Bloqueo cardíaco incompleto

La desaceleración parcial o la interrupción de los impulsos de las cámaras superiores del corazón (atria) a través del nodo auricular (nodo AV) y/o el paquete de silbos a las cámaras inferiores (ventrículos) con sincronización deteriorada entre ellos se define como un bloqueo cardíaco incompleto.

Epidemiología

Dada la naturaleza asintomática del bloqueo AV parcial leve (aproximadamente dos tercios de los casos), las estadísticas clínicas de este trastorno de conducción cardíaca son muy aproximadas. La prevalencia del bloqueo de sucursal de paquete derecho incompleto en la población general se estima en un 3-7%, es un hallazgo frecuente durante el ECG a cualquier edad, especialmente en hombres y atletas.

Los investigadores encontraron que en una proporción significativa de casos de bloqueo incompleto, sus causas son el infarto agudo de miocardio y las patologías cardíacas de la naturaleza estructural, en particular, en las personas mayores: fibrosis degenerativa idiopática de las estructuras del sistema de conducción. [1]

Causas Bloqueo cardíaco incompleto

Bloque cardíaco parcial-auricular-ventricular o bloque auricricular

Entre las causas más frecuentes de esta afección, el nombre de los expertos: enfermedad cardíaca isquémica (con patología miocárdica focal y fibrosis); infarto de miocardio (más precisamente, postinfarco cardiosclerosis ); insuficiencia cardiaca; fibrosis degenerativa de las ramas del paquete del silbido (enfermedad de Leva o síndrome de lenegre); enfermedad cardíaca reumática (con cambios miocárdicos difusos); enfermedad cardíaca congénita (incluida la enfermedad de la válvula); cardiomiopatías (dilatado, hipertrófico, restrictivo); embolismo pulmonar.

Además, el bloqueo auricular-ventricular incompleto puede ser inducido por fármacos y se desarrolla debido al uso a largo plazo de fármacos con pG de zorro, bloqueadores de adrenoreceptor β1, agentes antiarrítmicos, etc. Lea más en la publicación - arritmias inducidas por fármacos

Además, esta condición como variante de adaptación bajo un aumento constante de cargas físicas se puede observar en los atletas: pueden tener agrandamiento del corazón y remodelación del ventrículo izquierdo con engrosamiento de su pared libre. Para tales casos en cardiología doméstica hay un concepto corazón atlético, y los especialistas extranjeros usan el término "síndrome del corazón atlético".

El bloqueo cardíaco incompleto en un niño es congénito y adquirido. Las causas congénitas incluyen defectos cardíacos congénitos (por ejemplo, defecto septal auricular) y mutaciones genéticas síndrome de Brugada en niños (con conducción retrasada de impulsos a través del atrio derecho debido al bloque de ramas de paquete derecha). La causa de la perturbación de conducción auricular auricular adquirida es más a menudo miocarditis en niños.

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar bloqueo cardíaco incompleto aumenta:

• En deterioro de la circulación coronaria asociada con la aterosclerosis de las arterias que suministran el corazón;
• Con hipertensión severa;
• En personas con diabetes;
• Para neoplasias cardíacas;
• Debido al desequilibrio electrolítico;
• Después de intervenciones quirúrgicas en el corazón, el cateterismo de sus departamentos y otros procedimientos;
• Cuando el músculo cardíaco está dañado debido al trauma en el pecho;
• En pacientes con enfermedades autoinmunes (por ejemplo, sarcoidosis o LES), amiloidosis sistémica o esclerodermia sistémica;
• En presencia de síndrome vasovagal (mayor actividad del nervio vago autónomo).

Patogenesia

Los miocitos conductores miocárdicos, las células del sistema conductivo del corazón, son responsables de la ejecución de su ciclo de relajación de contracción mediante la realización de señales eléctricas (flujos iónicos a través de uniones de espacio intercelular) desde las aurículas hasta los ventrículos. Estos cardiomiocitos especializados se encuentran en el nodo sinotrial (sinusal-matriz), las vías internodales, el nodo auricular (auricular-ventricular), los paquetes atroventriculares (bundles SIG) y los fibras de Purkinje.

La base de la contracción cardíaca coordinada es la propagación ordenada de señales eléctricas entre los cardiomiocitos vecinos y en todo el corazón.

En este caso, el controlador de ritmo - Nodo sinusal (nodo SA) - funciona como debería y genera impulsos normales, es decir, se combinan el ritmo sinusal del corazón y el bloqueo incompleto, que consiste en la violación de la transmisión de estos impulsos entre el nodo SA y la aurícula, o por debajo delnodo AV - a lo largo de las patas de las patas de los Hiss.

Y la patogénesis del bloqueo cardíaco se asocia con perturbaciones en la propagación de estas señales mediante la conducción de los cardiomiocitos de los paquetes de GUIS.

