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Bloqueo sinoauricular
Último revisado: 29.06.2025
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El bloqueo sinoatrial o bloqueo del nódulo sinoatrial, el nódulo atrial sinusal del corazón donde se forma el impulso inicial de acción, es una alteración en la generación de este impulso o su paso al miocardio auricular (conducción intraatrial), provocando una insuficiencia del ritmo cardíaco.
Epidemiología
Las pausas en el trabajo del nódulo sinoauricular son bastante frecuentes en adultos sanos, generalmente durante el sueño y durante períodos de aumento del tono del nervio vago (durante el esfuerzo físico, hipotermia, etc.).
Según cardiólogos extranjeros, los problemas con el sistema de conducción del corazón se detectan en el 12-17% de los pacientes mayores de 65 años.
La disfunción del nódulo auricular sinusal se presenta en la mitad de los casos como efecto secundario del fármaco, así como por desequilibrio electrolítico o infarto agudo de miocardio. En casos de síndrome de debilidad del nódulo sinusal, entre tres y cuatro de cada diez pacientes desarrollan bloqueo sinoatrial.
Causas bloqueo sinoauricular
En el sistema de conducción del corazón, que garantiza su funcionamiento automático, el principal impulsor del ritmo cardíaco o marcapasos (del inglés pace - pace y make - make, make) es el nódulo sinusal auricular (sinus atrial, por duѕ sinuatriаlіѕ). Se trata de una pequeña área de células especializadas (estimulantes) ubicada en la pared de la aurícula derecha (atrium dextrum), que generan continuamente impulsos eléctricos iniciales (sinusales) (potenciales de acción).
El bloqueo del nódulo auricular sinusal es uno de los trastornos graves del ritmo y la conducción cardíaca. Las causas más comunes de su bloqueo se deben a:
- Disfunción sintomática por dus ѕinuatriаlіѕ: síndrome de debilidad del nódulo sinusal (incapacidad para producir una frecuencia cardíaca fisiológicamente adecuada);
- Enfermedad cardíaca coronaria;
- Infarto de miocardio del ventrículo derecho, seguido de cardiosclerosis postinfarto y lesión fibrótica de la zona de células estimuladoras;
- Lesión aterosclerótica o trombosis de la arteria (arteria nodorum sinoatrial) que suministra oxígeno a los tejidos del nódulo sinusal;
- Aumento del tono del nervio vago (cuyas ramas eferentes inervan el nódulo sinusal);
- Hipercalemia de diversas etiologías: aumento del nivel de potasio en el cuerpo, lo que conduce a una violación del equilibrio electrolítico;
- Uso prolongado de glucósidos cardíacos (preparados de dedalera que contienen glucósido de digoxina), medicamentos del grupo de los betabloqueantes (bisoprol, bisoprol, etc.), bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la acetilcolinesterasa (fármacos psicotrópicos y neurolépticos), antidepresivos tricíclicos.
Como lo demuestra la práctica cardiológica, en la mayoría de los casos los bloqueos sinoauriculares en los niños son una consecuencia de cardiopatías congénitas (fibrosis del tabique interventricular o de la válvula aórtica, prolapso de la válvula mitral holosistólica), enfermedades infecciosas y epilepsia, y en los adolescentes, de tipo hipotónico de distonía vegetovascular.
Para obtener más información, consulte:
- Causas del síndrome de debilidad del nódulo sinusal
- Características de la distonía vegetovascular en niños
Por cierto, el bloqueo sinoatrial y sinoauricular pueden considerarse sinónimos, pero el término "sinoauricular" se reconoce como obsoleto y anatómicamente incorrecto, ya que auriculae cordis significa la aurícula de la aurícula (un bulto o protuberancia muscular en su pared).
