Bloqueo de rama derecha

Si durante el paso de los impulsos eléctricos a lo largo de las fibras musculares conductoras del corazón hacia el miocardio del ventrículo derecho se retrasa, el electrocardiograma muestra una condición patológica como el bloqueo de la rama derecha del Hiss, que afecta negativamente al corazón y a la circulación sanguínea.[1]

Epidemiología

El bloqueo de rama derecha ocurre en personas sanas (hasta entre el 0,5 y el 0,7% de las personas menores de 40 años), pero su prevalencia, debido a cambios en el sistema de conducción del corazón, aumenta con la edad. Según algunas estimaciones, en el 11,3% de la población mayor de 80 años el ECG registra esta condición patológica, y en los casos de infarto, en casi el 6% de los pacientes (independientemente de la edad).

Causas Bloqueo de rama derecha

El corazón se contrae constantemente, y estas contracciones están reguladas por el sistema de conducción del corazón , que está formado por cardiomiocitos conductores, las células de las fibras musculares conductoras del corazón. El haz de tales fibras que emana del nódulo auriculoventricular o auriculoventricular (nodus atrioventricularis) de la aurícula derecha se llama haz de Hiss (fasciculus atrioventricularis). Este haz de músculos auriculoventriculares tiene un tronco común, cuya parte ramificada se divide en patas derecha e izquierda.

El pedículo derecho es una estructura larga y delgada compuesta de fibras de Purkinje de acción rápida; la sección distal va al miocardio del ventrículo derecho y proporciona la conducción de impulsos eléctricos (potenciales de acción) que provienen del nódulo sinoauricular (sinusal), el marcapasos (marcapasos), y automáticamente hacen que la aurícula derecha se contraiga y se relaje.

Hay que tener en cuenta que el electrocardiograma de algunas personas sanas muestra esta condición sin ninguna enfermedad cardíaca subyacente. Y las causas del bloqueo de rama derecha señaladas por los cardiólogos están asociadas con la presencia de pacientes:

• hipertrofia o distensión del ventrículo derecho;
• miocardiopatía (enfermedades que afectan los tejidos del músculo cardíaco: miocardio);
• enfermedad coronaria o coronaria ;
• infarto de miocardio ;
• Hemopericardio del corazón postinfarto ;
• insuficiencia ventricular derecha aguda ;
• defectos cardíacos, como comunicación interauricular y estenosis de la válvula mitral;
• Enfermedad cardíaca reumatoide , incluida miocarditis;
• Brugada syndrome;
• síndrome de Kearns-Sayre;
• fibrosis idiopática y calcificación (degeneración senil) del sistema de conducción del corazón: enfermedad de Leva o síndrome de Lenegre-Leve;
• corazón pulmonar ;
• enfermedad pulmonar crónica con hipertensión pulmonar ;
• Embolia pulmonar .

El bloqueo de la rama derecha en un niño puede deberse a

Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho en niños o cirugía cardíaca. El bloqueo congénito de rama derecha se observa en el ECG en defectos cardíacos congénitos como la comunicación interauricular primaria o el desplazamiento de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho (anomalía de Ebstein).

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Factores de riesgo

La edad avanzada, la presión arterial alta (hipertensión sistémica) y las enfermedades cardíacas se consideran factores de riesgo de disfunción del sistema de conducción cardíaca en forma de bloqueo de rama de Hiss (BBBB).

A menudo, el riesgo se debe a un traumatismo contundente en el tórax o un golpe directo en la región precardíaca, así como a una compresión prolongada de la pared torácica que provoca la compresión del corazón entre la columna y el esternón.

Patogenesia

Los bloqueos de rama del haz de Guis se refieren a bloqueos intraventriculares, y los expertos atribuyen la patogénesis de la HPBPN, es decir, los resultados observados en el electrocardiograma, a un cambio en la secuencia de activación normal en el sistema de Guis-Purkinje.

La función de las células del haz de Purkinje de la rama derecha del haz de Hiss es conducir rápidamente (1-3 m/s) los potenciales de acción generados por el nódulo sinusal.

En condiciones normales, la activación inicial de los cardiomiocitos conductores se produce cerca del vértice del endocardio del ventrículo derecho, donde el pedículo derecho desciende por el lado derecho del tabique interventricular; luego se extiende al tabique, seguido por el pedículo derecho en el tercio medio de la parte muscular, y luego por sus ramas, que van a la pared libre del ventrículo derecho. Y sólo después los impulsos eléctricos se propagan a las células del miocardio.

El bloqueo resulta de anomalías en esta vía de conducción de impulsos, donde el ventrículo derecho no es activado directamente por los impulsos que pasan a través del haz de fibras de Purkinje del pedículo derecho, lo que resulta en una despolarización lenta y descoordinada del ventrículo derecho, debido a la conducción intercelular que Se extiende desde el tabique interventricular y el ventrículo izquierdo.