Cuando todos los impulsos del nodo AV pasan a los ventrículos a lo largo de las piernas del paquete del silbido, pero con una desaceleración significativa, esta es la block de AV del grado I. En casos de bloqueo AV de ²² grado, no todas las señales se realizan a lo largo de las piernas del corazón (paquete de silbidos) a los ventrículos. Tal bloqueo incompleto de los ventrículos conduce a pausas entre sus contracciones con la activación tardía del ventrículo ipsilateral.

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Síntomas Bloqueo cardíaco incompleto

Los mareos y la debilidad general son los primeros signos de bloqueo parcial de conducción de impulso de las aurículas a los ventrículos del corazón. Puede ocurrir pre-sincopio y síncope cardiogénico.

Además, los síntomas clínicos se manifiestan por anormalidades y ritmo del corazón, interrupciones en el corazón, en particular, en forma de bradicardia y forma bradisistólica de fibrilación auricular. La disnea, el dolor en el pecho y las náuseas pueden ocurrir.

Más información en los materiales:

• Ritmo cardíaco y trastorno de conducción: síntomas y diagnóstico

Los tipos de bloqueo, el bloqueo de la rama del paquete derecha de la rama del paquete izquierdo del haz de Hiss, no difieren mucho sintomáticamente.

El bloqueo incompleto del ventrículo izquierdo del corazón (donde se origina el gran círculo de circulación sanguínea) es un bloqueo incompleto o incompleto de la pierna izquierda del paquete del silbido. Este bloqueo retrasa la respuesta del ventrículo izquierdo (duración del complejo QRS de más de 120 ms en ECG), y el ventrículo derecho se activa y se contrae antes del ventrículo izquierdo.

En el bloqueo de grado I, el ECG muestra la desaceleración auricular-ventricular debido al movimiento del impulso desde el nodo CA al ventrículo. La mayoría de las personas no experimentan síntomas porque el suministro de sangre al cerebro no se ve afectado, pero puede ocurrir debilidad, mareos, somnolencia, irregularidades de pulso y falta de aliento.

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Complicaciones y consecuencias

Por sí solo, el bloqueo cardíaco incompleto o parcial generalmente no es peligroso, aunque puede progresar para completar el bloqueo cardíaco (con una prevalencia en pacientes de 27-35%), y el bloqueo completo está cargado de paro cardíaco.

También las complicaciones del bloqueo auricular-ventricular incompleto son:

• Fibrilación auricular (fibrilación auricular);
• Agravación de insuficiencia cardíaca congestiva, CHD y arritmias ventriculares;
• En presencia de infarto agudo de miocardio: desarrollo de shock cardiogénico arrítmico.

Diagnostico Bloqueo cardíaco incompleto

El papel principal es interpretado por el diagnóstico instrumental:

• Electrocardiografía,
• Ultrasonido cardíaco - ecocardiografía,
• Estudio de función cardíaca de rayos X.

Para averiguar la causa del bloqueo parcial de la conducción de impulsos de las aurículas a los ventrículos del corazón, se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre: general, para el nivel de glucosa, colesterol y triglicéridos, proteínas C reactivas, troponina, ATS y enzimas alternativas, amilasa, hormonas de tiroides.

También se realiza el diagnóstico diferencial, cuya tarea es distinguir el bloqueo de AV incompleto y el bloqueo de la sucursal de Hiss de otras enfermedades y patologías acompañadas de una disminución de la frecuencia cardíaca.

Tratamiento Bloqueo cardíaco incompleto

Un grado asintomático leve de bloqueo auricular-ventricular incompleto puede no requerir ningún tratamiento.

El tratamiento del bloqueo cardíaco incompleto de segundo grado depende de su causa y gravedad, y con mayor frecuencia se dirige a la enfermedad o patología que lo causó.

Cuando los defectos cardíacos son la causa del bloque de rama Hiss Bundle, se requiere su corrección quirúrgica. La hipertensión arterial crónica requiere la prescripción de medicamentos hipotensivos adecuados.

La enfermedad cardíaca isquémica y la insuficiencia cardíaca crónica son tratadas; La miocarditis se trata con medicamentos antiinflamatorios y reumocarditis con corticosteroides y fármacos antiinflamatorios no esteroideos; En la cardiosclerosis, se prescriben drogas cardiotónicas combinadas como advocard en caso de disminución marcada en HR, adrenomimética beta.

En casos severos, puede ser necesario tener cirugía para colocar un marcapasos.

Prevención

No hay recomendaciones preventivas especiales que podríamos prevenir el bloqueo cardíaco incompleto, por lo que queda una cosa: liderar un estilo de vida saludable.

Pronóstico

Al predecir el resultado del bloqueo cardíaco incompleto, los cardiólogos consideran sus causas, la ausencia o la presencia de síntomas (y su gravedad) y el hecho de que progresará para completar el bloqueo cardíaco, con un mayor riesgo de paro cardíaco total.

¿Puedo alistarse en el ejército si tengo un bloqueo cardíaco incompleto? Si se trata de una forma leve que no causa ningún síntoma, el servicio militar es posible.