Bloqueo cardíaco incompleto

La desaceleración o interrupción parcial de los impulsos desde las cámaras superiores del corazón (aurículas) a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) y/o el haz de Hiss hacia las cámaras inferiores (ventrículos) con una sincronización alterada entre ellas se define como bloqueo cardíaco incompleto.

Epidemiología

Dada la naturaleza asintomática del bloqueo AV parcial leve (aproximadamente dos tercios de los casos), las estadísticas clínicas de este trastorno de la conducción cardíaca son muy aproximadas. La prevalencia del bloqueo incompleto de rama derecha en la población general se estima en un 3-7%, siendo un hallazgo frecuente durante el ECG a cualquier edad, especialmente en hombres y deportistas.

Los investigadores descubrieron que en una proporción significativa de los casos de bloqueo incompleto, sus causas son el infarto agudo de miocardio y patologías cardíacas de naturaleza estructural, en particular, en personas mayores: fibrosis degenerativa idiopática de las estructuras del sistema de conducción.[1]

Causas Bloqueo cardíaco incompleto

El bloqueo cardíaco parcial (bloqueo auriculoventricular o auriculoventricular de grado I y II) se caracteriza por un ritmo cardíaco más lento o irregular debido a una alteración del sistema de conducción del corazón .

Entre las causas más frecuentes de esta afección, los expertos mencionan: cardiopatía isquémica (con patología miocárdica focal y fibrosis); infarto de miocardio (más precisamente, cardiosclerosis posinfarto ); insuficiencia cardiaca; fibrosis degenerativa de las ramas del haz de Hiss (enfermedad de Leva o síndrome de Lenegre); enfermedad cardíaca reumática (con cambios miocárdicos difusos); cardiopatía congénita (incluida la enfermedad valvular); miocardiopatías (dilatadas, hipertróficas, restrictivas); embolia pulmonar .

Además, el bloqueo auriculoventricular incompleto puede ser inducido por fármacos y se desarrolla debido al uso prolongado de fármacos dedalera, bloqueadores de los receptores adrenérgicos β1, agentes antiarrítmicos, etc. Lea más en la publicación - Arritmias inducidas por fármacos

Además, este estado como variante de adaptación al aumento constante del esfuerzo físico se puede observar en los deportistas: pueden presentar agrandamiento del corazón y remodelación del ventrículo izquierdo con engrosamiento de su pared libre. Para tales casos en cardiología nacional existe el concepto corazón atlético y los especialistas extranjeros utilizan el término "síndrome del corazón atlético".

El bloqueo cardíaco incompleto en un niño es congénito y adquirido. Las causas congénitas incluyen defectos cardíacos congénitos (p. Ej., comunicación interauricular) y mutaciones genéticas del síndrome de Brugada en niños (con retraso en la conducción de impulsos a través de la aurícula derecha debido a un bloqueo de rama derecha). La causa de la alteración adquirida de la conducción auriculoventricular suele ser la miocarditis en los niños .

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar un bloqueo cardíaco incompleto aumenta:

• en el deterioro de la circulación coronaria asociado con la aterosclerosis de las arterias que irrigan el corazón;
• con hipertensión severa;
• en personas con diabetes;
• para neoplasias cardíacas;
• debido al desequilibrio electrolítico;
• después de intervenciones quirúrgicas en el corazón, cateterismo de sus departamentos y otros procedimientos;
• cuando el músculo cardíaco está dañado debido a un traumatismo torácico;
• en pacientes con enfermedades autoinmunes (p. Ej., sarcoidosis o LES), amiloidosis sistémica o esclerodermia sistémica;
• en presencia de síndrome vasovagal (aumento de la actividad del nervio vago autónomo).

Patogenesia

Los miocitos conductores del miocardio, las células del sistema de conducción del corazón, son responsables de la ejecución de su ciclo de contracción-relajación mediante la conducción de señales eléctricas (flujos de iones a través de uniones intercelulares) desde las aurículas hasta los ventrículos. Estos cardiomiocitos especializados se encuentran en el nódulo sinotrial (seno-auricular), las vías internodales, el nódulo auriculoventricular (auricular-ventricular), los haces auriculoventriculares (haces de Gis) y las fibras de Purkinje.

La base de la contracción cardíaca coordinada es la propagación ordenada de señales eléctricas entre los cardiomiocitos vecinos y por todo el corazón.

En este caso, el conductor del ritmo, el nódulo sinusal (nodo SA), funciona como debería y genera impulsos normales, es decir, se combinan el ritmo sinusal del corazón y el bloqueo incompleto, que consiste en una violación de la transmisión de estos impulsos entre el SA. -nodo y aurículas, o debajo del nodo AV, a lo largo de las patas del haz de Hiss.

Y la patogénesis del bloqueo cardíaco está asociada con alteraciones en la propagación de estas señales por los cardiomiocitos conductores de los haces de Guis.

Cuando todos los impulsos del nódulo AV pasan a los ventrículos a lo largo de las patas del haz de Hiss, pero con una desaceleración significativa, se trata de un bloqueo AV de primer grado. En los casos de bloqueo AV de grado ²², no todas las señales se conducen a lo largo de las patas del corazón (haz de Hiss) hasta los ventrículos. Este bloqueo incompleto de los ventrículos provoca pausas entre sus contracciones con activación retardada del ventrículo ipsilateral.

