Bloqueo sinoauricular

El bloqueo sinarrato o el bloqueo del nodo sinoartrial, el nodo auricular sinusal del corazón donde se forma el impulso de acción inicial, es una interrupción en la generación de este impulso o su paso al miocardio auricular (conducción intraatrial), causando falla del ritmo cardíaco.

Epidemiología

Las pausas en el trabajo del nodo sinoarrial son bastante comunes en adultos sanos, generalmente durante el sueño y durante los períodos de aumento del tono del nervio vago (durante el esfuerzo físico, la hipotermia, etc.).

Según los cardiólogos extranjeros, los problemas con el sistema de conducción del corazón se detectan en el 12-17% de los pacientes mayores de 65 años.

La disfunción del nodo auricular sinusal ocurre en la mitad de los casos como un efecto secundario del fármaco, así como debido al desequilibrio electrolítico o al infarto agudo de miocardio. En casos de síndrome de debilidad del nodo sinusal, de tres a cuatro pacientes de diez desarrolle un bloqueo sineatrial.

Causas Bloqueo sinoauricular

En el sistema de conducción del corazón, que garantiza su operación automática, el principal impulsor del ritmo o el marcador de ritmo cardíaco (desde el ritmo inglés-ritmo y fabricación-make, haz) es el auricular sinusal, sinusal o nodo senogrial (por dues sinuatriatriatl °). Es un área pequeña de células especializadas (estimulación) ubicadas en la pared de la aurícula derecha (aurícula dextrum), que genera continuamente impulsos eléctricos iniciales (senos) (potencial de acción).

El bloqueo del nodo auricular sinusal es uno de los trastornos graves ritmo y conducción del corazón. Las causas más comunes de su bloqueo se deben a:

• Disfunción sintomática por DUSinuatriatriAs - síndrome de debilidad del nodo sinusal (incapacidad para producir una frecuencia cardíaca fisiológicamente adecuada);
• Enfermedad coronaria;
• Infarto de miocardio ventricular derecho, seguido de cardiosclerosis postinfarto y lesión fibrótica de la zona celular de estimulación;
• Lesión aterosclerótica o trombosis de la arteria (arteria nodorum Sinoatrial) que suministra oxígeno a los tejidos del nodo sinusal;
• Aumento del tono del nervio vago (ramas eferentes de las cuales inervan el nodo sinusal);
• Uso a largo plazo de los glucósidos cardíacos (preparaciones de espeluznante de zorro que contienen glucósido de digoxina), fármacos de grupo beta-adrenoblocker (bisoprolol, bisoprol, etc.), bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de acetilcolinesterasa (fármacos psicotrópicos y neurolépticos), antididpressantes.

Como muestra la práctica cardiológica, en la mayoría de los casos, los bloqueos sinártricos en los niños son una consecuencia de la enfermedad cardíaca congénita (fibrosis del tabique interventricular o la válvula aórtica, prolapso holosistólico de la válvula mitral), enfermedades infecciosas y epilepsia, y en adolescentes - tipo hipotonico de ciquidería vegetarular.

Para más información, consulte:

• Causas del síndrome de debilidad del nodo sinusal
• Características de la distonía vegetalina en niños

Por cierto, el bloqueo sinoatrial y sinoauricular puede considerarse sinónimo, pero el término "sinoauricular" se reconoce como obsoleto y anatómicamente incorrecto, ya que las aurículas cordis significa la aurícula de la aurícula (un bulto o protuberancia muscular en su pared).

