Bloqueo sinoauricular

El bloqueo sinoauricular o bloqueo del nódulo sinoauricular, el nódulo sinusal auricular del corazón donde se forma el impulso de acción inicial, es una alteración en la generación de este impulso o en su paso al miocardio auricular (conducción intraauricular), provocando una insuficiencia del ritmo cardíaco.

Epidemiología

Las pausas en el trabajo del nódulo sinoauricular son bastante comunes en adultos sanos, generalmente durante el sueño y durante los períodos de aumento del tono del nervio vago (durante el esfuerzo físico, hipotermia, etc.).

Según cardiólogos extranjeros, los problemas con el sistema de conducción del corazón se detectan entre el 12 y el 17% de los pacientes mayores de 65 años.

La disfunción del nódulo auricular sinusal se produce en la mitad de los casos como efecto secundario del fármaco, así como debido a un desequilibrio electrolítico o un infarto agudo de miocardio. En los casos de síndrome de debilidad del nódulo sinusal, de tres a cuatro pacientes de cada diez desarrollan bloqueo sinoauricular.

Causas Bloqueo sinoauricular

En el sistema de conducción del corazón , que asegura su funcionamiento automático, el principal impulsor del ritmo cardíaco o marcapasos (del inglés pace - pace y make - make, make) es el nódulo sinusal auricular, sinusal o sinoauricular (por duѕ sinuatriаlis). Es una pequeña área de células especializadas (estimuladoras) ubicadas en la pared de la aurícula derecha (aurícula dextro), que generan continuamente impulsos eléctricos iniciales (sinusales) (potencial de acción).

El bloqueo del nodo auricular sinusal es uno de los trastornos graves del ritmo y la conducción del corazón . Las causas más comunes de su bloqueo se deben a:

• disfunción sintomática por dus ѕinuatriаlis - síndrome de debilidad del nodo sinusal (incapacidad para producir una frecuencia cardíaca fisiológicamente adecuada);
• enfermedad coronaria ;
• infarto de miocardio del ventrículo derecho, seguido de cardiosclerosis posinfarto y lesión fibrótica de la zona de las células marcapasos;
• lesión aterosclerótica o trombosis de la arteria (arteria nodorum sinoauricular) que suministra oxígeno a los tejidos del nódulo sinusal;
• aumento del tono del nervio vago (cuyas ramas eferentes inervan el nódulo sinusal);
• Hipercalemia de diversas etiologías: niveles elevados de potasio en el cuerpo, lo que conduce a una violación del equilibrio electrolítico;
• uso prolongado de glucósidos cardíacos (preparaciones de dedalera que contienen glucósido de digoxina), fármacos del grupo de los bloqueadores beta (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la acetilcolinesterasa (medicamentos psicotrópicos y neurolépticos), antidepresivos tricíclicos.

Como muestra la práctica cardiológica, en la mayoría de los casos, los bloqueos sinoauriculares en niños son consecuencia de enfermedades cardíacas congénitas (fibrosis del tabique interventricular o de la válvula aórtica, prolapso holosistólico de la válvula mitral), enfermedades infecciosas y epilepsia, y en adolescentes, tipo hipotónico de enfermedad vegetovascular. Distonía.

Para más información, ver:

• Causas del síndrome de debilidad del nódulo sinusal
• Características de la distonía vegetovascular en niños.

Por cierto, el bloqueo sinoauricular y sinoauricular pueden considerarse sinónimos, pero el término "sinoauricular" se reconoce como obsoleto y anatómicamente incorrecto, ya que auriculae cordis significa aurícula de la aurícula (un bulto o protuberancia muscular en su pared).

