Métodos para el estudio de la refracción

El método subjetivo más común para investigar la refracción es un método basado en determinar la agudeza visual máxima con corrección. El examen oftalmológico del paciente independientemente del diagnóstico esperado comienza con la aplicación de esta prueba de diagnóstico. En este caso, dos problemas resuelven consistentemente: determinar el tipo de refracción clínica y evaluar el grado (magnitud) de la refracción clínica.

La agudeza visual máxima se debe entender como el nivel que se logra con la corrección correcta y completa de la ametropía. Con una corrección adecuada de la ametropía, la agudeza visual máxima debe aproximarse a la llamada normal y se designa como completa o correspondiente a la "unidad". Debe recordarse que a veces debido a las peculiaridades de la estructura de la retina, la agudeza visual "normal" puede ser mayor a 1.0 y ser 1.25; 1.5 e incluso 2.0.

Método de conducir

Para llevar a cabo el estudio, se necesita un llamado marco de gafas, un conjunto de lentes de prueba y objetos de prueba para evaluar la agudeza visual. Método esencia es determinar el efecto de la lente de prueba en la agudeza visual, y la potencia óptica de que (o los que - con astigmatismo) lente que proporciona la máxima agudeza visual, se reunirá la refracción del ojo clínico. Las reglas básicas del estudio se pueden formular de la siguiente manera.

• Con una agudeza visual igual a 1.0, es posible asumir la presencia de emetropía, hipermetropía (acomodación de voltaje compensado) y refracción miópica débil. A pesar de que en la mayoría de los materiales didácticos se recomienda iniciar el estudio con una lente ocular hacia el ojo con una fuerza de +0,5 D, es aconsejable utilizar primero la lente -0.5 Dpt. Cuando emetropía e hipermetropía una lente tal en ciclopléjica causará visión borrosa, y la agudeza vivo en puede permanecer sin cambios, porque la tensión de compensación de dicha lente alojamiento. Con la miopía débil , independientemente del estado de la acomodación, se puede notar un aumento en la agudeza visual. En la próxima etapa del estudio, se debe colocar una lente de +0,5 dioptrías en el marco de prueba. Cuando la emetropía en todo caso disminución de la agudeza visual, mientras que la hipermetropía en condiciones pondrá en marcha el alojamiento mejorarla, y si acomodación de la visión conservada puede permanecer sin cambios, puesto que la lente compensa sólo parte de la hipermetropía latente.
• Con una agudeza visual de menos de 1.0, uno puede asumir la presencia de miopía, hipermetropía y astigmatismo. El estudio debe comenzar con un ojo en el lente ocular -0.5 Dpt. Con la miopía, se observará una tendencia a aumentar la agudeza visual, y en otros casos la visión se deteriorará o se mantendrá sin cambios. En la siguiente etapa, el uso de una lente de +0.5 Dptra revelará la refracción hipermetrópica (la visión o permanece sin cambios o, como regla general, aumenta). En ausencia de una tendencia a cambiar la agudeza visual en el contexto de la corrección con lentes esféricas, se puede asumir la presencia de astigmatismo. Para el diagnóstico de sonda específica conjunto de lentes es necesario aplicar - el cilindro de llamada, en el que sólo una de las secciones es ópticamente activo (que se posiciona en un ángulo de 90 ° al cilindro designado en el eje astigmático de la lente). Cabe señalar que la definición subjetiva exacta del tipo y especialmente el grado de astigmatismo es un proceso laborioso (a pesar de que se proponen pruebas y técnicas especiales para esto). En tales casos, la base para establecer el diagnóstico debe ser el resultado de estudios objetivos de refracción.
• Después de establecer el tipo de refracción clínica, se determina el grado de ametropía, mientras cambian las lentes, alcanzan una agudeza visual máxima. En la determinación del nivel (grado) de ametropía se adhieren a las siguientes reglas básicas: múltiples lentes, afectan por igual a la agudeza visual, con la lente de refracción miope se selecciona con el poder absoluto más bajo, mientras que hipermetrópico - con el más grande.