Factores de riesgo

La disfunción del nodo sinusal puede ser genética o secundaria a la enfermedad cardiovascular o sistémica, y los factores de riesgo para el desarrollo del bloqueo de sinágrado incluyen:

• Edad avanzada (con degeneración idiopática a menudo detectada de este nodo y una disminución en el número de sus células);
• Insuficiencia cardíaca congestiva;
• Aterosclerosis coronaria;
• Miocarditis y enfermedad cardíaca reumática;
• Sarcoidosis del corazón;
• Insuficiencia renal con oliguria (disminución de la producción de orina);
• Hiperinsulinemia e resistencia a la insulina - diabetes tipo 2;
• Daño suprarrenal con el desarrollo de hipodosteronismo;
• Patología de la glándula paratiroidea - hiperparatiroidismo;
• Myxedema;
• Trastornos del sistema nervioso autónomo.

Patogenesia

El impulso generado por el nodo auricular sinusal (nodo SA) viaja por todo el corazón, estableciendo un ritmo cardíaco normal. Sus células de estimulación inician cada latido con la despolarización de la membrana espontánea impulsada por los canales de iones, vías que conducen iones a través de la membrana celular de la célula muscular (sarcolema). El impulso eléctrico es transmitido por las células de transición a la aurícula derecha y luego a través del resto del sistema de conducción cardíaca. Esto finalmente conduce a la contracción miocárdica.

Se han identificado varios mecanismos de bloqueo sinartrial sobre la base de electrogramas de nodo CA: bloqueo unidireccional de salida de impulso del nodo, bloqueo bidireccional de entrada y salida, y trastorno de formación de impulso (con ausencia de ECG registrado del nodo).

La patogénesis del bloqueo de los sinádricos como manifestación de la disfunción del nodo sinusal se debe al hecho de que no hay despolarización de membrana y el impulso eléctrico se retrasa o se bloquea en su camino hacia las aurículas, lo que resulta en una contracción auricular retrasada. En el ECG, esto se manifiesta por la pérdida de dientes P (pérdida de activación auricular) y, por lo tanto, la pérdida de complejos QRS (despolarización ventricular).

La repolarización en los cardiomiocitos del nodo sinoarrial y la duración del potencial de acción está regulada por la corriente de los iones de potasio (K+) a través de las membranas celulares, el trabajo del marcapasos depende de los cambios en la concentración de iones de potasio en el suero sanguíneo. Y su mayor nivel en la hipercalemia puede causar cambios en la frecuencia de excitación de este nodo e incluso detenerlo.

En cuanto a la digoxina, este glucósido inhibe la enzima de membrana Na+/K+-ATPasa (sodio-potasina trifosfatasa), lo que resulta en despolarización celular y cambios en la conductancia iónica.

Síntomas Bloqueo sinoauricular

En el bloqueo de los cerográficos, los primeros signos pueden manifestarse en forma de mareos, la apariencia de sudor frío, debilidad general y fatiga rápida con una disminución en el rendimiento mental y físico.

Y todos estos síntomas son característicos de bradicardia sinusal -Una disminución en la frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos/min.

Algunas personas pueden experimentar desmayos y el estado mental alterado (debido a la disminución de la perfusión cerebral), falta de aliento, molestias en el pecho y dolor en el pecho con marcado arritmia sinusal.

En cardiología, se distinguen tres grados de bloqueo de nodo sinárrico.

El bloqueo sineatrial de grado 1 consiste en un retraso entre la generación de un impulso y su transmisión al aurícula. Este ritmo no se reconoce en la superficie ECG, y esta condición es asintomática (con una ligera disminución en la FC).

Hay dos tipos de bloqueo sineatrial de segundo grado. Tipo I - El bloqueo de Wenckebach con prolongación gradual del tiempo de conducción del impulso eléctrico desde el nodo CA a las aurículas, como resultado del cual el ritmo de las contracciones cardíacas se vuelve irregular y se ralentiza. En el tipo II hay una pérdida de contracción de todos los departamentos del corazón sin la desaceleración periódica del avance del impulso de nodo CA; En ECG se fija por la pérdida de dientes P durante el ritmo del seno.

Sinoatrial y bloque de Atrioventricular (bloqueo AV) con sus tipos, Mobitz 1 y Mobitz 2, pueden ocurrir simultáneamente.