Síntomas Bloqueo de rama derecha

No siempre el bloqueo de rama derecha causa síntomas, pero debido al retraso en el flujo de impulsos eléctricos hacia el ventrículo derecho, el ritmo cardíaco puede cambiar, afectando la presión arterial y provocando mareos, debilidad, presíncope y desmayos.

En presencia de diversas enfermedades con este trastorno de la conducción cardíaca, el cuadro clínico puede incluir presión y sensación de pesadez en el pecho, dificultad para respirar, dolor cardíaco, arritmia y aumento de la frecuencia cardíaca: taquicardia .

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Dependiendo del grado de alteración de la conducción, se distingue entre bloqueo incompleto de la rama derecha del Hiss (si los impulsos pasan con dificultad y lentitud (por ejemplo, como en la malformación mitral combinada) ) y bloqueo completo de la rama derecha. Del Silbido, cuando los impulsos no pasan.

El bloqueo transitorio o transitorio de rama derecha puede ocurrir en un traumatismo torácico con contusión miocárdica, después de un cateterismo del corazón derecho, dilatación pulmonar con balón y reparación de la válvula mitral y los defectos del tabique auricular.

En el ritmo cardíaco normal, la señal eléctrica del conductor viaja a lo largo de ambas ramas del haz de Gis, y el bloqueo intermitente o intermitente de la rama derecha se define cuando los impulsos no se conducen simultáneamente a la rama izquierda del haz de Gis, como se manifiesta por un latido cardíaco irregular.

Y el bloqueo de las ramas derecha e izquierda del haz de Hiss significa el bloqueo completo de la conducción de señales eléctricas desde las cámaras superiores del corazón a las inferiores, es decir, desde las aurículas a los ventrículos.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro del bloqueo de rama derecha? En ausencia de enfermedades y síntomas cardíacos en los pacientes, dicho bloqueo suele ser clínicamente insignificante y prácticamente no amenaza nada.

Sin embargo, si están presentes enfermedades y patologías etiológicamente relacionadas y si hay una sintomatología marcada, los efectos y complicaciones de la HPBPN pueden manifestarse:

• insuficiencia cardíaca aguda o crónica ;
• con coágulos intravasculares;
• La fibrilación ventricular ;
• progresión a bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV);
• asistolia con paro cardíaco.

Diagnostico Bloqueo de rama derecha

Al examinar el corazón después de la auscultación, se utilizan diagnósticos instrumentales: ECG: electrocardiografía , ecocardiografía Doppler transtorácica, coronarografía (angiografía coronaria).

El bloqueo de rama derecha en el ECG muestra desviación hacia la derecha del eje eléctrico del corazón, ensanchamiento del complejo QRS (duración de la onda QRS de 110 a 120 m/s). El complejo QRS a menudo muestra una desviación adicional que refleja una rápida despolarización del ventrículo izquierdo. El bloqueo afecta la fase terminal de la despolarización ventricular, provocando una R amplia (aumento de amplitud) en las derivaciones torácicas derechas, una S amplia en las derivaciones torácicas izquierdas (forma de onda 1A-B) y una desviación de la placa T en dirección opuesta. A la desviación terminal del complejo QRS. Todos estos signos se deben a un retraso en la despolarización del ventrículo derecho.

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Para identificar la causa de este trastorno de la conducción cardíaca se realizan pruebas, incluido un hemograma general y un índice lipidémico, para determinar los niveles de troponina (cTn I y cTn II); enzimas AST, ALT y amilasa; y para el factor reumatoide.

El diagnóstico diferencial también tiene como objetivo conocer la etiología del bloqueo.

Tratamiento Bloqueo de rama derecha

En los casos en los que no hay ninguna enfermedad o síntomas cardíacos o pulmonares, no es necesario tratar la BPNPH.

El tratamiento dependerá de los síntomas y condiciones específicos y puede incluir:

• Medicamentos hipotensivos: pastillas para la presión arterial alta ;
• fármacos antiarrítmicos ;
• agentes antiplaquetarios (aspirina, clopidogrel) y trombolíticos (uroquinasa, alteplasa);
• medicamentos para prevenir y corregir la insuficiencia cardíaca ;
• sedantes (tabletas de valeriana, Valocordine ).

Se puede considerar la colocación de un marcapasos si hay antecedentes de bloqueo de rama de Hiss y síncope.

Prevención

El bloqueo de rama derecha observado en el ECG no se puede prevenir, pero para la prevención de enfermedades cardíacas y pulmonares se recomienda seguir un estilo de vida saludable y los principios de una dieta equilibrada.

Pronóstico

Para cada paciente, si se detecta bloqueo de rama derecha, el pronóstico depende de la presencia de enfermedad cardiovascular. Si no la hay, este trastorno de la conducción cardíaca no afecta la esperanza de vida. Sin embargo, se debe tener en cuenta la posibilidad de que BPNDH progrese con la participación de otras ramas de conducción.

¿El ejército y los deportes son compatibles con el bloqueo de rama derecha? En caso de bloqueo completo, muchos deportes están contraindicados, así como el servicio militar obligatorio, pero en caso de bloqueo asintomático incompleto no existen tales restricciones.