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Bronquitis en el asma bronquial
Último revisado: 04.07.2025
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Cuando se combinan dos enfermedades del sistema respiratorio - inflamación de la mucosa bronquial de etiología infecciosa (bronquitis) y estrechamiento de sus luces debido a la sensibilización (asma bronquial) - la bronquitis se puede diagnosticar en el asma bronquial.
Cuando los pacientes con asma bronquial desarrollan bronquitis infecciosa, la hiperreactividad bronquial a los alérgenos y otros irritantes afecta la gravedad del proceso inflamatorio, aumentando la probabilidad de obstrucción de las vías respiratorias. Esto requiere un enfoque equilibrado en la elección de los agentes terapéuticos.
[ Epidemiología
El asma bronquial es un grave problema de salud mundial. Este trastorno respiratorio crónico afecta entre el 5 % y el 10 % de las personas de todas las edades. Según la OMS, hay casi 235 millones de personas diagnosticadas con asma bronquial en el mundo, y según The Global Asthma Reports (2014), son 334 millones.
Expertos del Instituto Belga de Alergia UCB señalan que en Europa Occidental el número de personas con asma bronquial se ha duplicado en los últimos diez años. En Suiza, alrededor del 8% de la población padece asma, en Alemania, cerca del 5%, y en Gran Bretaña hay 5,4 millones de asmáticos, es decir, uno de cada once británicos padece esta enfermedad crónica.
La bronquitis crónica afecta al 4,6% de los franceses, mientras que entre los asmáticos esta cifra alcanza el 10,4%.
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud de Estados Unidos (NASDAQ: NHSC) registra la presencia de asma bronquial en 17,7 millones de adultos (el 7,4 % de los mayores de 18 años). Además, 8,7 millones de adultos (el 3,6 %) tienen diagnóstico de bronquitis crónica. La mortalidad por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (incluido el asma) alcanza los 46 casos por cada 100 000 habitantes.
Causas bronquitis en el asma bronquial.
Según datos clínicos, en nueve de cada diez casos, la inflamación aguda de la bronquitis en el asma bronquial se debe a una infección respiratoria vírica. En otros casos, la bronquitis aguda es causada por bacterias (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). Sin embargo, dado el estado atópico característico del asma, no siempre es posible verificar los tipos de patógeno.
La exposición prolongada a irritantes exógenos (humo de tabaco, polvo, diversos productos químicos, etc.) puede provocar bronquitis crónica, que dura mucho tiempo y a menudo reaparece.
El asma bronquial, asociada a factores genéticos y ambientales que provocan una reacción alérgica a un antígeno específico con la producción de anticuerpos (IgE) por parte de los linfocitos B, se desarrolla de la misma manera. Es decir, la patología respiratoria crónica se presenta con espasmos periódicos de los músculos circundantes y edema tisular, estrechamiento de los bronquios y tos, con bronquitis alérgica (asmática o atópica), característica de los pacientes con asma.
Algunos especialistas, a pesar de la ambigüedad terminológica, distinguen también una forma de asma con tos, pero los neumólogos experimentados consideran que se trata simplemente de casos clínicos en los que el síntoma predominante del asma bronquial es la tos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de bronquitis en presencia de antecedentes de asma bronquial son comunes e incluyen hipotermia, epidemias estacionales de infecciones virales respiratorias agudas y gripe, contaminación atmosférica, tabaquismo (incluido el tabaquismo pasivo), inmunidad debilitada, infancia o vejez. Además, la mayor sensibilidad de los receptores del tejido bronquial a desencadenantes inespecíficos aumenta significativamente el riesgo de diversas enfermedades respiratorias.
Patogenesia
La patogénesis de la bronquitis en pacientes asmáticos se asocia con la liberación de mediadores inflamatorios de células linfoides, fibroblastos reticulares del tejido conectivo bronquial y mastocitos del endotelio de sus vasos sanguíneos y linfáticos: interleucinas, eicosanoides proinflamatorios (prostaglandinas y leucotrienos), histamina, eosinófilos. El resultado de su efecto sobre los receptores de membrana de las células de la mucosa bronquial es la activación de los linfocitos T y la movilización de otros factores inmunes que causan edema del tracto respiratorio, estrechamiento del lumen bronquial e hipersecreción de surfactante mucina bronquial. Esta combinación fisiopatológica conduce a sibilancias, disnea y tos con esputo viscoso difícil de eliminar.
