Cistitis recurrente aguda y crónica en mujeres

Las infecciones del sistema urinario se consideran las enfermedades infecciosas más comunes del sistema genitourinario en la práctica ambulatoria y hospitalaria.

Las infecciones del tracto urinario no complicadas son una de las enfermedades más frecuentes de las mujeres en edad reproductiva. Durante el año, el 25-35% de las mujeres de 20 a 40 años experimentan al menos un episodio de infección urinaria. El más común es la cistitis aguda. Según datos estadísticos, en Rusia se registran 26-36 millones de casos de enfermedad por año. La incidencia de cistitis aguda es de 0.5-0.7 casos por año por mujer. Según el último estudio internacional de resistencia a antibióticos de cepas de patógenos NIMP (2006), en el que participaron 61 países, el principal agente causante de estas enfermedades es E. Coli, que está aislado en el 76,3% de los casos. Luego sigue a S. Saprophiticus (3.6%), Klebsiella pneumonia (3.5%), Proteus mirabilis (3.1%) y Enterococcus faecalis (3%).

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Causas de cistitis recurrente aguda y crónica en mujeres

Más del 95% de las infecciones del tracto urinario sin complicaciones son causadas por un solo microorganismo. Los patógenos más frecuentes son las enterobacterias Gram negativas, generalmente Escherichia coli (70-95% de los casos). El segundo patógeno más frecuente es Staphylococcus saprophyticus (5-20% de todas las infecciones del tracto urinario no complicadas), que con mayor frecuencia se aisla en mujeres jóvenes. Las infecciones del tracto urinario significativamente menos complicadas causan Klebsiella spp. O Proteus mirabilis. En 1-2% de los casos, los patógenos causados por infecciones del tracto urinario no complicadas son microorganismos Gram-positivos (estreptococos del Grupo B y D).

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Diagnostico de cistitis recurrente aguda y crónica en mujeres

El plan para el examen de pacientes con cistitis crónica debe incluir los siguientes pasos

• Colección cuidadosa de anamnesis (características del curso de las enfermedades recurrentes del tracto urinario que se producen en el contexto de las infecciones de transmisión sexual):
  • duración de la enfermedad por más de dos años;
  • presencia de polaquiuria fuera del período de exacerbación hasta 11-14 veces por día;
  • dolor severo persistente sobre el seno, en la uretra y la vagina, lo que lleva a un desajuste sexual y social;
  • ineficiencia de la terapia antibiótica tradicional.
• Análisis general de orina.
• Estudio bacteriológico de la orina con la definición de sensibilidad a los antibióticos.
• Examen de la vagina con la ayuda de espejos para excluir los cambios anatómicos (con la muestra O'Donnel).
• Examen por un ginecólogo.
• Examen de infecciones de transmisión sexual (ITS), dos métodos de dos loci (canal cervical y uretra).
• Ultrasonido de los órganos del sistema urinario y reproductivo.
• Cistoscopia con biopsia y estudio morfológico de la biopsia.

Si el diagnóstico de cistitis en la mayoría de los casos no causa dificultades, entonces el tratamiento no siempre es efectivo, y el pronóstico no siempre es favorable, ya que en un número de pacientes no es posible establecer y eliminar la causa que condujo al inicio de la enfermedad.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la cistitis crónica con enfermedades que tienen un cuadro clínico similar es necesario:

• cáncer de la vejiga;
• tuberculosis del tracto urinario;
• adenomiosis;
• vulvovaginitis;
• uretritis específica.

Tratamiento de cistitis recurrente aguda y crónica en mujeres

El tratamiento de la cistitis debe ser complejo (etiológico y patogénico) y dirigido principalmente a eliminar las causas de recurrencia frecuente de la infección del tracto urinario inferior.

La cistitis es una enfermedad infecciosa, y en consecuencia, sin un agente, no hay infección.

En la actualidad, se han desarrollado algoritmos comprobados patogénicamente para el tratamiento conservador de enfermedades inflamatorias del tracto urinario inferior.

La cistitis recurrente aguda y crónica en las mujeres también se trata con métodos quirúrgicos dirigidos a corregir los cambios anatómicos y eliminar las causas de las anomalías urodinámicas.