Cabe señalar que para determinar la agudeza visual máxima, se puede utilizar la corrección de contacto de prueba utilizando una lente de contacto rígida que corrige no solo la ametropía, sino también la aberración de la superficie anterior de la córnea. En condiciones policlínicas, en lugar de esta prueba, se recomienda realizar una prueba con un diafragma. Al mismo tiempo, en el proceso de examen subjetivo de la refracción, la agudeza visual se determina con lentes de gafas de prueba y un diafragma de 2,0 mm de diámetro, que se colocan simultáneamente en un borde de prueba. Sin embargo, el método descrito tiene varias desventajas difíciles de eliminar. Primero, en el curso del estudio, uno debe enfocarse en el nivel de agudeza visual, cuya reducción puede ser causada no solo por la presencia de ametropía, sino también por cambios patológicos en los medios ópticos y el aparato neuroreceptor. Además, el método no es aplicable en ausencia de contacto con el paciente (por ejemplo, en niños pequeños), así como la simulación y la agravación. En estos casos, los métodos objetivos de investigación de la refracción son más informativos, en particular, skiascopy, refractometry convencional y automático, y oftalmometría.

Se pueden obtener datos más precisos sobre la refracción clínica con la ayuda de instrumentos especiales: refractómetros. En una forma simplificada, el principio de funcionamiento de estos dispositivos se puede representar como el registro de señales de luz reflejadas desde la retina, cuyo enfoque depende del tipo y grado de refracción clínica.

En los refractómetros convencionales (Hartinger, Rodenstock), la configuración, la configuración de la posición requerida y el tipo del instrumento de marca de prueba se realiza manualmente. En los últimos años, estos dispositivos en la clínica prácticamente no se utilizan.

Más sofisticados en términos de estudios de objetivación son refractómetros automáticos, en el que el análisis de la luz infrarroja reflejada desde la retina del haz se realiza automáticamente con una unidad electrónica especial. Las peculiaridades de la técnica de índice de refracción en estos dispositivos se detallan en las instrucciones para cada uno de ellos. Lo principal es que el estudio de error de refracción en refractómetros automáticos por lo general lleva a cabo el personal de enfermería, y los resultados se dan en la forma de una copia impresa en un formulario especial en los siguientes parámetros fundamentales: el valor de un error de refracción esférica, la cantidad de astigmatismo, la posición de uno de los meridianos principales. A pesar del costo relativamente alto de los refractómetros automáticos, en los últimos años se han convertido gradualmente en una parte integral del equipo de personal de la oficina del oftalmólogo.

La falta general de refractómetros de varios tipos -el llamado alojamiento instrumental- es un fenómeno debido al cual los datos obtenidos en el estudio pueden tener un cambio hacia la refracción miope. La razón de esto es el impulso al voltaje de acomodación, causado por la ubicación de la parte óptica del dispositivo a una pequeña distancia del ojo que se estudia. En algunos casos, la objetivación de los datos refractométricos requiere cicloplejía. En los últimos modelos de refractómetros automáticos, se proporcionan dispositivos que reducen la posibilidad de la aparición de un alojamiento instrumental.

Los métodos descritos anteriormente están diseñados para determinar la refracción clínica del ojo.

Oftalmometría

En terminología extranjera - queratometría  - un método objetivo para estudiar solo la refracción de la córnea. La esencia del método se reduce a unas imágenes de espejo medición proyectados sobre la córnea de un dispositivo de prueba de marcas (oftalmómetro), cuyas dimensiones dependen del radio de curvatura de la superficie frontal de la córnea, ceteris paribus. El estudio determinó la posición de los meridianos principales de la córnea (grados), y la potencia óptica (en dioptrías) y el radio de curvatura de la superficie anterior de la córnea (en mililitros) en dicha meridianos. Cabe señalar que entre los últimos indicadores hay una clara dependencia: cuanto menor es el radio de curvatura de la córnea, mayor es su fuerza óptica.

En algunos modelos de refractómetros automáticos hay una unidad, con la cual, durante la investigación en paralelo con la refracción clínica (es decir, la refracción total del ojo), se evalúa la refracción de la córnea.

Aunque, según los resultados de la oftalmometría, es imposible juzgar la refracción clínica del ojo como un todo, pero en una serie de situaciones pueden ser importantes e incluso fundamentales.

