Bloqueo cardíaco incompleto

El enlentecimiento o interrupción parcial de los impulsos desde las cámaras superiores del corazón (aurículas) a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) y/o el haz de Hiss hacia las cámaras inferiores (ventrículos) con alteración de la sincronización entre ellos se define como bloqueo cardíaco incompleto.

Epidemiología

Dada la naturaleza asintomática del bloqueo AV parcial leve (aproximadamente dos tercios de los casos), las estadísticas clínicas de este trastorno de la conducción cardíaca son muy aproximadas. La prevalencia del bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His en la población general se estima entre el 3% y el 7%; es un hallazgo frecuente en el ECG a cualquier edad, especialmente en hombres y deportistas.

Los investigadores encontraron que en una proporción significativa de casos de bloqueo incompleto, sus causas son el infarto agudo de miocardio y las patologías cardíacas de naturaleza estructural, en particular, en personas mayores, la fibrosis degenerativa idiopática de las estructuras del sistema de conducción. [ 1 ]

Causas bloqueo cardiaco incompleto

El bloqueo cardíaco parcial ( bloqueo atrioventricular o auriculoventricular de grado I y II) se caracteriza por un ritmo cardíaco más lento o irregular debido a la alteración del sistema de conducción del corazón.

Entre las causas más frecuentes de esta afección, los expertos nombran: cardiopatía isquémica (con patología miocárdica focal y fibrosis); infarto de miocardio (más precisamente, cardiosclerosis postinfarto ); insuficiencia cardíaca; fibrosis degenerativa de las ramas del haz de Hiss (enfermedad de Leva o síndrome de Lenegre); cardiopatía reumática (con cambios miocárdicos difusos); cardiopatía congénita (incluida la valvulopatía); miocardiopatías (dilatada, hipertrófica, restrictiva); embolia pulmonar.

Además, el bloqueo auriculoventricular incompleto puede ser inducido por fármacos y se desarrolla debido al uso prolongado de fármacos dedalera, bloqueadores de los receptores β1-adrenérgicos, agentes antiarrítmicos, etc. Lea más en la publicación: arritmias inducidas por fármacos.

Esta condición, como variante de adaptación al aumento constante de cargas físicas, también se observa en atletas: pueden presentar agrandamiento del corazón y remodelación del ventrículo izquierdo con engrosamiento de su pared libre. Para estos casos, en cardiología nacional se utiliza el concepto de « corazón atlético», mientras que los especialistas extranjeros utilizan el término «síndrome del corazón atlético».

El bloqueo cardíaco incompleto en niños es congénito y adquirido. Las causas congénitas incluyen cardiopatías congénitas (p. ej., comunicación interauricular) y mutaciones genéticas, como el síndrome de Brugada en niños (con retraso en la conducción de impulsos a través de la aurícula derecha debido a un bloqueo de rama derecha del haz de His). La causa más frecuente de la alteración adquirida de la conducción auriculoventricular en niños es la miocarditis.

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar un bloqueo cardíaco incompleto aumenta:

• En el deterioro de la circulación coronaria asociado con la aterosclerosis de las arterias que irrigan el corazón;
• Con hipertensión severa;
• En personas con diabetes;
• Para neoplasias cardíacas;
• Debido al desequilibrio electrolítico;
• Después de intervenciones quirúrgicas en el corazón, cateterización de sus departamentos y otros procedimientos;
• Cuando el músculo cardíaco se daña debido a un traumatismo torácico;
• En pacientes con enfermedades autoinmunes (por ejemplo, sarcoidosis o LES), amiloidosis sistémica o esclerodermia sistémica;
• En presencia de síndrome vasovagal (aumento de la actividad del nervio vago autónomo).

Patogenesia

Los miocitos conductores miocárdicos, células del sistema de conducción del corazón, son responsables de la ejecución de su ciclo de contracción-relajación mediante la conducción de señales eléctricas (flujos iónicos a través de las uniones intercelulares en hendidura) desde las aurículas hasta los ventrículos. Estos cardiomiocitos especializados se ubican en el nódulo sinoatrial (sinusal), las vías internodales, el nódulo auriculoventricular (atrioventricular), los haces auriculoventriculares (haces Gis) y las fibras de Purkinje.

La base de la contracción cardíaca coordinada es la propagación ordenada de señales eléctricas entre los cardiomiocitos vecinos y en todo el corazón.

En este caso, el controlador del ritmo - el nódulo sinusal (nódulo SA) - funciona como debería y genera impulsos normales, es decir, se combinan el ritmo sinusal del corazón y el bloqueo incompleto, que consiste en la violación de la transmisión de estos impulsos, ya sea entre el nódulo SA y las aurículas, o por debajo del nódulo AV, a lo largo de las patas del haz de Hiss.

Y la patogenia del bloqueo cardíaco está asociada a alteraciones en la propagación de estas señales por los cardiomiocitos conductores de los haces Guis.

Cuando todos los impulsos del nódulo AV pasan a los ventrículos a lo largo de las ramas del haz de His, pero con una ralentización significativa, se trata de un bloqueo AV de grado I. En casos de bloqueo AV de grado II, no todas las señales se conducen a lo largo de las ramas del corazón (haz de His) hasta los ventrículos. Este bloqueo incompleto de los ventrículos provoca pausas entre sus contracciones con una activación retardada del ventrículo ipsilateral.