Factores de riesgo
La disfunción del nodo sinusal puede ser genética o secundaria a una enfermedad cardiovascular o sistémica, y los factores de riesgo para el desarrollo del bloqueo sinoauricular incluyen:
- Edad avanzada (con frecuencia se detecta una degeneración idiopática de este nódulo y una disminución del número de sus células);
- Insuficiencia cardíaca congestiva;
- Aterosclerosis coronaria;
- Miocarditis y enfermedad cardíaca reumática;
- Sarcoidosis del corazón;
- Insuficiencia renal con oliguria (disminución de la producción de orina);
- Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina – diabetes tipo 2;
- Daño suprarrenal con desarrollo de hipoaldosteronismo;
- Patología de la glándula paratiroides - hiperparatiroidismo;
- Mixedema;
- Trastornos del sistema nervioso autónomo.
Patogenesia
El impulso generado por el nódulo auricular sinusal (nódulo SA) recorre todo el corazón, estableciendo un ritmo cardíaco normal. Sus células marcapasos inician cada latido con la despolarización espontánea de la membrana, impulsada por los canales iónicos, vías que conducen iones a través de la membrana celular de la célula muscular (sarcolema). El impulso eléctrico se transmite por las células de transición a la aurícula derecha y luego al resto del sistema de conducción cardíaca. Esto finalmente provoca la contracción miocárdica.
Se han identificado varios mecanismos de bloqueo sinoatrial sobre la base de los electrogramas del nodo CA: bloqueo unidireccional de la salida del impulso del nodo, bloqueo bidireccional de la entrada y salida y trastorno de la formación del impulso (con ausencia de ECG registrado del nodo).
La patogenia del bloqueo sinoatrial, como manifestación de la disfunción del nódulo sinusal, se debe a la ausencia de despolarización de la membrana y al retraso o bloqueo del impulso eléctrico en su camino hacia las aurículas, lo que provoca un retraso en la contracción auricular. En el ECG, esto se manifiesta por la pérdida de los dientes P (pérdida de la activación auricular) y, por consiguiente, de los complejos QRS (despolarización ventricular).
La repolarización en los cardiomiocitos del nódulo sinoauricular y la duración del potencial de acción están reguladas por la corriente de iones potasio (K+) a través de las membranas celulares. El funcionamiento del marcapasos depende de los cambios en la concentración sérica de iones potasio. Su aumento en la hiperpotasemia puede provocar cambios en la frecuencia de excitación de este nódulo e incluso detenerlo.
En cuanto a la digoxina, este glucósido inhibe la enzima de membrana Na+/K+-ATPasa (adenosina trifosfatasa sódica-potásica), lo que produce despolarización celular y cambios en la conductancia iónica.
Síntomas bloqueo sinoauricular
En el bloqueo sinoauricular, los primeros signos pueden manifestarse en forma de mareos, aparición de sudor frío, debilidad general y fatiga rápida con disminución del rendimiento mental y físico.
Y todos estos síntomas son característicos de la bradicardia sinusal: una disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 60 latidos/min.
Algunas personas pueden experimentar desmayos y alteración del estado mental (debido a la disminución de la perfusión cerebral), dificultad para respirar, malestar en el pecho y dolor en el pecho con arritmia sinusal marcada.
En cardiología se distinguen tres grados de bloqueo del nodo sinoauricular.
El bloqueo sinoauricular de grado 1 consiste en un retraso entre la generación de un impulso y su transmisión a la aurícula. Este ritmo no se detecta en el ECG de superficie y es asintomático (con una ligera disminución de la frecuencia cardíaca).
Existen dos tipos de bloqueo sinoauricular de segundo grado. Tipo I: bloqueo de Wenckebach con prolongación gradual del tiempo de conducción del impulso eléctrico desde el nódulo auriculoventricular (NA) hasta las aurículas, lo que resulta en una irregularidad y ralentización del ritmo de las contracciones cardíacas. En el tipo II, se observa una pérdida de la contracción en todas las partes del corazón sin una ralentización periódica del avance del impulso del nódulo auriculoventricular; en el ECG, se observa la pérdida de las piezas P durante el ritmo sinusal.