Cuando ninguno de los impulsos sinusales se realiza a la aurícula derecha, el bloqueo sineatrial de grado 3 o el bloqueo sineatrial completo se define como la ausencia de actividad auricular o ventricular debido a la falta de generación de impulsos y detención del nodo sinusal, lo que a menudo resulta de la hipoxia celular severa asociada con la isquemia. En un bloque completo, atrial asystole, y puede haber un arresto de marcapasos.

No es raro que el bloqueo del nodo sinusal sea intermitente, y este es un bloqueo sinooatrial transitorio o transitorio, en el que el ritmo sinusal normal puede persistir durante días o semanas entre episodios. La pausa o el arresto sinusales se define como una ausencia temporal de formas de onda P sinusales en el ECG que dura de unos segundos a unos minutos.

Lea también:

• Ritmo cardíaco y trastorno de conducción: síntomas y diagnóstico
• Síntomas y diagnóstico del síndrome de debilidad del nodo sinusal

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y las consecuencias principales del bloqueo del nodo auricular sinusal incluyen alteraciones del ritmo adicional, incluido el bloqueo AV, supraventricular o taquicardia supraventricular

Los bloqueos graves de 2 grados II pueden desarrollar una complicación peligrosa asociada con la hemodinámica dramáticamente deteriorada - morgagni-adams-Síndrome del síndrome.

Bradycardia - baja frecuencia cardíaca, especialmente por debajo de 40 lpm-puede conducir a un paro cardíaco.

Diagnostico Bloqueo sinoauricular

Al diagnosticar cualquier trastorno de ritmo y conducción del corazón, se realizan la medición del pulso y la auscultación del corazón.

Las pruebas de laboratorio incluyen: análisis de sangre generales y bioquímicos, potasio de sangre niveles, hemoglobina, creatinina, colesterol y LDL; análisis de orina clínica.

Para un completo heart estudio, necesita diagnósticos instrumentales: electrocardiografía (ECG en 12 cables), ecocardiografía (ultrasonido cardíaco), rayos X de tórax, Holter Cardiovascular Monitoring (registro de ECG de ritmo cardíaco durante las 24 horas de las 248)).

Un diagnóstico diferencial es obligatorio, en particular, con bloqueo auricricular, síndrome del seno carotídeo (con bradicardia sinusal), síndrome de hiperventilación, etc.

Tratamiento Bloqueo sinoauricular

El tratamiento estándar para pacientes con bloqueo de ganglios sineatriales comienza tratando la enfermedad que la causó y manejando médicamente los síntomas de la alteración del ritmo cardíaco, usando medicamentos para prevenir y corregir la insuficiencia cardíaca, así como medicamentos de arritmia.

Lea más en la publicación - tratamiento del síndrome de debilidad del nodo sinusal

El tratamiento de emergencia consiste en sulfato intravenoso de atropina (que aumenta la FC) o externo (percutáneo) estimulación cardíaca.

Hidrocloruro de isoprenalina (isoproterenol, izadrin) y otros beta-adrenomiméticos también se administran por goteo IV.

La restauración del ritmo sinusal normal puede requerir cirugía para colocar un marcapasos -Un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos.

Prevención

No existen medidas específicas para prevenir el bloqueo sinárrico y, además de liderar un estilo de vida saludable, los médicos recomiendan un tratamiento oportuno de las enfermedades cardiovasculares y sistémicas.

Pronóstico

En la disfunción del nodo auricular sinusal, el pronóstico es equívoco; Sin tratamiento, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 2% por año.

Bloqueo sinartrolante y el ejército. La cuestión de la inadecuación para el servicio militar es decidida por especialistas de la Comisión Médica Militar después del examen. El bloqueo asintomático del primer grado no es un obstáculo para el servicio militar.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Cardiología: Guía nacional / editado por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisión y apéndice - Moscú: Geotar-Media, 2021.
• Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.