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Síntomas bloqueo cardiaco incompleto

El mareo y la debilidad general son los primeros signos de un bloqueo parcial de la conducción de impulsos desde las aurículas hasta los ventrículos cardíacos. Puede presentarse presíncope y síncope cardiogénico.

Además, los síntomas clínicos se manifiestan por anomalías del ritmo cardíaco e interrupciones en la actividad cardíaca, en particular bradicardia y fibrilación auricular bradisistólica. Pueden presentarse disnea, dolor torácico y náuseas.

Más información en los materiales:

• Trastorno del ritmo cardíaco y de la conducción: síntomas y diagnóstico
• Bloqueo de rama del haz de Hiss: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Los tipos de bloqueo (bloqueo de la rama derecha del haz de Hiss o de la rama izquierda del haz de Hiss) no difieren mucho desde el punto de vista sintomático.

El bloqueo incompleto del ventrículo izquierdo del corazón (donde se origina el círculo máximo de circulación sanguínea) es un bloqueo incompleto o incompleto de la rama izquierda del haz de His. Este bloqueo retrasa la respuesta del ventrículo izquierdo (duración del complejo QRS superior a 120 ms en el ECG), y el ventrículo derecho se activa y se contrae antes que el izquierdo.

En el bloqueo de grado I, el ECG muestra una ralentización auriculoventricular debido al desplazamiento del impulso desde el nódulo auriculoventricular hasta el ventrículo. La mayoría de las personas no experimentan síntomas, ya que el riego sanguíneo cerebral no se ve afectado, pero pueden presentarse debilidad, mareos, somnolencia, pulso irregular y dificultad para respirar.

El bloqueo de rama derecha o bloqueo incompleto de rama derecha es un bloqueo incompleto del ventrículo derecho (donde se origina el pequeño círculo de circulación sanguínea). El retraso en la señal eléctrica, que provoca una alteración de la regularidad del latido cardíaco, se produce en el lado derecho del corazón. El electrocardiograma muestra un ensanchamiento del complejo QRS con una duración de más de 90-100 ms y una elevación del diente R, así como la ausencia del diente Q y un desplazamiento de los dientes ST y T en sentido opuesto a la desviación principal del complejo ventricular. Es decir, el impulso no se transmite simultáneamente desde los lados izquierdo y derecho, y la señal del lado derecho se retrasa, lo que produce un latido cardíaco irregular y un aumento de la presión en el ventrículo derecho. [ 2 ]

Complicaciones y consecuencias

Por sí solo, el bloqueo cardíaco incompleto o parcial no suele ser peligroso, aunque puede progresar a un bloqueo cardíaco completo (con una prevalencia en pacientes del 27-35%), y el bloqueo completo está plagado de paro cardíaco.

También son complicaciones del bloqueo aurículo-ventricular incompleto:

• fibrilación auricular (fibrilación auricular);
• Agravamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad coronaria y arritmias ventriculares;
• Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, resultante de una disminución del gasto cardíaco y un deterioro del suministro de sangre sistémico;
• En presencia de infarto agudo de miocardio: desarrollo de shock cardiogénico arrítmico.

Diagnostico bloqueo cardiaco incompleto

El papel principal lo desempeñan los diagnósticos instrumentales:

• Electrocardiografía,
• Ecografía cardíaca - ecocardiografía,
• Estudio de la función cardíaca mediante rayos X.

Para determinar la causa del bloqueo parcial de la conducción de los impulsos desde las aurículas a los ventrículos del corazón, se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre: general, para el nivel de glucosa, colesterol y triglicéridos, proteína C reactiva, troponina, enzimas AST y ALT, amilasa, hormonas tiroideas.

También se realiza el diagnóstico diferencial, cuya tarea es distinguir el bloqueo AV incompleto y el bloqueo de la rama del haz de Hiss de otras enfermedades y patologías acompañadas de una disminución de la frecuencia cardíaca.

Tratamiento bloqueo cardiaco incompleto

Un grado leve asintomático de bloqueo atrioventricular incompleto puede no requerir ningún tratamiento.

El tratamiento del bloqueo cardíaco incompleto de segundo grado depende de su causa y gravedad y, con mayor frecuencia, se dirige a la enfermedad o patología que lo causó.

Cuando los defectos cardíacos causan un bloqueo de la rama del haz de Hiss, se requiere su corrección quirúrgica. La hipertensión arterial crónica requiere la prescripción de fármacos hipotensores adecuados.

Se tratan la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca crónica ; la miocarditis con antiinflamatorios y la reumocarditis con corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos; en la cardiosclerosis se prescriben fármacos cardiotónicos combinados comoadvocard; en caso de disminución marcada de la FC, beta-adrenomiméticos.

En casos graves, puede ser necesario realizar una cirugía para colocar un marcapasos.

Prevención

No existen recomendaciones preventivas especiales que puedan prevenir el bloqueo cardíaco incompleto, así que una cosa queda: llevar un estilo de vida saludable.

Pronóstico

Al predecir el resultado de un bloqueo cardíaco incompleto, los cardiólogos consideran sus causas, la ausencia o presencia de síntomas (y su gravedad) y el hecho de que progresará a un bloqueo cardíaco completo, con un mayor riesgo de paro cardíaco total.

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