar una torsión del testículo, y se recomienda una intervención quirúrgica urgente para evitar el infarto hemorrágico del tejido. Con la continuación de la torsión, hay un aumento en el flujo sanguíneo en el tejido peri ovario y en la piel del escroto, que no debe tomarse para la perfusión del testículo.

En el modo B, los cambios se observan después de 6-8 horas desde el inicio de las manifestaciones clínicas. El testículo aumenta, su parénquima se vuelve no homogéneo. La piel del escroto en el lado afectado se engrosa, se puede desarrollar hidrocelular. Con el desenrollamiento espontáneo, el intervalo isquémico puede ser reemplazado por un aumento compensatorio en la perfusión testicular, en tales casos, la torsión es difícil de diferenciar de la epidídimo-orquitis. Al retorcer el epidídimo o colgante, también hay un dolor repentino y agudo en el testículo. Con ultrasonido, el colgante por lo general se ve más ecogénico que el parénquima o el epidídimo del testículo. Con la ayuda de la doppleografía por ultrasonido, es posible detectar la inflamación reactiva de las estructuras adyacentes del testículo y el epidídimo en forma de aumento del flujo sanguíneo.

Hernia

El epiploon, el mesenterio o las asas del intestino, prolapsan a través de las puertas herniarias en la cavidad del escroto, generalmente causan la formación de un hidrocele pequeño. Las asas intestinales se determinarán por examen ecográfico como una ecogenicidad mixta de la estructura contra un fondo de líquido anecoico. Si hay contenido denso en el intestino, también se determinarán las zonas hiperecoicas.

En presencia de dilatación de las venas que drenan el testículo y el epidídimo, con ultrasonido será determinado múltiple, enrevesado, tubular, la reducción de la estructura de ecogenicidad circunferencialmente rebanada de huevo, que a menudo se disminuye en comparación con el testículo normal. El varicocele ocurre más a menudo en el lado izquierdo: a menudo el varicocele se acompaña de infertilidad. Es necesario examinar el testículo para excluir el tumor: el varicocele también debe diferenciarse del espermatocele. La prueba de Valsalva provoca la dilatación de las venas testiculares.

Con un aumento en el contenido de líquido en las conchas, se desarrolla edema en los testículos (hidrocele), cuya precisión diagnóstica se acerca al 100% con ultrasonido.

Los tumores tumorales representan aproximadamente el 2% de todas las neoplasias encontradas en hombres. Como regla, son malignos. En los tumores pequeños, el testículo no está agrandado, solo se observa un área pequeña, algo diferente en las características acústicas del resto del parénquima. Con tumores grandes, el testículo aumenta: observe la irregularidad de su contorno. La estructura interna del testículo se vuelve no uniforme. En general, los tumores testiculares se caracterizan por una estructura heterogénea de ecogenicidad predominantemente reducida. Con ecodopplerografía, se determina el aumento patológico en el flujo sanguíneo en áreas no homogéneas. La exactitud del diagnóstico de tumores testiculares es 84.6%. La ecografía también permite detectar metástasis de cáncer testicular en los ganglios linfáticos regionales (pélvica, paraaórtica, paracava). Cuando se comprime el uréter, se observan nódulos linfáticos agrandados dilatación del sistema de copa y pelvis.

Calcificaciones focales definen como porciones hiperecoicas con sombra acústica posterior, mientras que la necrosis intratumoral ve ultrasonido gipoehogennym Doppler es un procedimiento adicional en el diagnóstico de los tumores testiculares, t. K. Aunque la presencia de hiperperfusión local debido al desarrollo de la red vascular patológica confirma la sospecha de un tumor, al mismo tiempo, su ausencia no excluye el proceso tumoral.

La ecografía permite diagnosticar una hernia escrotal, que también se manifiesta por un aumento en el escroto. En este caso, los escaneos en el escroto agrandado determinan una cantidad de estructuras amorfas. A veces con contenido gaseoso, característico del intestino.

La ecografía ayuda en el diagnóstico de procesos inflamatorios en el testículo y su apéndice, con quistes, varicocele, trauma en los órganos del escroto; permite detectar el testículo con criptorquidia. 

Varicocele

El estudio se lleva a cabo en la posición del paciente acostado de espaldas y de pie. En este último caso, se crea una presión hidrostática incrementada, expandiendo las estructuras venosas modificadas, lo que facilita su visualización. Cuando la ecografía en modo B varicocele define como las venas del plexo piriforme vermiforme anehogennoe como las estructuras. Con un aumento de la presión abdominal durante la maniobra de Valsalva puede determinar el flujo sanguíneo inverso en la vena de los testículos y piriformes venas del plexo que aparece en el modo de inversión de color y el cambio de color de dirección con relación a la base del espectro. Las venas prolongadas alteradas persisten durante el tratamiento, pero la doppleografía por ultrasonido no detecta el flujo sanguíneo incluso durante el ensayo de Valsalva.