Síntomas bronquitis en el asma bronquial.
Los síntomas del asma bronquial en la fase activa se manifiestan con opresión y sibilancias en el pecho (más frecuentemente al exhalar), dificultad para respirar (especialmente por la noche y por la mañana) y tos seca periódica. La adición de una infección viral o bacteriana causa síntomas de bronquitis en el asma bronquial, como sibilancias bilaterales y dolor torácico, fiebre y escalofríos, dolor de cabeza, hiperhidrosis nocturna y aumento de la fatiga. Y, por supuesto, la bronquitis agrava la tos y la dificultad para respirar existentes, que se notan no solo al exhalar, sino también al inhalar.
Los primeros signos de bronquitis se manifiestan con ataques de tos brusca, algo diferentes de la tos característica del asma. La bronquitis con tos seca es más común cuando las mucosas se ven afectadas por virus. En la bronquitis bacteriana, el volumen de esputo aumenta significativamente, por lo que la tos se vuelve productiva rápidamente y el moco expectorado puede ser verdoso, es decir, contener impurezas purulentas.
También se produce un espasmo pronunciado de los bronquios, que, en combinación con la acumulación de exceso de moco bronquial y la creciente dificultad para respirar, indica un estrechamiento de los bronquios, es decir, bronquitis obstructiva en el asma.
Complicaciones y consecuencias
Las infecciones virales y bacterianas que causan bronquitis en el asma bronquial tienen un efecto tóxico sobre el tracto respiratorio, aumentando así la frecuencia de los ataques de asma.
Además, la gravedad de las manifestaciones asmáticas puede aumentar significativamente con el deterioro de las funciones del sistema respiratorio y del estado general de los pacientes. Las consecuencias y complicaciones frecuentes de la bronquitis de etiología viral se manifiestan por el desarrollo de bronquitis asmática crónica, que requiere tratamiento continuo.
La bronquitis obstructiva crónica puede provocar insuficiencia cardíaca irreversible.
Diagnostico bronquitis en el asma bronquial.
El diagnóstico de la bronquitis en el asma bronquial comienza escuchando las quejas del paciente, estudiando su historial médico y determinando las características respiratorias mediante un fonendoscopio.
Se realizan análisis de sangre: general, bioquímico, inmunológico (para IgE), para detectar presencia de eosinofilia.
También es necesario un examen serológico del esputo, aunque, según los neumólogos, el surfactante bronquial secretado durante la tos no es un parámetro pronóstico de la presencia de infección, ya que los virus son prácticamente imposibles de detectar.
Los diagnósticos instrumentales se utilizan en forma de:
- espirometría;
- radiografía de tórax;
- broncografía (radiografía de contraste de los bronquios);
- ecografía (ultrasonido) de los bronquios y pulmones;
- electrocardiografía (ECG).
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la bronquitis se realiza para determinar síntomas similares de traqueítis, laringitis, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva (una complicación común del asma), estenosis de la laringe o tráquea, neumofibrosis, esofagitis por reflujo con aspiración crónica, ganglios linfáticos cervicales agrandados, insuficiencia cardíaca congestiva (en pacientes de edad avanzada), tumor pulmonar y algunas enfermedades psicosomáticas.
¿A quién contactar?
Tratamiento bronquitis en el asma bronquial.
La bronquitis aguda se trata tradicionalmente con antibióticos, aunque no hay suficiente evidencia que respalde su eficacia. Por lo tanto, los antibióticos para la bronquitis en el asma (amoxicilina, azitromicina, ofloxacino) se prescriben en tratamientos de 5 a 7 días, solo si se detecta una infección bacteriana o si hay fiebre alta y riesgo de complicaciones. Véase también: Antibióticos para la tos.