Factores de riesgo

La disfunción del nódulo sinusal puede ser genética o secundaria a una enfermedad cardiovascular o sistémica, y los factores de riesgo para el desarrollo de bloqueo sinoauricular incluyen:

• Edad avanzada (con degeneración idiopática de este ganglio a menudo detectada y disminución del número de sus células);
• insuficiencia cardíaca congestiva;
• arterioesclerosis coronaria;
• miocarditis y cardiopatía reumática;
• sarcoidosis del corazón;
• insuficiencia renal con oliguria (disminución de la producción de orina);
• Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina: diabetes tipo 2 ;
• Daño suprarrenal con desarrollo de hipoaldosteronismo ;
• patología de la glándula paratiroides - hiperparatiroidismo ;
• mixedema ;
• Trastornos del sistema nervioso autónomo.

Patogenesia

El impulso generado por el nódulo sinusal auricular (nódulo SA) viaja por todo el corazón, estableciendo un ritmo cardíaco normal. Sus células marcapasos inician cada latido con una despolarización espontánea de la membrana impulsada por canales iónicos, vías que conducen iones a través de la membrana celular de la célula muscular (sarcolema). El impulso eléctrico es transmitido por las células de transición a la aurícula derecha y luego a través del resto del sistema de conducción cardíaco. En última instancia, esto conduce a la contracción del miocardio.

Se han identificado varios mecanismos de bloqueo sinoauricular sobre la base de los electrogramas del nodo CA: bloqueo unidireccional de la salida de impulsos del nodo, bloqueo bidireccional de entrada y salida y trastorno de la formación de impulsos (con ausencia de ECG registrado del nodo).

La patogénesis del bloqueo sinoauricular como manifestación de disfunción del nódulo sinusal se debe a que no hay despolarización de la membrana y el impulso eléctrico se retrasa o bloquea en su camino hacia las aurículas, lo que produce un retraso en la contracción auricular. En el ECG, esto se manifiesta por la pérdida de los dientes P (pérdida de activación auricular) y, por tanto, la pérdida de los complejos QRS (despolarización ventricular).

La repolarización en los cardiomiocitos del nódulo sinoauricular y la duración del potencial de acción están reguladas por la corriente de iones de potasio (K+) a través de las membranas celulares, el trabajo del marcapasos depende de los cambios en la concentración de iones de potasio en el suero sanguíneo. Y su nivel elevado en caso de hiperpotasemia puede provocar cambios en la frecuencia de excitación de este nodo e incluso detenerlo.

En cuanto a la digoxina, este glucósido inhibe la enzima de membrana Na+/K+-ATPasa (adenosina trifosfatasa de sodio-potasio), lo que produce despolarización celular y cambios en la conductancia iónica.

Síntomas Bloqueo sinoauricular

En el bloqueo sinoauricular, los primeros signos pueden manifestarse en forma de mareos, aparición de sudor frío, debilidad general y fatiga rápida con disminución del rendimiento físico y mental.

Y todos estos síntomas son característicos de la bradicardia sinusal : una disminución de la frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos/min.

Algunas personas pueden experimentar desmayos y alteración del estado mental (debido a la disminución de la perfusión cerebral), dificultad para respirar, malestar en el pecho y dolor en el pecho con marcada arritmia sinusal .

En cardiología, se distinguen tres grados de bloqueo del nódulo sinoauricular.

El bloqueo sinoauricular de grado 1 consiste en un retraso entre la generación de un impulso y su transmisión a la aurícula. Este ritmo no se reconoce en el ECG de superficie y esta afección es asintomática (con una ligera disminución de la frecuencia cardíaca).

Hay dos tipos de bloqueo sinoauricular de segundo grado. Tipo I: bloqueo de Wenckebach con prolongación gradual del tiempo de conducción del impulso eléctrico desde el nodo CA a las aurículas, como resultado de lo cual el ritmo de las contracciones del corazón se vuelve irregular y se ralentiza. En el tipo II hay una pérdida de la contracción de todas las partes del corazón sin una desaceleración periódica del avance del impulso del nodo CA; En el ECG se fija por la pérdida de los dientes P durante el ritmo sinusal.

El bloqueo sinoauricular y auriculoventricular (bloqueo AV) con sus tipos, Mobitz 1 y Mobitz 2, pueden ocurrir simultáneamente.