Los plexos venosos expandidos se encuentran fuera del testículo, pero un varicocele grande también puede afectar las venas intravenosas. El diagnóstico diferencial del varicocele idiopático desde el sintomático se basa en la ecografía de la cavidad abdominal con la búsqueda de la formación de los riñones y el mediastino.

Epididimitis

En imágenes en el modo B con epididimitis, un aumento en el apéndice se determina con una imagen heterogénea de los ecos internos. Cuando la inflamación pasa al testículo (epididimo-orquitis), las estructuras parotérgicas también se vuelven no homogéneas. Con la doppleografía por ultrasonido, se revela un aumento significativo en la perfusión de las áreas afectadas en comparación con el lado opuesto.

El espectro Doppler en el lado afectado también experimenta un cambio característico. Normalmente, solo se detecta un pequeño flujo sanguíneo diastólico en el apéndice. En el proceso inflamatorio, la resistencia vascular en el epidídimo disminuye, lo que conduce a un aumento significativo del flujo sanguíneo diastólico. En comparación con el lado no afectado, el índice de resistencia es menor.

Dado que existen diferencias individuales en los índices de resistencia, los resultados se deben comparar con el lado opuesto, en lugar de con los valores estándar. Con el desarrollo de complicaciones (absceso, infarto hemorrágico), la inflamación es difícil de distinguir de los cambios traumáticos o tumores.

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Evaluación Crítica

El experto en la técnica (500 pasó Doppler de ultrasonido arterias renales) el examen de paciente con el estómago vacío, puede identificar hasta 90% de las arterias renales Esta cifra incluye todas las arterias renales finitos, pero la prestación es su débil ultrasonido punto Doppler. La arteria del extremo del riñón, que sale a un nivel bajo de la arteria ilíaca, casi siempre es invisible.

Usando criterios directos e indirectos, la estenosis de la arteria renal se diagnostica con sensibilidad y especificidad del 85-90%. Si la estenosis de la arteria renal se diagnostica con exploración dúplex o se sospecha clínicamente, se debe realizar una angiografía de sustracción digital. El valor del índice de resistencia inferior a 0,80 en el riñón opuesto no estenótico se considera un signo de pronóstico favorable. En tales casos, existe la esperanza de que el tratamiento de la estenosis mejore la función renal y estabilice la presión.

Los métodos de control, además de la angiografía de sustracción digital, especialmente después de la angioplastia intraluminal percutánea, son doppleografía ultrasónica y angiografía MP. Sin embargo, las capacidades de este último son limitadas en presencia de un clip vascular o stent, ya que dan la señal de vacíos en un campo magnético. En estos casos, la MRA solo puede proporcionar información indirecta sobre la reestenosis en función del tiempo de contraste de ambos riñones. En algunos casos, la ultrasonografía Doppler es superior a la angiografía. Además de la capacidad de medir el volumen del flujo sanguíneo, puede determinar la causa de la estenosis, por ejemplo, la compresión por hematoma. Si se conoce el volumen de flujo sanguíneo, la importancia hemodinámica de la estenosis puede determinarse con mejor calidad que con la angiografía. En estos casos, la doppleografía por ultrasonido puede usarse para evaluar la estenosis de moderada a alta, con buenas características de flujo sanguíneo. Estudios prospectivos y aleatorizados han demostrado que la doppleografía con ultrasonido regular con intervalos de 6 meses con dilatación preventiva de más del 50% de las estenosis conduce a una reducción significativa en el número de oclusión del stent y el costo del tratamiento.

En pacientes con erección alterada, la doppleografía por ultrasonido excede el ultrasonido Doppler tradicional, ya que es posible una evaluación de la morfología del pene y una determinación cuantitativa de la velocidad del flujo sanguíneo. La doppleografía por ultrasonido puede diagnosticar con precisión la disfunción arterial, pero el diagnóstico de insuficiencia venosa es difícil debido a la falta de valores normales para la tasa diastólica final y el índice de resistencia. Si se sospecha una salida venosa, como causa de la disfunción eréctil, el ultrasonido debe complementarse con cavernosometría y cavernosografía.

Existen disputas sobre la etiología de la disfunción eréctil y los métodos de tratamiento. La mayoría de los pacientes tienen una buena respuesta a la terapia de autoinyección intra-esofágica o al uso de drogas orales.

Debido a la no invasividad y simplicidad del procedimiento, la doppleografía ultrasónica reemplaza el método de radionúclidos en el diagnóstico diferencial del síndrome escrotal agudo y se considera un método de elección. Sin embargo, la dopplerografía ultrasónica no siempre produce datos equivalentes. La doppleografía ultrasónica excede el modo B con una lesión testicular y en el diagnóstico de varicocele. Para diagnosticar tumores y determinar la ubicación de un testículo no descendido, se debe realizar una ecografía o una resonancia magnética tradicional.

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