El bloqueo sinoauricular y auriculoventricular (bloqueo AV) con sus tipos, Mobitz 1 y Mobitz 2, pueden ocurrir simultáneamente.
Cuando ningún impulso sinusal se conduce a la aurícula derecha, el bloqueo sinoauricular de grado 3 o bloqueo sinoauricular completo se define como la ausencia de actividad auricular o ventricular debido a la falta de generación de impulsos y al paro del nódulo sinusal, que suele ser consecuencia de una hipoxia celular grave asociada a la isquemia. En el bloqueo completo, se presenta asistolia auricular y puede presentarse paro del marcapasos.
No es infrecuente que el bloqueo del nódulo sinusal sea intermitente, lo que se conoce como bloqueo sinoauricular transitorio, en el que el ritmo sinusal normal puede persistir durante días o semanas entre episodios. La pausa o paro sinusal se define como la ausencia temporal de las ondas P sinusales en el ECG, que dura desde unos segundos hasta unos minutos.
Lea también:
Complicaciones y consecuencias
Las principales complicaciones y consecuencias del bloqueo del nódulo auricular sinusal incluyen alteraciones del ritmo adicionales, como bloqueo AV, taquicardia supraventricular o supraventricular y aleteo auricular bradisistólico (fibrilación auricular).
Los bloqueos graves de grado II pueden desarrollar una complicación peligrosa asociada con un deterioro dramático de la hemodinámica: el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
La bradicardia ( frecuencia cardíaca baja, especialmente por debajo de 40 lpm) puede provocar un paro cardíaco.
Diagnostico bloqueo sinoauricular
Al diagnosticar cualquier trastorno del ritmo y de la conducción del corazón, se realizan la medición del pulso y la auscultación del corazón.
Las pruebas de laboratorio incluyen: análisis de sangre generales y bioquímicos, niveles de potasio en sangre, hemoglobina, creatinina, colesterol y LDL; análisis de orina clínico.
Para un estudio cardíaco completo es necesario el diagnóstico instrumental: electrocardiografía (ECG en 12 derivaciones), ecocardiografía (ecografía cardíaca), radiografía de tórax, monitorización cardiovascular Holter (registro ECG del ritmo cardíaco durante 24-48 horas).
El diagnóstico diferencial es obligatorio, en particular, con el bloqueo auriculoventricular, el síndrome del seno carotídeo (con bradicardia sinusal), el síndrome de hiperventilación, etc.
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Tratamiento bloqueo sinoauricular
El tratamiento estándar para pacientes con bloqueo del nódulo sinoauricular comienza con el tratamiento de la enfermedad que lo causó y el control médico de los síntomas de alteración del ritmo cardíaco, utilizando medicamentos para prevenir y corregir la insuficiencia cardíaca, así como medicamentos para la arritmia.
Lea más en la publicación: Tratamiento del síndrome de debilidad del nódulo sinusal
El tratamiento de emergencia consiste en sulfato de atropina intravenoso (que aumenta la FC) o estimulación cardíaca externa (percutánea).
El clorhidrato de isoprenalina (Isoproterenol, Izadrin) y otros beta-adrenomiméticos también se administran por goteo intravenoso.
Para restablecer el ritmo sinusal normal puede ser necesaria una cirugía para colocar un marcapasos, un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos.
Prevención
No existen medidas específicas para prevenir el bloqueo sinoauricular y, además de llevar un estilo de vida saludable, los médicos recomiendan el tratamiento oportuno de las enfermedades cardiovasculares y sistémicas.
Pronóstico
En la disfunción del nodo auricular sinusal, el pronóstico es equívoco: sin tratamiento, la tasa de mortalidad es de alrededor del 2% por año.
Bloqueo sinoatrial y el ejército. La incapacidad para el servicio militar la deciden especialistas de la comisión médica militar tras un examen. El bloqueo asintomático de primer grado no impide el servicio militar.
Literatura
- Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / editado por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021.
- Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2 y 3. GEOTAR-Media, 2023.