En esencia, el tratamiento de la bronquitis en el asma bronquial se lleva a cabo de la misma manera que el tratamiento del asma y la bronquitis, y puede incluir medicamentos utilizados para el asma bronquial (para aliviar sus ataques), así como broncodilatadores, para diluir el esputo espeso y eliminarlo mejor del tracto respiratorio.
Estos últimos incluyen medicamentos basados en sustancias farmacológicamente activas como acetilcisteína, carbocisteína, bromhexina, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexina, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, etc. La dosis, las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios de los medicamentos enumerados se describen en detalle en las publicaciones: Tos intensa con flema y Tratamiento de la tos con flema.
Un buen efecto terapéutico lo proporcionan las pastillas para la tos Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; los jarabes Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.
La dilatación bronquial durante la asfixia asmática se facilita mediante el uso de β2-simpaticomiméticos en aerosol: salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) o fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), una o dos inhalaciones a la vez (dosis diaria: tres inhalaciones). Entre los efectos secundarios de estos fármacos se encuentran taquicardia, cefalea, temblor en las extremidades, convulsiones y trastornos psiconeurológicos.
Seretide (Tevacomb), que también contiene el corticosteroide fluticasona, pertenece a un grupo de medicamentos que dilatan la luz de los bronquios (broncodilatadores). El médico determina la dosis individualmente, según la gravedad del asma. Los efectos secundarios de este medicamento incluyen irritación de las membranas mucosas de la garganta, náuseas, aumento de la frecuencia cardíaca, temblor, así como todos los efectos secundarios de los GCS, incluyendo la disminución de la función suprarrenal y el síndrome de Cushing. Por lo tanto, no se prescribe a niños menores de cinco años, ni a mujeres embarazadas, pacientes con problemas cardíacos, enfermedad tiroidea y diabetes.
El clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), que alivia el broncoespasmo y diluye la mucosidad (se puede recetar en jarabe a niños a partir de los 6 meses), se toma por vía oral: dos veces al día, una tableta (0,02 mg). Los efectos secundarios pueden incluir sequedad bucal, náuseas, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial.
Puede encontrar información más útil en el material - Tratamiento de la bronquitis, así como en el artículo - Tratamiento de la bronquitis obstructiva.
Es fundamental tomar vitaminas (A, C, E) y aumentar el consumo de agua. Sin embargo, el tratamiento fisioterapéutico para la combinación de asma bronquial y bronquitis se prescribe con precaución: las inhalaciones de vapor, que son eficaces para la bronquitis, pueden provocar una crisis asmática.
Los ejercicios de respiración para el asma y la bronquitis pueden aliviar la afección, especialmente la respiración diafragmática, pero realizar ejercicios que fuercen la exhalación o requieran inclinaciones hacia adelante puede provocar un aumento de la tos.
El masaje manual del pecho debe posponerse hasta que haya cedido el proceso inflamatorio agudo; es mejor la acupresión para el asma y la bronquitis - shiatsu: en puntos en el medio de la región subclavia, en la parte posterior del cuello en la base del cráneo y encima del labio superior (inmediatamente debajo del tabique nasal).
Remedios populares
A los asmáticos se les aconseja comer ajo fresco (un par de dientes al día) para la bronquitis viral; el ajo no sólo mata la infección, sino que también ayuda a expectorar la flema.
También, el tratamiento popular consiste en beber jugo de uva mezclado con miel (una cucharadita por cada 200 ml); además del jugo de uva, se puede usar jugo de arándano rojo y jugo de saúco negro (diluidos con agua 1:1). O una decocción de flores de saúco con miel y limón. También se puede preparar jengibre para la tos.
Si las plantas medicinales no causan alergias, se puede usar un tratamiento herbal como complemento. La fitoterapia sugiere tomar infusiones y decocciones de menta piperita, tusilago, orégano, tomillo; raíces de regaliz o helenio; y frutos de anís. También se puede usar la recolección de botiquín para la tos.
Prevención
Es muy probable que sea imposible eliminar todos los factores de riesgo para el desarrollo de bronquitis en el asma bronquial. Por lo tanto, la prevención consiste en dejar de fumar, mantener la higiene (personal y doméstica) y fortalecer el sistema inmunitario.