Leer más - Trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción

Síntomas Bloqueo cardíaco incompleto

Los mareos y la debilidad general son los primeros signos de bloqueo parcial de la conducción de impulsos desde las aurículas a los ventrículos del corazón. Puede ocurrir presíncope y síncope cardiogénico.

Además, los síntomas clínicos se manifiestan por anomalías y ritmo cardíaco, interrupciones en el funcionamiento del corazón , en particular, en forma de bradicardia y forma bradisistólica de fibrilación auricular. Puede producirse disnea, dolor en el pecho y náuseas.

Más información en los materiales:

• Trastorno del ritmo y la conducción del corazón: síntomas y diagnóstico.
• Bloqueo de rama de Hiss: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Los tipos de bloqueo (bloqueo de la rama derecha de la rama izquierda del haz de Hiss) no difieren mucho sintomáticamente.

El bloqueo incompleto del ventrículo izquierdo del corazón (donde se origina el gran círculo de circulación sanguínea) es un bloqueo incompleto o incompleto de la pierna izquierda del haz de Hiss. Este bloqueo retrasa la respuesta del ventrículo izquierdo (duración del complejo QRS de más de 120 ms en el ECG), y el ventrículo derecho se activa y se contrae antes que el ventrículo izquierdo.

En el bloqueo de grado I, el ECG muestra una desaceleración auriculoventricular debido al movimiento del impulso desde el nódulo CA al ventrículo. La mayoría de las personas no experimentan síntomas porque el suministro de sangre al cerebro no se ve afectado, pero pueden producirse debilidad, mareos, somnolencia, irregularidades en el pulso y dificultad para respirar.

El bloqueo de rama derecha o bloqueo incompleto de rama derecha es un bloqueo incompleto del ventrículo derecho del corazón (donde se origina el pequeño círculo de circulación sanguínea); el retraso de las señales eléctricas, que conduce a una alteración de la regularidad de los latidos del corazón, se produce en el lado derecho del corazón. El electrocardiograma muestra un ensanchamiento del complejo QRS con una duración de más de 90-100 ms y una elevación del diente R, así como la ausencia del diente Q y un desplazamiento de los dientes ST y T en dirección opuesta a la desviación principal. Del complejo ventricular. Es decir, el impulso no pasa simultáneamente desde el lado izquierdo y derecho, y la señal del lado derecho se retrasa, provocando un latido cardíaco irregular y provocando un aumento de la presión en el ventrículo derecho.[2]

Complicaciones y consecuencias

Por sí solo, el bloqueo cardíaco incompleto o parcial no suele ser peligroso, aunque puede progresar a un bloqueo cardíaco completo (con una prevalencia en pacientes del 27 al 35%), y el bloqueo completo está plagado de paro cardíaco.

También las complicaciones del bloqueo auriculoventricular incompleto son:

• Fibrilación auricular (fibrilación auricular) ;
• agravamiento de insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad coronaria y arritmias ventriculares;
• Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes , resultante de una disminución del gasto cardíaco y un suministro sanguíneo sistémico deficiente;
• en presencia de infarto agudo de miocardio: desarrollo de shock cardiogénico arrítmico.

Diagnostico Bloqueo cardíaco incompleto

El papel principal lo desempeñan los diagnósticos instrumentales:

• electrocardiografía ,
• Ultrasonido cardíaco - ecocardiografía ,
• Estudio radiológico de la función cardíaca .

Para descubrir la causa del bloqueo parcial de la conducción de los impulsos desde las aurículas a los ventrículos del corazón, se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre: generales, para el nivel de glucosa, colesterol y triglicéridos, proteína C reactiva, troponina, Enzimas AST y ALT, amilasa, hormonas tiroideas.

También se realiza un diagnóstico diferencial, cuya tarea es distinguir el bloqueo AV incompleto y el bloqueo de rama de Hiss de otras enfermedades y patologías acompañadas de una disminución de la frecuencia cardíaca.

Tratamiento Bloqueo cardíaco incompleto

Es posible que un grado leve asintomático de bloqueo auriculoventricular incompleto no requiera ningún tratamiento.

El tratamiento del bloqueo cardíaco incompleto de segundo grado depende de su causa y gravedad, y con mayor frecuencia está dirigido a la enfermedad o patología que lo causó.

Cuando los defectos cardíacos son la causa del bloqueo de rama de Hiss, se requiere su corrección quirúrgica. La hipertensión arterial crónica requiere la prescripción de fármacos hipotensores adecuados.

Se tratan la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca crónica ; la miocarditis se trata con antiinflamatorios y la reumacarditis con corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos; en la cardiosclerosis, se prescriben medicamentos cardiotónicos combinados como Advocard; en caso de marcada disminución de la FC, beta-adrenomiméticos .

En casos severos, puede ser necesario someterse a una cirugía para colocar un marcapasos .

Prevención

No existen recomendaciones preventivas especiales que puedan prevenir el bloqueo cardíaco incompleto, por lo que sólo queda una cosa: llevar un estilo de vida saludable.

Pronóstico

Al predecir el resultado de un bloqueo cardíaco incompleto, los cardiólogos consideran sus causas, la ausencia o presencia de síntomas (y su gravedad) y el hecho de que progresará a un bloqueo cardíaco completo, con un mayor riesgo de paro cardíaco completo.

¿Puedo alistarme en el ejército si tengo un bloqueo cardíaco incompleto? Si se trata de una forma leve que no provoca ningún síntoma, es posible realizar el servicio militar.