Cuando ninguno de los impulsos sinusales se conduce a la aurícula derecha, el bloqueo sinoauricular de grado 3 o bloqueo sinoauricular completo se define como la ausencia de actividad auricular o ventricular debido a la falta de generación de impulsos y al paro del nódulo sinusal, que con mayor frecuencia resulta de una hipoxia celular grave. Asociado con isquemia. En bloqueo completo, asistolia auricular , y puede haber paro del marcapasos.

No es raro que el bloqueo del nódulo sinusal sea intermitente, y se trata de un bloqueo sinoauricular transitorio o transitorio, en el que el ritmo sinusal normal puede persistir durante días o semanas entre episodios. La pausa o paro sinusal se define como una ausencia temporal de formas de onda P sinusales en el ECG que dura desde unos segundos hasta unos minutos.

Lea también:

• Trastorno del ritmo y la conducción del corazón: síntomas y diagnóstico.
• Síntomas y diagnóstico del síndrome de debilidad del nódulo sinusal.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias del bloqueo del nódulo auricular sinusal incluyen alteraciones adicionales del ritmo, incluido bloqueo AV, taquicardia supraventricular o supraventricular , aleteo auricular bradisistólico (fibrilación auricular).

Los bloqueos graves de segundo grado II pueden desarrollar una complicación peligrosa asociada con una hemodinámica dramáticamente alterada: el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes .

La bradicardia ( frecuencia cardíaca baja , especialmente por debajo de 40 lpm) puede provocar un paro cardíaco.

Diagnostico Bloqueo sinoauricular

Al diagnosticar cualquier trastorno del ritmo y la conducción del corazón, se realiza la medición del pulso y la auscultación del corazón.

Las pruebas de laboratorio incluyen: análisis de sangre generales y bioquímicos, niveles de potasio en sangre , hemoglobina, creatinina, colesterol y LDL; análisis de orina clínico.

Para un estudio cardíaco completo se necesitan diagnósticos instrumentales: electrocardiografía (ECG en 12 derivaciones), ecocardiografía (ecografía cardíaca), radiografía de tórax, monitorización cardiovascular Holter (registro ECG del ritmo cardíaco durante 24 a 48 horas).

Es obligatorio realizar un diagnóstico diferencial, en particular, con bloqueo auriculoventricular, síndrome del seno carotídeo (con bradicardia sinusal), síndrome de hiperventilación, etc.

Tratamiento Bloqueo sinoauricular

El tratamiento estándar para pacientes con bloqueo del nódulo sinoauricular comienza tratando la enfermedad que lo causó y controlando médicamente los síntomas de la alteración del ritmo cardíaco, utilizando medicamentos para prevenir y corregir la insuficiencia cardíaca , así como medicamentos para la arritmia .

Lea más en la publicación - Tratamiento del síndrome de debilidad del nódulo sinusal

El tratamiento de emergencia consiste en sulfato de atropina intravenoso (que aumenta la frecuencia cardíaca) o estimulación cardíaca externa (percutánea) .

El clorhidrato de isoprenalina (Isoproterenol, Izadrin) y otros beta-adrenomiméticos también se administran por goteo intravenoso.

Restaurar el ritmo sinusal normal puede requerir cirugía para colocar un marcapasos , un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos.

Prevención

No existen medidas específicas para prevenir el bloqueo sinoauricular y, además de llevar un estilo de vida saludable, los médicos recomiendan el tratamiento oportuno de las enfermedades cardiovasculares y sistémicas.

Pronóstico

En la disfunción del nódulo sinusal auricular, el pronóstico es equívoco; sin tratamiento, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 2% anual.

El bloqueo sinoauricular y el ejército. La cuestión de la incapacidad para el servicio militar la deciden los especialistas de la comisión médica militar después de un examen. El bloqueo asintomático de primer grado no es un obstáculo para el servicio militar.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / editado por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.