• En el diagnóstico de astigmatismo, los resultados de la oftalmometría se pueden utilizar como punto de partida. En cualquier caso, deben aclararse, si es posible, con la ayuda de la refractometría y necesariamente mediante un examen subjetivo de la refracción. La última circunstancia está asociada con la posible influencia en los parámetros del astigmatismo general del astigmatismo de la lente.
• Los datos obtenidos de Oftalmómetros (en particular, la refracción de la córnea), junto con la longitud del eje anteroposterior se utiliza en diversas fórmulas con la que los parámetros se calculan cirugía refractiva (por ejemplo, queratotomía radial) y un lentes intraokulyariyh potencia óptica (IOL) que se utiliza para ametropía corrección varias génesis (por ejemplo, hipermetropía, que generalmente surge después de la eliminación de cataratas ).
• La determinación precisa del radio de curvatura de la superficie anterior de la córnea es necesaria cuando se elige un parámetro tan importante de lentes de contacto como el radio base de su superficie posterior (frente al ojo). Esta medición es necesaria, condicionalmente hablando, para lograr la congruencia de la superficie frontal de la córnea y la superficie posterior de la lente de contacto.
• Informatividad Oftalmómetros suficientemente alta en los casos de astigmatismo corneal incorrectas, que suele ser adquirido - formado debido a varias lesiones de la córnea (traumática, inflamatoria, degenerativa, etc ...). En el curso del estudio se puede encontrar un aumento significativo, o, por el contrario, un debilitamiento del error de refracción córnea, una violación de la disposición mutuamente perpendiculares de sus principales meridianos, la distorsión de los espejos símbolos de pruebas de imagen en la córnea.

Con la ayuda de la oftalmometría, es posible estudiar la refracción de la córnea solo en la zona central (diámetro 2,5-3 mm). Mientras tanto, incluso en ausencia de toda astigmatismo forma de la superficie corneal diferente de la esférica y geométricamente puede ser convencionalmente representados en la forma de un paraboloide de rotación. En términos prácticos, esto significa que incluso dentro de un solo meridiano de los cambios radio de curvatura de la córnea: aumenta gradualmente en la dirección desde el centro a la periferia de la córnea, la refracción corneal disminuye en consecuencia. El conocimiento de los parámetros de córnea paracentral en las porciones periféricas e incluso necesaria en algunas situaciones clínicas: Cuando se selecciona lentes de contacto y las operaciones queratorefractivas, determinar el grado de la influencia de diversas enfermedades de la córnea en sus propiedades de refracción, etc ...

Métodos queratotopográficos para estudiar la refracción de toda la superficie de la córnea

Métodos de investigación que implican evaluación de curvatura, y la córnea entera de refracción keratotopograficheskimi superficie llamada, ya que pueden ser utilizados para tener una idea de la relación de diversas porciones de la refracción de la córnea (convencionalmente topografía).

Una estimación aproximada de la refracción a través de la córnea se puede llevar a cabo por un método tan simple como queratoscopía durante el cual el uso de dispositivos sencillos (queratoscopía) na córnea imagen proyectada de círculos concéntricos. El queratoscopio es un disco con círculos concéntricos blancos y negros alternados iluminados. Si la córnea tiene una forma cercana a la esférica, la imagen se forma a partir de los círculos correctamente dispuestos. Con el astigmatismo, estas imágenes toman la forma de un óvalo, y con un astigmatismo incorrecto su disposición ordenada se ve interrumpida. Con la ayuda de un queratoscopio, solo se puede obtener una evaluación cualitativa de la esfericidad de la córnea.

Estudio de fotoqueratografía

El estudio de fotoqueratografía de la topografía corneal permite el procesamiento matemático de fotoqueratogramas (imágenes de imágenes especulares de círculos). Además, la medición de la refracción de diferentes secciones de la córnea se puede realizar con un oftalmómetro convencional equipado con un accesorio especial para cambiar la fijación de la mirada del paciente (la denominada holometría de fijación).

Sin embargo, el método más informativo para estudiar la refracción corneal es la queratotografía computarizada. Los instrumentos especiales (queratotopografías) brindan la posibilidad de realizar un análisis objetivo detallado de refracción y curvatura en varios sitios de la córnea. En keratotopografah puso varios programas de computadora para procesar los resultados del estudio. También existe una variante particularmente clara del procesamiento de datos con la ayuda del denominado mapeo de color: el color y la intensidad de la coloración de diferentes zonas de la córnea dependen de la refracción de este último.

La cuestión de la coherencia de la aplicación de métodos subjetivos y objetivos de investigación de la refracción es importante. Obviamente, en presencia de refractómetros automáticos, la refractometría objetiva puede preceder a una evaluación subjetiva de la refracción. Sin embargo, son las pruebas subjetivas las que deben tener una importancia fundamental no solo para establecer el diagnóstico final, sino también para seleccionar un método adecuado para corregir la ametropía.